Infx ped Flashcards
1
Q
QSJ? ATB avec un gout agréable
A
amoxicilline
céphalexine
céfixime
2
Q
QSJ? ATB avec un gout désagréable
A
céfuroxime axétil
clarithromycine*
clindamycine*
linézolide
3
Q
QSJ? Bêta-lactames C-I en ped
A
Ceftriaxone
4
Q
AD quel âge la ceftriaxone est C-I en ped
A
C-I chez <1 mois
5
Q
Pour quelle raison faut-il éviter la ceftriaxone chez les nouveaux nés?
A
- Peut déplacer bilirubine des sites de liaison à l’albumine et causer une HYPERBILIRUBINÉMIE ET KERNICTÈRE
- Peut précipiter le calcium
6
Q
QSJ? ATB alternatif à la ceftri
A
Céfotaxime
7
Q
QSJ? 1e ligne de tx pour infection à bordetella pertussis (coqueluche) et chlamydia
A
Macrolides
8
Q
QSJ? Âge pour lequel les macrolides sont C-I
A
Nouveaux-nés (< 1 mois)
9
Q
QSJ? Macrolide à éviter en ped et pourquoi
A
- Érythromycine=>risque de sténose du pylore
- Aussi démontré avec azithro
10
Q
QSJ? Macrolide pouvant être donné chez l’enfant
A
Clarithro
11
Q
À partir de quel âge peut-on donner une tétracycline?
A
8 ans
12
Q
Pourquoi est-ce que les tétracyclines sont C-I chez < 8 ans?
A
- Décoloration permanente des dents (jaune à brun)=> chélatent le calcium, le complexe se dépose dans tissu en calcification
- Hypoplasie émail dentaire
- Retard croissance osseuse
13
Q
De quoi dépend le degré de décoloration avec tétracycline?
A
dose
durée de tx
agent
14
Q
QSJ? Tétracycline pouvant être donné en ped, pourquoi et pour combien de temps
A
- Doxy
- Se lie moins au Ca
- DT <21 jrs
15
Q
AD quel âge le TMP-SMX est C-I en ped
A
Nouveaux-nés (< 1 mois)
16
Q
Pour quelles raisons faut-il éviter TMP-SMX chez nouveaux-nés?
A
Peut déplacer bilirubine=> hyperbilirubinémie et kernictère
17
Q
QSJ? ATB à utiliser avec précautions en ped
A
FQ : cipro, lévo, moxi
18
Q
Pourquoi est-ce qu’on utilise avec précautions les FQ en ped?
A
Études sur animaux en croisssance ont montré risque d’inflammation et destruction cartilage, probablement du à la chélation avec cations (Mg) présents dans les articulations
**RIEN DE DÉMONTRÉ CHEZ L’HUMAIN À PART DOULEUR
19
Q
Pour quelle raison pourrions-nous voir une FQ de prescrite chez un enfant selon l’American Academy of Pediatrics?
A
Pathogènes multi-résistants et pas autres alternatives (p.ex. pseudo)
20
Q
QSJ? Voie administration à privilégier pour utilisation FQ en ped
A
PO
21
Q
Pour quelles raisons est-ce que l’AAP ne recommande pas une utilisation fréquente des FQ chez l’enfant?
A
Résistance en augmentation
E2 fréquents: QT, infx à C.diff, E2 musculo-squeletties, E2 SNC, hypo/hyperglycémies, neuropathiques périphériques, rupture tendon
22
Q
QSJ? Une des infx les plus fréquentes en ped
A
Infx urinaire
23
Q
Pourquoi est-ce difficile de traiter les infections urinaires chez l’enfant?
A
difficile d’identifier signes et sx
difficile d’avoir un échantillon d’urine
24
Q
Indice pour investiguation d’une infx urinaire en ped
A
Seul sx= fièvre
Pas sx respiratoires ou autres
25
V/F La majorité des jeunes enfants avec fièvre ont une IU
F, 7%
26
Avant l'âge de 12 mois, l'infection urinaire est plus fréquente chez les ... puis après 12 mois, elle est plus fréquente chez les ...
garçons
filles
27
Ad 40% des enfants avec IU présentent un ...
