Vignette #3 - Réathlétisation Flashcards
Expliquer l’alignement articulaire normal du genou ainsi que ses déviations excessives (valgus vs varus).
- Naturellement le fémur a une déviation vers le genou (angle de 125deg entre tête fémoral et fémur) et un angle de 170-175 deg en lat entre fémur et tibia
- Valgus: angle lat inférieur ou égale à 165deg
- Varus: angle lat supérieur ou égale à 180deg
Décrire chacun des mouvements possibles au genou en fonction de leur plan anatomique associé, de leur axe de rotation associé et les angles moyens pour chaque mouvement.
L’articulation tibia-fémoral possède 2 degrés de liberté:
- flexion et extension dans le plan sagital
- rotation interne et externe dans le plan transverse
- par contre peut avoir abd et add passivement dans plan frontal
Expliquer l’ostéocinématique de l’articulation tibio-fémorale: Tibia sur fémur relativement fixe et fémur sur tibia relativement fixe.
Flexion/extension:
- chaine fermé: fémur qui tourne sur tibia
- chaine ouverte: tibia tourne sur fémur
Rotation interne et externe:
- chaine fermée: fémur tourne sur tibia
- chaine ouverte: tibia tourne sur fémur
Comment savoir si c’est rotation interne ou externe pour chaine ouverte ou fermée du genou?
- Chaine fermée: rotation interne = tête fémoral vers l’intérieur
- Chaine ouverte: rotation interne = pied vers extérieur
Décrire l’arthrocinématique de l’articulation tibio-fémoral (glissement-roulement-spin) en fonction des différentes ostéocinématiques: Tibia sur fémur relativement fixe et fémur sur tibia relativement fixe.
Rotation interne et rotation externe:
- genou doit être fléchi pour maximiser rotation
- sur tibia fixe: provoque légère déformation des ménisques à cause des condyles du fémur.
Extension:
- extension tibia sur fémur fixe (chaine ouverte): roulement et glissement du tibia sur condyle fémur dans la même direction (loi concave-convexe)
- extension fémur sur tibia fixe = opposé , mais pas dans la même direction (loi convexe-concave)
flexion:
- loi concave-convexe: glissement + roulement dans la même direction
- loi convexe-concave : glissement + roulement dans direction opposé
Expliquer le mécanisme de «Screw Home Mechanism» ou mécanisme de verrouillage du genou.
Lors de 30 derniers degrés d’extension, il y a un spin observable au niveau du genoux. Lorsqu’il est en chaine ouverte (tibia sur fémur stable), l’extension combinée à la rotation externe du tibia maximise la zone de contact entre les surfaces articulaires = congruence. Verrouiller le genou en pleine extension nécessite environ 10 degrés de rotation externe du tibia
Si c’est tibia qui bouge : rotation EXTERNE du TIBIA (extension genou)
Si c’est le fémur qui bouge : rotation INTERNE du FÉMUR (squat)
Pour la FLEXION, c’est le contraire, afin d’enclencher la flexion
Identifier et expliquer les fonctions (leurs rôles) des ligaments collatéraux du genou ainsi que les ligaments croisés antérieur et postérieur.
Collatéral médial :
- Limiter les mouvements excessifs du genou dans le plan frontal.
- Résistance contre le valgus lorsqu’en extension.
collatéral latéral:
- Limiter les mouvements excessifs du genou dans le plan frontal.
- Résistance primaire contre varus, ou des rotations extrêmes.
Croisé antérieur :
- Contrer l’extension du genou
- Limiter glissement antérieur du tibia sur fémur fixe
- Résister aux forces de cisaillement fémur/tibia, et aussi pour torsion, rotation
Croisé postérieur :
- Contrer la flexion du genou
- Résistance au stress en varus, valgus et rotations axiales
- Limiter le glissement antérieur du fémur p/r au tibia fixe.
Expliquer le test du tiroir antérieur qu’un thérapeute pourrait faire pour évaluer l’état du LCA.
- On place le genou du client à 90deg
- Le LCA fournit 85% de la résistance passive à la translation antérieur du tibia
- Donc en mouvement antérieur de 8mm ou plus = suspections de LCA déchiré
Énumérer les facteurs de risques et biomécaniques de blessure du LCA
- La quantité et la direction de la force de compression et de cisaillement à l’articulation tibiofémorale
- La quantité, le contrôle et la direction précise des forces musculaires
- L’intégrité et la force des tissus environnants
- Et l’alignement et la position des articulations du membre inférieur et du tronc
Expliquer les mécanismes de blessures les plus fréquentes du LCA et plus particulièrement chez les athlètes féminines.
