Cirrose Hepática Flashcards
O que compõe a tríade portal?
Ducto biliar
Veia porta
Artéria hepática
Qual a definição de cirrose hepática?
Fibrose com nódulos de regeneração
Quais as principais funções do fígado (5)?
- Metabolismo de bilirrubina
- Síntese de proteinas
- Eliminação de toxinas
- Regulação hormonal (hiperesteogenismo)
- Metabolismo glicídico (falta da gliconeogenese com tendencia a hipoglicemia)
Quais os critérios de Child Pugh e como se dá a classificação?
BEATA: Bilirrubina Encefalopatia Albumina TAP/RNI Ascite
Child A: 5-6
Child B: 7-9
Child C: 10-15
Quais os criterios de MELD e para que servem?
BIC:
Bilirrubina
INR
Creatinina
Fila de transplante
Quais as causas de cirrose?
VIDA: Virus B ou C Infiltração gordurosa (alcoólica ou não) Depósito (cobre ou ferro) Autoimune (colangite biliar primária ou hepatite autoimune)
Como diferenciar pelas transaminases infiltração gordurosa alcoólica e não alcoólica?
Alcoólica: TGO > TGP
Não alcoólica: TGP > TGO
Quais as formas de agressão hepática pelo álcool (3)?
- Esteatose alcoólica: libação em não etilistas
- Cirrose alcoólica: etilistas crônicos
- Hepatite alcoólica: libação em etilistas crônicos (febre, icterícia, dor abdominal, aumento de transaminases)
Qual o tratamento da doença hepática (hepatite) gordurosa alcoólica?
Abstinência (principal)
Corticoide por 4 semanas se quadro grave (Madrey >= 32)
Qual o tratamento para a doença hepática gordurosa não alcoólica?
- MEV (principal)
- Glitazona (atua na resistência periférica da insulina)
- Vit E se não diabéticos
O que a doença de Wilson e qual o marcador laboratorial?
Doença genética que se manifesta no fígado, causando acúmulo de cobre
Aumento de cobre sérico e diminuição de ceruloplasmina
Quais as manifestações clínicas da doença de Wilson?
Doença hepática
Alteração neurológica
Anel Kayser-Fleisher
Como faz o diagnóstico da doença de Wilson?
Cobre urinário ou biópsia hepática
Qual o tratamento da doença de Wilson?
Quelante: trientina
Transplante hepático (cura)
Qual a fisiopatologia da hemocromatose?
Mutação no gene HFE causando aumento da absorção intestinal de ferro
Como se manifesta a hemocromatose (6H)?
“Diabetes bronzeado”
- Hiperglicemia
- Hiperpigmentação
- Heart/insuficiência cardíaca
- Hipogonadismo
- Hartrite
- Hepatopatia
Como realizar o tratamento da hemocromatose?
Flebotomia (sangrias)
Transplante não cura
Como fazer diagnóstico da colangite biliar primária e qual anticorpo está presente?
Aumento de fosfatase alcalina
Anticorpo antimitocôndria
Qual o tratamento da colangite biliar primária?
URSO
Transplante em casos graves
Quais os anticorpos encontrados na hepatite autoimune? Qual o tratamento?
Tipo 1: FAN, antimusculo liso
Tipo 2: anti-LKM1
Imunossupressão (prednisiona + azatioprina)
Quais os tipos de hipertensão portal?
- Pré hepática
- Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal)
- Pós-hepática
Quais as causas de hipertensão pré hepática?
Trombose da veia porta
Trombose da veia esplênica (complicação da pancreatite crônica que cursa apenas com varizes gástricas)
Quais as causas de hipertensão intra-hepática?
Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva
Quais as causas de hipertensão pós-hepática?
Insuficiência cardíaca/pericardite
Budd-Chiari: trombose da veia hepática
Obstrução da veia cava (neoplasia/trombose)
Como e pra quem é feita a profilaxia primária nas varizes esofágicas?
Para pacientes que nunca sangraram: rastrear varizes de alto risco (calibre médio ou grosso, pontos vermelhos ou Child B/C)
Beta-bloqueador ou ligadura elástica
Qual o primeiro passo na abordagem da HDA?
Estabilização com cristaloide IBP Terlepressina ou octreotide CH (se Hb < 7) Plaquetas (se < 50.000) Plasma fresco (se RNI > 1,7)
Após a estabilização, qual a abordagem?
Descobrir a fonte do sangramento:
EDA: ligadura elástica (se varizes esofágicas) ou cianocrilato (se varizes gástricas)
Quando está indicado o balão de Sengstaken-Blackmore?
Se sangramento incontrolável com EDA + drogas ou se não tiver EDA
Qual a conduta para pacientes com varizes esofágicas que já sangraram?
Profilaxia secundária: beta-bloqueador E ligadura elástica
Quais as contraindicações absolutas da paracentese?
CIVD
HIperfibrinólise
Como diferenciar as causas de ascite pela avaliação do líquido ascítico?
GASA:
>= 1,1: hipertensão portal
< 1,1: neoplasia, TB, pâncreas, síndrome nefrótica
Como presumir as causas de ascite através do aspecto macroscópico do líquido?
Seroso: cirosse
Hemático: neoplasia
Turvo: infecção
Leitoso: quiloso
Quais os aspectos laboratoriais devem ser analisados no líquido ascitico?
Citologia
Bioquímica (LDH, PTN e glicose)
Gram
Cultura
Como é feito o tratamento da ascite?
Restrição salina
Restrição Hídrica
Diuréticos (proporção espironolactona furosemida: 100/40)
Paracentese de alívio
Quais as indicações de paracentese de alívio?
Ascite tensa
Sintomáticos
O que é uma ascite refratária?
Não responde a medicação
Não pode usar medicação
Azotemia
Alteração sódio e potássio
Como é tratado a ascite refratária?
Suspender beta-bloqueador
Iniciar midodrina VO
Se falha: paracenteses terapêuticas seriadas, SHUNTS/TIPS
Quando deve ser reposto albumina após a paracentese? Como repor?
> 5/6L de líquido removido
Repor 6-8/10g de albumina por litro retirado
Como diferenciar PBE da PBS?
Em ambas: PMN >= 250
PBE:
- Monobacteriana
- Sem alterações bioquímicas
PBS:
- Polimicrobiana
- PTN > 1g/dL
- Glicose < 50
- LDH aumentado
Como é o tratamento da PBE e da PBS?
PBE: cefotaxima
PBS: cefalosporina 3a + metronidazol + cirurgia/drenagem
Defina ascite neutrofilica e qual o tratamento?
PMN >= 250 com cultura negativa
Tratamento = da PBE (cefotaxima)
Define bacteriascite e como tratar?
PMN < 250 e cultura positiva
Tratar se sintomático
Quais as manifestações clínicas da encefalopatia hepatica? Como faz o tratamento?
Flapping
Alteração do sono
Desorientação
Coma
Lactulona
Rifaximina ou neomicina + metronidazol
Haloperidol (se agitação)
Q