Reflux vésico-urétéral (RVU)
28
Nommer des risques d'un RVU?
FDR de cicatrisation rénale et de complications à long terme (p.ex. HTA, IR)
29
FDR IU en ped
- Sexe
- Non-circonsition
- Anomalies congénitales du système génito-urinaire (incluant RVU)
- Dysfonction vessie-intestin
30
Nommer les signes et sx d'une IU chez un enfant < 2 ans
Sx non spécifiques
- Fièvre (39° et plus)
- Nouveau-nés : hyperbilirubinémie, absence de gain de poids, Vo
31
Nommer les signes et sx d'une IU chez enfants plus vieux (à compter de 3 ans)
- Fièvre
- Sx urinaires : dysurie, urgences et fréquences mictionnelles, incontinence, hématurie
- Urine avec forte odeur
- Dlrs abdominales
32
QSJ? Sx souvent associés à une PNA chez les enfants
- fièvre
- frissons
- dlr lors palpation
33
V/F Chez l’enfant, on traite l'IU toujours comme si c’est une PNA
V, on ne veut pas exposer l'enfant à plus de test pour différencier IU vs PNA
34
QSJ? Bactérie causant le plus d'IU chez l'enfant
E. coli
35
QSJ? Bactérie impliquée dans l'IU chez les garçons
Proteus
36
QSJ? Bactérie impliquée dans l'IU en ped
Escherichia coli (55-85%)
Klebsiella spp
Proteus spp
Citrobacter spp
Enterobacter spp
Bactéries Gram+ : staph aureus (rare), stah saprophyticus, enterococcus spp
37
Complications IU à court terme
Déshydratation
Débalancements électrolytiques
Convulsions fébriles
Rares : abcès rénal, occlusion d’une jonction urétéropelvienne partiellement obstruée préexistante, IRA
38
QSJ? Analgésique à utiliser avec prudence car peut précipiter une IRA chez enfant avec IU
Ibuprofène, donc acétaminophène= 1e choix
39
Complications IU à long terme
Cicatrisation du parenchyme rénal=> HTA, protéinurie, diminution fonction rénale (mais PAS chez la majorité)
40
V/F Les études les plus récentes concernant la cicatrisation rénale démontrent une faible incidence, donc le risque a probablement longtemps été surestimé
V, ~ 15%
41
Quels facteurs augmentent le risque de complications lors d'IU chez l'enfant?
- IU récurrentes
- Délai de tx
- RVU
- Étiologie autre que e.coli
42
Délai de tx pour IU en ped
Débuté le plus tôt possible, < 72 h
43
QSJ? Anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie
RVU
44
Définir le RVU
Passage rétrograde de l'urine de la vessie vers le tractus urinaire haut
45
V/F Il existe différent grade RVU
V, selon sévérité
46
V/F Le rôle du RVU ds le développement d’IU et de cicatrisation rénale est bien établit dans la littérature
F, controversé
47
V/F Une minorité d'enfants vont voir une amélioration ou résolution du RVU avec le temps
F, amélioration chez la majorité
48
Quels examens peuvent être effectués sur l'urine?
SMU (sommaire macroscopique des urines)
DCA (décompte, culture, antibiogramme)
49
Si on fait des tests d'urine, à quel moment doit-on les faire?
avant de débuter les atb
50
V/F Toute infection urinaire fébrile chez l’enfant est considérée et traitée de façon similaire (pyélonéphrite ou non)
V
51
Quelles sont les options si C-I à un tx PO pour IU?
