TORAX, HERNIAS E REGIAO INGUINAL

Question 1

Hérnia diafragmática congênita

O que é?

Answer 1

Defeito no diafragma que leva a presença de estruturas abdominais no tórax, prejudicando desenvolvimento do tórax

Question 2

Hérnia diafragmática congênita

1. Qual a sua localização mais comum?
   a) qual a 2a mais comum?

Answer 2

1. Bochdalek: Posterolateral Esquerda.

a) Morgani: Anterior e Direita

Question 3

Hérnia diafragmática congênita

2. Qual consequência respiratória e por que isso ocorre?

Answer 3

2. Hipoplasia pulmonar, + Hipertensão pulmonar

Justificativa: pois as vísceras sobem para o tórax e impedem o desenvolvimento do pulmão.

Question 4

Hérnia diafragmática congênita:

3. Explique as implicações sistêmicas/hemodinâmicas do quadro de hipoplasia pulmonar.

Answer 4

-Hipertensão pulmonar
-Insuficiência cardíaca D
-Hipóxia periférica.

Question 5

Hérnia diafragmática congênita:

1. Quando é feito o diagnóstico geralmente?
2. Se não for, qual o quadro clínico típico?

Answer 5

1. No pré-natal -> USG
2. Taquidispneia intensa nas primeiras horas de vida precisando de IOT + Cianose + Hipoperfusão + abdome escavado.

Question 6

Hérnia diafragmática congênita:

3. Qual exame confirma o Dx?

Answer 6

3. Rx de tórax e abd: é possível ver as vísceras abdominais no tórax.

Question 7

Hérnia diafragmática congênita:

Se o diagnóstico é feito durante o Pré-natal, qual conduta pode minimizar o quadro? Como funciona?

Answer 7

Plug traqueal: evita que o líquido amniótico saia do pulmão, o que aumenta a P no tórax e não deixa as vísceras entrarem, o que gera melhor desenvolvimento do pulmão.

Question 8

Hérnia diafragmática congênita:

1. Considerando que o RN nasceu e teve sintomas, qual a conduta inicial?

a) Qual meta de saturação pré-ductal?

b) cx é urgência?

Answer 8

I. Suporte respiratório: => IOT:
a) Meta de saturação 90%

II. Medicações que vasodilatam o pulmão: NO inalatório por ex.

b) Não, cirurgia para correção quando estável

Question 9

Hérnia diafragmática congênita:

Em que situação a cirurgia é de emergência? Se não for, quando deve ser realizada a cirurgia?

Answer 9

Hérnia estrangulada; se não for: 24-72hs, quando estável.

Question 10

Hérnia diafragmática congênita:

2. Explique o procedimento cirúrgico
3. Caso o procedimento seja bem sucedido, qual o prognóstico?

Answer 10

2. Laparotomia: Incisão subcostal do lado do defeito, coloca-se as alças intestinais para dentro do abdome e fecha a hérnia, com ou sem tela.
3. Bom, pulmão deve desenvolver-se e a criança não terá problemas.

Question 11

Cisto braquial

1. O que é? Qual local?
2. Qual origem?
3. Qual o mais comum?

Answer 11

1. tumor congênito lateral do pescoço, no triângulo anterior
2. remanscente embriológico de arcos ou bolsas braquiais primitivas
3. Originado do 2o arco: borda do esternocleido.

Question 12

Cisto braquial

4. Qual QC mais comum?
   a) geralmente como é a primeira manifestação?
5. Na suspeita, quais exames?
6. Qual principal conduta?

Answer 12

4. massa cervical mole, arredondada, que pode fistulizar.

a) infecção local que cursa com fistulização purulenta fétida.

5. USG e TC para dx.
6. Cx com ressecção do trajeto.

Question 13

L

Answer 13

L

Question 14

Cisto tireoglosso

1. Qual origem?
2. Onde fica?
3. Como pode se manifestar?
   a) cite um sinal típico de EF.

Answer 14

pode infectar.

