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INTEG 2 - Exam 1 > Hola hola > Flashcards

Hola hola Flashcards

1
Q

Différence OAP et épanchement pleural

A

l’épanchement pleural est une accumulation de plasma entre les deux plèvres (À L’EXTÉRIEUR DES POUMONS) du à une entrée trop grande (capillaires plèvre pariétale) ou une sortie insuffisante (lymphe et stomie pariétale).

l’OAP est causé par une insuffisance cardiaque –> HTP –> plasma des capillaires va dans les espaces interstitiels et les alvéoles (DANS les poumons)

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2
Q

Cause d’épanchement pleuraux exsudatifs et transsudatifs

A

exsudat : augmentation de la perméabilité des capillaire

  • pneumonie
  • infection virale
  • EP
  • cancer
  • tuberculose

transsudat : augmentation Phydro et dim P onc

  • insuffisance cardiaque
  • cirrhose et ascite
  • synd néphro (hypoalbuminémie)
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3
Q

Causes de dyspnée aigue

A
  • OAP
  • bronchite/pneumonie
  • EAMPOC
  • PX
  • EP
  • bronchospasme
  • SDRA
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4
Q

Causes dyspnée chronique

A
  • insuffisance cardiaque
  • valvulopathie
  • arythmie
  • angine
  • MPOC
  • syndrome restrictif
  • épanchement pleural
  • anémie / déconditionnement / hyperventilation
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Q

Investigation dyspnée aigue

A
  1. RX
  2. ECG
  3. gaz artériel (pH, PaCO2, PaO2, HCO3)
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6
Q

Investigation dyspnée chronique

A
  1. FSC
  2. RX
  3. ECG
  4. Gaz artériel
  5. Test fonction respi
  6. Tapis roulant
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7
Q

Ddx ictère

A
  • hépatite
  • obstruction (cholangite, cholécystite, cancer pancréas)
  • hépathopathie alcoolique
  • hémolyse
  • syndrome Gilbert (dim conjugaison bilirubine)
  • dysfct hépatocell (toxine, rx, hépatite virale)
  • dim absorption hépatique bilirubine (insuf cardiaque)
  • cirrhose
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8
Q

sx accompagnateurs ictère

A
  • selles grises et urines foncées (hyperbilirubinémie conjuguée, car pas liée à albumine, passe au rein)
  • myalgies
  • fièvre
  • prurit
  • stéatorrhée
  • douleurs abdo

red flags

  • no/vo
  • perte poids
  • trouble hémostase (ecchymoses, saignement, méléna)
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9
Q

Facteurs de risque hépatite

A
  • comportements sexuels
  • drogues IV
  • vaccination
  • exposition / voyage
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10
Q

stigmates cirrhose

A
  • xanthomes (tâches jaunes peau)
  • ictère
  • pétéchies
  • astérixis
  • main Duputren
  • atrophie testiculaire, pilosité axillaire et pubienne rare et gynécomastie
  • ascite
  • splénomégalie
  • matité fluctuante
  • signe de l’onde liquide
  • érythème palmaire
  • angiones stellaires
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11
Q

Investigation ictère

A
  • bilan hépatique/FSC (bilirubine, PAL, GGT, AST, ALT)
  • échographie abdominale
  • TDM abdo
  • parfois biopsie ou laparoscopie
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12
Q

Une élévation des AST ALT marquée > 500 U/L dans ictère =

A

dysfonctionnement hépatocellulaire (cytolyse)

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13
Q

Une élévation des GGT et PAL marquée x 3 la normale dans ictère =

A

cholestase (obstruction)

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14
Q

Quel bilirubine est excrétée dans les urines et cause des urines foncées?

A

la bilirubine conjuguée, car la non conjuguée est liée à l’albumine qui ne passe pas dans le rein

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15
Q

Si PAL et AST et ALT normaux dans ictère =?

A

non conjuguée

  • hémolyse
  • syndrome Gilbert *dysfonctionnement hépatocellulaire héréditaire

conjugée
- syndrome Dubin-Johnson

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16
Q

Investigation si doute d’hépatite

A
  • tests sérologiques à la recherche d’hépatite virale ou auto-immune
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17
Q

Si fièvre et douleur et sensibilité abdo accompagnant ictère = investigation?

A
  • NFS

- hémocultures

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18
Q

Signes d’insuffisance hépatique

A
  1. trouble coagulation (ecchymoses, saignement)
  2. hypoalbuminémie (oedème et ascite)
  3. ictère
  4. conscience altérée (encéphalopathie hépatique)
  5. dyspepsie (enzymes digestives et bile)
  6. hypertension portale (vascu collatérale, ascite, splénomégalie)
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19
Q

Investigation si signes insuffisance hépatique

A

profil coagulation

imagerie si douleur et exams suggérant obstruction extrahépatique, angiocholite ou cholestase

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20
Q

L’échographie est sensibles pour détecter… mais les moins pour…

A

sensible pour anomalies voies biliaires et lésions focales hépatiques, mais moins pour troubles hépatocellulaires diffus (cirrhose, hépatite)

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21
Q

Si l’écho montre obstruction, quelles sont les autres modalités dx pour déterminer la cause?