- Tx au centre de jour avec ATB IV uniquotidienne (aminoside ou ceftriaxone)
- Hospit
52
Nommer des critères pour hospitaliser un enfant avec IU
◼ < 2 mois
◼ Instabilité hémodynamique
◼ Créatinine sérique augmentée
◼ Masse vésicale ou abdominale
◼ Débit urinaire insuffisant
53
QSJ? Tx empirique IU et DT
clavulin 45 mg/kr/jr
céfixime
DT: 7-10 jrs
54
Parmi les 2 ATB en tx empirique de l'IU chez l'enfant, quel est l'ATB préféré car moins de résistance et mieux toléré
Céfixime
55
QSJ? ATB de choix pour tx IU selon antibiogramme
Amox
Clavulin
Céphalexine
Céfixime
Cefprozil
Céfuroxime axétil
Cipro
TMP-SMX
56
Pourquoi est-ce que la nitrofurantoine n'est pas recommandé en IU chez l'enfant?
Concentrations plasmatiques a/n du parenchyme rénal peuvent être insuffisantes
57
QSJ? Taux de récurrence d’IU dans les 6-12 mois suivant un 1er épisode d’IU
10-30%, surtout si RVU
58
Quel est l'objectif de la prophylaxie des IU chez l'enfant?
Prévenir complications à long terme (HTA et IR)
59
V/F Il y a une corrélation entre les récurrences d'IU et les complications à long terme chez enfants avec reins normaux
F, peu de données probantes
60
Discuter des E2 des ATB en prophylaxie IU
Peu nombreux et mineurs (surtout a/n GI: No/Vo), le pire est DÉVELOPPEMENT DE RÉSISTANCE
61
V/F La prophylaxie est systématiquement recommandée après une IU chez tous les enfants
F
62
À quel moment devrait-on envisager un antibioprophylaxie pour IU?
RVU grade 4 ou 5
anomalie urologique importante
63
Si on utilise la prophylaxie, quelle devrait être la durée de tx max? Pourquoi?
3-6 mois, car l'antibiorésistance est directement proportionnelle à la durée de la prophylaxie
64
QSJ? ATB utilisés en prophylaxie contre IU
- Privilégier: TMP-SMX, nitrofurantoïne
- Possibilité d'utiliser aussi : amox, céphalexine, TMP
65
MNPs pour prévenir les récurrences d'IU en ped
- prévenir constipation
- ne pas se retenir si envie d'uriner
66
Red flags chez enfant sous ATB pour IU
Absence amélioration ds 24h
Fièvre encore présente après 48h
67
QSJ? Infx des voies respiratoires la plus fréquente chez les nourrissons
Bronchiolite
68
Prévalence bronchiolite
Affecte > 1/3 des enfants de < 2 ans
69
Taux d'hospit pour les bronchiolites
10%
70
À quel moment est-ce que l'incidence de bronchiolite est la plus élevée?
En hiver: novembre à avril (au Canada: début entre novembre-janvier et se poursuit x 4-5 mois)
71
V/F La bronchiolite est la cause la plus fréquente d'hospit en pédiatrie l'hiver
V
72
QSJ? Pathogènes pouvant causer une bronchiolite
Tous les virus
Virus respiratoire syncytial
Métapneumovirus humain
Rhinovirus
Adénovirus
Influenza
Parainfluenza
Entérovirus
73
QSJ? 2 pathogènes principaux causant une bronchiolite
- virus respiratoire syncital (50-80%)
- métapneumovirus humain (3-19%)
74
FDR d'infx sévère et/ou de complications de la bronchiolite
- bronchodysplasie et autres mx pulmonaires chroniques
- mx cardiaques congénitales hémodynaminquement instable
- mx neurologiques
- prématurité
- faible poids naissance
- immunosupp
- < 3 mois
75
Nommer des complications de bronchiolite
- détresse respiratoire sévère
- apnée (surtout < 6 mois, prématurés)
- infx bactérienne secondaire (OMA)
76
En combien de temps s'améliore le statut respiratoire lors de bronchiolite?
