Vignette Flashcards
Quelle modalité permet de voir dissection aortique proximale
écho tranoeso
Quelle modalité est le plus utilisée pour dissection aortique à l’urgence
angio-TDM car permet de voir l’aorte au complet et plus rapide que angio-IRM
Comment différencier dissection et infarctus
ECG
troponines
radioX
Comment investiguer dissection
- ECG, tropo, radio X
- angio-TDM ou ETO
- écho cardiaque pour valvulo
tx dissection
- TA < 110, bêta bloqueurs ou ICC
- analgésie
- chx si dissection proximale, HTA incontrôlable, ischémie, valvulo
- rx long termen (BCC, IECA, BBQ)
- IRM à sortie, puis à 6 mois, puis à 1 an
valeurs dilatations grêle, côlon, caecum
grêle 3 cm
côlon 6 cm
caecum 9 cm
comment dx obstruction grêle sur RX
- 3 niveaux hydriques
- haustrations > 3 cm
- paroi > 3mm
Signes insuffisance cardiaque chronique
- mouvements de la tête (signe de Musset)
- des pulsations du lit des ongles capillaires (signe de Quincke
- des mouvements de la luette (signe de Müller).
Pourquoi viagra = CI à nitro
les deux sont des vasodilatateurs = risque d’hypotension sévère
clopidogrel (plavix) vs aspirine (AAS)
clopidogrel : anticoagulant
- inhibe récepteur activateur des plaquettes
aspirine : AINS
- fièvre, inflam, dlr
- prévention MCAS
- inhibition prostaglandines
Quand calculer trou anionique?
acidose métabolique
Si trou anionique élevé, on calcule quoi?
trou osmolaire
Posm mesurée - (2Na + gly + urée)
Si trou anionique normal, on calcule quoi?
trou urinaire
Na + K - Cl
Signification trou osmolaire
s’il est positif, il y a des osmoles non comptés, soit présence de petits alcools
Signification trou urinaire
Na + K - Cl
positif : ammoniurie basse, donc rein défectueux car excrète pas acide
négatif : ammoniurie haute, rein fonctionnel car excrète acide = cause extra-rénale (digestive)
Causes péricardite
- Infectieux (viral, bact, fung)
- Non-infectieux (idiopathique, dissection aortique, trauma, urémique, cancer métastase)
- auto-immune (Dressler, AINS)
Comment serait le bilan d’une péricardite?
neutro augmentés
ECG péricardite?
- surélévation ST concave
- sous-décalage PR
- PAS images miroirs
Investigation péricardite?
FSC Echo transthoracique (valve, coeur, péricarde) ECG tropo (mini aug) RX pulmo (tamponade si > 250 cc)
La tamponnade est un dx radiologique ou clinique?
clinique!!
Triade de Beck
- hypotension < 100 mm Hg, pouls paradoxal, signe Kussmaul
- dim bruits cardiaques + tachycardie
- aug TVC
En hyperglycémie, lors la glycémie dépasse __, la capacité de réabsorption du glucose est excédé, le surplus est excrété dans les urine (glycosurie)
> 10-12 mmol/L
Que signifie diurèse osmotique?
le glycosurie (si > 10-12 mmol/L) attire osmotique l’eau, donc le rein excrète de l’eau sucrée.
La diurèse osmotique se manifeste pas la polyurie
Lors de diurèse osmotique, y a-t-il réabsorption ou excrétion de Na+?
La persistance de glucose (osmole anormal) entrave la réabsorption proximale iso-osmotique du Na+. Le diurèse osmotique contient donc du Na+, mais ce sera une perte de Na hyponatrémique (excrétion H2O > excrétion Na+)
La sécrétion de K+ est-elle augmentée ou diminuée en hyperglycémie?
