via aérea, coluna cervical e tórax Flashcards
importância da VA no atendimento de urgência
manter via aérea pérvia: prioridade no atendimento de urgência.
a perda da VA: condição que mata mais rápido um paciente vítima de trauma
O2 em paciente vítima de trauma
todos os pacientes vítimas de trauma devem receber: O2 suplementar por máscara não reinalante com reservatório a 10 L/min.
sinais e sintomas visíveis de comprometimento respiratório
-batimento da asa do nariz
-respiração bucal
-uso de músculos intercostais
-posição ortopneica
-cianose
-agitação ou letargia
sinais e sintomas mensuráveis de comprometimento respiratório
-oximetria de pulso menor que 90%
-gasometria arterial: PPO2 menor que 60 mmHg
-estridor laríngeo
-sibilos
-estertores
-MV diminuído
causas de obstrução da via aérea alta
-corpo estranho, sangue e saliva
-trauma de face
-edema de faringe ou glote
-hematoma cervical
-queimadura
-engasgo
causas de obstrução de VA baixa
-corpo estranho
-broncoespasmo
-broncoaspiração
-afogamento
manobras de abertura de via aérea
Heimlich
Jaw Thrust
Chin Lift
manobras de proteção da VA
aspiração orofaríngea
cânula de guedel
sondagem nasogástrica
como é feita a manobra de Heimlich?
usada em paciente vítima de engasgo
1.coloque-se atrás da pessoa
2.punho fechado no epigástrio
3. segure o punho com a outra mão
4. puxe forte e rápido para trás e para cima.
como são feitas as manobras de Jaw Thrust e Chin Lift?
- abrir a boca
- proteger coluna cervical
- anteriorizar mandíbula
- alinhar VA
como é feita a aspiração orofaríngea?
vamos usar para retirar sangue, saliva e alimentos acumulados.
verificar funcionamento
introduzir lenta e superficialmente, depois aprofundar
aspirar ao longa das gengivas e garganta
verificar resultado
cânula de guedel
usar somente em pct sem reflexo de vômito
meça dos dentes ao ângulo da mandíbula
introduza virada para cima e rode 180 graus
como é feita a sondagem gástrica?
objetivo: esvaziar o estômago
meça e marque a sonda
introduzir até epiglote
fazer flexão do pescoço ou pedir ao pct para engolir
aspirar conteúdo gástrico ou confirmar posição por rx.
formas de administrar O2 complementar ao paciente 1
- não invasiva
- invasiva
formas não invasivas de administrar O2 ao paciente
passiva: máscara com reservatório (10L)
ativa: ambu (10-15L)
formas invasivas de adm O2 ao paciente
IOT e ventilação mecânica.
cuidados em relação a máscara com reservatório
verificar se o reservatório está sendo preenchido
ajustar sobre a boca e nariz
verificar funcionamento das válvulas
ambu (uso do dispositivo bolsa-válvula-máscara)
1.máscara insuflada e acoplada
2.faça o C e o E
3. abra VA
4.insufle 2/3 devagar
5.observe expansão do tórax
6. deixe desinsuflar
dentadura -> retirar ou deixar
deixar na ventilação e retirar na IOT.
quando será indicado fazer IOT?
- inalação de fumaça
2.pct com queimadura em face e pescoço - trauma de face e pescoço, com hematoma ou sangramento ativo, obstruindo VA
- sensório rebaixado (GLASGOW 8 OU MENOR)
- incapacidade de manter ventilação e oxigenação adequadas mesmo com a máscara de 02 (SATO2 menor que 90% ou PPO2 menor que 60 mmHg)
- apneia
indicações de cricotireoidostomia
situações extremas em que “não ventilo e não intubo”
1.edema de VA altas
2. hemorragia de VA altas
3. falha na IOT
contraindicações de cricotireoidostomia
crianças abaixo de 4 anos
tamanho recomendado do tubo da IOT para mulheres e homens
7,5-8: mulheres
8,5-9: homens
drogas de sequência rápida na IOT
fentanil
etomidato
succinil
conduta pós IOT
checar sinais vitais e se o paciente está estável. checar posicionamento do tubo com capnógrafo, a ausculta (sinal da cruz) e RX.
quais tipos de trauma podem causar lesão cervical?
desaceleração brusca
mergulho em água rasa
queda de altura
trauma penetrante
como decidir se o paciente deve ou não continuar com o colar cervical?
se a resposta for sim para qualquer uma dessas perguntas:
1. dor na coluna cervical?
2. lesão distrativa?
3. sinais de intoxicação?
4.glasgow menor que 15?
5. déficit neurológico focal?
só devo retirar se a resposta for “não” para todas as perguntas.
única maneira de confirmar a integridade ou não da coluna cervical
por exame de imagem.
tomografia de coluna -> padrão-ouro
se houver lesão em coluna cervical, tomografar toda a coluna vertebral.
rx de coluna: se não houver TC disponível.
como geralmente é feito o tratamento do trauma torácico?
são, geralmente, diagnosticadas e tratadas, na atenção primária. a maioria das lesões torácicas potencialmente fatais pode ser tratada com: controle da via aérea e descompressão do tórax com uma agulha, um dedo ou um tubo.
definição do pneumotórax simples
escape de ar para o espaço pleural através de uma lesão no parênquima pulmonar.
sinais e sintomas do pneumotórax simples
- dor torácica
- murmúrio vesicular diminuído ou abolido
- expansibilidade torácica diminuída no lado afetado
- timpanismo à percussão
- dispneia, proporcional ao tamanho do pneumotórax
achados no rx de um pneumotórax simples
pulmão colabado
cavidade pleural cheia de ar e ausência de trama pulmonar.
tratamento do pneumotórax simples
-> drenagem torácica em selo dágua
procedimento asséptico.
