ABDOME - GERAL Flashcards
1
Q
Introdução
- Cite HDs cirúrgicas para sinais de alarme na sala de parto/pré-natal:
a) Polidrâmnio
b) Oligoâmnio
c) Alteração do ânus
d) Ins resp aguda
e) distensão abdominal
A
a) Atresias altas (esôfago, duodeno), anencefalia
b) obstrução urinária
c) anomalia anorretal
d) Hérnia diafragmática
e) Ascite, massa abd
2
Q
Introdução
- Cite HDs para sinais de alarme no berçário:
a) dispneia, cianose
b) salivação excessiva
c) vômitos e distensão abd
A
a) hernia diafragmática, PNTX, Pneumomediastino, malformação pulmonar congênita
b) atresia esôfago
c) Abdome agudo: obstrutivo, perfurativo, inflamatório, hemorrágico.
3
Q
Introdução
- Cite HDs para sinais de alarme no pós alta:
a) regurgitação + perda de peso
b) vômitos claros “em jato”
c) vômitos biliosos
d) fezes com sg (geleia de morango)
e) icterícia
A
a) DRGE
b) estenose hipertrófica de piloro
c) volvo, obstrução intestinal, megacólon congênito
d) invaginação
e) AVB, cisto colédoco, hepatite neonatal.
4
Q
Atresia de Esôfago:
- O que é e explique a Fisiopatologia.
A
Def: interrupção da luz esofágica
Defeitos nesse processo podem levar a atresia de esôfago.
5
Q
Atresia de Esôfago
A) Dentre os tipos de Atresia de esôfago, qual a mais comum? E a 2a?
B) Como pode diferenciar esses 2 tipos principais?
A
A)
1a: 85-90%: Atresia com fístula traqueo-esofágica distal (Tipo C)
2a: Atresia com grande distância entre os 2 cotos, sem fístula (Tipo A)
B)
-RX de abdome diferencia: na mais comum, observa-se ar no TGI (Estômago).
6
Q
Atresia de Esôfago
- Em que momentos pode-se desconfiar desse diagnóstico? (3)
-Explique os sinais e sintomas que indicam em cada fase.
A
I. Pré-natal:
-Poliidrâmnio materno
+
-USG com alteração do Esôfago e Estômago pequeno/ausente.
II. Sala de parto:
Impossibilidade de passar sonda naso-esofágica.
III. Após nascimento:
Salivação abundante e aerada, tosse/cianose na alimentação, abdome distendido na fístula traque-esofágica.
7
Q
Atresia de Esôfago:
- Quais as malformações possivelmente associadas.
a) cite o exame para investigação de cada uma.
A
- VACTERL
a)
-V vertebral: Rx coluna
-A anorretal: EF
-C cardíaca: ECO
-TE traque-esofago (fístula): Rx tórax/abd
-R renal: USG de vias urinárias
-L membros (limb): EF + RX de membros
8
Q
Atresia de Esôfago:
- Tratamento:
a) É uma emergência? Quando é?
A
a) Não. Apenas se distensão abdominal muito importante e insuficiência respiratória.
9
Q
Atresia de Esôfago:
- Tratamento:
b) quais medidas iniciais antes da abordagem cirúrgica?
A
b)
SNG aberta sob aspiração
Avaliar indicação de IOT
Prevenção de hipotermia
10
Q
Atresia de Esôfago:
- Tratamento:
c) quais exames fundamentais antes de conduta definitiva?
A
c)
Rx tórax e abdome: ver se tem fistula
USG rins e vias
Broncoscopia
Ecocardiograma
11
Q
Atresia de Esôfago:
- Tratamento:
c) Qual a cirurgia para corrigir a forma mais comum de atresia?
A
Tempos:
I. Toracotomia posterior
II. Fecha a fistula com traqueia
III. anastomosa as 2 partes do esôfago
12
Q
Atresia de Esôfago:
- Tratamento:
d) Qual cirurgia para corrigir a 2a forma mais comum?
-Explique as etapas.
