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PHA-2076: Anti-infectieux > Infx ped > Flashcards

Infx ped Flashcards

1
Q

QSJ? ATB avec un gout agréable

A

amoxicilline
céphalexine
céfixime

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Q

QSJ? ATB avec un gout désagréable

A

céfuroxime axétil
clarithromycine*
clindamycine*
linézolide

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3
Q

QSJ? Bêta-lactames C-I en ped

A

Ceftriaxone

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4
Q

AD quel âge la ceftriaxone est C-I en ped

A

C-I chez <1 mois

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5
Q

Pour quelle raison faut-il éviter la ceftriaxone chez les nouveaux nés?

A
  • Peut déplacer bilirubine des sites de liaison à l’albumine et causer une HYPERBILIRUBINÉMIE ET KERNICTÈRE
  • Peut précipiter le calcium
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6
Q

QSJ? ATB alternatif à la ceftri

A

Céfotaxime

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7
Q

QSJ? 1e ligne de tx pour infection à bordetella pertussis (coqueluche) et chlamydia

A

Macrolides

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8
Q

QSJ? Âge pour lequel les macrolides sont C-I

A

Nouveaux-nés (< 1 mois)

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9
Q

QSJ? Macrolide à éviter en ped et pourquoi

A
  • Érythromycine=>risque de sténose du pylore
  • Aussi démontré avec azithro
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10
Q

QSJ? Macrolide pouvant être donné chez l’enfant

A

Clarithro

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11
Q

À partir de quel âge peut-on donner une tétracycline?

A

8 ans

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12
Q

Pourquoi est-ce que les tétracyclines sont C-I chez < 8 ans?

A
  • Décoloration permanente des dents (jaune à brun)=> chélatent le calcium, le complexe se dépose dans tissu en calcification
  • Hypoplasie émail dentaire
  • Retard croissance osseuse
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13
Q

De quoi dépend le degré de décoloration avec tétracycline?

A

dose
durée de tx
agent

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14
Q

QSJ? Tétracycline pouvant être donné en ped, pourquoi et pour combien de temps

A
  • Doxy
  • Se lie moins au Ca
  • DT <21 jrs
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15
Q

AD quel âge le TMP-SMX est C-I en ped

A

Nouveaux-nés (< 1 mois)

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16
Q

Pour quelles raisons faut-il éviter TMP-SMX chez nouveaux-nés?

A

Peut déplacer bilirubine=> hyperbilirubinémie et kernictère

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17
Q

QSJ? ATB à utiliser avec précautions en ped

A

FQ : cipro, lévo, moxi

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18
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise avec précautions les FQ en ped?

A

Études sur animaux en croisssance ont montré risque d’inflammation et destruction cartilage, probablement du à la chélation avec cations (Mg) présents dans les articulations

**RIEN DE DÉMONTRÉ CHEZ L’HUMAIN À PART DOULEUR

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19
Q

Pour quelle raison pourrions-nous voir une FQ de prescrite chez un enfant selon l’American Academy of Pediatrics?

A

Pathogènes multi-résistants et pas autres alternatives (p.ex. pseudo)

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20
Q

QSJ? Voie administration à privilégier pour utilisation FQ en ped

A

PO

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21
Q

Pour quelles raisons est-ce que l’AAP ne recommande pas une utilisation fréquente des FQ chez l’enfant?

A

Résistance en augmentation
E2 fréquents: QT, infx à C.diff, E2 musculo-squeletties, E2 SNC, hypo/hyperglycémies, neuropathiques périphériques, rupture tendon

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22
Q

QSJ? Une des infx les plus fréquentes en ped

A

Infx urinaire

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23
Q

Pourquoi est-ce difficile de traiter les infections urinaires chez l’enfant?

A

difficile d’identifier signes et sx
difficile d’avoir un échantillon d’urine

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24
Q

Indice pour investiguation d’une infx urinaire en ped

A

Seul sx= fièvre
Pas sx respiratoires ou autres

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25
Q

V/F La majorité des jeunes enfants avec fièvre ont une IU

A

F, 7%

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26
Q

Avant l’âge de 12 mois, l’infection urinaire est plus fréquente chez les … puis après 12 mois, elle est plus fréquente chez les …

A

garçons
filles

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27
Q

Ad 40% des enfants avec IU présentent un …

A

Reflux vésico-urétéral (RVU)

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28
Q

Nommer des risques d’un RVU?

