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R3 - PEDIATRICA > VIAS BILIARES E TUMORES > Flashcards

VIAS BILIARES E TUMORES Flashcards

1
Q

ICTERICIA CIRURGICA

  1. Quais as principais causas de icterícia neonatal?

a) quais as características que levam a pensar em uma icterícia ANORMAL?

A
  1. -Fisiológica
    -Incompatibilidade ABO, Rh
    -Imaturidade hepática
    -Infecções (TORSCH)
    -Defeitos metabólicos
    -AVB
  2. -Duração>14d
    -Sinais: acolia, coluria
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Q

AVB

  1. O que é? como ocorre?
    a) é congenita?
A
  1. Obliteração das vias biliares devido a processo inflamatório que causa doença colestática neonatal.

a) Maioria dos casos NÃO É

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3
Q

AVB

b) qual progressão natural?

c) cite dx diferenciais.

A

b) Progressiva, com cirrose de rápida instalação.

c) TORCHS, doenças genéticas, hepatite neonatal idiopatica, caroli etc.

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4
Q

ICTERICIA CX

AVB

  1. QC mais comum? Explique a evolução
A
  1. Geralmente RN normal que evolui por volta dos 15d com:
    -Icterícia persistente
    -Colúria e acolia fecal por mais de 15d

-Pode evoluir para complicações de cirrose

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5
Q

AVB

  1. Ao fazer HD, quais exames podem ser pedidos?

a) qual padrão ouro? faz sempre?

b) quais achados de USG bem típicos?

A
  1. USG, Bx

a) Bx, mas não faz muito no ICR

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6
Q

AVB

b) quais achados de USG bem típicos?

A

b)
-vesícula murcha ou ausente
+
-trígono fibroso
+
-não visualização da via biliar extra-hepática (intra-hepática pode estar dilatada)

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7
Q

AVB

  1. c) Geralmente como é o Diagnóstico?
  2. Quais outros exames?
A

c) Intraoperatório -> macroscopia.

  1. Labs: BTF, TGO/TGP, FA/GGT.
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8
Q

AVB

  1. Tratamento

a) qual 1a opção a ser tentada?

b) até quando pode ser feito?

A

a) Cx de Kasai (Portoenterostomia) -> Y de Roux com alça intestinal no fígado

b) 8-12 semanas

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9
Q

AVB

Kasai: explique os principais passos

A

-Encontra o local onde deveria estar a Via biliar e “cava” até começar a sair bile

-Anastomose de alça de delgado direto nessa região -> Y de Roux

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10
Q

AVB

  1. Cirurgia de Kasai

c) qual a sua taxa de sucesso?

d) na maioria dos casos, para que serve a cx?

A

c)
-25% funciona
-25% não funciona
-50% funciona parcial -> adia o Tx hepático

d) Ponte para o tx hepático em paciente mais velho, pois praticamente todos evoluem com cirrose mais cedo ou mais tarde.

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11
Q

AVB

Qual complicação mais comum relacionada com o Kasai?

A

Colangite

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12
Q

AVB

  1. Caso não seja possível operar, o que ocorre com a criança?

a) quais as principais complicações que ocorrem decorrentes dessa evolução?

A

6.Cirrose rapidamente

a)
-Asicte
-PBE
-HDA
-Shunt hepato-pulmonar

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13
Q

AVB

Qual tratamento definitivo (se Kasai não funcionar ou se não for possível fazer)?

A

Tx Hepático

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14
Q

AVB

  1. As colangites são mais comuns em quais pacientes? Por que?

a) qual conduta para tentar evitar?

b) qual tratamento da colangite nessa situação?

A
  1. pacientes operados com sucesso, porque há muitas bactérias no TGI que ficam em contato direto com o fígado

a) bactrim profilático

b) ATBterapia amplo espectro

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15
Q

AVB

  1. Cite os principais Dx diferenciais cirúrgicos.
A

9.
-Dilatação das VB: cisto de colédoco
-Doença de caroli
-Litíase biliar

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16
Q

Cisto de colédoco

a) o que é?

A

a) cisto congenito que dilata VB

17
Q

Cisto de colédoco:

b) QC mais comum?

A

b)
-ictericia flutuante
-dor abd
-massa palpavel

=> Pode ter colangite de repetição

18
Q

Cisto de Colédoco

c) CD?

