VIAS BILIARES E TUMORES Flashcards
ICTERICIA CIRURGICA
- Quais as principais causas de icterícia neonatal?
a) quais as características que levam a pensar em uma icterícia ANORMAL?
- -Fisiológica
-Incompatibilidade ABO, Rh
-Imaturidade hepática
-Infecções (TORSCH)
-Defeitos metabólicos
-AVB - -Duração>14d
-Sinais: acolia, coluria
AVB
- O que é? como ocorre?
a) é congenita?
- Obliteração das vias biliares devido a processo inflamatório que causa doença colestática neonatal.
a) Maioria dos casos NÃO É
AVB
b) qual progressão natural?
c) cite dx diferenciais.
b) Progressiva, com cirrose de rápida instalação.
c) TORCHS, doenças genéticas, hepatite neonatal idiopatica, caroli etc.
ICTERICIA CX
AVB
- QC mais comum? Explique a evolução
- Geralmente RN normal que evolui por volta dos 15d com:
-Icterícia persistente
-Colúria e acolia fecal por mais de 15d
-Pode evoluir para complicações de cirrose
AVB
- Ao fazer HD, quais exames podem ser pedidos?
a) qual padrão ouro? faz sempre?
b) quais achados de USG bem típicos?
- USG, Bx
a) Bx, mas não faz muito no ICR
AVB
b) quais achados de USG bem típicos?
b)
-vesícula murcha ou ausente
+
-trígono fibroso
+
-não visualização da via biliar extra-hepática (intra-hepática pode estar dilatada)
AVB
- c) Geralmente como é o Diagnóstico?
- Quais outros exames?
c) Intraoperatório -> macroscopia.
- Labs: BTF, TGO/TGP, FA/GGT.
AVB
- Tratamento
a) qual 1a opção a ser tentada?
b) até quando pode ser feito?
a) Cx de Kasai (Portoenterostomia) -> Y de Roux com alça intestinal no fígado
b) 8-12 semanas
AVB
Kasai: explique os principais passos
-Encontra o local onde deveria estar a Via biliar e “cava” até começar a sair bile
-Anastomose de alça de delgado direto nessa região -> Y de Roux
AVB
- Cirurgia de Kasai
c) qual a sua taxa de sucesso?
d) na maioria dos casos, para que serve a cx?
c)
-25% funciona
-25% não funciona
-50% funciona parcial -> adia o Tx hepático
d) Ponte para o tx hepático em paciente mais velho, pois praticamente todos evoluem com cirrose mais cedo ou mais tarde.
AVB
Qual complicação mais comum relacionada com o Kasai?
Colangite
AVB
- Caso não seja possível operar, o que ocorre com a criança?
a) quais as principais complicações que ocorrem decorrentes dessa evolução?
6.Cirrose rapidamente
a)
-Asicte
-PBE
-HDA
-Shunt hepato-pulmonar
AVB
Qual tratamento definitivo (se Kasai não funcionar ou se não for possível fazer)?
Tx Hepático
AVB
- As colangites são mais comuns em quais pacientes? Por que?
a) qual conduta para tentar evitar?
b) qual tratamento da colangite nessa situação?
- pacientes operados com sucesso, porque há muitas bactérias no TGI que ficam em contato direto com o fígado
a) bactrim profilático
b) ATBterapia amplo espectro
AVB
- Cite os principais Dx diferenciais cirúrgicos.
9.
-Dilatação das VB: cisto de colédoco
-Doença de caroli
-Litíase biliar
Cisto de colédoco
a) o que é?
a) cisto congenito que dilata VB
Cisto de colédoco:
b) QC mais comum?
b)
-ictericia flutuante
-dor abd
-massa palpavel
=> Pode ter colangite de repetição
Cisto de Colédoco
c) CD?
c)
=> Inicial: Jejum + SMB + ATB
=> Definitiva: Hepático-Jejunostomia em Y de Roux (após ressecar o Cisto).
TUMORES PEDIATRICOS
Introdução:
- Qual o pico de incidência em relação a idade?
- Em geral, como é o prognóstico?
- 1-5 anos.
- geralmente bom.
