Vieillissement Flashcards
Théories du vieillissement
Stochastique: séries d’évènements isolés, ponctuels et aléatoires
(ex. radicaux libres)
Non stochastique: vieillissement programmé (ex. télomères)
Facteurs influençant le vieillissement (3)
Intrinsèque: génétique
Extrinsèque: environnemental, psychosocial, économique
Maladies et accidents
Facteurs associés à la longévité de plus de 100 ans
Parents de plus de 100 ans
Éducation
Statut socio-économique
Non obésité
Non fumeur
Exercice régulier
Résilience
Espérance de vie à la naissance
Homme: 79.8 ans
Femme: 84.1 ans
Espérance de vie en bonne santé
Homme: 68.9 ans
Femme: 70.4 ans
Types de vieillissement (3)
Réussi: absence d’atteinte fonctionnelle significative et de pathologie
Usuel: atteintes de certaines fonctions et organes
Pathologique: présence de morbidités qui favorisent l’apparition de pathologies aigües
Fragilité
Syndrome lié à l’âge, déclin de plusieurs systèmes résultant en une diminution de la réserve, une vulnérabilité accrue face aux stresseurs et un risque augmenté de complication
Évaluée avec une échelle
Aucun critère d’âge
De quoi est prédictive la fragilité?
Déclin cognitif
Déclin fonctionnel
Chutes
Hospitalisation
Mortalité
% des 65 ans et plus vivants seuls
25%
Facteurs de risque de la solitude
Divorce ou décès du conjoint
Séparation avec la famille ou les amis
Retraite
Perte de mobilité/absence de moyen de transport
De quoi l’isolement social est un facteur de mauvais pronostic?
Trouble neurocognitif majeur
Dépression, anxiété et suicide
Abus et négligence
Hausse de mortalité lié au cancer
Hausse du déclin fonctionnelle et institutionnalisation
Comment augmente les risques d’hypertension artérielle et d’hypotension orthostatique?
Diminution de la sensibilité des barorécepteurs
Diminution de la capacité de vasodilatation/vasoconstriction (artères plus rigides + moins de sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques)
Diminution des mécanismes de régulation cérébrale
Comment s’explique le risque d’hyperthermie?
Diminution de sensation de soif
Diminution de capacité d’évacuation de la chaleur par la peau
Diminution de la sudation
Facteurs contribuant à la vulnérabilité homéostatique
Aspect socio-économique
Polypharmacie
Limitations physiques et cognitives
Comorbidités
Volume d’eau corporelle durant la vieillisse
45%
Versus 55% chez la femme et 60% chez l’homme adulte
IMC optimal
24-30,9
Malnutrition possible: 20-22
Qu’arrive-t-il avec la fièvre durant la vieillisse
Diminution
Aussi diminution de la sécrétion de cytokines, de la capacité phagocytaire, de l’efficacité des barrières, etc.
qu’arrive-t-il avec l’immunité adaptative?
Involution du thymus
Diminution du nombre de lymphocytes naïfs, de la diversité des récepteurs, de la réponse suite à l’exposition à un antigène
Augmentation du nombre d’auto-anticorps
Malnutrition = diminution de l’immunité adaptative
Conséquences du vieillissement du système immunitaire
Infections plus fréquentes et plus sévères
présentations atypiques
Diminution de l’efficacité des vaccins
Néoplasies plus fréquentes
Changements de la peau
Diminution:
- nombre de mélanocytes
- vitesse de renouvellement cellulaiure
- surface de contact entre le derme et l’épiderme
- vascularisation du derme
- épaisseur
atrophie des glandes sébacées et sudoripares
changements cosmétiques: soleil et tabagisme
blessures plus fréquentes et guérison plus lente
sécheresse et prurit
diminution de la thermorégulation
Qu’est-ce qui cause l’atrophie musculaire
Augmentation de l’apoptose des myocytes et diminution de la fonction des cellules satellites (regénération)
Causes de la faiblesse musculaire
Diminution de l’innervation
Infiltration de gras+tissu connectif
Activité des ostéoblastes avec l’âge
Diminution
Courbure de la cornée avec l’âge
Moins accentuée
Changements du cristallin avec l’âge
Perte de l’élasticité
Diminution de la force de ses muscles
Perte de sa transparence
Coloration jaunâtre
Changements de l’audition avec l’âge
Diminution de cellules ciliées
Épaississement de la membrane basale
Dégénérescence de la stria vascularis
Diminution du nombre de neurones du nerf cochléaire et au cortex auditif
Changements du toucher
diminution de la perception de la vibration
diminution légère de la proprioception
pas de changement du seuil de perception de la douleur
Changements de l’olfaction
Augmentation du seuil de détection des odeurs
Anosmie n’est pas normale
changement du goût
Atrophie des papilles gustatives: impact minimal sur les goûts primaires
Changements de l’oropharynx
Diminution de l’épaisseur de la muqueuse orale donc augmentation du risque de blessures
Perte des dents: anormale
Xérostomie: atrophie des glandes salivaires sans diminution de la production. Augmentation du risque de malnutrition, dysphagie, caries
Changements de l’oesophage
Augmentation du risque de reflux gastro-oesophagien
diminution du tonus du sphincter inférieur et du péristaltisme secondaire
Changements de l’estomac
Diminution de l’appétit
Moins de compliance gastrique = satiété précoce
Diminution de la vidange gastrique = satiété prolongée
Pas de perte de poids
Changements du foie
moins de débit sanguin
Bilan hépatique devrait être normal
Changements du côlon
Augmentation du risque de constipation, mais pas un symptôme normal
Réduction de vitesse de transit
Système de conduction cardiaque (3)
Diminution du nombre de cellules pacemaker
Fibrose et infiltration graisseuse
Diminution de la réponse sympathique/parasympathique par diminution des récepteurs
Conséquences des changements cardiaques
Dysfonction diastolique (remplissage par kick auriculaire plus grand que passif)
Diminution de fréquence cardiaque
Augmentation du risque d’arythmie
Diminutionde la réserve
Causes de la diminution de la réserve pulmonaire
Perte de la force musculaire (diminution de la force inspiratoire et de toux)
Diminution de la compliance de la cage thoracique
Diminution du diamètre des bronchioles
Dilatation des alvéoles (emphysème sénile)
Diminution de la force de recul à l’expiration
Comment change la capacité pulmonaire totale avec l’âge?