A

cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM)

échographie endoscopique ou cholangiopancraétographie rétrograde endoscopique (CPRE) : plus invasive mais permet tx de lésions obstructives

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22
Q

Complication de l’ictère

A
  • cholangite

- pancréatite aiguë due à obstruction biliaire

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23
Q

Physiopatho de la bilirubine

A

dégradation hb = bilirubine non conjuguée = se lie à albumine dans sang = transportée au foie = conjugaison

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24
Q

Ictère aigu chez jeune en bonne santé évoque..

A

hépatite virale aigue

  • prodrome viral
  • FDR

surdosage acétaminophène

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25
Q

ictère w ATCD fam ictère sans dysfonction hépatobiliaire évoque

A

trouble héréditaire (syndrome Gilbert)

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26
Q

apparition progressive ictère, prurit, perte poids, selles grises évoque

A

cholestase, car hyperbilirubinémie conjuguée

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27
Q

ictère indolore chez personne âgée, perte poids, masse évoque

A

cancer

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28
Q

Ictère, cachexie, foie dur et bosselé évoque

A

métastases

cirrhose

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29
Q

lymphadénopathie diffuse + ictère aigu évoque

A

mononucléose infectieuse

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30
Q

mx Dupuytren, érythème palmaire, pilosité axillaire et pubienne rare, angiomes stellaires évoquent

A

hépathopathie alcoolique

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31
Q

4 classes d’incontinence urinaire

A
  1. urgence (miction involontaire, non inhibée)
  2. regorgement (rétention)
  3. effort (valsalva, aug pression abdominal)
  4. fonctionnelle (limitations physiques ou cognitives(
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32
Q

Nommer cause d’incontinence reliée à :

  • hypermobilité urétrale
  • insuffisance sphinctérienne
A

effort

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33
Q

Nommer cause d’incontinence reliée à :

  • détrusor hypocontracile
  • obstruction infravésical
A

regorgement (rétention)

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34
Q

Nommer cause d’incontinence reliée à :

- fuite involontaire non associée à l’effort

A

urgence

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35
Q

Nommer cause d’incontinence reliée à :

- incapable de se rendre à la toilette à temps

A

fonctionnelle

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36
Q

Nommer cause d’incontinence reliée à :

- fuite lors aug pression abdo

A

effort

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37
Q

Nommer cause d’incontinence reliée à :

  • globe vésical
  • goutte à goutte
A

regorgement

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38
Q

Nommer cause d’incontinence reliée à :

- hyperactivité détrusor

A

urgence

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39
Q

présentation cystite

A
  • douleur sus-pubienne
  • pollakiurie (souvent, petites qtés)
  • nycturie
  • brulement mictionnel
  • hématurie
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40
Q

Qu’est-ce qui distingue cystite de polynéphrite (symptôme)

A

polynéphrite : fièvre, no/vo

cystite : absence de fièvre

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41
Q

Y a-t-il des sx urinaires bas dans pylélonéphrite?

A

dans 50% des cas

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42
Q

Définition infection urinaire non compliquée

A
  • cystite ou une pyélonéphrite chez les femmes adultes préménopausées
  • pas d’anomalie structurelle ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
  • pas enceintes
  • pas de comorbidité importante qui pourrait induire des conséquences plus graves.
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43
Q

Causes de 95% des pyélonéphrites

A

ascension des bactéries d’une cystite = infection parenchyme rénal

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44
Q

vrai ou faux : il y a souvent une obstruction dans la pyélonéphrite

A

faux, c’est rare, bien que l’obstruction prédispose

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45
Q

Germes fréquents de l’infection urinaire

A

entérobactérie

  1. e.coli (75%) gram -
  2. klebsielle
  3. proteus

cocci gram +

  • s. saprophyticus
  • entérocoque faecalis
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46
Q

Investigation infection urinaire

A
  1. SMU/DCA
  2. imagerie
  3. cytstologie
  4. cytologie
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47
Q

SMU d’une infection urinaire

A
  • nitrites
  • urines troubles
  • bactéries en grand nombre
  • leucocyturie (#1 cause)
  • protéinurie et hématurie légères
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48
Q

tx infection urinaire non compliquée chez femme

A
  • 3 jours
  • ATB bactéricide empirique selon résistances locales
  • antispasmodique vésicale
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49
Q

tx infection urinaire chez hommes, enfants ou femme compliquée

A
  • 7 jours

- ATB bactéricide

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50
Q

3 exemples de ATB bactéricide pour l’infection urinaire

A
  • TMP-SMX
  • fluoroquinolone
  • nitroflurantoine
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51
Q

suivi ou tx bactériurie asx

A

on soigne pas si c’est pas sx et pas compliqué

si hommes, enfants, mx chronique :

  • refaire culture d’urine
  • ATB
  • écho (causes? rétention, reflux, obstruction urétéro-pyélique, lithiase corraliforme du rein)
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52
Q

Si on a une bactériurie asx et qu’on a une manipulation urologique planifiée on..

A

traite la bactériurie pour évite de disséminer les bactéries

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53
Q

quel mx ne peut-on pas donner à femme enceinte pour infection urinaire?

A

quinolones

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54
Q

la grossesse donne souvent __ qui cause __

A

hydronéphrose = PNA

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55
Q

quel tx pour femme enceinte infection urinaire

A

PAS quinolones
2 premiers trimestres : nitroflurantoine
après 3e trimestre : TMP-SMX
en tout temps : pénicilline et céphalosporine

culture d’urine à la fin du tx

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56
Q

Quels rx sont utilisables en tout temps chez femme enceinte pour infection urinaire

A
  • pénicilline

- céphalosporine

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57
Q

Que faut-il tjs faire après tx infection urinaire?

