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HEPATOLOGIA > Cirrose Hepática > Flashcards

Cirrose Hepática Flashcards

1
Q

O que compõe a tríade portal?

A

Ducto biliar
Veia porta
Artéria hepática

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Q

Qual a definição de cirrose hepática?

A

Fibrose com nódulos de regeneração

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3
Q

Quais as principais funções do fígado (5)?

A
  • Metabolismo de bilirrubina
  • Síntese de proteinas
  • Eliminação de toxinas
  • Regulação hormonal (hiperesteogenismo)
  • Metabolismo glicídico (falta da gliconeogenese com tendencia a hipoglicemia)
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4
Q

Quais os critérios de Child Pugh e como se dá a classificação?

A 
BEATA:
Bilirrubina
Encefalopatia 
Albumina 
TAP/RNI
Ascite

Child A: 5-6
Child B: 7-9
Child C: 10-15

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5
Q

Quais os criterios de MELD e para que servem?

A

BIC:
Bilirrubina
INR
Creatinina

Fila de transplante

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6
Q

Quais as causas de cirrose?

A 
VIDA:
Virus B ou C
Infiltração gordurosa (alcoólica ou não)
Depósito (cobre ou ferro) 
Autoimune (colangite biliar primária ou hepatite autoimune)
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7
Q

Como diferenciar pelas transaminases infiltração gordurosa alcoólica e não alcoólica?

A

Alcoólica: TGO > TGP

Não alcoólica: TGP > TGO

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8
Q

Quais as formas de agressão hepática pelo álcool (3)?

A
  • Esteatose alcoólica: libação em não etilistas
  • Cirrose alcoólica: etilistas crônicos
  • Hepatite alcoólica: libação em etilistas crônicos (febre, icterícia, dor abdominal, aumento de transaminases)
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9
Q

Qual o tratamento da doença hepática (hepatite) gordurosa alcoólica?

A

Abstinência (principal)

Corticoide por 4 semanas se quadro grave (Madrey >= 32)

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10
Q

Qual o tratamento para a doença hepática gordurosa não alcoólica?

A
  • MEV (principal)
  • Glitazona (atua na resistência periférica da insulina)
  • Vit E se não diabéticos
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11
Q

O que a doença de Wilson e qual o marcador laboratorial?

A

Doença genética que se manifesta no fígado, causando acúmulo de cobre

Aumento de cobre sérico e diminuição de ceruloplasmina

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12
Q

Quais as manifestações clínicas da doença de Wilson?

A

Doença hepática
Alteração neurológica
Anel Kayser-Fleisher

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13
Q

Como faz o diagnóstico da doença de Wilson?

A

Cobre urinário ou biópsia hepática

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14
Q

Qual o tratamento da doença de Wilson?

A

Quelante: trientina

Transplante hepático (cura)

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15
Q

Qual a fisiopatologia da hemocromatose?

A

Mutação no gene HFE causando aumento da absorção intestinal de ferro

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16
Q

Como se manifesta a hemocromatose (6H)?

A

“Diabetes bronzeado”

  • Hiperglicemia
  • Hiperpigmentação
  • Heart/insuficiência cardíaca
  • Hipogonadismo
  • Hartrite
  • Hepatopatia
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17
Q

Como realizar o tratamento da hemocromatose?

A

Flebotomia (sangrias)

Transplante não cura

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18
Q

Como fazer diagnóstico da colangite biliar primária e qual anticorpo está presente?

A

Aumento de fosfatase alcalina

Anticorpo antimitocôndria

19
Q

Qual o tratamento da colangite biliar primária?

A

URSO

Transplante em casos graves

20
Q

Quais os anticorpos encontrados na hepatite autoimune? Qual o tratamento?

A

Tipo 1: FAN, antimusculo liso
Tipo 2: anti-LKM1

Imunossupressão (prednisiona + azatioprina)

21
Q

Quais os tipos de hipertensão portal?

A
  • Pré hepática
  • Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal)
  • Pós-hepática
22
Q

Quais as causas de hipertensão pré hepática?