TUMORES PEDIATRICOS
Introdução:
- Qual tumor mais comum:
a) até 5 anos de idade?
b) neonatal?
a) Hepatoblastoma
b) Teratoma sacrococcígeo
TUMORES PEDIATRICOS
- Nefroblastoma (Wilms):
a) qual origem?
a) cels renais embrionárias
TUMORES PEDIATRICOS
- Nefroblastoma (Wilms):
b) QC típico e qual faixa etária mais comum?
b) Massa abdominal assintomática, dor abdominal, hematúria etc.
-> Média de 3 anos.
TUMORES PEDIATRICOS
- Nefroblastoma (Wilms):
c) Quais exames importantes?
d) qual principal local de metástase?
c)
-USG para screening
-TC para complementar avaliação e avaliar rim contralateral
-RX tórax: metástases (pulmão)
d) Pulmão
TUMORES PEDIATRICOS
Nefroblastoma
Como faz diagnóstico?
a) faz biopsia quando?
QC + EF + Imagem
a) NUNCA
Nefroblastoma (Wilms):
d) Qual tratamento mais indicado?
e) qual prognóstico?
d)
QT neoadjuvante + Cx (nefrectomia total ou parcial) + QT adjuvante
e) bom, pelo menos 70% em 5 anos.
TUMORES PEDIATRICOS
- Neuroblastoma:
a) origem?
b) quais fatores que indicam pior prognóstico?
a) neuroblastos de gânglios e plexos simpáticas da medula e da adrenal
b)
-Idade>2 anos
-Expressão de oncogene N-MYC
-Localização Abdominal
TUMORES PEDIATRICOS
- Neuroblastoma:
c) Sintomas variam com o que? Cite alguns características.
c) de acordo com local de acometimento:
-Dor abd
-Comprometimento neurológico
-sintomas inespecíficos: febre, emagrecimento, diarréia
-Sinal do guaxinim: metastase para base do crânio
TUMORES PEDIATRICOS
- Neuroblastoma:
d) quais exames para avaliação?
d)
-USG
-TC
-RX esqueleto
-Cintilografia
-Marcadores: catecolaminas
TUMORES PEDIATRICOS
Cite um achado de TC que ajuda a diferenciar Neuroblastoma de Nefroblastoma
Neuroblastoma pode CRUZAR a LINHA MEDIA, Nefroblastoma não.
TUMORES PEDIATRICOS
Neuroblastoma
Como fecha Dx e qual sua importância?
Biópsia do tumor ou de metástase -> dx e definir QT/RT.
TUMORES PEDIATRICOS
- Neuroblastoma:
e) Quais tratamentos possíveis?
e)
-Baixo risco: Cx
-Moderado: QT neo + Cx + QT adj
-Alto risco:
Cx + QT intensa + RT
Tx Medula Ossea
TUMORES PEDIATRICOS
- Rabdomiossarcoma:
a) origem?
b) quais locais possíveis?
a) origem em partes moles do musculo esquelético.
b) cabeça e pescoço, membros, TGU, Tronco, orbita, retroperitônio etc.
TUMORES HEPATICOS
- Quais os principais tumores hepáticos ?
- -Hepatoblastoma
-Hepatocarcinoma
TUMORES HEPATICOS
a) Qual o QC do principal tipo?
a)Hepatoblastoma :
-Massa abdominal assintomática
-Desenvolvimento sexual precoce (b-HCG)
Hepatoblastoma
b) Como faz diagnóstico ?
b) TC sugestiva -> lesao grande.
Alfafetoproteina aumentada
TUMORES HEPATICOS
Hepatoblastoma
c) como trata?
c)
-QT neoadjuvante
-Cirurgia
-QT adjuvante
TUMORES PEDIATRICOS
- Teratomas:
a) o que são?
b) qual tipo mais comum e em que faixa etária?
a) Tumores com origem nos 3 folhetos embrionários.
b) Sacrococcígeo -> neonatal.
TUMORES PEDIATRICOS
- Teratomas:
c) quais marcadores mais comuns?
d) tratamento geralmente?
c) b-HCG e Alfafeto
d) Cirurgia