Infx ped Flashcards
QSJ? ATB avec un gout agréable
amoxicilline
céphalexine
céfixime
QSJ? ATB avec un gout désagréable
céfuroxime axétil
clarithromycine*
clindamycine*
linézolide
QSJ? Bêta-lactames C-I en ped
Ceftriaxone
AD quel âge la ceftriaxone est C-I en ped
C-I chez <1 mois
Pour quelle raison faut-il éviter la ceftriaxone chez les nouveaux nés?
- Peut déplacer bilirubine des sites de liaison à l’albumine et causer une HYPERBILIRUBINÉMIE ET KERNICTÈRE
- Peut précipiter le calcium
QSJ? ATB alternatif à la ceftri
Céfotaxime
QSJ? 1e ligne de tx pour infection à bordetella pertussis (coqueluche) et chlamydia
Macrolides
QSJ? Âge pour lequel les macrolides sont C-I
Nouveaux-nés (< 1 mois)
QSJ? Macrolide à éviter en ped et pourquoi
- Érythromycine=>risque de sténose du pylore
- Aussi démontré avec azithro
QSJ? Macrolide pouvant être donné chez l’enfant
Clarithro
À partir de quel âge peut-on donner une tétracycline?
8 ans
Pourquoi est-ce que les tétracyclines sont C-I chez < 8 ans?
- Décoloration permanente des dents (jaune à brun)=> chélatent le calcium, le complexe se dépose dans tissu en calcification
- Hypoplasie émail dentaire
- Retard croissance osseuse
De quoi dépend le degré de décoloration avec tétracycline?
dose
durée de tx
agent
QSJ? Tétracycline pouvant être donné en ped, pourquoi et pour combien de temps
- Doxy
- Se lie moins au Ca
- DT <21 jrs
AD quel âge le TMP-SMX est C-I en ped
Nouveaux-nés (< 1 mois)
Pour quelles raisons faut-il éviter TMP-SMX chez nouveaux-nés?
Peut déplacer bilirubine=> hyperbilirubinémie et kernictère
QSJ? ATB à utiliser avec précautions en ped
FQ : cipro, lévo, moxi
Pourquoi est-ce qu’on utilise avec précautions les FQ en ped?
Études sur animaux en croisssance ont montré risque d’inflammation et destruction cartilage, probablement du à la chélation avec cations (Mg) présents dans les articulations
**RIEN DE DÉMONTRÉ CHEZ L’HUMAIN À PART DOULEUR
Pour quelle raison pourrions-nous voir une FQ de prescrite chez un enfant selon l’American Academy of Pediatrics?
Pathogènes multi-résistants et pas autres alternatives (p.ex. pseudo)
QSJ? Voie administration à privilégier pour utilisation FQ en ped
PO
Pour quelles raisons est-ce que l’AAP ne recommande pas une utilisation fréquente des FQ chez l’enfant?
Résistance en augmentation
E2 fréquents: QT, infx à C.diff, E2 musculo-squeletties, E2 SNC, hypo/hyperglycémies, neuropathiques périphériques, rupture tendon
QSJ? Une des infx les plus fréquentes en ped
Infx urinaire
Pourquoi est-ce difficile de traiter les infections urinaires chez l’enfant?
difficile d’identifier signes et sx
difficile d’avoir un échantillon d’urine
Indice pour investiguation d’une infx urinaire en ped
Seul sx= fièvre
Pas sx respiratoires ou autres
V/F La majorité des jeunes enfants avec fièvre ont une IU
F, 7%
Avant l’âge de 12 mois, l’infection urinaire est plus fréquente chez les … puis après 12 mois, elle est plus fréquente chez les …
garçons
filles
Ad 40% des enfants avec IU présentent un …
Reflux vésico-urétéral (RVU)
Nommer des risques d’un RVU?