1. incisar pele.
2. divulsionar o subcutâneo e m. intercostais.
3. perfurar pleura parietal
4. explorar com o dedo
5. introduzir o dreno de tórax postero-superiormente
6. fixar o dreno
7. solicar raio-x de tórax.
local onde é feita a drenagem torácica em selo dágua
quinto espaço intercostal entre as linhas axilares anterior e média.
definição de pneumotórax perfurativo
escape de ar para o espaço pleural através de uma lesão no parênquima pulmonar e lesão na parede torácica.
sinais e sintomas do pneumotórax perfurativo
dor torácica
murmúrio vesicular diminuído ou abolido
exapansibilidade torácica diminuída no lado afetado
timpanismo à percussão
dispnéia, proporcional ao tamanho do pneumotórax
ferimento soprante
lesão na parede no pneumotórax perfurativo
se tiver 2/3 do diâmetro da traqueia -> o ar passa preferencialmente pela lesão
o paciente não tem ventilação nem oxigenação.
como é feito o tratamento do PNTX perfurativo?
drenagem + curativo de 3 lados
colocar um curativo impermeável sobre a lesão e prender 3 de seus lados. forma-se um mecanismo de válvula que impede a entrada de ar na inspiração e permite sua saída na expiração.
drenagem -> sempre drenar o tórax em selo d’água após o curativa. ocluir a lesão torácica e drenar no quinto EIC.
sinais e sintomas do pneumotórax hipertensivo
- dor torácica
- MV abolido
- expansibilidade diminuída no lado afetado
4.timpanismo à percussão - dispneia grave
6.choque obstrutivo - turgência jugular
- desvio da traqueia
rx de tórax no pneumotórax hipertensivo
CONTRAINDICADO!
diagnóstico é clínico e deve ser feito o mais rápido possível -> risco iminente de morte.
tratamento do pneumotórax hipertensivo
descompressão + drenagem
descompressão: introduzir um jelco calibroso no quinto EIC ou incisar, divulsionar e fazer descompressão digital no quinto EIC
drenagem: sempre drenar o tórax em selo dágua imediatamente após a descompressão.
sinais e sintomas do hemotórax
acúmulo de sangue na cavidade pleural
1.dispneia
2.MV diminuído
3. expansibilidade torácica diminuída no lado afetado
3. macicez à percussão
4.choque hemorrágico
5. não há turgência jugular
achados no rx de tórax do hemitórax
em ortostatismo: sinal da parábola de demoiseau ou sinal do menisco.
em decúbito: o sangue escorre no fundo da pleura, aparentando velamento do hemitórax.
tratamento do hemitórax
drenagem torácica em selo dágua
tratamento do hemitórax maciço
drenagem imediata de 1500 ML de sangue pelo dreno ou 200 L/hora nas primeiras 24h.
hemitórax maciço = toracotomia
fraturas de arcabouço frequentes - tratamento.
fraturas de arcos costais são frequentes no trauma torácico.
o tratamento é sintomático e suportivo em casos não complicados.
atenção com idosos e crianças.
fraturas de arcabouço de alta energia
fraturas de esterno, escápulas e dos arcos costais 1 e 2 denotam grande impacto.
podem estar relacionadas a lesões de grandes vasos e parênquima pulmonar.
definição de tórax instável
-> fratura grave de arcos costais
pelo menos 2 sítios de fratura em 2 arcos costais consecutivos. o segmento fraturado perde a conexão com o arcabouço do tórax.
todo tórax instável está associado a uma contusão pulmonar.
a gravidade dessa contusão é que determina a gravidade do tórax instável.
sinal clínico de tórax instável
respiração paradoxal.
contusão pulmonar (definição)
lesão do parênquima pulmonar
hematoma do parênquima pulmonar, geralmente causado por um trauma de grande impacto.
há edema do parênquima, com exudato e sangramento para a luz dos alvéolos e bronquíolos.
sinais e sintomas da contusão pulmonar
dispneia e hipóxia
diminuição da expansibilidade da caixa torácica
piora clínica progressiva
tratamento da contusão pulmonar
-> analgesia: administrar analgésicos potentes (opióides). bloqueio dos nervos intercostais.
->suporte ventilatório: oxigenoterapia, fisioterapia respiratória precoce, VNI. considerar IOT se a saturação for menor que 60% ou PPO2 menor que 60 mmHg.
->evitar hiper-hidratação: administrar parcimoniosa de volume para evitar o aumento do edema e da exudação nos alvéolos.
definição de tamponamento cardíaco
acúmulo de sangue no saco pericárdico devido a trauma cardíaco. causa choque obstrutivo por impedimento do retorno venoso (pré-carga) -> causado por traumas penetrantes no precórdio.
diagnóstico de imagem do tamponamento cardíaco
FAST para confirmar achados clínicos.
sinais e sintomas no tamponamento cardíaco
- hipofoneses de bulhas
- hipotensão
- turgência jugular
- tríade de beck-> os 3 elementos estão presentes em apenas 30% dos casos
tríade de beck no tamponamento cardíaco
hipotensão arterial, hiperfonese das bulhas e pulso paradoxal.
tratamento de escolha do tamponamento cardíaco
precisamos retirar sangue e coágulos do pericárdio.
->de escolha: toracotomia antero-lateral esquerda ou esternotomia
tratamento de exceção do tamponamento cardíaco
pericardiocentese.
->manobra de alívio: para os pacientes que não tem acessso imediato a toracotomia.
