Vignette 2 Flashcards
Où faut-il placer les électrodes pour un ECG?
10 électrodes
- BD : à l’intérieur de l’avant-bras droit ;
- BG : à l’intérieur de l’avant-bras gauche ;
- JD : à l’intérieur de la cheville droite ;
- JG : à l’intérieur de la cheville gauche ;
- V1 : 4e espace intercostal (EIC) parasternal D ;
- V2 : 4e EIC parasternal G ;
- V4 : 5e EIC ligne médio claviculaire ;
- V3 : entre V2 et V4 ;
- V6 : même hauteur horizontale que V4, ligne médio axillaire ;
- V5 : même hauteur horizontale que V4, ligne axillaire antérieure
Quel matériel est nécessaire pour la surveillance et la calibration d’un CVC?
- Compresses stériles 4X4 ;
- Seringue de 10 mL ;
- Deux seringues de 10 mL préremplies de NaCl 0,9 % ;
- Niveau ;
- Tampons d’alcool.
En quoi consiste la surveillance d’un CVC?
- Vérifie la solution en cours via la tubulure de pression
- Vérifie que le manchon à pression sur le sac de solution de la tubulure de pression est gonflé à 300 mmHg.
3.Vérifie que la position des robinets (distal et proximal) est adéquate pour assurer la perméabilité et la transmission du signal physiologique.
4.Inspecte l’intégrité de la tubulure de pression à la recherche de :
* Bulles d’air ;
* Rallonge ajoutée à la tubulure de pression ;
* Plis dans la tubulure de pression ;
* Toutes les jonctions sont bien vissées pour prévenir l’entrée d’air et les pertes de liquide
- Inspecte le site d’insertion et la partie visible du cathéter à la recherche de :
* Signes d’inflammation et d’infiltration (rougeur, chaleur, œdème, induration, douleur) ;
* Intégrité du pansement : signes de saignement et suintement du site et effectue sa réfection PRN ;
* Pli visible dans le cathéter au site d’insertion
Que doit doit vérifier a/n de la solution en cours?
- La solution doit être du NaCl 0,9 % avec ou sans héparine (selon protocole du milieu de soins) ;
- Il reste une quantité suffisante pour assurer la perméabilité ;
- La date et l’heure d’installation sont conformes sinon changer le sac (selon protocole du milieu de soins).
Que faire s’il y a des bulles d’air entre le transducteur et le robinet proximal?
Les expulse à l’aide des interventions suivantes :
* Ferme le robinet à la personne (OFF tourné vers la personne) ;
* Désinfecte le bouchon à injections intermittentes (BII) 15 secondes avec un tampon d’alcool et laisse sécher 30 secondes ;
* Adjoint une seringue de 10 mL ;
* Tire doucement sur la vanne de purge (liquide et bulles d’air iront directement dans la seringue) ;
* Ferme le robinet au BII pour permettre la transmission de la PVC vers le transducteur (OFF tourné vers la seringue) ;
* Retire la seringue contenant le liquide et les bulles d’air.
Que faire s’il y a des bulles entre le robinet proximal et le site d’insertion?
Les expulse à l’aide des interventions suivantes :
* Ferme le robinet à la solution d’irrigation (OFF tourné vers la tubulure de pression) ;
* Désinfecte le BII 15 secondes et laisse sécher 30 secondes ;
* Adjoint une seringue de 10 mL ;
* Aspire le contenu de la tubulure jusqu’au retrait des bulles d’air (entraînera simultanément l’aspiration d’une petite quantité de sang) ;
* Retire la seringue ;
* Désinfecte de nouveau le BII ;
* Irrigue par turbulence le BII et la tubulure à l’aide de deux seringues préremplies de 10 mL de NaCl 0,9 % (désinfecte entre chaque seringue de NaCl 0,9 %) ;
* Ferme le robinet vers au BII pour permettre la transmission de la PVC vers le transducteur (OFF tourné vers le BII).
Comment faire pour calibrer un monitorage hémodynamique via CVC?
- Mise à niveau
- Hauteur de la solution = 60 cm du transducteur
- Mise à niveau
- Test de rinçage rapide
Comment fait-on la mise à niveau?
- Lève le bras de la personne (celui du côté du CVC).
- Repère l’axe phlébostatique qui se trouve au 4e EIC mi-axillaire (niveau de l’oreillette droite = reflet de la pression veineuse centrale).
- Utilise le niveau à bulle pour aligner le transducteur à l’axe phlébostatique de la personne, la bulle se retrouve au centre du niveau.
Comment fait-on la mise à zéro?
- Mets les alarmes sur pause temporairement en portant attention aux autres valeurs hémodynamiques durant la procédure.
- Tourne le robinet du transducteur vers la personne (OFF vers le haut) ce qui interrompt le signal physiologique provenant du cathéter et l’empêche d’être transmis au transducteur.
- S’assure que la courbe de pression du moniteur est plate.