A

refaire culture d’urine de contrôle.

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58
Q

Complications infection urinaire

A
  • pyélonéphrite
  • récidive fréquente
  • contractions utérines menace d’accouchement
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59
Q

Complication pyélonéphrite

A
  • septicémie

- néphrite interstitielle chronique

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60
Q

oligurie

A

< 500 ml/jour

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61
Q

anurie

A

< 100 ml/j

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62
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer si IR aigue ou chronique dans FSC?

A

créatinine

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63
Q

Qu’est-ce qui permet d’exclure l’obstruction urinaire comme cause de l’IR?

A

absence d’hydronéphrose à l’échographie

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64
Q

y a-t-il acide ou alcalose en IR?

A

acidose rénale, car reins excrète plus l’acide ou réabsorbent mal HCO3

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65
Q

Urée définition

A

résultat du catabolisme musculaire et d’apport alimentaire en viande. Exlimination urinaire exclusive

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66
Q

Qu’est-ce qui augmente la rapport urée/créat

A
  • hypovolémie

- aug protéines (alimentation ou saignement GI)

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67
Q

Qu’est-ce qui diminue rapport urée/creat

A

pathologie hépatique (diminue formation urée) ou malnutrition

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68
Q

Quel est le DFG normal?

A

> 90 ml/min/1,73 m2

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69
Q

diminution légère DFG

A

60 à 89

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70
Q

diminution modéré DFG

A

30 à 59

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71
Q

diminution sévère DFG

A

15 à 30

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72
Q

insuffisance rénale terminale

A

< 15 (ou dialyse)

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73
Q

IRA pré-rénale vs rénale

omolarité urinaire

A

pré rénale > 500

rénale < 400

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74
Q

IRA pré-rénale vs rénale

Na urinaire

A

pré rénale < 20

rénale > 40

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75
Q

IRA pré-rénale vs rénale

u/c plasma

A

pré rénale > 0,1 (ADH réabsorbe urée)

rénal < 0,05

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76
Q

IRA pré-rénale vs rénale

sédiments

A

pré-rénale : cylindriques hyalins, normal

rénale : cylindre granuleux

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77
Q

complications IR

A
  • hyperkaliémie (sécrète pu)
  • surcharge volémique (réponse inadéq à l’apport en sodium)
  • acidose métabolique
  • hyperphosphatémie et hyperparathyro secondaire (changement osseux)
  • hypocalcémie
  • hypertension (le rein n’élimine plus le sel et les toxics qui sont des osmoles qui attire l’eau dans les vx)
  • anémie *diminution sécrétion EPO)
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78
Q

Quels sont des signes qui oriente vers IRC

A
  • anémie
  • atrophie rénale
  • hyperphosphatémie
  • hyperparathyro secondaire
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79
Q

anatomie aorte abdo de haut en bas

A
  • 2 a. phréniques inférieures
  • tronc coeliaque
  • 2 a. surrénales moyennes
  • a. mésentérique sup (sous pancréas, par-dessus duodénum)
  • 2 a. rénales
  • a. testiculaires et ovariques
  • a. mésentérique inférieures
  • a. vertébrales
  • a. sacrale médiane (branche terminale)
  • a. iliaques communes
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80
Q

branches du tronc coeliaque

A
  1. a. hépatique commune (droite)
  2. a. splénique (gauche)
  3. a gastrique (postérieure)
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81
Q

branche artère mésentérique sup (sous pancréas, par-dessus duodénum)

A
  1. a. pancréatico-duodénale
  2. a. colique moyenne (côlon transverse)
  3. a. colique droite (côlon droit)
  4. a. ilio-colique (caecum, iléon terminal)
  • donne aussi a. jéjuno-iléales (grêle)
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82
Q

branche a. mésentérique inf

A
  1. a. colique gauche
  2. a. sigmoidiennes
  3. a. rectale supérieure
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83
Q

Quelles structures sont le plus protégées par la circulation anastomoses entre les axes vasculaire coeliaque, mésentérique sup et inf?

A
  • foie
  • pancréas
  • duodénum
  • estomac
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84
Q

Quelles sont les zones watershed

A

jonction splénique
jonction sigmoidienne
(les deux coins gauches du cadre colique)

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85
Q

Causes ischémies mésentériques

A
  1. obstructives
    - artérielles (85%) : embolie, thrombose artériosclérose
    - veineuses (15%) : thrombose veineuse, mx coagulation
  2. non obstructive : hypoperfusion (choc hypovol ou septique, MCAS
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86
Q

Ischémie mésentérique aigue = cause souvent…

A

obstructive

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87
Q

ischémie mésentérique chronique = cause souvent…

A
  • vasculites

- athérosclérose

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88
Q

l’apparition de douleur abdominale en ischémie mésentérique =

A

nécrose!!!

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89
Q

MC ischémie mésentérique aigue

A
  • dlr abdo 10/10
  • no/vo
  • sudation
  • rectorragie
  • péristaltisme diminué
  • distension abdo (iléus)
  • signes irritation péritonéale / perforation (ventre de vois)
  • sepsis, fièvre
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90
Q

ischémie mésentérique chronique MC

A
  • dlr péri-omb ou épigastrique
  • 30 min à 2h post prandiale
  • proportionnelle à taille repas
  • perte pondérale (peur de manger)
  • comparable à angine (effort digestion)
  • souffle abdo parfois
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91
Q

% mortalité si dx après nécrose

A

70 à 90%

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92
Q

investigation ischémie mésentérique

A
  • surtout clinique est exams complémentaires

- angio-TDM ou angiographie si dx incertain

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93
Q

Si clinique d’ischémie mésentérique, on fait quoi?