FDR de cicatrisation rénale et de complications à long terme (p.ex. HTA, IR)
FDR IU en ped
- Sexe
- Non-circonsition
- Anomalies congénitales du système génito-urinaire (incluant RVU)
- Dysfonction vessie-intestin
Nommer les signes et sx d’une IU chez un enfant < 2 ans
Sx non spécifiques
- Fièvre (39°et plus)
- Nouveau-nés : hyperbilirubinémie, absence de gain de poids, Vo
Nommer les signes et sx d’une IU chez enfants plus vieux (à compter de 3 ans)
- Fièvre
- Sx urinaires : dysurie, urgences et fréquences mictionnelles, incontinence, hématurie
- Urine avec forte odeur
- Dlrs abdominales
QSJ? Sx souvent associés à une PNA chez les enfants
- fièvre
- frissons
- dlr lors palpation
V/F Chez l’enfant, on traite l’IU toujours comme si c’est une PNA
V, on ne veut pas exposer l’enfant à plus de test pour différencier IU vs PNA
QSJ? Bactérie causant le plus d’IU chez l’enfant
E. coli
QSJ? Bactérie impliquée dans l’IU chez les garçons
Proteus
QSJ? Bactérie impliquée dans l’IU en ped
Escherichia coli (55-85%)
Klebsiella spp
Proteus spp
Citrobacter spp
Enterobacter spp
Bactéries Gram+ : staph aureus (rare), stah saprophyticus, enterococcus spp
Complications IU à court terme
Déshydratation
Débalancements électrolytiques
Convulsions fébriles
Rares : abcès rénal, occlusion d’une jonction urétéropelvienne partiellement obstruée préexistante, IRA
QSJ? Analgésique à utiliser avec prudence car peut précipiter une IRA chez enfant avec IU
Ibuprofène, donc acétaminophène= 1e choix
Complications IU à long terme
Cicatrisation du parenchyme rénal=> HTA, protéinurie, diminution fonction rénale (mais PAS chez la majorité)
V/F Les études les plus récentes concernant la cicatrisation rénale démontrent une faible incidence, donc le risque a probablement longtemps été surestimé
V, ~ 15%
Quels facteurs augmentent le risque de complications lors d’IU chez l’enfant?
- IU récurrentes
- Délai de tx
- RVU
- Étiologie autre que e.coli
Délai de tx pour IU en ped
Débuté le plus tôt possible, < 72 h
QSJ? Anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie
RVU
Définir le RVU
Passage rétrograde de l’urine de la vessie vers le tractus urinaire haut
V/F Il existe différent grade RVU
V, selon sévérité
V/F Le rôle du RVU ds le développement d’IU et de cicatrisation rénale est bien établit dans la littérature
F, controversé
V/F Une minorité d’enfants vont voir une amélioration ou résolution du RVU avec le temps
F, amélioration chez la majorité
Quels examens peuvent être effectués sur l’urine?
SMU (sommaire macroscopique des urines)
DCA (décompte, culture, antibiogramme)
Si on fait des tests d’urine, à quel moment doit-on les faire?
avant de débuter les atb
V/F Toute infection urinaire fébrile chez l’enfant est considérée et traitée de façon similaire (pyélonéphrite ou non)
V
Quelles sont les options si C-I à un tx PO pour IU?
- Tx au centre de jour avec ATB IV uniquotidienne (aminoside ou ceftriaxone)
- Hospit
Nommer des critères pour hospitaliser un enfant avec IU
◼ < 2 mois
◼ Instabilité hémodynamique
◼ Créatinine sérique augmentée
◼ Masse vésicale ou abdominale
◼ Débit urinaire insuffisant
QSJ? Tx empirique IU et DT
clavulin 45 mg/kr/jr
céfixime
DT: 7-10 jrs
Parmi les 2 ATB en tx empirique de l’IU chez l’enfant, quel est l’ATB préféré car moins de résistance et mieux toléré
Céfixime
QSJ? ATB de choix pour tx IU selon antibiogramme
Amox
Clavulin
Céphalexine
Céfixime
Cefprozil
Céfuroxime axétil
Cipro
TMP-SMX
Pourquoi est-ce que la nitrofurantoine n’est pas recommandé en IU chez l’enfant?
Concentrations plasmatiques a/n du parenchyme rénal peuvent être insuffisantes
QSJ? Taux de récurrence d’IU dans les 6-12 mois suivant un 1er épisode d’IU
10-30%, surtout si RVU
Quel est l’objectif de la prophylaxie des IU chez l’enfant?
Prévenir complications à long terme (HTA et IR)
V/F Il y a une corrélation entre les récurrences d’IU et les complications à long terme chez enfants avec reins normaux
F, peu de données probantes
Discuter des E2 des ATB en prophylaxie IU
Peu nombreux et mineurs (surtout a/n GI: No/Vo), le pire est DÉVELOPPEMENT DE RÉSISTANCE
V/F La prophylaxie est systématiquement recommandée après une IU chez tous les enfants
F
À quel moment devrait-on envisager un antibioprophylaxie pour IU?
RVU grade 4 ou 5
anomalie urologique importante
Si on utilise la prophylaxie, quelle devrait être la durée de tx max? Pourquoi?
