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Cirugia general > Apendicitis > Flashcards

Apendicitis Flashcards

1
Q

Definición de apendicitis

A

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme que provoca la obstrucción y un cuadro clínico característico.
- Patología quirúrgica

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2
Q

primer causa de cirugía de urgencia por abdomen agudo

A

Apendicitis

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3
Q

tasa de perforación de apendicitis

A

20-30%

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4
Q

Edad de presentación más común de la apendicitis

A

15- 35 a

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5
Q

En pacientes pediátricos, cuál es la edad común de presentación (apendicitis)

A

6 a 10 años

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6
Q

Pacientes con mayor riesgo de perforación (apendicitis)

A

menores de 1 año y adulto mayor

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7
Q

Frecuencia de apendicitis durante el embarazo

A

1/1500

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8
Q

¿Cuál es la clínica clásica de apendicitis?

A
  1. Dolor abdominal característico (agudo, tipo colico, inicio en region periumbilical y que migra a FID <24 hr)
  2. Signos: Mcburney , blumberg, irritación peritoneal
  3. Leucocitosis por neutrofilia
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8
Q

Etiología de la apendicits

A

Fecalito - adultos

Hiperplasia linfoide - niños

  • oclusión de la luz apendicular
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9
Q

Agentes patógenos mas comúnmente encontrados (apendicitis)

A

E coli y B fragilis

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10
Q

Datos clínicos de perfororación (apendicitis)

A

Resolución del dolor + signos peritoneales

24-48 hrs del inicio

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11
Q

Mencione al menos 3 signos de apendicitis
(además de Mcburney y blumberg)

A

Rovsing :dolor en FID al palpar FII

S iliopsoas: dolor el FID con la extensión

S obturador : rotación interna cadera

Dunphy : Tos

talopercusión : como dice su nombre

S Summer: defensa muscular involuntaria

Markle: en bipedestación, con las piernas rectas se pone el px de puntas y daja caer su peso sobre los talones

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12
Q

Datos en mujeres que nos indican que debemos buscar diagnósticos diferenciales del abdomen agudo (apendicitis)

A

sin migración de dolor

ausencia nausea y vomito

hipersensibilidad bilateral

  • 99% de sensibilidad para descartar apendicitis y buscar otra causa.
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13
Q

Datos clínicos que se presentan durante el embarazo (apendicitis)

A

57% cursan con dolor en cuadrante derecho

puede estar ausente fiebre y taquicadia en cuadros con perforacion

en el embarazo hay leucocitosis.

dolor en FID en 1er trimestre. 2do y 3ro en flanco o hipocondrio derecho

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13
Q

Datos clínicos que se presentan en lactantes (apendicitis)

A

peritonitis mas severas (por epiplon corto que no envuelve el apendice .

cuadro inicio - diarrea

anorexia, fiebre no mayor 38 o afebril

taquicardia y taquipnea - signos de gravedad

leucocitosis arriba de 12, con preodominio neutros

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14
Q

Datos clínicos que se presentan en adultos mayores (apendicitis)

A

Suelen no presentar signos de abdomen agudo.

clinica de mas de 3 dias de evolucion

distension, hipoperistaltismo, meteorismo. defensa abdominal escasa o nula. estado confusional, leucocitosis infrecuente, alteraciones ES

perforacion precoz

15
Q

Durante el embarazo, ¿Cómo se desplaza el apéndice?

A

3-4 cm cefealico

16
Q

¿Despueés del parto, cuánto tiempo tarda el apéndice en regresar a si sitio habitual?

A

10 días

17
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de apendicitis?

A

EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO

  • Se pueden usar estudios complementarios y escalas, pero lo mas importante es la sospecha clínica .
18
Q

Menciona que es lo que evalúa la escala de Alvarado

A

Escala de Alvarado

  • MANTRELS
    Migración del dolor al cuadrante inferior derecho —- 1 punto
    Anorexia —- 1 punto
    Náusea/vómito —- 1 punto
    (Tenderness) sensibilidad en el cuadrante inferior derecho —- 2 punto
    (Rebound) Dolor a la descompresión —- 1 punto
    Elevación de temperatura >37.32 C —- 1 punto
    Leucocitosis —- 2 punto
    (Shift to the left) Neutrofilia >75% —- 1 punto
    Inter retación

Negativo para apendicitis. Buscar otra causa ara el dolor : 0-4 puntos
Posible apendicitis. Observación activa: 5-6 puntos
Probable apendicitis. Revisión quirúrgica: 7-8 puntos
Apendicitis. Revisión quirúrgica : 9-10 puntos.

