via biliar

Question 1

qué es cólico biliar?

Answer 1

dolor opresivo post ingesta en hipocondrio derecho, de etiología biliar

Question 2

¿qué es colelitiasis?

Answer 2

presencia de litos en la vesicula biliar

Question 3

¿qué es colecistitis?

Answer 3

inflamacion de la vesicula biliar por litos (90%) y barro biliar

Question 4

¿qué es coledocolitiasis?

Answer 4

litos dentro de la via biliar

Question 5

¿qué es la colangitis?

Answer 5

inflamación de la via biliar - muy probablemente por infección

Question 6

¿Cual es el porcentaje de cálculos biliares en la población?

Answer 6

10-20%

Question 7

Principal motivo de consulta y qx electiva en México

Answer 7

Colelitiasis

Question 8

Porcentaje de px con colelitiasis que generan colecistitis aguda?

Answer 8

30%

Question 9

Factores de riesgo para colelitiasis (mencione 3)

Answer 9

sexo femenino 2:1

Mayores de 40 años

embarazo

AO, obesidad, dislipidemia, población hispana

Question 10

Fármacos que se consideran FR para colelitiasis

Answer 10

fibratos, ceftriaxona, tx hx, estrogenos, penicilina, eritromicina, nitrofurantoina, fenotiazidas

Question 11

Componente de lo litios biliares

Answer 11

Mixtos - mas frecuente

Colesterol 80%

Pigmentaros x hemolisis

Negros - polimeros amorfos de bilirrubina, con sales de Ca o bilirrubinato ( txs hemoliticos, cirrosis, edad avanzada)

Marrones - bacterias (e coli), helmintos (ascaris lumbrocoides)

Question 12

Agente etiologico de colecistitis enficematosa

Answer 12

Clostridium perfringens

Question 13

como es la clínica del cólico biliar? (y duración)

Answer 13

Dolor o resistencia en hipocondrio derecho o epigastrio , puede irradiar a hombro o espalda derecha

duración de 4-24 hr

post alimentos copiosos

Question 14

¿Cómo es el diagnóstico de cólico biliar/colecistitis?

Answer 14

Sx local (Murphy)+ sx sistemico + imagen positiva

Question 15

Datos de alarma en cólico biliar

Answer 15

Duración del cuadro >4 días
Fiebre
Ictericia (coledocolitiasis, Mirizzi)

Question 15

Signos de USG para colelitiasis

Answer 15

Engrosamiento de la pared mayor a 5 mm

alargamiento vesicular mayor a 8x4 cm

liq perivesicular

lito, imagen en doble riel, ecos intramulares sombra acustica, murphy usg

Question 16

que se observa en la escintografía (colelitiasis)

Answer 16

Signo de Rim - edema perivesicular

Question 17

cuál es el gold estandar para colelitiais

Answer 17

CPRE

Question 18

como se clasifica la gravedad de una colelitiais ?

Answer 18

Según los criterios de Tokyo
- Según grado I o leve, II o moderado y III o severo

Question 19

analgesia indicada en colecistitis con dolor intenso

Answer 19

Meperidina

NOTA: opiaceos estimulan esfinter de odi

Question 20

Características que debe tener un px para realizar litotricia: (colelitiasis)

Answer 20

Lito unico

no calcificada

lito de 20 a 30 mm

Question 21

manejo analgesico de colico biliar

Answer 21

diclofenaco de 75 mg IM

Nota: además evita el progreso a colecistis aguda

Question 22

manejo antibiótico en Tokyo 1 (colecistitis)

Answer 22

Antibiótico via oral
- fluoroquinolonas - levo o ciprofloxacino
- cefalosporina oral
- Ampiclina con sulbactam

Más Metronidazol

Question 23

manejo antibiótico en Tokyo 2 (colecistitis)

Answer 23

manejo IV

• penicilina de amplio espectro: piperacilina+tazobactam o Ampiclina con sulbactam
• cefalosporinas de segunda generación

Más metronidazol

Question 24

manejo antibiótico en Tokyo 3 (colecistitis)

Answer 24

Intravenoso

• cefalosporina de 3ra y 4ta generación o vancomicina

Más metronidazol

Question 25

Cuáles son los criterios para colecistectomía?

Answer 25

calculo maypr a 2.5 cm, vesicula d porcelana, cuadro agudo, anemia falciforme, qx de obesidad

Question 25

manejo quirúrgico de colelitiasis/colecistitis :

Answer 25

Siempre se prefiere manejo laparoscópico

grado 1: colecistectomia temprana, laparoscopia . primera eleccion

grado 2: sin inf grave - igual q anterior

grado 2 con inflmacion grave - drenaje percutaneo o qx. una vez disminuye la inf . colecistectomia

grado 3
- manejo de falla organica
- drenaje
- mejorar condiciones de px - temprana - 1 a 7 dias
tardias : 2 a 3 meses