1. devido a migração da tireoide na vida embrionária que não desaparece na vida embrionária.
2. Linha média.
3. Cistos ou fístulas -> nódulo na linha média anterior, abaixo do osso hioide.

a) Cisto move-se a deglutição: Sinal de Sistrunk

Question 15

Cisto tireoglosso

4.Quais os principais dx diferencial?

5. Exames complementares?
6. Qual conduta?

Answer 15

4. tireoide ectópica
5. • USG, PAAF se dúvida Dx.
   • cintolografia que confirma tireoide tópica
6. Cx: excisão da fístula ou do cisto e do caminho do ducto tireoglosso + osso hioide.

Question 16

Malformações congênitas

Torcicolo congênito

1. O que é?
2. Quais condutas?

Answer 16

1. posição anômala da cabeça por esternocleido mais curto.
2. 1o: clínico, com estimulação luminosa, alimentar e afetiva + fisioterapia.

2o: Cx após falha de clínico em crianças >1 ano

Question 17

Malformações congênitas

Hemangioma

1. O que é?
2. Quais complicações possíveis?
3. Tratamento?

Answer 17

1. malformação decorrente de uma falha no desenvolvimento vascular na fase embrionária e fetal.
2. hemorragia, infecção, ambliopia, ICC alto débito.
3. -Clínico na maioria dos casos com sinais de regressão
   -Cx se progressão

Question 18

Malformações congênitas

Linfangioma/Higroma cístico

1. O que é?
2. Evolução?
3. Tratamento?

Answer 18

1. Malformação congênita dos linfáticos que forma massa cística na região do pescoço.
2. pode aumentar subitamento por infecção ou hemorragia.
3. -Injeção de subs esclerosante
   ou
   -Cx

Question 19

Malformações congênitas

Answer 19

L

Question 20

Malformações Broncopulmonares

Quais são as principais?
a) qual mais comum?

Answer 20

MAC - Malformação adenomatoide cistica

Cisto Broncogênico

Sequestro pulmonar

Cisto Broncogênico

a) mais comum: MAC

Question 21

Doenças pulmonares congênitas

Como é o QC típico dessas malformações pulmonares congênitas?

Answer 21

Pneumonia de repetição sem deficiência imunológica

Question 22

Doenças pulmonares congênitas

1. Enfisema lobar:
   a) o que é?
   b) como é visto no RX e TC?

Answer 22

a) hiperinsuflamação de um lobo pulmonar por obstrução brônquica
b) RX com hipertransparência

Question 23

Doenças pulmonares congênitas

2. Doença adenomatoide cística:

a) o que é?

b) Dx?

Answer 23

a) Múltiplos cistos dentro do pulmão devido a malformação dos bronquíolos terminais

b) USG, TC

Question 24

Doenças pulmonares congênitas

3. Cisto broncogênico:
   a) o que é e como é visto em imagem?

Answer 24

a) lesão central, paratraqueal, preenchida por líquido.

Question 25

Doenças pulmonares congênitas 4. Cisto pulmonar congênito: a) o que é? b) conduta?

Answer 25

a) lesão periférica, única, aerada. b) cx

Question 26

Doenças pulmonares congênitas 5. Sequestro pulmonar: a) o que é?

Answer 26

a) tecido pulmonar sem comunicação com árvore brônquica e que recebe irrigação sistêmica.

Question 27

Malformações broncopulmonares Qual conduta para todas as malformações citadas?

Answer 27

Se pequeno, pode observar, exceto MAC, que sempre opera. Se importante = CIRURGIA (LOBECTOMIA)

Question 28

HERNIA UMBILICAL 1. Qual origem em crianças? 2. Deve-se operar ao diagnóstico?