A

on fait pas d’imagerie, chirurgie directement!!!

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94
Q

tx ischémie mésentérique

A
  • laparotomie exploratrice (embolectomie, revascu, résection)
  • angiographie (perfusion papavérine, vasodilat, cathéter améliore survie)
  • si occlusion artérielle (thrombolyse ou embolectomie chx)
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95
Q

tx thrombose veineuse mésentérique sans péritonite

A

paravérine, anticoag héparine, puis warfarine

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96
Q

quand warfarine long terme nécessaire en ischémie mésentérique?

A

si embolie artérielle et thrombose veineuse

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97
Q

CU vs Crohn

histopatho

A

CU : atteinte muqueuse, ulcères superficiels

Crohn : atteinte transmural, ulcères profonds

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98
Q

CU vs Crohn

distribution

A

CU : rectum à proximal, continue

Crohn : discontinue, n’importe où, surtout iléon et colon D

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99
Q

CU vs Crohn

atteinte iléale

A

CU : rare

Crohn : ++

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100
Q

CU vs Crohn

atteinte rectale

A

CU : presque tjs

Crohn 50%

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101
Q

CU vs Crohn

atteinte péri-anale (fistules, fissure, abcès)

A

crohn : souvent

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102
Q

CU vs Crohn

récidive après résection

A

crohn : souvent

CU : rare

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103
Q

CU vs Crohn

endoscopis

A

CU : muco-pus, érythème, pseudo-polype, rectale 95%

Crohn : segmentaire, ulcère profonds, aphteux, linéaires, sténose inflam ou cicatricielle

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104
Q

CU vs Crohn

rectorragie

A

CU : prédominantes

Crohn : moins fréquentes

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105
Q

CU vs Crohn

dlr abdo

A

CU : légère, ténesme

Crohn : modérées à sévères, FID

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106
Q

CU vs Crohn

masse palpable

A

Crohn : parfois

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107
Q

CU vs Crohn

fièvre

A

CU : rare

Crohn : fréquente

108
Q

Quel est le marqueur de rép inflam le plus utilisé pour MII

A

protéine C réactive

109
Q

Exam de choix MII

A

coloscopie

  • distinguer CU ou Crohn
  • prélever biopsies
  • intubation iléo
110
Q

Symptômes accompagnateurs Crohn

A
  • érythème noueux
  • arthrite
  • gangrène
  • fièvre
  • uvéite
111
Q

tx commun aux deux MII

A
  • réduction stress
  • loparamide pour crampes et diarrhée

aigu

  • corticostéroïdes en aigu
  • agents bioloqiues

rémission
- immunosup

112
Q

tx CU

A
  • probiotiques

- 5-ASA si léger ou modéré

113
Q

tx Crohn

A
  • arrêt tabac

- 5 ASA controversé

114
Q

Sites fortement colonisés

A
  • bouche
  • système génito-urinaire
  • tube digestif
  • système respiratoire
  • peau
115
Q

Y a -t-il des bactéries dans trachée, bronches, poumons

A

essentiellement stériles sauf si contamination par aspiration (bactéries éliminées par cellules ciliées des bronches)

116
Q

Quelle bactérie = majeure flore vaginale

A

lactobacille = fermente le glycogène et produit acide lactique = maintien pH acide (inhibition bactéries digestives)

117
Q

Avant la puberté, le pH vaginal est

A

alcalin, car lactobacilles absents = ne produit pas de glycogène

118
Q

Après la ménopause, pH vaginal

A

redevient comme avant puberté, alcalin car absence de lactobacille

119
Q

Sites stériles

A
  • trachée, bronche, poumon
  • reins
  • vessie
  • sang
  • LCR
  • liquide synovial
  • tissus profonds
120
Q

Rpole de la flore normale dans la résistance à la colonisation de pathogènes

A
  • sécrétion bactériocines (e. coli)
  • production métabolites toxiques (acide gras)
  • production H2O2 (lactobacilles, streptocoques)
  • compétition nutriments essentiels
121
Q

rôle physiologique de la flore normale et incidence sur les défenses de l’hôte

A
  • stimulation système immunitaire

- contribution nutritionnelle et métabolique (digestion et synthèse vitamines)

122
Q

Infections dues aux microorganismes de la flore normale

A

infections opportunistes, abcès, péritonite, plaie, pneumonie, infection urinaire (e. coli)

123
Q

Étape colonisation rencontrés par germe

A
  1. barrière mécanique et chimique
    - peau, muqueuses, desquamation
    - toux, atchoum
    - HCl, enzymes digestives, bile
  2. adhésion aux cells épithéliales
  3. nutrition et multiplication à la surface des cells épithéliales
124
Q

Investigation microbiologique

A
  1. hémoculture
  2. culture selles
  3. culture expectos
  4. culture d’urine
  5. culture vaginale
125
Q

Comment faire hémoculture

A

2 échantillons, 1/2 doit être positif

126
Q

Si les vomissements soulagent la douleur abdo, évoque

A

obstruction intestinale

127
Q

si les vomissements NE soulagent PAS douleur abdo, évoque

A

pancréatite

cholécystite

128
Q

6 catégories no/vo

A
  1. Nerveux
  2. endocrinien
  3. GI
  4. néo
  5. ORL/vestibulaire
  6. systémique
129
Q