A
MAIS COMUM => Feita em 2 tempos:
1o: Gastrostomia (alimentar) + Esofagostomia (tirar saliva)
2o Quando a criança tiver 1 ano: Usa cólon para construir trajeto entre as 2 partes do esôfago
-tentar aproximar 2 cotos de esôfago direto
13
Q
Atresia de Esôfago:
- Quais as principais complicações da cirurgia?
A
- Deiscência
- Fístula de anastomose
- Refístula
- Estenose
- DRGE
- Traqueomalácia
14
Q
Atresia de Esôfago:
- Deiscência:
a) Qual o QC de deiscência?
b) Qual conduta se tiver deiscência?
A
- a) QC: Febre, taquipneia e sepse no PO -> Mediastinite
b) Conduta: Gastrostomia + Esofagostomia e espera passar um tempo para outra intervenção.
15
Q
Afecções Cx abd do RN
- Quais são os sinais clínicos de alerta?
- Quais os principais exames feitos quando há suspeita de obstrução?
a) qual achado esperado?
A
- -Vomitos de repetição: analisar aspecto
-Distensão
-Massa abd palpável
-Sangramento
-Peristaltismo visível - RX abd 1o exame
a) no AAO observa bolhas, assimetria de gás etc.
16
Q
OBSTRUÇAO DUODENAL
- Quais os tipos de obstrução em relação:
a) grau de obstrução
b) causas. dê exs.
A
a) Parcial ou total
b)
-Extrínseca: pâncreas anular, bandas de Ladd e veia porta anterior ao duodeno comprimindo.
-Intrínseca: atresia de duodeno, membrana duodenal.
17
Q
OBSTRUÇAO DUODENAL
- Qual QC que causa suspeita em:
a) Pré-natal
b) Pós parto? Pode ter evacuação?
A
a) Poliidrâmnio e distensão gástrica importante no USG.
b) Vômitos precoces, biliosos principalmente (ou não), distensão abdominal.
#pode evacuar se obstrução for parcial.
#Depende da altura:
-Alta: vomitos intensos e pouca distensão
-Baixa: menos vomitos e mais distensão
18
Q
OBSTRUÇAO DUODENAL
c) quais malformações podem estar associadas a essa doença?
A
c) Down, VACTERL, SNC, cardíacas.
19
Q
OBSTRUÇAO DUODENAL
- Qual o 1o exame a ser pedido e o sinal típico observado em todas as causas?
a) como diferencia obstrução parcial de total?
b) por que é importante fazer o Dx rápido?
A
- RX abdome: sinal da dupla bolha -> distensão gástrica e da 1a porção do duodeno, separados pelo piloro.
a) parcial se houver ar para frente do TGI.
b) risco de volvo de intestino e isquemia.
20
Q
OBSTRUÇAO DUODENAL
- Tratamento:
a) qual conduta inicial?
A
a) SNG, correção de DHE.
21
Q
OBSTRUÇAO DUODENAL
- Tratamento:
b) qual conduta para corrigir? Qual via?
A
b) Cirurgia de urgência -> laparotomia transversa supraumbilical D.
22
Q
OBSTRUÇAO DUODENAL
- Tratamento:
c) Cite qual Cx em cada causa abaixo:
-Membrana duodenal
-Atresia de duodeno
-Pancreas anular
-Veia porta
A
c)
-Membrana: abertura do coto de forma simples.
-Pancreas anular, veia porta e atresia de duodeno: duodeno-duodeno-anastomose entre 1a e 3a porções.
23
Q
Má Rotação intestinal
O que é?
a) explique a relação entre o ceco e o angulo de Treitz.
A
Quando a rotação que ocorre na embriologia não ocorre de forma correta ou completa (270o).
-> É uma complicação da falha do desenvolvimento do intestino médio: rotação incompleta, sem fixação do mesentério.
a) é importante que eles tenham um distância pois quando ficam mais próximos, há risco de volvo e isquemia das alças irrigadas pela Artéria mesentérica superior.
24
Q
Má Rotação intestinal
Sempre sintomática? Explique.
A
Não, maioria é assintomático.