Sécrétion de K+ augmenté par :
La diurèse osmotique augmente le flot tubulaire collecteur = déshydratation = diminution VCE = stimule aldostérone = stimule pompe Na+/K+
En acidocétose, le sodium urinaire est aug/dim?
augmenté! La persistance de glucose (osmole anormal) entrave la réabsorption proximale iso-osmotique du Na+. Le diurèse osmotique contient donc du Na+, mais ce sera une perte de Na hyponatrémique (excrétion H2O > excrétion Na+)
En acidocétose, le potassium urinaire est-il aug/dim?
Il est augmenté? La diurèse osmotique augmente le flot tubulaire collecteur = déshydratation = diminution VCE = stimule aldostérone = stimule pompe Na+/K+
En acidocétose, l’osmolalité urinaire est aug/dim?
augmentée! Il y a sécrétion de K+, de glucose et de Na+! L’eau ne fait que suivre les osmoles, mais ce n’est pas une excrétion d’eau hypoosmolaire!
Comment est la kaliémie plasmatique en acidocétose?
Anormalement normale!
augmentée par sa sortie des cellules en échange de H+ pour compenser l’acidose.
Diminuée par la sécrétion de K+ suite à la stimulation de l’aldostérone à cause du VCE diminué par la perte d’eau (diurèse osmotique suite à glycosurie)
Comment est la kaliémie plasmatique en acidocétose après le traitement?
l’insuline fait entrer brusquement le K+ dans les cellules, donc la kaliémie diminue, démasquant ainsi la perte rénale de potassium.
Comment est la sodium plasmatique lors de l’acidocétose diabétique?
L’hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules par effet osmolaire. Cela dilue la natrémie!
Quelle est l’équivalence de al diminution de la natrémie pour chaque augmentation de glycémie?
augmentation 4 mmol/L glycémie = diminution natrémie 1 mmol/L
Après le traitement de l’acidocétose, comment est le sodium plasmatique?
Hypernatrémie! En donnant de l’insuline, ça fait entrer le glucose dans les cellules et l’eau aussi par osmose. Une fois cette eau retournée dans les cellules, ça démasque la perte d’eau via la diurèse osmotique. On rappelle que malgré la perte de sodium urinaire, la perte d’eau est plus grande que la perte de sodium (perte hyponatrémique).
Acidocétose diabétique : osmolalité plasmatique avant traitement
augmentée par l’hyperglycémie, osmole anormale
Acidocétose diabétique : osmolalité urinaire (avant traitement)
Augmentée par :
- la sécrétion de K+
- sécrétion du surplus de glucose
- l’entrave à la réabsorption du Na+ par la présence anormal de glucose dans le tubule (osmole)
Acidocétose diabétique : potassium plasmatique (avant insuline)
anormalement normal
- augmenté par sortie du K+ des cellules pour compenser l’acidose
- diminué par la sécrétion tubulaire
Acidocétose diabétique : potassium plasmatique (après tx)
diminué par rentrée brusque du potassium dans les cellules
Acidocétose diabétique : potassium urinaire (avant tx)
augmenté!
glycosurie = diminution VCE = aldostérone = active sécrétion K+
Acidocétose diabétique : sodium plasmatique (avant tx)
diminué! hyperglycémie = sortie d’eau des cellule = dilue natrémie
augmentation glycémie 4 mmol/l = diminution natrémie 1 mmol/L
Acidocétose diabétique : sodium plasmatique (après tx)
augmenté, après que l’eau rentre dans les cellules, ça démasque la perte d’eau tubulaire (perte hyponatrémique)
Acidocétose diabétique : sodium urinaire (avant tx)
augmenté, car sa réabsorption est entravée par la présence de glucose (osmole) dans le tubule
Acidocétose vs coma hyperosmolaire non cétosique
glycémie
Acidocétose : > 14 mmol/L, mais peut être inférieure
coma hyperosmolaire non cétosique > 33 mmol/L
Acidocétose vs coma hyperosmolaire non cétosique
gazométrie (pH, HCO3, trou anionique)
Acidocétose
- pH < 7,3
- HCO3 < 15 mmol/L
- trou anionique > 12 mmol/L
coma hyperosmolaire non cétosique : normal
Acidocétose vs coma hyperosmolaire non cétosique
osmolalité plasmatique
acidocétose : légèrement hyperosmolaire = 220 mOsm/L
Acidocétose vs coma hyperosmolaire non cétosique > 320 mOsm/L
Acidocétose vs coma hyperosmolaire non cétosique
analyse urinaire
Acidocétose : cétones positifs
coma hyperosmolaire non cétosique : nulle, car qté insuline suffisante pour supprimer la cétogénèse
Acidocétose vs coma hyperosmolaire non cétosique
lequel a la pire hyperglycémie et hyperosmolalité et POURQUOI?