Exemple causes nerveuses no/vo

A

(méningite, psy, TC, migraine, n. vestibulaire, HTIC)

130
Q

Exemples causes GI no/vo

A
  • estomac (RGO, ulcère, gastroparésie)
  • vésicule biliaire
  • intestin (occlusion, infection, MII)
  • pancréas (pancréatite)
  • foie (hépatite aigue)
  • colon
  • appendicite (n. vague)
131
Q

Exemple causes endocrino no/vo

A
  • insuf hépatique
  • grossesse
  • db
  • tempete thyro
  • urémie
  • trouble K, Ca, Na
  • insuffisance surrénalienne
132
Q

Exemple cause ORL no/vo

A
  • labyrinthite
  • vestige paroxystique périphérique bénin
  • mal transports
133
Q

Exemples causes néo no/vo

A
  • syndrome paranéo

- néo estomac, ovaire

134
Q

Exemple causes systémiques no/vo

A
  • chimiotx
  • narcotiques
  • ATB
  • oestrogènes
  • intox rx ou alim
  • post-op
  • fièvre
  • choc
  • infarctus inférieur
135
Q

investigation no/vo aigues

A
  • ionogramme
  • urée créat
  • gly
  • SMU DCA
  • bilan hépatique
  • beta-HCG
136
Q

investigation pour no/vo chroniques

A
  • endoscopie haute
  • explo radio intestin grêle
  • exam vidange gastrique et motricité antroduodénale
137
Q

tx no/vo

A
  1. antagoniste récepteurs sérotonine (rx, chimio, post-op, métabolique, patho GI
  2. antipsychotique (rx, chimio, métabolique, GI)
  3. antihistaminiques (vestibulaire, n. cranien, vertige, mal transport
  4. corticostéroïdes (SNC, métastases, HTIC, GI néo)
138
Q

Les ATB et AINS et narcotiques sont-ils un tx de no/vo?

A

NON, ils sont surtout une cause de no/vo

139
Q

ddx nodule prostatique

A
  • nodule bénin / tumeur
  • prostatite chronique
  • HBP
  • infarctus prostatique
  • fibrose prostatique post-op
  • calcul prostatique
140
Q

Présentation cancer prostate

A
  • silencieuse++

- prévalence élevée, détectée TARD (dissémination métastatique)

141
Q

V ou F, cancer prostate souvent découvert quand métastases

142
Q

MC métastases cancer pancréas

A
  • dlrs osseuses
  • IR par obstruction uretère
  • fatigue
  • anémie (atteinte moelle osseuse)
  • perte poids
  • syndrome paranéo
143
Q

V ou F cancer prostate donne souvent hématurie, hémospermie, sx mictionnels obstructifs de type prostatisme

144
Q

APS sérique définition

A

protéase (enzyme) produite par épithélium glandes prostatiques et sécrétée dans liquide spermatique pour liquéfier coagulum séminal.

145
Q

qté APS sérique chez homme normal

A

très faible qté

146
Q

V ou F APS sérique est un marqueur spécifique de la prostate

147
Q

APS = marqueur tumoral spécifique?

A

NON, il augmente avec HBP, rétention urinaire, manipulation prostatique, prostatite

certaines conditions qui normaliseront après 1 mois, augmente jusqu’à 4-10 ng/l L

  • rapport sexuel
  • TR, écho endorectale
  • biopsie prostate
  • vélo
148
Q

APS toujours élevée dans cancer?

A

FAUX, normal dans 25% des cas

149
Q

APS est-elle utile dans le suivi post-op ou rx dans le cancer de la prostate?

150
Q

V ou F l’hyperplasie prostatique est irréversible

A

faux, c’est pas des cellules prolifératives autonomes, mais dysfonction hormonale!

151
Q

sx prostatite

A
  • fièvre
  • dysurie
  • prostate douloureuse à la palpation +++
152
Q

cause prostatite

A
  • iatrogénique (cathéter, cystoscopie, chx prostate)
  • reflux urine complication infection urinaire basse
  • dissémination hématogène
153
Q

Quelle est la forme de prostatite la plus courante entre aigue et chronique

154
Q

Causes obstruction grêle vs colon

A

grêle

  • adhérences
  • hernie incarcérée
  • néo
  • MII
  • cholélithiases

colon

  • cancer colon
  • diverticulite
  • volvulus
  • fécalome
155
Q

Examen de dépistage obstruction

A

RX abdo

  • dilatation
  • nvs hydriques
  • gaz, air libre
156
Q

Examen de choix obstruction (meilleur)

A

TDM

  • partielle vs complète?
  • cause
  • complication (étranglement, ischémie)
157
Q

Types d’anémie selon VGM et causes

A

microcytaire < 80 : thalassémie, carence fer
normocytaire : mx chronique, MII
macrocytaire VGM > 100 : carence folates ou B12

158
Q

différence entre grêle et colon à RX

A

grêle : replis traversent lumière

colon : cadre colique

159
Q

tx obstruction intestinal

A

si pas compliqué : conservateur médical (efficace 80%)

  • hydratation
  • électrolytes
  • TNG
  • décompression anses
  • diminuer aspiration et risque perforation
160
Q