3-7 jrs
77
V/F La bronchiolite se résout sans complication chez majorité des nourrissons
V
78
V/F Les ATB sont recommandés lors bronchiolites
F, sauf si enfants hospitalisés
79
QSJ? Tx en prévention de la bronchiolite
Palivizumab=> remboursé RAMQ
Nirsevimab
80
QSJ? Virus ciblé par les Ac monoclonaux utilisés en bronchiolite
Virus respiratoire syncital
81
QSJ? Ac monoclonal recombinant humain contre le virus respiratoire syncytial
Nirsevimab
82
QSJ? Ac monoclonal murin
humanisé contre le virus
respiratoire syncytial
Palivizumab
83
Indication palivizumab
Prévention du virus respiratoire syncital chez enfants ad 24 mois avec FDR de complications
84
E2 palivizumab
rash
fièvre bas grade
85
MNPs en bronchiolite
- hydratation
- aspiration sécrétions nasales
- antipyrétiques (favoriser acétaminophène)
86
Nommer 2 techniques pour l'aspiration des sécrétions nasales
1- Aspiration avec mouche-bébé
2- Irrigation avec seringue (2 ans et mois) ou bouteille (> 2 ans)
87
QSJ? Technique d'aspiration des sécrétions nasales recommandé
Mouche-bébé
88
QSJ? Tx recommandés de façon optionnelle par la SCP pour la bronchilite chez enfants hospit
- Épinéphrine en nébul
- Épinéphrine en nébul + dexaméthasone
- Salin hypertonique 3%
89
QSJ? Tx non recommandés par la SCP pour la bronchilite
salbutamol
cortico
ATB
antiviraux
90
Red flags pour la bronchiolite
- Difficulté à respirer (tachypnée, BAN, tirage)
- Fièvre si nourrissons < 3 mois
- Lèvres ou bouts des doigts bleus
- Refus de manger ou boire
- Toux qui donne étouffements ou Vo
- Vo importants
- Diminution diurèse
91
quels signes peuvent montrer une difficulté respiratoire
tirage intercostal
battements ailes du nez
head bobbing
92
QSJ? Infx des voies respiratoires inférieures pouvant être associées à des complications graves chez l'enfant
PAC
93
QSJ? Inflammation aigue du parenchyme des voies respiratoires inférieures causée par un pathogène microbien
Pneumonie
94
QSJ? Pathogènes responsables des PAC
Origine virale: virus respiratoire syncital, influenza, parainfluenza, métapneumovirus humain, adénovirus
95
QSJ? Pathogène causant le plus souvent une PAC chez < 2 ans
Virus respiratoire syncital
96
QSJ? Pathogène principal responsable des PAC chez les enfants d'âge scolaire et adolescent
strep pneumoniae
97
QSJ? Pathogène causant des PAC ayant presque disparu grâce à la vaccination
H. influenzae de type B
98
Signes et sx de la PAC
- Fièvre
- Toux
- Troubles d'alimentation
- Vo
- Peu intérêt pour activités normales
- Signe de détresse respiratoire : tachypnée, BAN, tirage, rétractions trachéales
- Signe d'hypoxémie : diminution saturation, cyanose
99
Complications de la PAC
- Effusion pleurale
- Empyème
- Abcès pulmonaire
- Nécrose pulmonaire
- Pneumatocèle
- Pneumothorax
- Sepsis
- Choc septique
100
Quand fait-on une culture de détection de pathogène?
Si enfants hospit ou lors échec tx
101
MNPs PAC
- solution intra-nasale avec aspiration sécrétions nasales
- antipyrétique: favoriser acétaminophène
102
QSJ? Première ligne de tx de pneumonie
Amox haute dose (90 mg/kg/jr)
103
Devrait-on donner amoxicilline bid ou tid?
Privilégier TID, mais BID ok en ambulatoire
104
Quand le Clavulin est-il le tx à privilégier en PAC?