A

FDR de cicatrisation rénale et de complications à long terme (p.ex. HTA, IR)

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29
Q

FDR IU en ped

A
  • Sexe
  • Non-circonsition
  • Anomalies congénitales du système génito-urinaire (incluant RVU)
  • Dysfonction vessie-intestin
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30
Q

Nommer les signes et sx d’une IU chez un enfant < 2 ans

A

Sx non spécifiques
- Fièvre (39°et plus)
- Nouveau-nés : hyperbilirubinémie, absence de gain de poids, Vo

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31
Q

Nommer les signes et sx d’une IU chez enfants plus vieux (à compter de 3 ans)

A
  • Fièvre
  • Sx urinaires : dysurie, urgences et fréquences mictionnelles, incontinence, hématurie
  • Urine avec forte odeur
  • Dlrs abdominales
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32
Q

QSJ? Sx souvent associés à une PNA chez les enfants

A
  • fièvre
  • frissons
  • dlr lors palpation
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33
Q

V/F Chez l’enfant, on traite l’IU toujours comme si c’est une PNA

A

V, on ne veut pas exposer l’enfant à plus de test pour différencier IU vs PNA

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34
Q

QSJ? Bactérie causant le plus d’IU chez l’enfant

A

E. coli

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35
Q

QSJ? Bactérie impliquée dans l’IU chez les garçons

A

Proteus

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36
Q

QSJ? Bactérie impliquée dans l’IU en ped

A

 Escherichia coli (55-85%)
 Klebsiella spp
 Proteus spp
 Citrobacter spp
 Enterobacter spp
 Bactéries Gram+ : staph aureus (rare), stah saprophyticus, enterococcus spp

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37
Q

Complications IU à court terme

A

 Déshydratation
 Débalancements électrolytiques
 Convulsions fébriles
 Rares : abcès rénal, occlusion d’une jonction urétéropelvienne partiellement obstruée préexistante, IRA

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38
Q

QSJ? Analgésique à utiliser avec prudence car peut précipiter une IRA chez enfant avec IU

A

Ibuprofène, donc acétaminophène= 1e choix

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39
Q

Complications IU à long terme

A

Cicatrisation du parenchyme rénal=> HTA, protéinurie, diminution fonction rénale (mais PAS chez la majorité)

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40
Q

V/F Les études les plus récentes concernant la cicatrisation rénale démontrent une faible incidence, donc le risque a probablement longtemps été surestimé

A

V, ~ 15%

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41
Q

Quels facteurs augmentent le risque de complications lors d’IU chez l’enfant?

A
  • IU récurrentes
  • Délai de tx
  • RVU
  • Étiologie autre que e.coli
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42
Q

Délai de tx pour IU en ped

A

Débuté le plus tôt possible, < 72 h

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43
Q

QSJ? Anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie

A

RVU

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44
Q

Définir le RVU

A

Passage rétrograde de l’urine de la vessie vers le tractus urinaire haut

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45
Q

V/F Il existe différent grade RVU

A

V, selon sévérité

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46
Q

V/F Le rôle du RVU ds le développement d’IU et de cicatrisation rénale est bien établit dans la littérature

A

F, controversé

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47
Q

V/F Une minorité d’enfants vont voir une amélioration ou résolution du RVU avec le temps

A

F, amélioration chez la majorité

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48
Q

Quels examens peuvent être effectués sur l’urine?

A

SMU (sommaire macroscopique des urines)
DCA (décompte, culture, antibiogramme)

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49
Q

Si on fait des tests d’urine, à quel moment doit-on les faire?

A

avant de débuter les atb

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50
Q

V/F Toute infection urinaire fébrile chez l’enfant est considérée et traitée de façon similaire (pyélonéphrite ou non)

A

V

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51
Q

Quelles sont les options si C-I à un tx PO pour IU?