- Une forte activation du muscle quadriceps avec un genou moyennement fléchi ou presque étendu.
- Un « effondrement » du genou en valgus.
- Une rotation externe du genou (le fémur subit une rotation interne excessive par rapport à un tibia fixe) hyperextension du gnou lorsque pied est fixé au sol
Expliquer les différents types de greffes du LCA
- AUTOGREFFE : utilise une portion du tendon rotulien (patellaire) ou une portion des tendons distaux du semi-tendineux et du gracile (ischio-jambiers médiaux) de la personne pour remplacer le LCA déchiré.
- ALLOGREFFE : Utilise le tendon rotulien ou ischio d’une autre personne (cadavre) pour remplacer le LCA déchiré.
Avantages et inconvénients de chaque types de greffe?
AUTOGREFFE :
Avantages :
- Risque – d’infection ou rejet
- Taux de récidives + faible
Inconvénients :
- récup + longue
- Utilisation d’une portion du corps
ALLOGREFFE :
Avantages :
- Récupération + rapide
- Ne prend pas une portion du corps de l’athlète
Inconvénients :
- Risque infection et rejet + élevé
- Moins durable
- Plus haut taux de récidives
V/F La faible congruence entre la rotule et la gorge trochléaire près de l’extension complète explique, en partie, pourquoi la plupart des luxations latérales chroniques de la rotule se produisent dans cette position
Vrai
Nommer les actions, les mouvements induits par les muscles impliqués au niveau de l’articulation du genou
Sartorius
Hanche : flexion, RE, ABD
Genoux : flexion, RI
Gracile
Hanche : flexion, ABD
Genou : flexion, RI
Semi-tendineux /Semi-membraneux
Hanche : extension
Genou : flexion, RI
Biceps fémoral (court)
Genou : flexion, RI
Biceps fémoral (long)
Hanche : extension
Genou : flexion, RE
Quadriceps
Genou : extension
Hanche : flexion
Poplité
Genou : flexion, RI
Gastrocnémien Plantaire
Genou : flexion
Cheville : flexion plantaire
Définir ce qu’est la tendinopathie rotulienne (le «Jumpers knee»).
- = pathologie mal comprise impliquant une douleur chronique a/n tendon rotulien
- souvent sport saut explosifs et répétitifs (basket, volley, ski acrobatique)
- Tendon signe de surmenage et d’usure du tendon rotulien
- désorganisation des fibres de collagène
- Si processus inflammatoire réel = tendinite
Nommer les facteurs pouvant être associés à l’étiologie de la tendinopathie rotulienne.
- Facteurs extrinsèques: (intensité, surface de jeu, type de chaussures)
- Facteurs intrinsèques: (force, endurance, flexibilité, le niveau de compétence, l’élasticité des tendons, le sexe (Masculin+), l’anthropométrie, hypermobilité patellaire et une patella alta (haute)
Expliquer les forces externes exercées sur le quadriceps et comparer les différentes méthodes d’extension du genou en chaîne ouverte et en chaîne fermée
Expliquer qu’est-ce qu’un retard des extenseurs ou «Extensor lag» et les mécanismes pouvant causer cette condition.
Lorsque des gens présence de grandes faiblesses aux quadriceps, ils ont de la difficulté à effectuer une extension complète du genou (tibia sur fémur fixe) en position assise. Arrive souvent lors de la réathlétisation d’un LCA.
Mécanismes :
- Lorsque le genou s’approche de l’extension terminale : le potentiel de moment de force des extenseurs (quad) est à son minimum, et le fléchisseurs (ischio) à leur maximum. Cette disparité n’est pas observée chez les personnes sans faiblesse musculaire.
- Gonflement du genou : augmente la pression intra-articulaire qui entrave l’extension. Peut inhiber l’activation neurale du quad.
- Résistance passive des ischio-jambiers à cause de la position assise.
- Syndrome Fémoro-patellaire
Expliquer ce qu’est un Syndrome fémoro-patellaire (SFP) et les causes biomécaniques potentielles.
- Affection orthopédique, affecte plus souvent les personnes jeunes et actives, souvent associé à blessures de surutilisation.
