Vias Biliares Flashcards
Quais os limites do triângulo de Calot e qual a sua importância?
- Borda hepática
- Ducto cístico
- Ducto hepático comum
Importante no intraop para encontrar a artéria cística
Cite os 3 tipos de cálculos biliares e suas características
Amarelo:
- Composto por colesterol
- Não pigmentado (radiotransparente)
- Formado dentro da vesícula
Preto:
- Composto por bilirrubinato de Ca
- Pigmentado
- Formado dentro da vesícula
Castanho:
- Composto por bilirrubinato de Ca
- Pigmentado
- Formado dentro da via biliar
Quais os farores de risco para cada tipo de cálculo?
Amarelo: sexo feminino, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento rápido, doenças ileais
Preto: hemólise crônica, cirrose
Castanho: obstrução do colédoco, colonização bacteriana
Qual o quadro clínico da colelitíase?
Assintomático (85%)
Dor tipo cólica biliar que melhora em cerca de 6h
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de colelitíase? E quais os achados?
USG abdominal: imagem hiperecoica com sombra acústica
Qual o tratamento definitivo e quando está indicado?
Colecistectomia videolaparoscopica (CVL), indicada para:
- Sintomáticos
- Complicações (PA)
- Assintomáticos se: cálculo > 3 cm, vesícula em porcelana, pólipos associados, anemia hemolítica, anomalia congênita da vesícula
Qual a clínica da colecistite?
Dor biliar > 6h
Febre
Sinal de Murphy
Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado? Quais os achados?
USG de abdome:
- Cálculo impactado
- Paredes espessadas (> 3 mm)
- Murphy ultrassonográfico
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico? Quais os achados?
Cintilografia biliar com tecnesio:
-Não visualização de contraste na vesícula biliar
Como é feito o tratamento da colecistite?
- Medidas gerais (hidratação, correção de distúrbios, analgesia)
- ATBterpia ampla (cipro + metro)
- Colecistectomia videolaparoscopica: precoce (ideal <72h) ou tardia (até 10 dias)
Qual o tratamento de escolha para pacientes que não toleram cirurgia?
Colecistostomia (drenagem) percutânea: para pacientes graves
Quais as complicações da colecistite?
Perfuração:
- Perfuração livre (cirurgia de urgência)
- Perfuração bloqueada (avaliar colecistostomia)
- Fístula intestinal (íleo biliar)
Colecistite enfisematosa: gás na parede da vesícula por infecção anaeróbica (clostridium), mais grave
Quando pensar em colecistite alitiasica?
Pacientes graves (jejum prolongado, CTI) com febre e leucocitose e dor (se em IOT ele perde esse parâmetro)
Qual o quadro clínico da Síndrome de Mirizzi?
Sinais de colecistite + icterícia
Como manifesta-se a coledocolitiase?
Icterícia flutuante
Sinais de colestase (coluria, acolia)
Vesícula não palpável
Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado, qual o achado sugestivo e por quê pede?
USG
Dilatação das vias > 5 mm
Principal função é avaliar a colelitíase
Quais os exames confirmam o diagnóstico?
ColangioRNM e CPRE
Como iniciar a investigação da coledocolitiase?
USG
BTF
FAL
Transaminases
Paciente com USG que evidencia cálculo no colédoco, com sinais de colestase e icterícia flutuante. Qual a conduta?
Alto risco: CPRE (diagnóstico e terapêutico)
Quando o risco de coledocolitiase é considerado médio e qual a conduta?
USG com dilatação das vias biliares > 5mm + HPP de colecistite/pancreatite/colangite + elevação dos exames laboratoriais
CD: colangioRNM
USG sem dilatação das vias biliares + HPP de colecistite/pancreatite/colangite + elevação dos exames laboratoriais. Qual a conduta?
Colangiografia intraoperatoria
Qual a conduta na coledocolitíase intra hepatica ou primária?
Derivação biliodigestiva
Para que serve o dreno de Kehr?
Para evitar a estenose e fistula quando faz exploração cirúrgica da via biliar
Qual é a tríade de Charcot e o que ela indica?
- Icterícia
- Dor abdominal
- Febre
Colangite aguda não grave
Qual o tratamento da colangite aguda não grave?
ATB
Drenagem das vias biliares ELETIVA
O que é a pêntade de Reynold? O que ela indica?
- Tríade de Charcot
- Hipotensão
- Alteração do nível de consciência
Colangite aguda grave/supurativa/tóxica
Qual o tratamento da Colangite tóxica?
ATB
Drenagem das vias biliares IMEDIATA
Como diferenciar colangite aguda grave ou não grave?
A não grave tem resposta dramática ao uso de ATB
