Vias Biliares

Question 1

Quais os limites do triângulo de Calot e qual a sua importância?

Answer 1

• Borda hepática
• Ducto cístico
• Ducto hepático comum

Importante no intraop para encontrar a artéria cística

Question 2

Cite os 3 tipos de cálculos biliares e suas características

Answer 2

Amarelo:

• Composto por colesterol
• Não pigmentado (radiotransparente)
• Formado dentro da vesícula

Preto:

• Composto por bilirrubinato de Ca
• Pigmentado
• Formado dentro da vesícula

Castanho:

• Composto por bilirrubinato de Ca
• Pigmentado
• Formado dentro da via biliar

Question 3

Quais os farores de risco para cada tipo de cálculo?

Answer 3

Amarelo: sexo feminino, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento rápido, doenças ileais

Preto: hemólise crônica, cirrose

Castanho: obstrução do colédoco, colonização bacteriana

Question 4

Qual o quadro clínico da colelitíase?

Answer 4

Assintomático (85%)

Dor tipo cólica biliar que melhora em cerca de 6h

Question 5

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de colelitíase? E quais os achados?

Answer 5

USG abdominal: imagem hiperecoica com sombra acústica

Question 6

Qual o tratamento definitivo e quando está indicado?

Answer 6

Colecistectomia videolaparoscopica (CVL), indicada para:

• Sintomáticos
• Complicações (PA)
• Assintomáticos se: cálculo > 3 cm, vesícula em porcelana, pólipos associados, anemia hemolítica, anomalia congênita da vesícula

Question 7

Qual a clínica da colecistite?

Answer 7

Dor biliar > 6h
Febre
Sinal de Murphy

Question 8

Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado? Quais os achados?

Answer 8

USG de abdome:

• Cálculo impactado
• Paredes espessadas (> 3 mm)
• Murphy ultrassonográfico

Question 9

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico? Quais os achados?

Answer 9

Cintilografia biliar com tecnesio:

-Não visualização de contraste na vesícula biliar

Question 10

Como é feito o tratamento da colecistite?

Answer 10

• Medidas gerais (hidratação, correção de distúrbios, analgesia)
• ATBterpia ampla (cipro + metro)
• Colecistectomia videolaparoscopica: precoce (ideal <72h) ou tardia (até 10 dias)

Question 11

Qual o tratamento de escolha para pacientes que não toleram cirurgia?

Answer 11

Colecistostomia (drenagem) percutânea: para pacientes graves

Question 12

Quais as complicações da colecistite?

Answer 12

Perfuração:

• Perfuração livre (cirurgia de urgência)
• Perfuração bloqueada (avaliar colecistostomia)
• Fístula intestinal (íleo biliar)

Colecistite enfisematosa: gás na parede da vesícula por infecção anaeróbica (clostridium), mais grave

Question 13

Quando pensar em colecistite alitiasica?

Answer 13

Pacientes graves (jejum prolongado, CTI) com febre e leucocitose e dor (se em IOT ele perde esse parâmetro)

Question 14

Qual o quadro clínico da Síndrome de Mirizzi?

Answer 14

Sinais de colecistite + icterícia

Question 15

Como manifesta-se a coledocolitiase?

Answer 15

Icterícia flutuante
Sinais de colestase (coluria, acolia)
Vesícula não palpável

Question 16

Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado, qual o achado sugestivo e por quê pede?

Answer 16

USG
Dilatação das vias > 5 mm
Principal função é avaliar a colelitíase

Question 17

Quais os exames confirmam o diagnóstico?

Answer 17

ColangioRNM e CPRE

Question 18

Como iniciar a investigação da coledocolitiase?

Answer 18

USG
BTF
FAL
Transaminases

Question 19

Paciente com USG que evidencia cálculo no colédoco, com sinais de colestase e icterícia flutuante. Qual a conduta?

Answer 19

Alto risco: CPRE (diagnóstico e terapêutico)

Question 20

Quando o risco de coledocolitiase é considerado médio e qual a conduta?

Answer 20

USG com dilatação das vias biliares > 5mm + HPP de colecistite/pancreatite/colangite + elevação dos exames laboratoriais

CD: colangioRNM

Question 21

USG sem dilatação das vias biliares + HPP de colecistite/pancreatite/colangite + elevação dos exames laboratoriais. Qual a conduta?

Answer 21

Colangiografia intraoperatoria

Question 22

Qual a conduta na coledocolitíase intra hepatica ou primária?

Answer 22

Derivação biliodigestiva

Question 23

Para que serve o dreno de Kehr?

Answer 23

Para evitar a estenose e fistula quando faz exploração cirúrgica da via biliar

Question 24

Qual é a tríade de Charcot e o que ela indica?

Answer 24

• Icterícia
• Dor abdominal
• Febre

Colangite aguda não grave

Question 25

Qual o tratamento da colangite aguda não grave?

Answer 25

ATB

Drenagem das vias biliares ELETIVA

Question 26

O que é a pêntade de Reynold? O que ela indica?

Answer 26

• Tríade de Charcot
• Hipotensão
• Alteração do nível de consciência

Colangite aguda grave/supurativa/tóxica

Question 27

Qual o tratamento da Colangite tóxica?

Answer 27

ATB

Drenagem das vias biliares IMEDIATA

Question 28

Como diferenciar colangite aguda grave ou não grave?

Answer 28

A não grave tem resposta dramática ao uso de ATB