TORAX, HERNIAS E REGIAO INGUINAL Flashcards
Hérnia diafragmática congênita
O que é?
Defeito no diafragma que leva a presença de estruturas abdominais no tórax, prejudicando desenvolvimento do tórax
Hérnia diafragmática congênita
- Qual a sua localização mais comum?
a) qual a 2a mais comum?
- Bochdalek: Posterolateral Esquerda.
a) Morgani: Anterior e Direita
Hérnia diafragmática congênita
- Qual consequência respiratória e por que isso ocorre?
- Hipoplasia pulmonar, + Hipertensão pulmonar
Justificativa: pois as vísceras sobem para o tórax e impedem o desenvolvimento do pulmão.
Hérnia diafragmática congênita:
- Explique as implicações sistêmicas/hemodinâmicas do quadro de hipoplasia pulmonar.
-Hipertensão pulmonar
-Insuficiência cardíaca D
-Hipóxia periférica.
Hérnia diafragmática congênita:
- Quando é feito o diagnóstico geralmente?
- Se não for, qual o quadro clínico típico?
- No pré-natal -> USG
- Taquidispneia intensa nas primeiras horas de vida precisando de IOT + Cianose + Hipoperfusão + abdome escavado.
Hérnia diafragmática congênita:
- Qual exame confirma o Dx?
- Rx de tórax e abd: é possível ver as vísceras abdominais no tórax.
Hérnia diafragmática congênita:
Se o diagnóstico é feito durante o Pré-natal, qual conduta pode minimizar o quadro? Como funciona?
Plug traqueal: evita que o líquido amniótico saia do pulmão, o que aumenta a P no tórax e não deixa as vísceras entrarem, o que gera melhor desenvolvimento do pulmão.
Hérnia diafragmática congênita:
- Considerando que o RN nasceu e teve sintomas, qual a conduta inicial?
a) Qual meta de saturação pré-ductal?
b) cx é urgência?
I. Suporte respiratório: => IOT:
a) Meta de saturação 90%
II. Medicações que vasodilatam o pulmão: NO inalatório por ex.
b) Não, cirurgia para correção quando estável
Hérnia diafragmática congênita:
Em que situação a cirurgia é de emergência? Se não for, quando deve ser realizada a cirurgia?
Hérnia estrangulada; se não for: 24-72hs, quando estável.
Hérnia diafragmática congênita:
- Explique o procedimento cirúrgico
- Caso o procedimento seja bem sucedido, qual o prognóstico?
- Laparotomia: Incisão subcostal do lado do defeito, coloca-se as alças intestinais para dentro do abdome e fecha a hérnia, com ou sem tela.
- Bom, pulmão deve desenvolver-se e a criança não terá problemas.
Cisto braquial
- O que é? Qual local?
- Qual origem?
- Qual o mais comum?
- tumor congênito lateral do pescoço, no triângulo anterior
- remanscente embriológico de arcos ou bolsas braquiais primitivas
- Originado do 2o arco: borda do esternocleido.
Cisto braquial
- Qual QC mais comum?
a) geralmente como é a primeira manifestação? - Na suspeita, quais exames?
- Qual principal conduta?
- massa cervical mole, arredondada, que pode fistulizar.
a) infecção local que cursa com fistulização purulenta fétida.
- USG e TC para dx.
- Cx com ressecção do trajeto.
L
L
Cisto tireoglosso
- Qual origem?
- Onde fica?
- Como pode se manifestar?
a) cite um sinal típico de EF.
pode infectar.
- devido a migração da tireoide na vida embrionária que não desaparece na vida embrionária.
- Linha média.
- Cistos ou fístulas -> nódulo na linha média anterior, abaixo do osso hioide.
a) Cisto move-se a deglutição: Sinal de Sistrunk
Cisto tireoglosso
4.Quais os principais dx diferencial?
- Exames complementares?
- Qual conduta?
- tireoide ectópica
- USG, PAAF se dúvida Dx.
- cintolografia que confirma tireoide tópica
- Cx: excisão da fístula ou do cisto e do caminho do ducto tireoglosso + osso hioide.
Malformações congênitas
Torcicolo congênito
- O que é?
- Quais condutas?
- posição anômala da cabeça por esternocleido mais curto.
- 1o: clínico, com estimulação luminosa, alimentar e afetiva + fisioterapia.
2o: Cx após falha de clínico em crianças >1 ano
Malformações congênitas
Hemangioma
- O que é?
- Quais complicações possíveis?
- Tratamento?
- malformação decorrente de uma falha no desenvolvimento vascular na fase embrionária e fetal.
- hemorragia, infecção, ambliopia, ICC alto débito.