Answer 28

1. Fechamento incompleto dos músculos retos do abdome, onde passa o cordão umbilical. 2. Não, a menos que sinais de complicação. É seguro aguardar até pelo menos 4-5 anos, mas se for maior que 1,5 cm opera antes

Question 29

HERNIA UMBILICAL 3. Quando opta-se por Cx? a) usa tela?

Answer 29

3. >2 anos sem resolução Hernias grandes (>1,5cm) a) isolamento e ressecção do saco herniário, com sutura do plano, sem telas.

Question 30

HERNIA INGUINAL 1. Frequente em qual faixa etária e sexo? a) quais os 2 principais dx diferenciais?

Answer 30

1. -RN masculino -RN pré-termo a) hidrocele e cisto de cordão.

Question 31

HERNIA INGUINAL 2. Qual fisiopatologia mais comum? a) qual tipo de hérnia formado? Qual classificação de NYHUS geralmente b) se o conduto remanescente é muito pequeno, o que forma ao invés de hernia? c) qual lado mais comum ?

Answer 31

2.Persistência conduto peritoneovaginal: a) hérnia indireta - Nyhus I b) hidrocele c) lado D

Question 32

HERNIA INGUINAL 3. QC? a) em meninos, como pode diferenciar de HIDROCELE?

Answer 32

3. -Abaulamento inguinal associado a valsalva -pode manifestar com AAO a) -Hidrocele tem abaulamento no escroto, sem conseguir palpar o testículo. -Hernia consegue palpar testículo. -Transluminescência: negativa em hérnia e positiva em hidrocele.

Question 33

HERNIA INGUINAL 4. Em crianças é comum: a) encarcerar? b) estrangular

Answer 33

4. a) cerca de 10% b) não

Question 34

HERNIA INGUINAL 5. Qual tratamento para hérnia? O que faz antes disso? a) o que faz em relação ao lado contralateral?

Answer 34

5. Correção cirúrgica -> reduz a encarcerada SEMPRE que possível. a) pode ou não explorar e operar para evitar 2a abordagem.

Question 35

HERNIA INGUINAL b) o que se faz com hérnia no PS? c) qual estrutura que mais encarcera em H e em M? d) geralmente usa tela?

Answer 35

b) Tenta redução incruenta e depois opera em 24-48hs. Se não conseguir, opera na urgência. c) -H: intestino -M: ovários e anexos d) não, tela usada na minoria dos casos.

Question 36

HIDROCELE 1. O que é? 2. Como faz Diagnóstico e como diferencia de Hérnia inguinal?

Answer 36

1. Acumulo de liquido dentro da túnica vaginal ou testículo devido a persistência conduto peritônio vaginal 2. Teste da transluminescência positivo (diferencia de hérnia).

Question 37

HIDROCELE 3. Quais os 2 tipos e qual tem indicação de operar? a. Como faz o diagnóstico de comunicante e não comunicante? 4. Se for hidrocele com indicação de cirurgia, opera assim que diagnóstico? explique.

Answer 37

3. -Não comunicante: não precisa operar -Comunicante: volume do líquido varia ao longo do dia - indicação de operar. a. Pela história -> comunicante varia de tamanho ao longo do dia 4. Não -> pode esperar até cerca de 12-18 meses porque costuma obliterar e reabsorver.

Question 38

HERNIA INGUINAL 7. Cisto de cordão: a) o que é? b) tratamento?

Answer 38

a) obliteração parcial do conduto peritônio vaginal, com acúmulo de líquido em parte do conduto, formando um cisto. b) cx sempre

Question 39

CRIPTORQUIDIA 1. O que é? a) mais comum em qual grupo?

Answer 39

1. Ausência de testículo na bolsa escrotal, mas presente no seu caminho normal da descida. a) RNPT

Question 40

CRIPTORQUIDIA 2. Qual a principal causa?

Answer 40

2. Parada da decida do testículo na fase embrionária

Question 41

CRIPTORQUIDIA 3. Quais as classificações?