25
Má rotação intestinal
2. Em que faixa etária podem aparecer sintomas?
Explique o QC em cada uma.
-RN/lactentes: vômitos biliosos sem distensão abd, saida de sg no ânus e massa palpável (!!!!!)
-Pré-escolares: dor abd em cólica + vômitos biliosos que melhoram com repouso (fica torcendo e distorcendo)
26
Má Rotação intestinal
Quando tem sintomas, quais os principais?
Sintomas de abdome agudo obstrutivo
Sintomas de volvo - isquemia de alças
27
Má Rotação intestinal
Qual tratamento se volvo na urgência?
Laparotomia exploradora
-ressecção de alças necróticas
-fixação do mesenterio
28
Má rotação intestinal
Qual tratamento se não houver sintomas e dx em paciente assintomático?
Cirurgia eletiva -> Cirurgia de Ladd
-deixar delgado para D
-deixar colon para E
-Desfazer bandas de Ladd
29
Enterocolite necrotizante
1. O que é?
Inflamação e necrose (sofrimento de alça) que ocorre após alimentação devido a hipodesenvolvimento do intestino.
30
Enterocolite necrotizante
a) Faixa etária mais comum?
b) FR?
a) RN: entre 5o e 30o dias.
b) <1500g, RNPT, sepse, tempo prolongado em UTI.
31
Enterocolite necrotizante
2. Qual QC tipico?
a) qual o principal fator desencadeante?
2.
-Começa geral (desconforto, choro etc) e evolui para distensão abd, vômitos claros/biliosos/sg, MEG, abdome inflamatório, massa palpável.
-enterorragia pode aparecer
a) intolerância a manifestação enteral.
32
Enterocolite necrotizante
Qual EF?
Abdome distendido
DB
Hiperemia da parede - sinal de gravidade
33
Enterocolite necrotizante
3. Quais exames pedidos e quais achados mais típicos?
3. RX
-Sinais de pneumoperitônio
-Pneumatose intestinal: ar na parede pela necrose
-Sinal de rigler: borda das alças realçadas por ter gás dentro e fora da luz da alça
-Pneumoporta
-Níveis hidroaéreos
34
Enterocolite necrotizante
Qual manejo inicial?
a) sempre opera
CLINICO
-jejum
-hidratação
-culturas e ATB
-Rx seriado
a) nem sempre opera
35
Enterocolite necrotizante
Qual importância de RX seriado?
Avaliar pneumoperitônio -> indicação cirurgica.
36
Enterocolite necrotizante
4. Quais indicações cirúrgicas?
a) qual cirurgia?
4.
-PNEUMOPERITONIO
-Sem resposta ao tratamento clinico
a) laparotomia exploradora com ressecção das regiões complicadas, ostomia e reconstrução do trânsito após algumas semanas
37
Enterocolite necrotizante
O que faz se condição clinica não permitir a cirurgia, apesar da indicação?
Drenagem peritoneal a beira leito: drenar cavidade com dreno penrose e deixar aberto.
38
Defeitos de Parede Abdominal
Qual definição geral?
Alças de intestino para fora da parede abdominal.
39
Defeitos de Parede Abdominal
Quais os 2 principais tipos?
a) explique a diferença entre eles e onde está o defeito em cada caso.
-Onfalocele: cobertura com membranas
=> Defeito no cordão umbilical.
-Gastrosquise: sem cobertura
=> defeito para-umbilical D
40
O que é vanishing Gastroquise?
Quando há isquemia das alças e perda de grande parte delas, com isso, ao nascer, observa-se uma pequena quantidade de alças exteriorizadas, o que já indica que paciente tem pequena porção de intestino apenas (provavelmente evoluirá com intestino curto).
41
Onfalocele x Gastrosquise
3. Comparando as 2, qual:
a) é mais comum?
b) está relacionada a malformações congênitas? Quais são.
a) Onfalocele
b) Onfalocele: sd de linha média, sindromes raras, trissomias.
42
Onfalocele x Gastrosquise
4. Geralmente, quando é feito o diagnóstico dessas condições?
a) em qual das 2 é necessário exames subsidiários?