- -Clínico na maioria dos casos com sinais de regressão
-Cx se progressão
Malformações congênitas
Linfangioma/Higroma cístico
- O que é?
- Evolução?
- Tratamento?
- Malformação congênita dos linfáticos que forma massa cística na região do pescoço.
- pode aumentar subitamento por infecção ou hemorragia.
- -Injeção de subs esclerosante
ou
-Cx
Malformações congênitas
L
Malformações Broncopulmonares
Quais são as principais?
a) qual mais comum?
MAC - Malformação adenomatoide cistica
Cisto Broncogênico
Sequestro pulmonar
Cisto Broncogênico
a) mais comum: MAC
Doenças pulmonares congênitas
Como é o QC típico dessas malformações pulmonares congênitas?
Pneumonia de repetição sem deficiência imunológica
Doenças pulmonares congênitas
- Enfisema lobar:
a) o que é?
b) como é visto no RX e TC?
a) hiperinsuflamação de um lobo pulmonar por obstrução brônquica
b) RX com hipertransparência
Doenças pulmonares congênitas
- Doença adenomatoide cística:
a) o que é?
b) Dx?
a) Múltiplos cistos dentro do pulmão devido a malformação dos bronquíolos terminais
b) USG, TC
Doenças pulmonares congênitas
- Cisto broncogênico:
a) o que é e como é visto em imagem?
a) lesão central, paratraqueal, preenchida por líquido.
Doenças pulmonares congênitas
- Cisto pulmonar congênito:
a) o que é?
b) conduta?
a) lesão periférica, única, aerada.
b) cx
Doenças pulmonares congênitas
- Sequestro pulmonar:
a) o que é?
a) tecido pulmonar sem comunicação com árvore brônquica e que recebe irrigação sistêmica.
Malformações broncopulmonares
Qual conduta para todas as malformações citadas?
Se pequeno, pode observar, exceto MAC, que sempre opera.
Se importante = CIRURGIA (LOBECTOMIA)
HERNIA UMBILICAL
- Qual origem em crianças?
- Deve-se operar ao diagnóstico?
- Fechamento incompleto dos músculos retos do abdome, onde passa o cordão umbilical.
- Não, a menos que sinais de complicação.
É seguro aguardar até pelo menos 4-5 anos, mas se for maior que 1,5 cm opera antes
HERNIA UMBILICAL
- Quando opta-se por Cx?
a) usa tela?
- > 2 anos sem resolução
Hernias grandes (>1,5cm)
a) isolamento e ressecção do saco herniário, com sutura do plano, sem telas.
HERNIA INGUINAL
- Frequente em qual faixa etária e sexo?
a) quais os 2 principais dx diferenciais?
- -RN masculino
-RN pré-termo
a) hidrocele e cisto de cordão.
HERNIA INGUINAL
- Qual fisiopatologia mais comum?
a) qual tipo de hérnia formado? Qual classificação de NYHUS geralmente
b) se o conduto remanescente é muito pequeno, o que forma ao invés de hernia?
c) qual lado mais comum ?
2.Persistência conduto peritoneovaginal:
a) hérnia indireta - Nyhus I
b) hidrocele
c) lado D
HERNIA INGUINAL
- QC?
a) em meninos, como pode diferenciar de HIDROCELE?
- -Abaulamento inguinal associado a valsalva
-pode manifestar com AAO
a)
-Hidrocele tem abaulamento no escroto, sem conseguir palpar o testículo.
-Hernia consegue palpar testículo.
-Transluminescência: negativa em hérnia e positiva em hidrocele.
HERNIA INGUINAL
- Em crianças é comum:
a) encarcerar?
b) estrangular
4.
a) cerca de 10%
b) não
HERNIA INGUINAL
- Qual tratamento para hérnia? O que faz antes disso?
a) o que faz em relação ao lado contralateral?
- Correção cirúrgica -> reduz a encarcerada SEMPRE que possível.
a) pode ou não explorar e operar para evitar 2a abordagem.
HERNIA INGUINAL
b) o que se faz com hérnia no PS?
c) qual estrutura que mais encarcera em H e em M?
d) geralmente usa tela?
b)
Tenta redução incruenta e depois opera em 24-48hs.
Se não conseguir, opera na urgência.
c)
-H: intestino
-M: ovários e anexos
d) não, tela usada na minoria dos casos.
HIDROCELE
- O que é?
- Como faz Diagnóstico e como diferencia de Hérnia inguinal?
- Acumulo de liquido dentro da túnica vaginal ou testículo devido a persistência conduto peritônio vaginal
- Teste da transluminescência positivo (diferencia de hérnia).