A
  • Tx au centre de jour avec ATB IV uniquotidienne (aminoside ou ceftriaxone)
  • Hospit
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52
Q

Nommer des critères pour hospitaliser un enfant avec IU

A

◼ < 2 mois
◼ Instabilité hémodynamique
◼ Créatinine sérique augmentée
◼ Masse vésicale ou abdominale
◼ Débit urinaire insuffisant

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53
Q

QSJ? Tx empirique IU et DT

A

clavulin 45 mg/kr/jr
céfixime
DT: 7-10 jrs

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54
Q

Parmi les 2 ATB en tx empirique de l’IU chez l’enfant, quel est l’ATB préféré car moins de résistance et mieux toléré

A

Céfixime

55
Q

QSJ? ATB de choix pour tx IU selon antibiogramme

A

Amox
Clavulin
Céphalexine
Céfixime
Cefprozil
Céfuroxime axétil
Cipro
TMP-SMX

56
Q

Pourquoi est-ce que la nitrofurantoine n’est pas recommandé en IU chez l’enfant?

A

Concentrations plasmatiques a/n du parenchyme rénal peuvent être insuffisantes

57
Q

QSJ? Taux de récurrence d’IU dans les 6-12 mois suivant un 1er épisode d’IU

A

10-30%, surtout si RVU

58
Q

Quel est l’objectif de la prophylaxie des IU chez l’enfant?

A

Prévenir complications à long terme (HTA et IR)

59
Q

V/F Il y a une corrélation entre les récurrences d’IU et les complications à long terme chez enfants avec reins normaux

A

F, peu de données probantes

60
Q

Discuter des E2 des ATB en prophylaxie IU

A

Peu nombreux et mineurs (surtout a/n GI: No/Vo), le pire est DÉVELOPPEMENT DE RÉSISTANCE

61
Q

V/F La prophylaxie est systématiquement recommandée après une IU chez tous les enfants

A

F

62
Q

À quel moment devrait-on envisager un antibioprophylaxie pour IU?

A

RVU grade 4 ou 5
anomalie urologique importante

63
Q

Si on utilise la prophylaxie, quelle devrait être la durée de tx max? Pourquoi?

A

3-6 mois, car l’antibiorésistance est directement proportionnelle à la durée de la prophylaxie

64
Q

QSJ? ATB utilisés en prophylaxie contre IU

A
  • Privilégier: TMP-SMX, nitrofurantoïne
  • Possibilité d’utiliser aussi : amox, céphalexine, TMP
65
Q

MNPs pour prévenir les récurrences d’IU en ped

A
  • prévenir constipation
  • ne pas se retenir si envie d’uriner
66
Q

Red flags chez enfant sous ATB pour IU

A

Absence amélioration ds 24h
Fièvre encore présente après 48h

67
Q

QSJ? Infx des voies respiratoires la plus fréquente chez les nourrissons

A

Bronchiolite

68
Q

Prévalence bronchiolite

A

Affecte > 1/3 des enfants de < 2 ans

69
Q

Taux d’hospit pour les bronchiolites

A

10%

70
Q

À quel moment est-ce que l’incidence de bronchiolite est la plus élevée?

A

En hiver: novembre à avril (au Canada: début entre novembre-janvier et se poursuit x 4-5 mois)

71
Q

V/F La bronchiolite est la cause la plus fréquente d’hospit en pédiatrie l’hiver

A

V

72
Q

QSJ? Pathogènes pouvant causer une bronchiolite

A

Tous les virus
 Virus respiratoire syncytial
 Métapneumovirus humain
 Rhinovirus
 Adénovirus
 Influenza
 Parainfluenza
 Entérovirus

73
Q

QSJ? 2 pathogènes principaux causant une bronchiolite

A
  • virus respiratoire syncital (50-80%)
  • métapneumovirus humain (3-19%)
74
Q

FDR d’infx sévère et/ou de complications de la bronchiolite

A
  • bronchodysplasie et autres mx pulmonaires chroniques
  • mx cardiaques congénitales hémodynaminquement instable
  • mx neurologiques
  • prématurité
  • faible poids naissance
  • immunosupp
  • < 3 mois
75
Q

Nommer des complications de bronchiolite

A
  • détresse respiratoire sévère
  • apnée (surtout < 6 mois, prématurés)
  • infx bactérienne secondaire (OMA)
76
Q

En combien de temps s’améliore le statut respiratoire lors de bronchiolite?