- La douleur s’aggrave en s’accroupissant, en montant les marches, ou en étant assis les genoux croisés pendant longtemps.
- Causes pas claires, peut être lié à plusieurs facteurs (neuro, génétique, neuromusculaire mais cause biomécanique: intolérance du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral innervé au stress mécanique.
Expliquer ce qu’est l’angle Q.
- C’est l’angle formé entre la ligne reliant le milieu de la rotule et l’EIAS et la ligne reliant la tubérosité tibiale et le centre de la rotule.
- Mesure généralement 13 à 15 degrés plus ou moins 4,5.
Expliquer le rôle du quadriceps ainsi que les autres facteurs qui guident le «tracking» de la rotule.
Rôles :
* lorsqu’il y a contraction du quad = rotule tirer vers le haut, en lat et en post
* si facteurs qui compensent ne fonctionne pas correctement = quad tiré encore plus en latéral = moins de contact entres surfaces articulaires = dlr/luxation
Facteurs:
- valgus augmente l’angle Q
- faiblesse abd = add et fémur en rot interne
- pronation excessive de l’art. subtalaire = valgus
Expliquer la biomécanique de réception d’un saut mettant le LCA à risque de lésion et expliquer la biomécanique de réception d’un saut adéquate réduisant ce risque de lésion.
A risque :
atterrissage genou/hanche moins fléchi + ratio quad/ischio élevé = genoux dépassé orteils = cisaillement antérieur tibia + ischion/fessier pas assez activé = tension LCA
Moins à risque :
atterrissage avec grande flexion genou/hanche = moins grand moment de force aux genoux et plus à la hanche = activation ischio = moins de cisaillement = engagement fessier/abd = moins de valgus
Comprendre les considérations biomécaniques lors de l’exécution d’exercices du genou suite à une reconstruction du ligament croisé antérieur (diapositives 161 à 172).
- Tension du LCA est la plus élevée lorsque genou est en extension complète car le genou crée le plus grand angle d’insertion du tendon rotulien a/n de la tubérosité tibiale
- Genou fléchit à 80 degré = ligne de force des quads est approx. Parallèle à l’axe longitudinal du tibia = majeur partie de la force générée par les quadriceps tire le tibia supérieurement contre le fémur (pas de translation ant).
- Genou fléchit à 80 degré = activation des ischio décharge le LCA puisque ligne de force à cette angle = tire le tibia vers l’arrière = protection efficace
Quelles sont les conséquences du SFP?
Alignement inadéquat de la rotule dans la trochlée = mouvement anormal
Pourquoi l’angle Q est un angle critiqué?
- faible association avec SFP
- protocole inadéquat
- incapacité à mesurer l’alignement dynamique de la rotule
Pourquoi femmes plus à risque de déchirure LCA?
- 3 à 5 fois plus susceptible chez les filles
- Femmes ont plus de chance de se faire une deuxième blessure au controlatéral.
- Femmes atterrissent plus en valgus (quadriceps dominant favorise cisaillement antérieur du tibia.
- Faible activation des IJ, donc difficile limiter cisaillement.
- Atterissent avec tronc et genoux moins fléchi
Quelles sont les reccomandations d’ex’s pour un retour d’opération de LCA?
- Éviter/limiter exercices qui implique contraction forte et isolé du quadriceps surtout
- dans les 30-40 derniers degrés d’extension dans les premières phases de la réadaptation
- Éviter leg extension (chaine ouverte)
- Mouvement en chaine cinématique fermée avec degré de flexion modéré du genou =
- niveau de tension faibles et acceptable pour LCA. Bien car activation des quads + ischio qui sont essentiels au contrôle du mouvement de la hanche)
Expliquer les angulations spécifiques du fémur proximal et leurs implications: (angle d’inclinaison et angle de torsion).
Angle d’inclinaison:
- dans le plan frontal (entre le col et le corps fémoral)
- valeur normale à l’âge adulte environ 125deg
- Coxa vara: inférieur a 125deg
- Cova valga: supérieur à 125deg
- optimise l’alignement des surface articulaires
Angle de torsion:
- torsion entre le corps et le fémur
- angle d’antéversion normal: environ 15deg
- antéversion excessive: largement au de la de 15deg = risque de luxation
- rétroversion: inférieur à 15deg
-optimise l’alignement des surfaces articulaires