4. Durante o pré natal, no USG morfológico de 2o trimestre.
a) onfalocele para avaliar outras malformações: ECO, USG de vias, testes genéticos etc.
43
Onfalocele x Gastrosquise
5. Tratamento:
a) qual tratamento?
b) qual das 2 é urgência e por que?
a) Cx
b) Gastrosquise porque alças evisceradas podem isquemiar.
44
Gastrosquise
Explique como é a cirurgia de urgência.
a) Sempre resolve nessa abordagem? Por que?
Fechamento 1ário
OU
-Cobertura das alças com silo de silicone
-Fixa a parede abd.
a) Não, quando coloca Silo -> reduz alças diariamente até reduzir completamente e poder reabordar e fechar a parede (1ário ou com tela).
Pq: RISCO DE SD COMPARTIMENTAL.
45
Gastrosquise
Na cirurgia, o que deve-se procurar nas alças?
Atresias intestinais
46
Onfalocele
Qual tratamento?
a) há urgência?
Ou fecha 1ário ou cuida da membrana e reaborda depois.
a) pode aguardar melhor momento.
47
Onfalocele
Se não for possível fechar e paciente com muitas malformações, qual alternativa?
Escarificação da membrana com agentes irritativos que vao espessar a pele e causar fechamento secundário, tornando a doença uma hernia que será reabordada depois.
48
Onfalocele x Gastrosquise
Tem indicação de cesárea obrigatoriamente?
Não, indicação do parto é obstétrica.
49
Intestino Curto
O que é?
Quando intestino <100cm, o que leva a desabsorção
50
Intestino Curto
Quais as principais causas?
Enterocolite necrotizante
Volvo de intestino
Atresias
Gastrosquise/Onfalocele
51
Intestino Curto
Qual tratamento inicial?
a) quais problemas/principais causas de mortalidade?
NPP prolongada
a) Infecções, falência de acessos vasculares
52
Intestino Curto
Quais opções de tratamento?
Alongamento intestinal
Tx de intestino
53
Anomalias Anorretais
1. O que é?
a) qual mais comum em H e em M?
1. Grupo de malformações do reto e canal anal com ausência de orifício anal.
a)
-H: fístula retouretral
-M: fístula retovestibular
54
Anomalias Anorretais
2. Qual QC observado e quando faz o Dx?
a) quais as fístulas possíveis?
2.
-Ausência de ânus no exame inicial do RN, podendo ser vista fístula nesse momento.
-Não eliminação de mecônio após 24hs-48hs do nascimento
a)
-Masc: via urinária
-fem: genital, via urinária
-ambos: perineal - quando há orifício na região perineal, mas não é no local do esfíncter anal
55
Anomalias Anorretais
3. Geralmente qual sexo tem formas mais proximais e quais mais distais?
a) O que isso implica no grau de anomalia?
3.
-Meninas: mais distais geralmente
-Meninos: mais proximais geralmente
a) mais proximais tem pior prognóstico por maior alteração da antomia.
56
Anomalias Anorretais
4. Ao examinar o períneo, tem que como ter uma ideia se fístula é alta ou baixa?
4. Quando maior a anomalia perineal, mas alta é a anomalia.
57
Anomalias Anorretais
5. Além da anomalia anorretal, o que mais pode vir associado?
5.
Outras malformações como: VACTERL
-TGU: agenesia renal, refluxo VU, estenose de junção, hipospadias.
-Vertebrais
-Cardíacas
58
Anomalias Anorretais
6. Ao suspeitar de anomalia no EF inicial, qual a 1a conduta?
6.
-Espera 24-48hs para ver se surge fístula perineal ou saída de mecônio pela urina.
-Exames para sindrome VACTERL
59
Anomalias Anorretais
a) após 24hs de observação, qual exame geralmente solicitado e qual indicação dele? Explique-o
b) a partir desse exame, como classifica?
a) invertograma se não eliminou meconio em nenhum local => Marca objeto na região anal, posiciona o paciente pronado e mede a distância entre borda anal e alça em fundo cego.
obs.:
-se eliminou por algum local, faz cirurgia para correção
b)
-Distância <1cm: baixa
-Distância >1cm: alta
60
Anomalias Anorretais
7. A partir dos exames, qual conduta?
a) se tiver fístula urinária ou genital, é considerada o que?
b) e se for perineal?