Elle reste identique
Le volume résiduel augmente
Le VEMS et la capacité vitale forcée diminuent
Quels sont les prédicteurs de la mauvaise qualité du test de la fonction respiratoire
Trouble neurocognitif
Niveau d’éducation bas
Faible autonomie fonctionnelle
Comment change le système rénal avec l’âge
Diminution du débit de filtration glomérulaire dès 40 ans (chez 2/3 de la population)
Diminution de la réserve rénale
Comment est affectée la créatinine?
Peut être égale en raison de la diminution de la masse musculaire
Utiliser une formule considérant l’âge et le poids (Cockcroft-Gault)
Changements avec le vieillissement cognitif normal
Diminution de
- vitesse de traitement
- apprentissage de nouvelles informations
- mémoire de travail: surtout si tâche complexe
- Mémoire épisodique: l’information doit être référencée dans un contexte
- Attention divisée
- Intelligence fluide: capacité de raisonnement et de résolution de nouveaux problèmes
Qu’est-ce qui ne change pas avec le vieillissement cognitif normal?
Mémoire sémantique
Mémoire procédurale
mémoire ancienne
Langage: exception pour des mots sur le bout de la langue et oublis du nom de célébrités
Intelligence cristallisée
Prévention des troubles neurocognitifs
Éducation
Activités sociale
Activités cognitivement stimulantes
Exercice physique
Diète méditerranéenne
Dépistage et traitement de la surdité
Dépistage et traitement de l’hypertension artérielle
Qu’est-ce que le délirium?
état clinique aigu et réversible caractérisé par une altération fluctuante de la cognition, de l’attention et de l’éveil
Hypoactif ou hyperactif
Secondaire à un phénomène causal
Complications du délirium
Malnutrition, plaies de pression, chutes et blessures, infections nosocomiales, durée et des coûts d’hospitalisation, mortalité et institutionnalisation
Prévention du délirium
Orienter et stimuler cognitivement
Mobiliser
Appareils auditifs et lunettes
prévenir la déshydratation et la malnutrition
Sommeil naturel
Méthodes non-pharmacologiques plutôt que les médicaments
Changements dans l’absorption des médicaments
Diminution
- vitesse de vidange gastrique = retard dans l’absorption
- absorption par transport actif
- débit sanguin hépatique, donc de l’efficacité du premier passage
Changements dans la distribution des médicaments
Médicaments hydrosolubles: volume plus petit donc augmentation de la concentration
Médicaments liposolubles: volume de distribution plus grand, donc accumulation
Métabolisme et élimination des médicaments
diminution de l’activité enzymatique pour les réactions de phase 1: augmentation de la demi-vie
Élimination rénale: diminution de la fréquence, donc + demi-vie
Réactions aux dopaminergiques, cholinergiques, adrénergiques et GABAergiques
Dopaminergique: +
Cholinergique: +
Adrénergique: -
GABAergique: +
Comment change la la barrière hémato-encéphalique?
Augmentation de la perméabilité
Utilisation des benzodiazépines
peut être dangereuse (chute, fracture, accident, confusion)
Liposoluble
Utilisation des anticholinergiques
Effets secondaire: confusion, xérostomie, constipation, rétention urinaire
Éviter les anticholinergiques forts
À quoi devons-nous faire attention en prescrivant?
Ne pas prescrire pour traiter l’effet d’un autre médicament
plus petite dose efficace
ajuster pour la fonction rénale
Porter attention aux interactions et aux effets secondaires
Changements liés à l’équilibre
Oscillation autour du centre de gravité
Diminution de la vitesse du réflexe myotatique
Moins bon synchronisme
Utilisation des muscles proximaux
Moins grande capacité à réagir en cas d’obstacle
Aussi: appareil vestibulaire, proprioception, vue, système extrapyramidal, cervelet
Par quoi est causée la fin de vie
- accumulation de déficits physiologiques
- Maladies chroniques
- Maladies terminales
Symptômes associés à la fin de vie
Douleur
Dyspnée et toux
Anorexie
Nausée
Dysphagie
Faiblesse et fatigue
Constipation ou diarrhée
Troubles buccaux
Accumulation de liquide
Anxiété, dépression, délirium, détresse spirituelle