coma hyperosmolaire, car vu que les symptômes d’acidose ne sont pas présent, la période de déshydratation est beaucoup plus longue avant que le patient se présente aux soins.
Le trou anionique est-il positif en acidocétose diabétique?
oui, > 12 mmol/L
En présence d’états hypoxiques en acidocétose diabétique, on mesure quoi?
le taux de lactate sérique
Critères dx du diabète
- glycémie à jeun
- glycémie aléatoire
- hypergly orale provoquée (75g à 2h)
- hb glyquée (HbA1C)
- glycémie à jeun > 7 mmol/L
- glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L
- hypergly orale provoquée (75g à 2h) > 11,1 mmol/L
- hb glyquée (HbA1C) > 6,5 %
Critères dx du pré-diabète
- glycémie à jeun
- glycémie aléatoire
- hypergly orale provoquée (75g à 2h)
- hb glyquée (HbA1C)
- glycémie à jeun : 6,1 à 6,9 mmol/L
- glycémie aléatoire : 7,8 à 11,0 mmol/L
- hypergly orale provoquée (75g à 2h) : 7,8 à 11,0 mmol/L
- hb glyquée (HbA1C) : 6 à 6,4%
Symptômes d’hyperglycémie classiques
- polydipsie
- polyurie
- polyphagie
- perte de poids
- vision brouillée
- no/vo (acidocétose)
Symptômes fréquents d’hyperglycémie
- miction involontaire chez l’enfant
- candidase génitale (vaginite, balanite)
- infections cutanées
sx acidocétose db
- no/vo
- altération état conscience
- vision brouillée
- déshydratation
- haleine cétonique
Quelles hormones sont sécrétées en hypoglycémie?
glycémie < 3,6 mmol/L = glucagon, adrénaline et hormone de croissance
glycémie < 3,3 mmol/L = cortisol
Les symptômes d’hypoglycémie apparaissent lorsque la glycémie descend < ___
< 3 mmol/L
Les symptômes cognitifs apparaissent lorsque la glycémie descend < ___
< 2 mmol/L
dx hypoglycémie
glycémie < 2,8 mmol/L + symptômes + correction lors d’administration de glucose
Glycémie normale à jeun
3,5 à 6,1 mmol/L
Pour chaque étiologie d’hyponatrémie, décrire l’état de volémie
diurèse osmotique
hyperglycémie sévère = sortie massive d’eau des cellules = hypovolémie
Pour chaque étiologie d’hyponatrémie, décrire l’état de volémie
insuffisance cardiaque
hypervolémie, le coeur arrive pas à contrer la postcharge
Pour chaque étiologie d’hyponatrémie, décrire l’état de volémie
insuffisance rénale avancée
hypervolémie, incapacité du tubule rénal de réabsorber le sodium
Pour chaque étiologie d’hyponatrémie, décrire l’état de volémie
potomanie
euvolémie, s’il n’y a pas de problème de rein, tout l’eau bue sera urinée
Pour chaque étiologie d’hyponatrémie, décrire l’état de volémie
syndrome néphrotique
augmentation perméabilité glomérule = passage des protéines comme l’albumine = oedème par diminution de la pression osmotique = hypervolémie
Pour chaque étiologie d’hyponatrémie, décrire l’état de volémie
troisième espace
l’eau sort et s’en va ailleurs = hypovolémie
Pourquoi donne-t-on du dextrose dans le traitement de l’acidocétose diabétique (qui est déjà en hyperglycémie?)