7.
-Anomalia alta (>1cm):
1) colostomia em 2 bocas
2) correção futura com cirurgia de Peña
-Anomalia baixa sem fistula: Proctoplastia -> cx perineal sem colostomia.
a) alta -> cirurgia para correção depois.
b) baixa
61
Abdome agudo na criança
1. O que é?
2. cite os principais dx diferenciais e que são mais comuns do que AA.
1. Situação súbita de dor abd, vômito, parada de eliminação de gazes/fezes ou sangramento TGI.
2. GECA, cólicas, constipação, protoparasitoses, PNEUMONIA
62
Abdome agudo na criança
3. Quais são as principais causas de AA por faixa etária:
a) Neonatos
b) Lactentes
c) Pré-escolares/escolares
3. Obstrutivas, inflamatórias e vasculares.
a)
-Enterocolite necrotizante
-Ileo meconial: Fib cística
-Atresia/estenose intestino
-Hirschsprung
-Perfuração biliar
-Estenose de piloro
b)
-Vicio de rotação/volvo
-Hernia inguinal encarcerada
-Invaginação intestinal
c)
-Apendicite
-Diverticulite de meckel
-Torção testículo/ovário
-CCA
-Pancreatite
-DII
63
Abdome agudo na criança
4. Ao EF, cite o que deve ser avaliado.
5. Quais são sinais de alerta para possível AA?
4. Abdome e região inguinoescrotal.
5.
-MEG
-Palidez, TEC largo
-Distensão e/ou rigidez importante da parede, DB+
-Peristaltismo visível/palpável
-Sinais de líquido livre em cavidade
64
Abdome agudo na criança
6. Quais exames podem ser usados e qual indicação de cada um?
a) qual problema de pedir TC/RM em crianças geralmente?
6. Labs gerais, exames para avaliar função hepática, renal, pancreática, U1/URC.
Imagem:
-RX: descartar PNM, investigar pneumoperitônio e obstrução intestinal
-USG: estenose de piloro, intussucepção, torção de testiculo/ovário, CCA, litíase urinária
-TC: maioria das afecções abd
-RM: sem radiação, afecções abd
a) muitas vezes precisam de anestesia geral para fazer.
65
OBSTRUÇAO INTESTINAL
1. Como é o QC de uma obstrução alta e de uma baixa?
2. Quais são as principais causas pensando na ordem do TGI.
1.
Alta: vômitos biliosos e alimentares, pouca distensão
Baixa: vômitos mais tardios, distensão importante
2.
-Estenose hipertrófica de piloro
-Volvo de intestino médio
-Intussucepção
-Causas congênitas: atresia de duodeno, Divertículo de Meckel
-Hérnia inguinal
66
Estenose hipertrófica de Piloro
1. O que é ?
a) é congênita?
b) geralmente em que momento surge o QC?
1. Obstrução quase total do piloro por hipertrofia da camada muscular.
a) não, aparece após nascimento.
b) 2-10 semanas de vida.
67
Estenose hipertrófica de Piloro
2. Qual o QC típico?
a) qual Dx diferencial importante?
2.
-Vômitos alimentares: NAO BILIOSOS (antes do duodeno), em jato, geralmente leite materno.
-Perda de peso, desnutrição, desidratação
-polifagia
a) DRGE
68
Estenose hipertrófica de Piloro
3. Cite sinais de EF que levam a alta suspeita.
3. Massa/Oliva palpável em HCD, ondas peristálticas visíveis (sinal de Kussmaul)
69
Estenose hipertrófica de Piloro
4. Ao fazer suspeita de EHP, quais exames podem ser pedidos e o que mostra cada um?
a) sempre deve fazer?
4.
-RX: distensão gástrica importante e pouco gás em alças.