A

Trombose da veia porta

Trombose da veia esplênica (complicação da pancreatite crônica que cursa apenas com varizes gástricas)

23
Q

Quais as causas de hipertensão intra-hepática?

A

Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva

24
Q

Quais as causas de hipertensão pós-hepática?

A

Insuficiência cardíaca/pericardite
Budd-Chiari: trombose da veia hepática
Obstrução da veia cava (neoplasia/trombose)

25
Q

Como e pra quem é feita a profilaxia primária nas varizes esofágicas?

A

Para pacientes que nunca sangraram: rastrear varizes de alto risco (calibre médio ou grosso, pontos vermelhos ou Child B/C)

Beta-bloqueador ou ligadura elástica

26
Q

Qual o primeiro passo na abordagem da HDA?

A 
Estabilização com cristaloide
IBP 
Terlepressina ou octreotide 
CH (se Hb < 7)
Plaquetas (se < 50.000)
Plasma fresco (se RNI > 1,7)
27
Q

Após a estabilização, qual a abordagem?

A

Descobrir a fonte do sangramento:

EDA: ligadura elástica (se varizes esofágicas) ou cianocrilato (se varizes gástricas)

28
Q

Quando está indicado o balão de Sengstaken-Blackmore?

A

Se sangramento incontrolável com EDA + drogas ou se não tiver EDA

29
Q

Qual a conduta para pacientes com varizes esofágicas que já sangraram?

A

Profilaxia secundária: beta-bloqueador E ligadura elástica

30
Q

Quais as contraindicações absolutas da paracentese?

A

CIVD

HIperfibrinólise

31
Q

Como diferenciar as causas de ascite pela avaliação do líquido ascítico?

A

GASA:
>= 1,1: hipertensão portal
< 1,1: neoplasia, TB, pâncreas, síndrome nefrótica

32
Q

Como presumir as causas de ascite através do aspecto macroscópico do líquido?

A

Seroso: cirosse
Hemático: neoplasia
Turvo: infecção
Leitoso: quiloso

33
Q

Quais os aspectos laboratoriais devem ser analisados no líquido ascitico?

A

Citologia
Bioquímica (LDH, PTN e glicose)
Gram
Cultura

34
Q

Como é feito o tratamento da ascite?

A

Restrição salina
Restrição Hídrica
Diuréticos (proporção espironolactona furosemida: 100/40)
Paracentese de alívio

35
Q

Quais as indicações de paracentese de alívio?

A

Ascite tensa

Sintomáticos

36
Q

O que é uma ascite refratária?

A

Não responde a medicação
Não pode usar medicação
Azotemia
Alteração sódio e potássio

37
Q

Como é tratado a ascite refratária?

A

Suspender beta-bloqueador
Iniciar midodrina VO
Se falha: paracenteses terapêuticas seriadas, SHUNTS/TIPS

38
Q

Quando deve ser reposto albumina após a paracentese? Como repor?

A

> 5/6L de líquido removido

Repor 6-8/10g de albumina por litro retirado

39
Q

Como diferenciar PBE da PBS?

A

Em ambas: PMN >= 250

PBE:

  • Monobacteriana
  • Sem alterações bioquímicas

PBS:

  • Polimicrobiana
  • PTN > 1g/dL
  • Glicose < 50
  • LDH aumentado
40
Q

Como é o tratamento da PBE e da PBS?

A

PBE: cefotaxima
PBS: cefalosporina 3a + metronidazol + cirurgia/drenagem

41
Q

Defina ascite neutrofilica e qual o tratamento?

A

PMN >= 250 com cultura negativa

Tratamento = da PBE (cefotaxima)

42
Q

Define bacteriascite e como tratar?

A

PMN < 250 e cultura positiva

Tratar se sintomático

43
Q

Quais as manifestações clínicas da encefalopatia hepatica? Como faz o tratamento?

A

Flapping
Alteração do sono
Desorientação
Coma

Lactulona
Rifaximina ou neomicina + metronidazol
Haloperidol (se agitação)

44
Q

Q

A

HEPATOLOGIA (5 decks)

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