A

3-7 jrs

77
Q

V/F La bronchiolite se résout sans complication chez majorité des nourrissons

A

V

78
Q

V/F Les ATB sont recommandés lors bronchiolites

A

F, sauf si enfants hospitalisés

79
Q

QSJ? Tx en prévention de la bronchiolite

A

Palivizumab=> remboursé RAMQ
Nirsevimab

80
Q

QSJ? Virus ciblé par les Ac monoclonaux utilisés en bronchiolite

A

Virus respiratoire syncital

81
Q

QSJ? Ac monoclonal recombinant humain contre le virus respiratoire syncytial

A

Nirsevimab

82
Q

QSJ? Ac monoclonal murin
humanisé contre le virus
respiratoire syncytial

A

Palivizumab

83
Q

Indication palivizumab

A

Prévention du virus respiratoire syncital chez enfants ad 24 mois avec FDR de complications

84
Q

E2 palivizumab

A

rash
fièvre bas grade

85
Q

MNPs en bronchiolite

A
  • hydratation
  • aspiration sécrétions nasales
  • antipyrétiques (favoriser acétaminophène)
86
Q

Nommer 2 techniques pour l’aspiration des sécrétions nasales

A

1- Aspiration avec mouche-bébé
2- Irrigation avec seringue (2 ans et mois) ou bouteille (> 2 ans)

87
Q

QSJ? Technique d’aspiration des sécrétions nasales recommandé

A

Mouche-bébé

88
Q

QSJ? Tx recommandés de façon optionnelle par la SCP pour la bronchilite chez enfants hospit

A
  • Épinéphrine en nébul
  • Épinéphrine en nébul + dexaméthasone
  • Salin hypertonique 3%
89
Q

QSJ? Tx non recommandés par la SCP pour la bronchilite

A

salbutamol
cortico
ATB
antiviraux

90
Q

Red flags pour la bronchiolite

A
  • Difficulté à respirer (tachypnée, BAN, tirage)
  • Fièvre si nourrissons < 3 mois
  • Lèvres ou bouts des doigts bleus
  • Refus de manger ou boire
  • Toux qui donne étouffements ou Vo
  • Vo importants
  • Diminution diurèse
91
Q

quels signes peuvent montrer une difficulté respiratoire

A

tirage intercostal
battements ailes du nez
head bobbing

92
Q

QSJ? Infx des voies respiratoires inférieures pouvant être associées à des complications graves chez l’enfant

A

PAC

93
Q

QSJ? Inflammation aigue du parenchyme des voies respiratoires inférieures causée par un pathogène microbien

A

Pneumonie

94
Q

QSJ? Pathogènes responsables des PAC

A

Origine virale: virus respiratoire syncital, influenza, parainfluenza, métapneumovirus humain, adénovirus

95
Q

QSJ? Pathogène causant le plus souvent une PAC chez < 2 ans

A

Virus respiratoire syncital

96
Q

QSJ? Pathogène principal responsable des PAC chez les enfants d’âge scolaire et adolescent

A

strep pneumoniae

97
Q

QSJ? Pathogène causant des PAC ayant presque disparu grâce à la vaccination

A

H. influenzae de type B

98
Q

Signes et sx de la PAC

A
  • Fièvre
  • Toux
  • Troubles d’alimentation
  • Vo
  • Peu intérêt pour activités normales
  • Signe de détresse respiratoire : tachypnée, BAN, tirage, rétractions trachéales
  • Signe d’hypoxémie : diminution saturation, cyanose
99
Q

Complications de la PAC

A
  • Effusion pleurale
  • Empyème
  • Abcès pulmonaire
  • Nécrose pulmonaire
  • Pneumatocèle
  • Pneumothorax
  • Sepsis
  • Choc septique
100
Q

Quand fait-on une culture de détection de pathogène?

A

Si enfants hospit ou lors échec tx

101
Q

MNPs PAC

A
  • solution intra-nasale avec aspiration sécrétions nasales
  • antipyrétique: favoriser acétaminophène
102
Q

QSJ? Première ligne de tx de pneumonie

A

Amox haute dose (90 mg/kg/jr)

103
Q

Devrait-on donner amoxicilline bid ou tid?

A

Privilégier TID, mais BID ok en ambulatoire

104
Q

Quand le Clavulin est-il le tx à privilégier en PAC?