Answer 41

3. -testículo retido: fora da bolsa escrotal -ectopia testicular: descida anômala e fica fora do anel inguinal externo -testículo retrátil: retração dos testículos para região inguinal de acordo com temperatura -Testículo abdominal -anorquia: sem testículo

Question 42

CRIPTORQUIDIA Qual problema de ter criptorquidia?

Answer 42

Risco de neoplasia Maior risco de infertilidade

Question 43

CRIPTORQUIDIA 4. Ao fazer dx, opera direto? explique. a) Precisa de exames para diagnóstico?

Answer 43

4. não, expectante até pelo menos 3 meses de vida, porque costuma descer nos primeiros 6 meses a) Não, Diagnóstico é por Exame físico

Question 44

CRIPTORQUIDIA Em quais grupos se divide para definir conduta e o que faz para cada grupo?

Answer 44

Testículo I. Palpável: Orquidopexia geralmente por inguiniotomia ou via escrotal II. Não palpável: Laparoscopia para procurar na região abdominal e realizar "descida" para bolsa escrotal se encontrar testículo

Question 45

CRIPTORQUIDIA Na VLP para testículo não palpável, o que pode ser encontrado e quais opções de tratamento?

Answer 45

I. Vanishing testis = não há testiculo. Encerra cirurgia II. Testículo inguinal = dentro do anel interno, mas que não foi palpado. Encerra VLP e faz inguiniotomia III. Testículo abdominal = técnica de seccionar o cordão espermático exceto artéria epididimal. Com isso, ele desce e é possível fazer inguiniotomia.

Question 46

FIMOSE 1. O que é? 2. Quando indica tratamento cirúrgico?

Answer 46

1. Prepúcio com orificio estreito que impede exposição da glande. pode levar a: -edema e estrangulamento do pênis 2. -Balanite xerotica obliterante -Parafimose -Balanopostite de repetição -ITU de repetição

Question 47

PARAFIMOSE a) o que é? b) qual conduta?

Answer 47

a) Incapacidade de fechar o prepucio b) tentar reduzir, se não conseguir opera na urgência

Question 48

ESCROTO AGUDO 1. Quais as principais HDs? a) qual mais grave? b) qual 1o exame a ser pedido? 2. Nesse quadro, cite sinais de EF que fazem pensar em um ou outro dx.

Answer 48

1. -Torção testicular: mais grave -Orquioepididimite -Torção de apendice epiploico. b) USG com doppler 2. -Torção: testiculo elevado e horintozalido. Doi ao levantar o testiculo -Orquioepididimite: dor a palpação do epididimo, alivio da dor ao elevar o testiculo. -Torção do apendice: ponto específico de dor

Question 49

ESCROTO AGUDO 3. Torção: a) QC? b) EF? c) CD ao Dx? qual acesso? d) cite complicações comuns.

Answer 49

a) dor aguda e intensa, sem pródromos. b) -Reflexo cremastérico ausente -doi ao elevar testiculo -testiculo em posição elevada e horizontalizada c) Cx de emergência para distorcer e fixar + fixação do outro lado para evitar OU retirada do testículo necrótico. #acesso: inguinotomia d) -infertilidade -dor -perda da glândula por necrose -infecções

Question 50

ESCROTO AGUDO 4. Orquioepididimite: a) QC? História típica? b) EF? c) qual sinal de EF típico? d) condutas?

Answer 50

a) origem viral: quadro prévio de febre baixa e dor insidiosa. b) Dor a palpação do epidídimo. c) eleva o testículo e melhora da dor (Sinal de Pren) d) descartar torção testicular; após, tto clinico com repouso, ATB s/n e suspensório escrotal.

Question 51

ESCROTO AGUDO 5. Torção de apendice epiploico: a) QC? b) EF?

Answer 51

a) dor súbita, menos intensa b) ponto específico de flutuação no EF.