Favoriser si prise ATB dans les 30jrs ou non vacciné H. influenza
105
QSJ? ATB à favoriser en PAC si allergie de type 1 aux pen
Clarithro
Azithro
106
QSJ? ATB à favoriser en PAC si allergie non de type 1 aux pen
Céfuroxime
Cefprozil
107
QSJ? ATB à favoriser si PAC atypique suspectée
Clarithro
Azithro
108
Quels enfants pourraient envisager prendre un macrolide pour pneumonie?
gravement malades ou avec toux persistante
109
QSJ? Pathogène ne nécessitant pas de tx ATB car se résorbent souvent seul
M. pneumoniae
C. pneumoniae
110
Quelle est la DT pour pneumonie chez enfant, selon INESSS et Société Canadienne de Pédiatrie?
Selon INESSS : 7-10 jrs (sauf azithro= 5 jrs)
Selon société canadienne de pédiatrie: 7-10 jours si hospit vs 5 jours en ambulatoire
111
V/F Aux US, les ATB ne sont pas recommandés d'emblée pour traiter PAC chez enfants age préscolaire
V
112
MNP pour PAC d'origine virale
Oxygénation
Réhydratation
113
QSJ? Tx pour traiter PAC causée par virus de l'influenza (présumé ou démontré)
1e choix= Oseltamivir
Zanamivir
114
DT d'un antiviral pour PAC causée par influenza
5 jrs
115
V/F La PAC virale peut prendre plus de temps à se rétablir vs PAC bactérienne
V
116
Quand la radiographie et évaluation clinique plus approfondie sont-elles indiquées?
Si absence de réponse au tx après 48-72h
117
QSJ? Types de laryngites les plus fréquents
laryngite spasmodique
laryngotrachéite aigue ou laryngite striduleuse (faux croup)
118
Chez quels enfants est-ce que la laryngite est la plus prévalente?
6 mois à 3 ans
pic incidence à 2 ans
119
À quel moment de l'année les laryngites sont-elles les plus fréquentes?
automne & hiver
120
QSJ? Pathogènes responsables de la laryngite en ped
Virus
121
QSJ? Pathogènes responsables de la laryngite en ped chez les enfants non immunisés
Virus de la rougeole
Corynebacterium diphteriae
122
Signes et sx d'une laryngite
- Toux aboyante
- Voix rauque
- Stridor inspiratoire
- Signes de détresse respiratoire
- Fièvre et sx de rhume peuvent être présents
123
Comment débute généralement une laryngite chez l'enfant?
signes et sx débute abruptement la nuit
124
Quelle est la durée d'une laryngite?
3-7 jours
125
Nommer des complications de la laryngite
détresse respiratoire aigue
trachéite bactérienne
126
MNPs pour la laryngite
- Garder enfant confortable: dans les bras du parent
- Air froid ou humidifié mais aucune donnée probante
127
QSJ? Tx recommandé pour tous les enfants atteints de laryngite, peu importe le degré de sévérité
Cortico
- dexaméthasone
- pred
- budésonide
Antipyrétique
128
Début d'action des cortico
2-3h (dexaméthasone PO possiblement 30 min après administration)
129
E2 à court terme des cortico
irritabilité +++
hyperglycémie
HTA
130
quels enfants devraient utilisés des cortico
tous les enfants avec laryngite
131
QSJ? Cortico de choix pour la laryngite et voie administration
dexaméthasone PO/IM/IV x 1 dose
132
Dans quel contexte le budésonide en nébul peut être utilisé pour traiter la laryngite?
Si voie PO impossible
Si pt a vomi
133
Dans quels cas peut on donner de l'épinéphrine en nébulisation pour traiter la laryngite en ped?
laryngite modérée à sévère
134
Red flags en laryngite
- nourrisson < 6 mois
- Difficulté importante à avaler
- Lèvres ou bout des doigts bleus
- Difficulté à respirer
- Bruits respiratoire au repos= stridor
- Sialorrhée