3-6 mois, car l’antibiorésistance est directement proportionnelle à la durée de la prophylaxie
QSJ? ATB utilisés en prophylaxie contre IU
- Privilégier: TMP-SMX, nitrofurantoïne
- Possibilité d’utiliser aussi : amox, céphalexine, TMP
MNPs pour prévenir les récurrences d’IU en ped
- prévenir constipation
- ne pas se retenir si envie d’uriner
Red flags chez enfant sous ATB pour IU
Absence amélioration ds 24h
Fièvre encore présente après 48h
QSJ? Infx des voies respiratoires la plus fréquente chez les nourrissons
Bronchiolite
Prévalence bronchiolite
Affecte > 1/3 des enfants de < 2 ans
Taux d’hospit pour les bronchiolites
10%
À quel moment est-ce que l’incidence de bronchiolite est la plus élevée?
En hiver: novembre à avril (au Canada: début entre novembre-janvier et se poursuit x 4-5 mois)
V/F La bronchiolite est la cause la plus fréquente d’hospit en pédiatrie l’hiver
V
QSJ? Pathogènes pouvant causer une bronchiolite
Tous les virus
Virus respiratoire syncytial
Métapneumovirus humain
Rhinovirus
Adénovirus
Influenza
Parainfluenza
Entérovirus
QSJ? 2 pathogènes principaux causant une bronchiolite
- virus respiratoire syncital (50-80%)
- métapneumovirus humain (3-19%)
FDR d’infx sévère et/ou de complications de la bronchiolite
- bronchodysplasie et autres mx pulmonaires chroniques
- mx cardiaques congénitales hémodynaminquement instable
- mx neurologiques
- prématurité
- faible poids naissance
- immunosupp
- < 3 mois
Nommer des complications de bronchiolite
- détresse respiratoire sévère
- apnée (surtout < 6 mois, prématurés)
- infx bactérienne secondaire (OMA)
En combien de temps s’améliore le statut respiratoire lors de bronchiolite?
3-7 jrs
V/F La bronchiolite se résout sans complication chez majorité des nourrissons
V
V/F Les ATB sont recommandés lors bronchiolites
F, sauf si enfants hospitalisés
QSJ? Tx en prévention de la bronchiolite
Palivizumab=> remboursé RAMQ
Nirsevimab
QSJ? Virus ciblé par les Ac monoclonaux utilisés en bronchiolite
Virus respiratoire syncital
QSJ? Ac monoclonal recombinant humain contre le virus respiratoire syncytial
Nirsevimab
QSJ? Ac monoclonal murin
humanisé contre le virus
respiratoire syncytial
Palivizumab
Indication palivizumab
Prévention du virus respiratoire syncital chez enfants ad 24 mois avec FDR de complications
E2 palivizumab
rash
fièvre bas grade
MNPs en bronchiolite
- hydratation
- aspiration sécrétions nasales
- antipyrétiques (favoriser acétaminophène)
Nommer 2 techniques pour l’aspiration des sécrétions nasales
1- Aspiration avec mouche-bébé
2- Irrigation avec seringue (2 ans et mois) ou bouteille (> 2 ans)
QSJ? Technique d’aspiration des sécrétions nasales recommandé
Mouche-bébé
QSJ? Tx recommandés de façon optionnelle par la SCP pour la bronchilite chez enfants hospit
- Épinéphrine en nébul
- Épinéphrine en nébul + dexaméthasone
- Salin hypertonique 3%
QSJ? Tx non recommandés par la SCP pour la bronchilite
salbutamol
cortico
ATB
antiviraux
Red flags pour la bronchiolite
- Difficulté à respirer (tachypnée, BAN, tirage)
- Fièvre si nourrissons < 3 mois
- Lèvres ou bouts des doigts bleus
- Refus de manger ou boire
- Toux qui donne étouffements ou Vo
- Vo importants
- Diminution diurèse
quels signes peuvent montrer une difficulté respiratoire
tirage intercostal
battements ailes du nez
head bobbing
QSJ? Infx des voies respiratoires inférieures pouvant être associées à des complications graves chez l’enfant
PAC
QSJ? Inflammation aigue du parenchyme des voies respiratoires inférieures causée par un pathogène microbien
Pneumonie
QSJ? Pathogènes responsables des PAC
Origine virale: virus respiratoire syncital, influenza, parainfluenza, métapneumovirus humain, adénovirus
QSJ? Pathogène causant le plus souvent une PAC chez < 2 ans
Virus respiratoire syncital
QSJ? Pathogène principal responsable des PAC chez les enfants d’âge scolaire et adolescent
strep pneumoniae
QSJ? Pathogène causant des PAC ayant presque disparu grâce à la vaccination
H. influenzae de type B
Signes et sx de la PAC
- Fièvre
- Toux
- Troubles d’alimentation
- Vo
- Peu intérêt pour activités normales
- Signe de détresse respiratoire : tachypnée, BAN, tirage, rétractions trachéales
- Signe d’hypoxémie : diminution saturation, cyanose
Complications de la PAC
- Effusion pleurale
- Empyème
- Abcès pulmonaire
- Nécrose pulmonaire
- Pneumatocèle
- Pneumothorax
- Sepsis
- Choc septique
Quand fait-on une culture de détection de pathogène?