Indications de chx obstruction

A
  • échec conservateur après 72h
  • obstruction complète
  • complications (nécrose, fièvre, septicémie, pneumopéritoine)
  • hernie incarcérée
161
Q

complications obstruction

A
  • choc (déshydratation, 3e espace, septique)
  • perforation / péritonite
  • ischémie et nécrose
162
Q

causes les plus fréquentes de péricardite

A
  1. infectieux : viral
  2. non infectieux : idiopathique (80%), urémique, néo, trauma, dissection
  3. dressler (post-IDM)
163
Q

Causes les plus fréquentes de tamponnade

A
  1. péricardite
  2. néoplasie
  3. dissection aortique
164
Q

La plupart des péricardite sont __

A

idiopathiques

165
Q

Triade de Beck de la tamponnade

A
  1. jugulaire distendues
  2. hypotension
  3. amortissement bruits cardiaques
  • signe de kussmaul
  • pouls paradoxal
166
Q

Pouls paradoxal

A

diminution perception pouls associé à chute de TAS > 10 mm Hg lors inspiration profonde, car celle-ci entraîne une baisse modérée de la pression artérielle

167
Q

Signe de Kussmaul

A

augmentation de la TVC à l’inspiration

168
Q

Causes de pouls paradoxal

A
  • EP massive
  • tamponnade
  • asthme, MPOC
169
Q

Définition péricardite constrictive

A

épaississement fibro-inflammatoire des feuillets du péricarde

170
Q

Tamponnade

A

épanchement péricardique important diminue le remplissage des cavités cardiaques = bas débit cardiaque avec parfois état de choc et décès

171
Q

Est-ce que la sévérité d’une tamponnade est proportionnelle au volume?

A

Non, elle est proportionnelle à la vitesse d’accumulation du liquide et non du volume de celui-ci.

Si le liquide (habituellement du sang) s’accumule rapidement, des quantités même modérées (p. ex., 150 mL) peuvent entraîner une tamponnade, car le péricarde n’a pas assez de temps pour se distendre et s’adapter.

L’accumulation lente en revanche peut atteindre jusqu’à 1500 mL sans entraîner de tamponnade.

172
Q

Les épanchements liquidiens péricardiques importants sont __ en péricardite constrictive

173
Q

Les troubles du rythme sont __ en péricardite constrictive

A

fréquents

174
Q

MC péricardite constrictive

A
  • faiblesse, fatigue
  • dyspnée à l’effort
  • distenstion veines jugulaires (signe Kussmaul à l’inspi)
  • bruits cardiaques peuvent être assourdis
  • hépatomégalie congestive ++
  • ascite fréquente + OMI
  • gain de poids
175
Q

Quelle est la différence entre péricardite constrictive et la tamponnade pour le pouls paradoxal?

A

absence de pouls paradoxal en péricardite constrictive, car le péricarde ne transmettra pas les variations respiratoires de la pression intrathoracique comme la tamponnade.

176
Q

Points en commun entre cirrhose et péricardite constrictive? Comment les distinguer?

A

ascite marquée et hépatomégalie dans les deux! Vérifier la distension des jugulaires qui ne seraient pas distendues en cirrhose.

177
Q

Caractéristiques frottement péricardique

A
  • aigu
  • systolo-diastolique
  • varie dans le temps on/off
  • si absent, n’exclut pas le dx
178
Q

Comment mettre en évidence frottement péricardique

A
  • systole auriculaire et ventriculaire
  • diastole ventriculaire
  • parasternal gauche inférieur (pression ferme w diaphragme)
  • expiration
  • penché vers l’avant
179
Q

investigation péricardite et épanchement péricardique

A
  • EP cardio-pneumo
  • SV
  • ECG
  • échocardiographie
180
Q

Quel est le meilleur test d’épanchement péricardique dx

A

échocardiographie

  • non invasif
  • au chevet
  • compression du VD visible
181
Q

Différence entre ECG tamponnade et péricardite constrictive

A

les deux on bas voltage QRS

tamponnade : alternance électrique
péricardite constrictive : aplatissement ou inversion diffus des ondes T

182
Q

ECG péricardite

A

dans les 24h

  • sous-décalage PR sauf en aVR et V1
  • sus-décalage ST diffus concave sans images miroirs

après 24h

  • ST et PR revient normal
  • onde T aplaties

1 sem après
- onde T inversée

183
Q

Particularité onde T péricardite

A

évolution de l’onde T !

  • ST élevé
  • revient normal après 24h
  • T aplaties pour 2 jours
  • inversion onde T sur 7 jours
  • revient normal après
184
Q

tx péricardite de base

A

tde base :

  • anti-inflammatoire haute dose (virale et idiopathique)
  • colchicine pour éviter récidive durant 3 mois
185
Q

tx péricardite dressler

A
  • éviter cortico et anti-inflam
  • aspirine 80 mg
  • tylénol pour dlr
186
Q

tx péricardite si cause auto-immune

A

corticostéroides

187
Q

Effet corticostéroïde

A
  • anti-inflammatoire

- immunosuppression

188
Q

tx tamponnade

A
  • péricardiocenthèse (ponction à l’aiguille) urgente si instable hémodynamiquement
  • chirurgie péricardectomie STAT + monitoring ECG et hémodynamie

si choc : BOLUS pour augmenter postcharge DC

tx causal

189
Q

tx péricardite constrictive

A

résection péricardique

190
Q

tx épanchement péricardique

A
  • bolus (éviter dim DC)
  • anti-inflam
  • monitoring ++
  • vérif TVC
  • RX thorax et écho
  • si hémodynamie instable péricardiocentèse, drain, fenêtre, péricardectomie
  • tx causal
191
Q

quel est la qté normal de liquide péricardique

A

15-20 ml entre les feuillets

192
Q

complication aigue et chronique péricardite

A

aigue : épanchement péricardique vers tamponnade

chronique : péricardite constrictive

193
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de péricardite constrictive