A

Favoriser si prise ATB dans les 30jrs ou non vacciné H. influenza

105
Q

QSJ? ATB à favoriser en PAC si allergie de type 1 aux pen

A

Clarithro
Azithro

106
Q

QSJ? ATB à favoriser en PAC si allergie non de type 1 aux pen

A

Céfuroxime
Cefprozil

107
Q

QSJ? ATB à favoriser si PAC atypique suspectée

A

Clarithro
Azithro

108
Q

Quels enfants pourraient envisager prendre un macrolide pour pneumonie?

A

gravement malades ou avec toux persistante

109
Q

QSJ? Pathogène ne nécessitant pas de tx ATB car se résorbent souvent seul

A

M. pneumoniae
C. pneumoniae

110
Q

Quelle est la DT pour pneumonie chez enfant, selon INESSS et Société Canadienne de Pédiatrie?

A

Selon INESSS : 7-10 jrs (sauf azithro= 5 jrs)
Selon société canadienne de pédiatrie: 7-10 jours si hospit vs 5 jours en ambulatoire

111
Q

V/F Aux US, les ATB ne sont pas recommandés d’emblée pour traiter PAC chez enfants age préscolaire

A

V

112
Q

MNP pour PAC d’origine virale

A

Oxygénation
Réhydratation

113
Q

QSJ? Tx pour traiter PAC causée par virus de l’influenza (présumé ou démontré)

A

1e choix= Oseltamivir
Zanamivir

114
Q

DT d’un antiviral pour PAC causée par influenza

A

5 jrs

115
Q

V/F La PAC virale peut prendre plus de temps à se rétablir vs PAC bactérienne

A

V

116
Q

Quand la radiographie et évaluation clinique plus approfondie sont-elles indiquées?

A

Si absence de réponse au tx après 48-72h

117
Q

QSJ? Types de laryngites les plus fréquents

A

laryngite spasmodique
laryngotrachéite aigue ou laryngite striduleuse (faux croup)

118
Q

Chez quels enfants est-ce que la laryngite est la plus prévalente?

A

6 mois à 3 ans
pic incidence à 2 ans

119
Q

À quel moment de l’année les laryngites sont-elles les plus fréquentes?

A

automne & hiver

120
Q

QSJ? Pathogènes responsables de la laryngite en ped

A

Virus

121
Q

QSJ? Pathogènes responsables de la laryngite en ped chez les enfants non immunisés

A

Virus de la rougeole
Corynebacterium diphteriae

122
Q

Signes et sx d’une laryngite

A
  • Toux aboyante
  • Voix rauque
  • Stridor inspiratoire
  • Signes de détresse respiratoire
  • Fièvre et sx de rhume peuvent être présents
123
Q

Comment débute généralement une laryngite chez l’enfant?

A

signes et sx débute abruptement la nuit

124
Q

Quelle est la durée d’une laryngite?

A

3-7 jours

125
Q

Nommer des complications de la laryngite

A

détresse respiratoire aigue
trachéite bactérienne

126
Q

MNPs pour la laryngite

A
  • Garder enfant confortable: dans les bras du parent
  • Air froid ou humidifié mais aucune donnée probante
127
Q

QSJ? Tx recommandé pour tous les enfants atteints de laryngite, peu importe le degré de sévérité

A

Cortico
- dexaméthasone
- pred
- budésonide

Antipyrétique

128
Q

Début d’action des cortico

A

2-3h (dexaméthasone PO possiblement 30 min après administration)

129
Q

E2 à court terme des cortico

A

irritabilité +++
hyperglycémie
HTA

130
Q

quels enfants devraient utilisés des cortico

A

tous les enfants avec laryngite

131
Q

QSJ? Cortico de choix pour la laryngite et voie administration

A

dexaméthasone PO/IM/IV x 1 dose

132
Q

Dans quel contexte le budésonide en nébul peut être utilisé pour traiter la laryngite?

A

Si voie PO impossible
Si pt a vomi

133
Q

Dans quels cas peut on donner de l’épinéphrine en nébulisation pour traiter la laryngite en ped?

A

laryngite modérée à sévère

134
Q

Red flags en laryngite

A
  • nourrisson < 6 mois
  • Difficulté importante à avaler
  • Lèvres ou bout des doigts bleus
  • Difficulté à respirer
  • Bruits respiratoire au repos= stridor
  • Sialorrhée

PHA-2076: Anti-infectieux (3 decks)

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