19
Q

¿Cuál es es primer estudio de imagen que se solicita y qué esperamos ver? (apendicitis)

A

ULTRASONIDO - estudio de primer línea/elección
- visible en 1/3
- asa ciega aperistaltica
- diametro mayor a 9 mm y pared mayor a 2 mm
- liq periapendicular, dificil de comprimir.
- imagen en tiro al blanco

20
Q

¿En qué situaciones se pide TC? ¿Y que se espera ver?
(apendicitis)

A

Se solicita cuando la imagen del USG no es concluyente. En pacientes mayores de edad. Es gold estandar . Sensibilidad 96-98%, especificidad 83-89%.

  • apendicolito, diametro > 7 mm, engrosamiento de pared >2 mm, estriación de grasa, absceso, flegmon
21
Q

¿En qué pacientes se solicita RM? (apendicitis)

A

En pacientes embarazadas cuando USG no es concluyente.
Y en niños cuando el USG y la TC no son concluyentes.

22
Q

¿La radiografía de abdomen tiene importancia en abordaje de apendicitis?

A

No es un estudio de elección. Se usa cuando se sospecha de otra patología.

Poco sensible y específico en apendicitis, pero se puede observar: fecalito (raro), posicion antialgica, borramiento psoas, asa centinela, niveles hidroaereos.

23
Q

¿En qué casos de indica cirugía abierta?

A

Menores de 5 años, px hemodinamicamente inestables, adultos mayores

NOTA: en embarazo por si solo no es indicación para apendicectomía abierta.

23
Q

¿Qué estudios de laboratorio se solicitan en px con sospecha de apendicitis?

A

solicitar BH (formula blanca) EGO y prueba de embarazo (en mujeres).

En adultos mayores: creatinina, ES, placa simple de abdomen en bipedestación y decubito, tele de torax

24
Q

¿Cuál es la “prueba triple” de apendicitis?

A

PCR mayor a 8 mcg/ ml

leucos mayor a 11,000

neutros mayor a 75%

Alta sospecha de apendicitis en pediátricos

24
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de USG en pediátricos y embarazadas?

A

91% sensibilidad y 97% especificidad en pediatricos

86% en emb - en 3er trimestre se limita por el crecimiento abdominal.

25
Q

¿Cuál es el manejo NO quirúrgico de la apendicitis ?

A
  • Todo px con cuadro clínico - envio a 2do o 3er nivel de atención. No necesario labs o gabinete
  • Iniciar ayuno
  • Profilaxis con antibiótico
  • Manejo de dolor hasta que se determine el diagnóstico de apendicitis o la etología del abdomen agudo
25
Q

¿Cuál es el tratamiento resolutivo de apendicitis?

A

Apendicectomía Laparoscopica , a menos que esté contraindicada. El embarazo no es contraindicación.

( reduce complicaciones, dias es estrancia hospital , infeccion herida, dolor y recuperación)

26
Q

Profilaxis antibiotica (apendicitis)

A

Pre, durante o post el evento quirúrgico

  • 2 gr cefoxitina IV, preqx
  • cefazolina 1-2 gr IV + metronidazol 500 mg IV DU
  • Cefotaxima
  • Amikacina (sensibilidad a anteriores)
27
Q

Analgesia en apendicitis

A

iniciar con AINE IV- Primero paracetamol IV, escalar a ketorolaco y/o metamizo sodico

28
Q

¿Cuales son las complicaciones mas frecuentes de apendicitis?

A

infección herida qx - mas común

principal - fístula enterocutanea

más tardía es absceso residual

Cirugia general (3 decks)

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