Si enfants hospit ou lors échec tx
MNPs PAC
- solution intra-nasale avec aspiration sécrétions nasales
- antipyrétique: favoriser acétaminophène
QSJ? Première ligne de tx de pneumonie
Amox haute dose (90 mg/kg/jr)
Devrait-on donner amoxicilline bid ou tid?
Privilégier TID, mais BID ok en ambulatoire
Quand le Clavulin est-il le tx à privilégier en PAC?
Favoriser si prise ATB dans les 30jrs ou non vacciné H. influenza
QSJ? ATB à favoriser en PAC si allergie de type 1 aux pen
Clarithro
Azithro
QSJ? ATB à favoriser en PAC si allergie non de type 1 aux pen
Céfuroxime
Cefprozil
QSJ? ATB à favoriser si PAC atypique suspectée
Clarithro
Azithro
Quels enfants pourraient envisager prendre un macrolide pour pneumonie?
gravement malades ou avec toux persistante
QSJ? Pathogène ne nécessitant pas de tx ATB car se résorbent souvent seul
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Quelle est la DT pour pneumonie chez enfant, selon INESSS et Société Canadienne de Pédiatrie?
Selon INESSS : 7-10 jrs (sauf azithro= 5 jrs)
Selon société canadienne de pédiatrie: 7-10 jours si hospit vs 5 jours en ambulatoire
V/F Aux US, les ATB ne sont pas recommandés d’emblée pour traiter PAC chez enfants age préscolaire
V
MNP pour PAC d’origine virale
Oxygénation
Réhydratation
QSJ? Tx pour traiter PAC causée par virus de l’influenza (présumé ou démontré)
1e choix= Oseltamivir
Zanamivir
DT d’un antiviral pour PAC causée par influenza
5 jrs
V/F La PAC virale peut prendre plus de temps à se rétablir vs PAC bactérienne
V
Quand la radiographie et évaluation clinique plus approfondie sont-elles indiquées?
Si absence de réponse au tx après 48-72h
QSJ? Types de laryngites les plus fréquents
laryngite spasmodique
laryngotrachéite aigue ou laryngite striduleuse (faux croup)
Chez quels enfants est-ce que la laryngite est la plus prévalente?
6 mois à 3 ans
pic incidence à 2 ans
À quel moment de l’année les laryngites sont-elles les plus fréquentes?
automne & hiver
QSJ? Pathogènes responsables de la laryngite en ped
Virus
QSJ? Pathogènes responsables de la laryngite en ped chez les enfants non immunisés
Virus de la rougeole
Corynebacterium diphteriae
Signes et sx d’une laryngite
- Toux aboyante
- Voix rauque
- Stridor inspiratoire
- Signes de détresse respiratoire
- Fièvre et sx de rhume peuvent être présents
Comment débute généralement une laryngite chez l’enfant?
signes et sx débute abruptement la nuit
Quelle est la durée d’une laryngite?
3-7 jours
Nommer des complications de la laryngite
détresse respiratoire aigue
trachéite bactérienne
MNPs pour la laryngite
- Garder enfant confortable: dans les bras du parent
- Air froid ou humidifié mais aucune donnée probante
QSJ? Tx recommandé pour tous les enfants atteints de laryngite, peu importe le degré de sévérité
Cortico
- dexaméthasone
- pred
- budésonide
Antipyrétique
Début d’action des cortico
2-3h (dexaméthasone PO possiblement 30 min après administration)
E2 à court terme des cortico
irritabilité +++
hyperglycémie
HTA
quels enfants devraient utilisés des cortico
tous les enfants avec laryngite
QSJ? Cortico de choix pour la laryngite et voie administration
dexaméthasone PO/IM/IV x 1 dose
Dans quel contexte le budésonide en nébul peut être utilisé pour traiter la laryngite?
Si voie PO impossible
Si pt a vomi
Dans quels cas peut on donner de l’épinéphrine en nébulisation pour traiter la laryngite en ped?
laryngite modérée à sévère
Red flags en laryngite
- nourrisson < 6 mois
- Difficulté importante à avaler
- Lèvres ou bout des doigts bleus
- Difficulté à respirer
- Bruits respiratoire au repos= stridor
- Sialorrhée