A

tuberculose

radiotx, cancer péricarde (rare)

194
Q

MC péricardite constrictive

A

ICD

  • jugulaire distendue
  • hépatomégalie douloureuse
  • OMI
195
Q

3 caractéristique d’angine instable

A
  • de novo classe 3 (1 étage, 2 blocs)
  • crescendo (atteint classe 3-4)
  • de repos > 20 min
196
Q

angine instable est > à __ min

197
Q

MC de STEMI qui distingue de NSTEMI

A
  • douleur intense, intolérable
  • pas soulagé par nitro ou repos
  • diaphorèse et faiblesse
  • 50% no/vo
  • éructations et diarrhée
198
Q

PEut-il y avoir fièvre dans STEMI?

A

38,5 dans les 3 premiers jours

199
Q

__ % des infarctus développe péricardite dans les 24h DRESSLER

200
Q

Infarctus __ stimule PSYM

A

paroi inférieur

  • bradycarde
  • hypoTA
201
Q

Infarctus __ stimule SYM

A

antérieur

  • tachycardie
  • pâleur et froideur extrémité
202
Q

utilité marqueurs biochimique SCA

A

-présence CK ou tropo = nécrose = infarctus!

absence = angine instable

203
Q

utilité score TIMI

A

risque après angine instable ou NSTEMI

  • mortalité de toute cause
  • ré-infarctus non fatal
  • évolution vers STEMI
  • risque de nécessiter revascu d’urgence dans les 14 jours
204
Q

Critères de score TIMI

A

< 2 : faible
2 à 3 : intermédiaire
> 3 : élevé

  • > 65A
  • > 3 FDR
  • coronarographie démontre mx coronarienne (50% sténose)
  • prise ASA dans les 7 jours précédents
  • > 2 épisodes angine dans les 24h
  • déviation ST > 0,5
  • élévation CK tropo
205
Q

Comment classifier SCA?

A

angine instable : clinique
NSTEMI : clinique + marqueur biologique
STEMI : clinique + marqueur biologique + ECG

206
Q

Absence de marqueurs biologiques exclut-elle infarctus en aigu?

A

non, possible que ECG et marqueurs soient normal. Faut répéter ECG aux 8h, 3 fois.

207
Q

caractéristiques CK

  • sensibilité
  • spécificité
  • chronologie
A
  • augmente dans les 3-8h
  • max 24 h
  • redevient normal après 3 jours
  • sensibilité 40-50%
  • pas très spécifique au coeur
208
Q

caractéristiques tropo

  • sensibilité
  • spécificité
  • chronologie
A
  • augmentation comme CK
  • demeurent élevées plus longtemps > 7 jours
  • marqueurs de CHOIX
  • meilleur sensibilité et spécificité
  • 100% à 12 h
209
Q

Tropo vs CK?

210
Q

tx SCA

A
  1. monitoring ECG
  2. repos complet et stabilisation 12-24h
  3. minimisation stress

rx

  • beta-bloqueurs
  • IECA
  • statines
  • nitro (dlr, HTA ou IC)
  • morphine
211
Q

tx antithrombotique SCA

A
  • ASA
  • clopidogrel
  • héparine IV pendant thromobolyse
  • oxygène
212
Q

Indication IECA SCA

A
  • IC
  • FE < 40%
  • infarctus antérieur massif
  • diabétique
213
Q

tx reperfusion SCA

A
  • ICP (intervention coronarienne percutanée)
  • thrombolyse (si ICP non dispo)
  • pontage aorto-coronarien
214
Q

indication pontage aorto-coronarien

A
  • MCAS touche ACG ou > 3 vx coronaires
  • échec thrombolyse et angiographie primaire
  • choc cardiogénique
  • arythmies ventriculaires malignes
215
Q

Indication revascularisation infarctus

A

angioplastie ou thrombolyse chez STEMI

3 critères

  1. douleur ischémique > 30 min < 12 h
  2. dlr non soulagée par nitro
  3. sus-décalage > 1 mm ST dans 2 dérivations frontales ou précordiales adjacentes ou bloc branche gauche de novo
216
Q

Artères coronaires sortant de l’aorte

A
  1. a. coronaire droite (origine du sinus aortique droit)
  2. a. coronaire gauche (origine sinus aortique gauche)
    se divise en a. circonflexe et a. interventriculaire antérieur
217
Q

3 branches arc aortique

A
  1. tronc brachio-céphalique
    - a. sous-clav droite
    - carotide commune droite
  2. carotide commune gauche
  3. a. sous-clavière gauche
218
Q

Une augmentation des neutrophiles =

A

bactérien ou démarginalisation stress aiguë

219
Q

lymphocytes augmentés dans FSC =

A

virale ou leucémie

220
Q

Quand toutes les cellules sont augmentées FSC

A

déshydratation

221
Q

anémie microcytaire VGM < 80 =

A

carence en fer

222
Q

hb normale femme adulte

223
Q

hb normale homme adulte

224
Q

avantage gazométrie artérielle vs capillaire

A

artérielle
+ meilleure PO2, préconiser si hémodynamie instable
- doit être faite par médecin, invasive, complications

capillaire
+ accessible, non invasive
- moins précis, influençable

225
Q

Quand faire une gazométrie

A
  • état conscience
  • intox
  • hémodynamie instable
  • troubles respi
226
Q

Quand faire hémocultures?