- potassium si < 4 mmol/L
- on donne de l’insuline IV qui permet au sucre d’entrer dans les cellules pour prendre la voie du cycle de krebs et non celles des corps cétoniques afin de diminuer le gap anionique (en absence d’insuline, on utilise la voie cétonique –> le but est de rétablir le gap anionique et non la glycémie)
- on donne du dextrose lorsque la glycémie est rétablie pour pouvoir continuer de donner de l’insuline pour rétablir le gap anionique (sinon on va tomber en hypogly)
Quel est l’objectif de traitement de l’acidocétose diabétique?
rétablir le gap anionique < 10.
Quels sont les 4 types de chocs
- cardiogénique
- hypovolémique
- distributif
- obstructif
Causes de choc hypovolémique
- hémorragie
- déshydratation
- 3e espace
Causes de choc distributif
- choc septique
- anaphylaxie
- surrénalien (choc addisonien, insuffisance aigue)
- neurogénique
Causes de choc obstructif
- embolie massive
- tamponnade
- PX sous tension
Caractéristique choc cardiogénique
- diminution débit cardiaque = OAP
- jugulaires distendues
- pouls faible ou absent
- arythmie tachycardique
Causes cardiogénique choc
- infarctus massif
- valvulopathie
- arythmie
- cardiomyopathie
Caractéristique choc distributif
- seul choc CHAUD (Extrémité)
- baisse résistance périphérique (inflam = vasodilat)
- fièvre (septique)
- signes allergies (anaphylaxie)
- dim cortisol (surrénalien)
- débit cardiaque N ou aug
Signe choc distributif neurogénique
NEUROGÉNIQUE : trauma médullaire = perte fonction SNA sous niveau = vasodilat incontrôlée hypotension
Caractéristiques choc obstructif
- chute DC
- signes ICD sauf si hypotension (distension jugulaires, congestion hépatique, OMI)
Choc endocrinien
- coma myxoedémateur (hypothyroïdie sévère = choc cardiogénique)
- thyrotoxicose/tempête thyro = choc cardio
- choc addisonien = choc distributif (surrénal)
Valeurs de SaO2 normales
- vieux pas MPOC
- MPOC
- jeune
- vieux pas MPOC > 90%
- MPOC > 88%
- jeune > 96%
Pourquoi la pancréatite est si douloureuse 10/10?
auto-digestion par les enzymes pancréatiques
Quelles sont les 2 causes de pancréatites aiguë les plus fréquentes?
- lithiase biliaire
2. alcool
Quelle est plus spécifique entre amylase et lipase
lipase! et elle demeure élevée plus lgt que l’amylase qui normalise après 3 jours
Y a-t-il corrélation entre élévation lipase et sévérité pancréatite?
Non
Investigation pancréatite aigue
- lipase
2. TDM
critères dx pancréatite
2/3 critères :
- lipase x 3
- TDM
- sx cliniques
utilité écho abdo pancréatite
- dépistage cause lithiasique
utilité TDM pancréatite
- le PLUS SENSIBLE
- éval sévérité et complications
- peu sensible pour lithiase
utilité RX pancréatite
- PEU sensible
- exclure ddx
Tx pancréatite
- nil per os
- analgésie
- hydratation IV (hypovolémie, hypotension)
- correction troubles électrolytiques
- alimentation remplacement après 4-7 jours de jeunes
- tx causal (ROH, biliaire, hyperTG)
Dans la cholangite, comment est AST ALT
normale, pas de cytolyse hépatocellulaire
Cholangite PAL
augmenté! obstruction
Pentade de Reynold
5 sx cholangite
- hypotension
- altération conscience
- ictère
- dlr HCD
- fièvre
