Via Aérea e Ventilação Flashcards
3 quesitos na avaliação de via aérea
Estado geral (agitado, torporoso, cianose, uso de musculatura acessória) Sons respiratórios (respiração ruidosa, disfonia) Comportamento do paciente (agitado/agressivo)
3 sinais clínicos característicos de trauma laríngeo
Rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável
Definição via aérea definitiva
Posicionamento de um tubo com balão insuflado na traqueia e que esteja conectado a uma ventilação assistida rica em oxigênio
Qual conduta para paciente que não tem indicação de via aérea definitiva?
Utilizar máscara facial (ou máscara não reinalante, ou dispositivo bolsa-máscara-balão, o AMBU) normalmente associada a uma cânula oro ou nasofaríngea
Paciente com TCE, uso cânula naso ou orofaríngea?
Orofaríngea. TCE é contraindicação para uso de cânula nasofaríngea
Quais são as indicações para VA definitiva?
Trauma maxilofacial, trauma laríngeo, queimadura facial, potencial inalação, TCE, GCS ≤ 8, apneia, risco de obstrução e inadequação respiratória
Paciente com indicação de via aérea definitiva. Qual a conduta ideal?
Pré-oxigenar o paciente (AMBU associado a cânula), avaliar dificuldade de intubação que, se fácil, indica a intubação orotraqueal assistida por drogas
O que faço se não conseguir pré-oxigenar um paciente com indicação de via aérea definitiva? E se avaliá-lo com dificuldade de intubação, ou não conseguir intubar?
Se não consegui oxigenar, inicio imediatamente a manobra de VA definitiva, cogitando uma cirúrgica. Já se conseguir, mas o paciente foi avaliado com dificuldade de intubação, peço ajuda de profissionais mais experientes e considero intubar o paciente acordado e uso de medidas auxiliares. Se eu tentar intubar, mas não conseguir, uso medidas auxiliares para novamente oxigená-lo, seja para tentar novamente ou para preparar uma abordagem cirúrgica
Como avalio se há dificuldade para intubação?
LEMON
L - Look externally: características que levem a dificuldades na intubação/ventilação
E - Evaluate: regra 3-3-2
M - Mallampati
O - Obstruction - qualquer condição de obstrução da VA
N - Neck mobility - pedir pro paciente flexionar o queixo no peito, e em seguida estender como se fosse olhar para o teto
Explique a escala de Mallampati
Classe 1 - palato mole, úvula e pilares visíveis
Classe 2 - palato mole, úvula e fauces visíveis
Classe 3 - palato mole e base da úvula visíveis
Classe 4 - apenas palato duro visível
Explique a regra 3x3x2 na avaliação de dificuldade de intubação
A distância entre os dentes incisivos deve ser de pelo menos 3 dedos. Entre o hioide e o mento, 3 dedos. Entre a proeminência tireóidea e o assoalho da boca, 2 dedos.
Em quais situações a traqueostomia é mais preferível do que a cricotireoidostomia? E qual a contraindicação para traqueo?
Pacientes com menos de 12 anos (por risco de estenose supraglótica), paciente com lacerações cervicais abertas com secção total ou parcial de laringe/traqueia, crico cirúrgica prolongada ou fraturas laríngeas
Contraindicação: paciente com recomendação de VA artificial por pelo menos 10 dias
Explique o conceito, indicações, contraindicações e técnica da Cânula de Guedel
Cânula orofaríngea: tubo inserido pela cavidade oral que segue até a orofaringe
Indicação: impedir obstrução de VA
Contraindicação: paciente consciente
Técnica: Concavidade voltada para cima, e depois rotacionar 180º
Explique o conceito, indicações, contraindicações e técnica da cânula nasofaríngea
Cânula nasofaríngea: tubo inserido por uma narina e que segue até a orofaringe
Indicação: impedir obstrução de VA quando há lesão em cavidade oral
Contraindicação: TCE
Técnica: Concavidade voltada para baixo
Explique o conceito, indicações, contraindicações e técnica da máscara laríngea e do tubo laríngeo
Máscara laríngea e tubo laríngeo: tubo inserido na cavidade oral que se projeta até o ádito da laringe
Indicação: IOT falha e preparação para crico cirúrgica
Contraindicação: alto risco de regurgitação e obstrução abaixo ou na laringe
Máscara laríngea: Inserir acompanhando o palato duro e insuflar o manguito
Tubo laríngeo: Introduzir o tubo voltado para lateral acompanhando a língua e depois rotacionar 90º e então insuflar o balão