- Enlève le bouchon sur le robinet du transducteur en préservant sa stérilité.
- Appuie sur le bouton de mise à zéro du moniteur ou sur l’écran si tactile.
- Remet le bouchon sur le robinet du transducteur.
- Tourne le robinet du transducteur vers la sortie externe (OFF à l’horizontale) ce qui permet au signal physiologique provenant du cathéter d’être transmis au transducteur.
Comment faire le test de rinçage rapide?
Si on a pas trouvé le problème
=> possible présence de caillot donc étapes préliminaires à faire
Si on a trouvé le problème -> test de rinçage rapide directement:
- Tire sur la vanne de purge pendant 1-2 secondes, la relâche puis observe la réaction de la courbe au moniteur
Quelles sont les étapes préliminaires du test de rinçage rapide?
Retire du sang à l’aide d’une seringue de 10 mL en suivant les étapes suivantes :
- S’assure que le robinet proximal est fermé à la sortie externe (OFF tourné vers le BII) ;
- Tient le robinet proximal dans une main en le dégageant de toute surface ;
- Désinfecte le BII 15 secondes et laisse sécher 30 secondes ;
- Adjoint une seringue de 10 mL à la sortie externe du BII ;
- Ferme le robinet à la solution d’irrigation (OFF tourné vers la tubulure de pression) ;
- Retire 3-5 mL de sang ;
- Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers la seringue) ;
- Enlève la seringue ;
- Désinfecte de nouveau le BII ;
- Irrigue par turbulence le BII et la tubulure à l’aide de deux seringues de 10 mL de NaCl 0,9 % (désinfecte entre chaque seringue de NaCl 0.9 %) ;
- Ferme le robinet au BII pour permettre l’administration de la solution d’irrigation (OFF tourné vers BII).
Quel est le matériel nécessaire pour un prélèvement d’un gaz veineux?
- Barillet ;
- Adapteur à barillet ;
Possibilité de prendre une seringue à la place - Deux compresses stérile 2X2 ;
- Gants propres ;
- Seringues héparinées
- Tube de rejet d’au moins 5 mL
- Étiquettes des prélèvements au nom de la personne ;
- Glace (Ouate au Centre EXeSS) ;
- Sac biorisque (deux si gaz) ;
- 2 seringues de 10 mL de NaCl 0,9 %
- Tampons d’alcool.
Comment faire un prélèvement sanguin via dispositif de monitorage hémodynamique (CVC) -> gaz veineux?
- Se laver les mains
- Ouvre deux compresses stériles.
- Gaz donc
* Ouvre l’enveloppe de la seringue de gaz en suivant les pointillés et en retire la seringue ;
* Retire le bouchon de seringue à gaz et le dépose sur compresse stérile ;
* Vide le contenu de la seringue (l’héparine) sur une compresse stérile en conservant la stérilité. - Visse l’adaptateur au barillet.
- Met des gants propres.
- Repère le robinet proximal, c.-à-d. le plus près du site d’insertion du cathéter.
- Suspend temporairement les alarmes du moniteur.
- Désinfecte le BII 15 secondes et laisse sécher 30 secondes.
- Insère le barillet dans le BII. (ou la seringue)
- Ferme le robinet à la solution d’irrigation (OFF tourné vers la tubulure de pression).
- Insère un tube de rejet dans le barillet pour faire le vide de solution d’irrigation.
- Seringue héparinée si un gaz veineux est prescrit en suivant les étapes suivantes :
* Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers le barillet) ;
* Retire le barillet du BII ou la seringue
* Désinfecte de nouveau le BII ;
* Insère directement la seringue dans le BII ;
* Ferme le robinet à la solution d’irrigation (OFF tourné vers la tubulure de pression) ;
* Prélève la quantité de sang prescrite par le milieu ≈ 2 mL ;
* Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers la seringue) ;
* Retire la seringue du BII ;
* Installe le nouveau bouchon sur la seringue ;
* Fait le vide d’air du nouveau bouchon avec filtre ;
* Mouille le filtre de sang veineux.
15 Rincer tubulure:
- Retirer gants et les jetter
- Remettre alarmes
- Effectuer mise à zéro
- Vérifie les informations sur les étiquettes de prélèvement à l’aide du bracelet et les appose sur les tubes au chevet de la personne.
- Met les prélèvements dans un sac biorisque et dépose la seringue sur glace si gaz veineux.
- Complète la requête de prélèvement et la joint à l’échantillon, puis l’achemine au laboratoire selon le protocole de l’établissement.
- Dispose du matériel de façon sécuritaire dont les aiguilles dans le bac biorisque.
Comment doit-on rincer la tubulure après le prélèvement?
- Désinfecte le BII 15 secondes et laisse sécher 30 secondes ;
- Irrigue par turbulence avec 2 seringues de 10 mL de NaCl 0,9 % (désinfecte entre chaque seringue de NaCl 0,9 %) ;
- Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers le BII).