HIDROCELE
- Quais os 2 tipos e qual tem indicação de operar?
a. Como faz o diagnóstico de comunicante e não comunicante? - Se for hidrocele com indicação de cirurgia, opera assim que diagnóstico? explique.
- -Não comunicante: não precisa operar
-Comunicante: volume do líquido varia ao longo do dia - indicação de operar.
a. Pela história -> comunicante varia de tamanho ao longo do dia - Não -> pode esperar até cerca de 12-18 meses porque costuma obliterar e reabsorver.
HERNIA INGUINAL
- Cisto de cordão:
a) o que é?
b) tratamento?
a) obliteração parcial do conduto peritônio vaginal, com acúmulo de líquido em parte do conduto, formando um cisto.
b) cx sempre
CRIPTORQUIDIA
- O que é?
a) mais comum em qual grupo?
- Ausência de testículo na bolsa escrotal, mas presente no seu caminho normal da descida.
a) RNPT
CRIPTORQUIDIA
- Qual a principal causa?
- Parada da decida do testículo na fase embrionária
CRIPTORQUIDIA
- Quais as classificações?
- -testículo retido: fora da bolsa escrotal
-ectopia testicular: descida anômala e fica fora do anel inguinal externo
-testículo retrátil: retração dos testículos para região inguinal de acordo com temperatura
-Testículo abdominal
-anorquia: sem testículo
CRIPTORQUIDIA
Qual problema de ter criptorquidia?
Risco de neoplasia
Maior risco de infertilidade
CRIPTORQUIDIA
- Ao fazer dx, opera direto? explique.
a) Precisa de exames para diagnóstico?
- não, expectante até pelo menos 3 meses de vida, porque costuma descer nos primeiros 6 meses
a) Não, Diagnóstico é por Exame físico
CRIPTORQUIDIA
Em quais grupos se divide para definir conduta e o que faz para cada grupo?
Testículo
I. Palpável: Orquidopexia geralmente por inguiniotomia ou via escrotal
II. Não palpável: Laparoscopia para procurar na região abdominal e realizar “descida” para bolsa escrotal se encontrar testículo
CRIPTORQUIDIA
Na VLP para testículo não palpável, o que pode ser encontrado e quais opções de tratamento?
I. Vanishing testis = não há testiculo. Encerra cirurgia
II. Testículo inguinal = dentro do anel interno, mas que não foi palpado. Encerra VLP e faz inguiniotomia
III. Testículo abdominal = técnica de seccionar o cordão espermático exceto artéria epididimal. Com isso, ele desce e é possível fazer inguiniotomia.
FIMOSE
- O que é?
- Quando indica tratamento cirúrgico?
- Prepúcio com orificio estreito que impede exposição da glande.
pode levar a:
-edema e estrangulamento do pênis - -Balanite xerotica obliterante
-Parafimose
-Balanopostite de repetição
-ITU de repetição
PARAFIMOSE
a) o que é?
b) qual conduta?
a) Incapacidade de fechar o prepucio
b) tentar reduzir, se não conseguir opera na urgência
ESCROTO AGUDO
- Quais as principais HDs?
a) qual mais grave?
b) qual 1o exame a ser pedido? - Nesse quadro, cite sinais de EF que fazem pensar em um ou outro dx.
- -Torção testicular: mais grave
-Orquioepididimite
-Torção de apendice epiploico.
b) USG com doppler
- -Torção: testiculo elevado e horintozalido. Doi ao levantar o testiculo
-Orquioepididimite: dor a palpação do epididimo, alivio da dor ao elevar o testiculo.
-Torção do apendice: ponto específico de dor
ESCROTO AGUDO
- Torção:
a) QC?
b) EF?
c) CD ao Dx? qual acesso?
d) cite complicações comuns.
a) dor aguda e intensa, sem pródromos.
b)
-Reflexo cremastérico ausente
-doi ao elevar testiculo
-testiculo em posição elevada e horizontalizada
c) Cx de emergência para distorcer e fixar + fixação do outro lado para evitar OU retirada do testículo necrótico.
#acesso: inguinotomia
d)
-infertilidade
-dor
-perda da glândula por necrose
-infecções
ESCROTO AGUDO
- Orquioepididimite:
a) QC? História típica?
b) EF?
c) qual sinal de EF típico?
d) condutas?
a) origem viral: quadro prévio de febre baixa e dor insidiosa.
b) Dor a palpação do epidídimo.
c) eleva o testículo e melhora da dor (Sinal de Pren)
d) descartar torção testicular; após, tto clinico com repouso, ATB s/n e suspensório escrotal.
ESCROTO AGUDO
- Torção de apendice epiploico:
a) QC?
b) EF?
a) dor súbita, menos intensa
b) ponto específico de flutuação no EF.