A

suspicion dissémination sanguine d’une infection

  • bactériémie ou septicémie
  • identifier ATB
  • fièvre importante avec frissons
227
Q

peut-on avoir bactériémie sans fièvre?

A

OUI! surtout chez personnes agées, donc on fait hémoculture si

  • altération conscience
  • absence foyer infectieux
228
Q

Interpréter résultats 3 hémocultures

A

2/3 positives si germes opportunistes
ou
1/3 positives si gène pathogènes spécifiques connus pour causer des infections

229
Q

normalement, si 1/3 culture est +…

A

c’est un contamination

230
Q

qu’est-ce qui pousse dans hémoculture?

A

bactéries

mycètes

231
Q

Infection virale et hémoculture?

A

ne peut pas être diagnostiquée

232
Q

une hémoculture négative élimine-t-elle une infection?

A

Non, il n’y a juste pas de bactériémie

233
Q

Quelle est la valeur critique de PaO2

A

60 mmHg = SaO2 90%

en bas de ça, ça chute drastiquement

234
Q

Équation PaO2 normale selon l’âge

A

100 - (âge/3)

235
Q

équivalence 75 mmHg en SaO2

A

75 mmHg = 95%

236
Q

Saturométrie normale d’une personne de 90 ans

A

100 - (90/3) = 70 mmHg = 92%

237
Q

Quels sont les tests de fonctions respiratoire

A
  1. spirométrie (débits respi)
  2. pléthysmographie (volumes pulmo)
  3. diffusion (DLCO)
238
Q

spirométrie normale et valeurs inférieures

A

VEMS > 80%
60 à 79% = syndrome obstructif léger
40 à 59% = syndrome obstructif modéré
< 40% = syndrome obstructif sévère

239
Q

Comment déterminer la réversibilité post-bronchodilatateur

A

> 200 cc et > 12% d’amélioration

240
Q

CVF normale (capacité vitale forcée)

A

CVF > 80% normale

241
Q

CVF < 80% suggère

A

restriction pulmonaire

242
Q

définition VEMS

A

volume expi max par seconde, soit la proportion du volume total expiré dans la première seconde

243
Q

Indice de Tiffeneau

A

VEMS/CVF
< 70% : syndrome obstructif
> 70% : syndrome restrictif

244
Q

Quelle est la particularité de l’indice de tiffeneau dans le tableau

A

c’est déjà un %, donc on regarde la colonne valeur observée alors que pour les autres on regarde la colonne %

245
Q

MPOC : si l’indice de tiffeneau est normal, un VEMS abaissé…

A

ne veut rien dire

246
Q

on regarde __ en premier pour dire s’il y a un syndrome obstructif

A

l’indice de tiffeneau en premier et non le VEMS!

247
Q

Utilité du VEMs en MPOC?

A

sert seulement à quantifier la sévérité du syndrome obstructif, si l’indice de tiffeneau est , 70%. Le VEMS n’indique pas clairement qu’il y a un syndrome obstructif, c’est l’indice de tiffeneau qui permet de l’affirmer.

248
Q

Que faut-il pour poser dx de MPOC

A

indice de tiffeneau < 70%

249
Q

Qu’est-ce qui permet de mesurer les volumes pulmo

A

pléthysmographie

250
Q

CPT normal

A

85 à 120%

251
Q

CPT < 85% =

A

syndrome restrictif

252
Q

CPT > 120%

A

hyperinflation

253
Q

VR normale

A

80 à 150%

254
Q

VR < 80%

A

suggère restriction

255
Q

VR > 120%

A

suggère rétention gazeuse

256
Q

DLCO définition

A

diffusion CO2

257
Q

DLCO normal

A

80 à 120%

258
Q

DLCO < __ = abaissée

A

DLCO < 70%

259
Q

Le DLCO est augmenté dans les maladies…

A

où on ventile beaucoup et diminué dans les maladies où on ventile moins.

260
Q

Indication DLCO

A
  • mx parenchymateurse (obst/rest)

- mx vasculaire pulmo (HTAP, EP)

261
Q

Effet sur DLCO

asthme, exercice, polyglobulie, hémorragie alvéolaire

262
Q

Effet sur DLCO

mx interstitielles, emphysème, alvéolite, toxicité rx, anémie, HTAP, radiotx, résection pulmo

263
Q

Causes de syndrome obstructifs

A
  1. bronchite chronique
  2. emphysème pulmonaire
  3. asthme
  4. dilatation bronches
264
Q

Causes syndromes restrictifs

A
  1. pneumonectomie
  2. paralysie muscles respi
  3. mx détruisant tissu (fibrose)
  4. blocage ou déformation thorax
265
Q

Comment se manifeste un syndrome obstructif? restrictif?

A

obstructif : diminution débits expiratoires

restrictif : diminution volumes pulmonaires

266
Q

Causes d’augmentation de la vitesse de sédimentation

A
  • mx inflam
  • néoplasies généralisées
  • hyper-gammaglobulinémie
267
Q

Valeurs normales vitesse sédimentation

A

H : 0-15 mm/h

F : 0-20 mm/h

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