Abdomen agudo

Question 1

¿qué es abdomen agudo?

Answer 1

síndrome clínico - todo dolor abdominal de instauración reciente (<48 hrs hasta 6 días) con repercusión en el estado general. Requiere dx rápido y preciso, potencialmente resolución quirúrgica urgente.

Question 2

Principales características clínicas del abdomen agudo

Answer 2

Rigidez abdominal

Incremento de la sensibilidad abdominal con o sin rebote

Defensa o resistencia involuntaria

Question 3

¿qué es una Laparotomía exploradora?

Answer 3

apertura quirúrgica del abdomen, y revisión de los órganos abdominales y pélvicos

Question 4

¿Qué es la laparoscopía?

Answer 4

exploración de la cavidad abdominal a través de ópticas introducidos por orificios en el abdomen. La finalidad es observar órganos abdominales, se lleva a cabo mediante incisiones pequeñas a través de una aguja Veress que insufla gas (CO2) y trócares. Puede ser diagnóstica o terapéutica.

Question 5

prevalencia y mortalidad del abdomen agudo traumático

Answer 5

prevalencia de 6-65% y mortalidad de hasta 10%

Question 6

causas de abdomen agudo no traumático (minimo 3)

Answer 6

Perforación de víscera hueca (enfermedad ácido péptica)

Salmonella

Divertículo de Meckel

Isquemia intestinal

Diverticulitis aguda

Cáncer

Sangrado de Tubo digestivo

Pancreatitis

Oclusión intestinal

Question 7

causas ginecológicas de abdomen agudo

Answer 7

EPI, salpingitis aguda, quiste de ovario complicado

Embrazo: E ectópico, apendicitis aguda, colecistitis aguda

Question 8

etiología de abdomen agudo con dolor de predominio en CSD

Answer 8

Pancreatitis aguda, hepatitis aguda, hepatomegalia congestiva aguda, neumonía con reacción pleural, pielonefritis, angina de pecho, absceso hepático.

Question 9

Métodos diagnósticos de imagen no invasivos (abdomen agudo)

Answer 9

USG, TC, RM, radiografías de tórax y abdomen.

Question 9

etiología de abdomen agudo con dolor de predominio en región periumbilical

Answer 9

Obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, diverticulitis

Question 9

etiología de abdomen agudo con dolor de predominio en CSI

Answer 9

Pancreatitis aguda, aneurisma aórtico, colitis aguda, pielonefritis aguda, IAM , neumonía

Question 10

etiología de abdomen agudo con dolor de predominio en CID

Answer 10

EPI, salpingitis aguda, quiste de ovario complicado, embarazo ectópico roto, adenitis mesentérica, diverticulitis de Meckel, cálculo ureteral, ileitis terminal.

Question 10

etiología de abdomen agudo con dolor de predominio en CII

Answer 10

Diverticulitis, EPI, salpingitis aguda, quiste de ovario complicado, embarazo ectópico roto, tumor o cuerpo extraño en colon ascendente, cálculo uretral.

Question 11

Métodos diagnósticos invasivos (abdomen agudo)

Answer 11

punciones, lavado peritoneal, laparoscopía, endoscopía.

Question 12

¿Qué estudios de laboratorio se solicitan en px con abdomen agudo?

Answer 12

Bh, QS, tiempos de coagulación, ES, EGO, prueba inmunológica de embarazo.

Abdomen superior: amilasa, lipasa y función hepática

Nota: se orienta según la clínica y pensando que probablemente el px requiera manejo quirúrgico.

Question 13

¿Cuál es el manejo de elección? (abdomen agudo)

Answer 13

Una vez se determina la causa del síndrome - si el paciente es candidato a cirugía : LAPAROSCOPÍA.

Si el px tiene alguna contraindicación - laparotomía abierta

Question 14

¿Cuáles son las condiciones para realizar una intervención laparoscópica?

Answer 14

Estabilidad hemodinámica

Personal especializado (experiencia de 25 intervenciones para considerar que dominan la técnica)

Recurso / infraestructura: Infraestructura para reanimación, Medidas de esterilidad, Disponibilidad para conversión a laparotomía

Estudios básicos preoperatorios

Valoración anestésica

Consentimiento

Monitorización continua

Correcta sujeción y postura del px

Question 14

contraindicaciones absolutas para laparoscopía

Answer 14

Inestabilidad hemodinámica, choque, sepsis, peritonitis, OI, trastornos graves de la coagulación, grandes tumores, enfermedades Cardiorrespiratorias severas, hernia externa irreductible

Question 14

contraindicaciones relativas para laparoscopía

Answer 14

cirugía abdominal previa, infección de la pared abdominal, hipertensión portal, obesidad extrema, hernia hiatal, cardiopatía isquémica, no consentimiento del px, tx de coagulación corregida.

Question 15

Causas de conversión de laparoscopía a laparotomía

Answer 15

experiencia del cirujano, adherencias, incapacidad para visualizar estructuras.

Question 16

Criterios de manejo conservador en abdomen agudo

Answer 16

Estabilidad hemodinámica
Ausencia de peritonismo
Caracterización de por TC buena calidad valorada por radiólogo experto
Sin lesión de víscera hueca
posibilidad de monitorización intensiva
Accesibilidad a Cirugía inmediata
Hemoperitoneo < 500 ml

Question 17

complicaciones de manejo quirúrgico de abdomen agudo

Answer 17

hiperextensión del plexo braquial, accidentes anestésicos, insuflación inadecuada, trauma directo (intestino, vejiga, vasos abdominales…), enfisema subcutáneo, embolia gaseosa o absorción sistémica de CO2, neumotórax o enfisema de mediastino

infección PO de sitio de entrada o salida.