-EED: com contraste no estômago sem passar
-USG: espessamento de parede gástrica e oliva pilórica
a) não, se QC + EF fechar diagnóstico na teoria não precisa.
70
Estenose hipertrófica de Piloro
5. Quais principais DHE que esse paciente apresenta?
5.
-Alcalose metabolica
-hipocloremia
-hipocalemia
-Desidratação
-Acidúria paradoxal
71
Estenose hipertrófica de Piloro
6. Ao fazer diagnóstico:
a) quais primeiras medidas a serem feitas?
b) Qual medida definitiva? Explique como é feito.
a)
-Compensação clínica do paciente: DHE e desidratação
-ATB
*Não operar se descompensação clínica
b) Cx: piloromiotomia - laparotomia mediana ou VLP, com incisão da camada muscular do piloro, sem abrir mucosa.
72
Estenose hipertrófica de Piloro
c) após Cx, quando tempo demora para liberar a alimentação?
d) qual principal complicação da Cx?
e) qual prognóstico?
c) 6h
d) abrir a mucosa, que resolve com o tempo
e) muito bom.
73
Ileo Meconial
1. O que é?
1. Obstrução intestinal devido impactação do mecônio.
74
Ileo Meconial
2. Como é o QC descrito?
2.
-Atraso na eliminação do mecônio: >24hs em termos, >48h pre-termos
-Distensão abdominal, vômitos biliosos.
75
Ileo Meconial
Geralmente relacionado com qual doença?
Fibrose cística
76
Íleo meconial
Quais achados no RX?
-Sinal do vidro moido
-Distensão de alças
77
Ileo Meconial
Quais são as principais complicações
Obstrução;
Perfuração;
78
Ileo meconial
Como fecha o Diagnóstico e trata?
Enema Opaco - com contraste hidrossoluvel
-> geralmente esse enema dissolve o meconio e permite a saida
79
Ileo Meconial
Caso o Enema opaco não resolva, qual alternativa?
Cirurgia:
Ileostomia que permita irrigação para deixar o mecônio mais fluido
80
HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)
1. O que é?
a) qual o local mais comum da alteração?
1. Suboclusão intestinal baixa decorrente da ausência de gânglios nervosos entéricos em segmentos do intestino grosso.
a) retossigmoide.
81
HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)
2. QC?
a) elimina mecônio?
2.
-pode eliminar mecônio normalmente ou demorar
ou
-Alteração após um mês de vida com: distensão abd, sem evacuação, vômitos biliosos, desnutrição.
ou
-enterocolite
82
HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)
b) EF típico?
b)
#Toque retal:
1. Ampola retal vazia, sem fezes
2. Fezes explosivas ao final do toque: ou seja, fezes saem de forma abrupta quando faz o TR.
83
HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)
3. Ao fazer HD, quais exames podem ser pedidos?
a) qual padrão ouro para dx?
3.
-RX: enema opaco - mostra grande zona dilata com estase de contraste e sem nada a frente.
-manometria anorretal
a)
Bx retal logo acima da linha pectínea com ausência de neurônios
+
Teste de acetilcolinesterase.
84
HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)
4. Qual tratamento geralmente feito? (PROVA!!!!!) Explique as etapas.
4. 2 tempos geralmente:
1o: colostomia paliativa (acima da zona de transição)
2o: definitivo-> abaixamento do cólon e anastomose no ânus, retirando a região aganglionar com cerca de 1 ano
85
HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)
5. Cite possíveis complicações para o quadro.
-perfuração
-megacólon tóxico
-enterocolite de estase
86
HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)
Qual principal diagnóstico diferencial
a) qual tratamento?
Constipação funcional -> geralmente surge mais tarde, após início de dieta.
a) tratamento laxativo
87
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL
1. O que é?
a) Geralmente em qual local do TGI?
1. Invaginação de uma alça intestinal dentro da outra.
a) Ileocolica - > válvula ileocecal
88
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL
Epidemiologia:
b) faixa etária mais comum?
c) o que suspeita se for em crianças mais velhas?
b) 5-9 meses
c) se >2 anos, pensa-se em causas secundárias.