A

c)
=> Inicial: Jejum + SMB + ATB

=> Definitiva: Hepático-Jejunostomia em Y de Roux (após ressecar o Cisto).

19
Q

TUMORES PEDIATRICOS

Introdução:

  1. Qual o pico de incidência em relação a idade?
  2. Em geral, como é o prognóstico?
A
  1. 1-5 anos.
  2. geralmente bom.
20
Q

TUMORES PEDIATRICOS

Introdução:

  1. Qual tumor mais comum:
    a) até 5 anos de idade?
    b) neonatal?
A

a) Hepatoblastoma

b) Teratoma sacrococcígeo

21
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Nefroblastoma (Wilms):

a) qual origem?

A

a) cels renais embrionárias

22
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Nefroblastoma (Wilms):

b) QC típico e qual faixa etária mais comum?

A

b) Massa abdominal assintomática, dor abdominal, hematúria etc.

-> Média de 3 anos.

23
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Nefroblastoma (Wilms):

c) Quais exames importantes?

d) qual principal local de metástase?

A

c)
-USG para screening

-TC para complementar avaliação e avaliar rim contralateral

-RX tórax: metástases (pulmão)

d) Pulmão

24
Q

TUMORES PEDIATRICOS

Nefroblastoma

Como faz diagnóstico?

a) faz biopsia quando?

A

QC + EF + Imagem

a) NUNCA

25
Q

Nefroblastoma (Wilms):

d) Qual tratamento mais indicado?

e) qual prognóstico?

A

d)
QT neoadjuvante + Cx (nefrectomia total ou parcial) + QT adjuvante

e) bom, pelo menos 70% em 5 anos.

26
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Neuroblastoma:

a) origem?

b) quais fatores que indicam pior prognóstico?

A

a) neuroblastos de gânglios e plexos simpáticas da medula e da adrenal

b)
-Idade>2 anos
-Expressão de oncogene N-MYC
-Localização Abdominal

27
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Neuroblastoma:

c) Sintomas variam com o que? Cite alguns características.

A

c) de acordo com local de acometimento:

-Dor abd
-Comprometimento neurológico
-sintomas inespecíficos: febre, emagrecimento, diarréia
-Sinal do guaxinim: metastase para base do crânio

28
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Neuroblastoma:

d) quais exames para avaliação?

A

d)
-USG
-TC
-RX esqueleto
-Cintilografia
-Marcadores: catecolaminas

29
Q

TUMORES PEDIATRICOS

Cite um achado de TC que ajuda a diferenciar Neuroblastoma de Nefroblastoma

A

Neuroblastoma pode CRUZAR a LINHA MEDIA, Nefroblastoma não.

30
Q

TUMORES PEDIATRICOS

Neuroblastoma

Como fecha Dx e qual sua importância?

A

Biópsia do tumor ou de metástase -> dx e definir QT/RT.

31
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Neuroblastoma:

e) Quais tratamentos possíveis?

A

e)
-Baixo risco: Cx

-Moderado: QT neo + Cx + QT adj

-Alto risco:
Cx + QT intensa + RT
Tx Medula Ossea

32
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Rabdomiossarcoma:
    a) origem?

b) quais locais possíveis?

A

a) origem em partes moles do musculo esquelético.

b) cabeça e pescoço, membros, TGU, Tronco, orbita, retroperitônio etc.

33
Q

TUMORES HEPATICOS

  1. Quais os principais tumores hepáticos ?
A
  1. -Hepatoblastoma
    -Hepatocarcinoma
34
Q

TUMORES HEPATICOS

a) Qual o QC do principal tipo?

A

a)Hepatoblastoma :

-Massa abdominal assintomática
-Desenvolvimento sexual precoce (b-HCG)

35
Q

Hepatoblastoma

b) Como faz diagnóstico ?

A

b) TC sugestiva -> lesao grande.
Alfafetoproteina aumentada

36
Q

TUMORES HEPATICOS

Hepatoblastoma

c) como trata?

A

c)
-QT neoadjuvante
-Cirurgia
-QT adjuvante

37
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Teratomas:
    a) o que são?
    b) qual tipo mais comum e em que faixa etária?
A

a) Tumores com origem nos 3 folhetos embrionários.

b) Sacrococcígeo -> neonatal.

38
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Teratomas:
    c) quais marcadores mais comuns?
    d) tratamento geralmente?
A

c) b-HCG e Alfafeto

d) Cirurgia

R3 - PEDIATRICA (3 decks)

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