89
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL
Quais os 2 grupos de causas e qual a principal diferença entre elas na epidemiologia?
-Primária/idiopática: crianças menores (até 2a), geralmente pós infecção viral (GECA -> adenite mesentérica)
-Secundárias: pólipos, neoplasias, divertículo meckel
90
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL
3. QC típico?
a) sinal clássico descrito?
b) o que é importante fazer no EF e achados?
3. Apatia, dor abd em cólica, MEG, distensão abd, massa palpável.
a) Fezes em geleia de morango (na vdd é sangue com muco)
b) TR com sangue.
91
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL
4. Quais exames na investigação e quais sinais encontrados?
4.
-RX com obstrução
-USG com sinal de cabeça de cebola/alvo/pseudorim
92
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL
Tratamento:
5. Qual conduta inicial?
b) Abordagem é urgência ou emergência?
5. Estabilização Clinica: SNG, DHE etc.
b) emergência
93
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL
Tratamento
Quais as opções terapêuticas definitivas e quando faz cada?
-Redução incruenta solução salina via retal ou enema opaco:
-Quadro agudo (<24hs)
-Sem suspeita de causa 2ária: <2 anos, BEG
OU
-Redução cruenta (Cirúrgica): empurrar segmento de dentro para fora, não puxá-lo.
94
INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL
6. Em qual caso é necessário fazer investigação para possível causa 2ária?
6. Criança > 2 anos
95
DIVERTICULO DE MECKEL
1. O que é? Qual causa?
a) É um divertículo verdadeiro ou falso?
1. Persistência parcial do conduto onfalo-mesentérico (ducto que ligava intestino ao umbigo na nutrição fetal).
a) V: tem todas as camadas.
96
DIVERTICULO DE MECKEL
2. Qual sua importância epidemiológica?
a) sempre sintomático?
2. Malformação do TGI mais comum: 2% da população
a) não, 95% assintomáticos.
97
DIVERTICULO DE MECKEL
4. Como é o QC? quais as principais manifestações?
a) qual manifestação mais comum?
4. Variável, geralmente assintomático com possíveis manifestações:
-Sangramento: crianças menores
-Obstrução: intussucepção ou volvo
-Diverticulite (AAInflamatório): crianças maiores
a) Sangramentos
98
DIVERTICULO DE MECKEL
5. Qual principal Dx diferencial?
5.
-Apendicite aguda
-Causas de sangramento
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DIVERTICULO DE MECKEL
Quando paciente chega com sangramento nas fezes, quais primeiros exames realizados?
a) em um caso de diverticulo de meckel, o que esses exames vão mostrar?
EDA + Colonoscopia
a) NADA
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DIVERTICULO DE MECKEL
6. Quais exames realizados na suspeita de acordo com o quadro clínico ?
a) qual exame é padrão ouro para o Dx e por que?
6. Conforme complicação:
-Sangramento: cintilografia
-USG no AAO
-TC na diverticulite
a) Cintilografia com tecnécio: identifica a mucosa gástrica que reveste o divertículo
101
DIVERTICULO DE MECKEL
7. Qual tratamento?
a) e se for um achado cx de outra cirurgia?
b) E se for um achado de imagem?
7. Ressecção do divertículo +/- ressecção de alça lesada (se houver).
a) Também resseca.
b) Acompanha
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APENDICITE AGUDA
1. Prevalente em qual faixa etária?
2. QC ?
a) EF?
1. Principal causa de AA em criança entre 4-15 anos.
2. típico, dor que migra para FID com nauseas, vomitos, febre, anorexia etc.
a) DB+, dor a palpação.
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APENDICITE AGUDA
3. Precisa de exames?
4. Conduta?
a) o que faz antes disso?
b) o que faz se tiver dúvida do dx?
3. geralmente NAO, mas se for fazer, USG/TC, Labs gerais pré-op.
4. Cx
a) Interna, ATB, Jejum, estabilização clinica.
b) interna e observa: Se for apendicite, evolui com piora do estado geral.
