via aérea, coluna cervical e tórax

Question 1

importância da VA no atendimento de urgência

Answer 1

manter via aérea pérvia: prioridade no atendimento de urgência.
a perda da VA: condição que mata mais rápido um paciente vítima de trauma

Question 2

O2 em paciente vítima de trauma

Answer 2

todos os pacientes vítimas de trauma devem receber: O2 suplementar por máscara não reinalante com reservatório a 10 L/min.

Question 3

sinais e sintomas visíveis de comprometimento respiratório

Answer 3

-batimento da asa do nariz
-respiração bucal
-uso de músculos intercostais
-posição ortopneica
-cianose
-agitação ou letargia

Question 4

sinais e sintomas mensuráveis de comprometimento respiratório

Answer 4

-oximetria de pulso menor que 90%
-gasometria arterial: PPO2 menor que 60 mmHg
-estridor laríngeo
-sibilos
-estertores
-MV diminuído

Question 5

causas de obstrução da via aérea alta

Answer 5

-corpo estranho, sangue e saliva
-trauma de face
-edema de faringe ou glote
-hematoma cervical
-queimadura
-engasgo

Question 6

causas de obstrução de VA baixa

Answer 6

-corpo estranho
-broncoespasmo
-broncoaspiração
-afogamento

Question 7

manobras de abertura de via aérea

Answer 7

Heimlich
Jaw Thrust
Chin Lift

Question 8

manobras de proteção da VA

Answer 8

aspiração orofaríngea
cânula de guedel
sondagem nasogástrica

Question 9

como é feita a manobra de Heimlich?

Answer 9

usada em paciente vítima de engasgo
1.coloque-se atrás da pessoa
2.punho fechado no epigástrio
3. segure o punho com a outra mão
4. puxe forte e rápido para trás e para cima.

Question 10

como são feitas as manobras de Jaw Thrust e Chin Lift?

Answer 10

1. abrir a boca
2. proteger coluna cervical
3. anteriorizar mandíbula
4. alinhar VA

Question 11

como é feita a aspiração orofaríngea?

Answer 11

vamos usar para retirar sangue, saliva e alimentos acumulados.
verificar funcionamento
introduzir lenta e superficialmente, depois aprofundar
aspirar ao longa das gengivas e garganta
verificar resultado

Question 12

cânula de guedel

Answer 12

usar somente em pct sem reflexo de vômito
meça dos dentes ao ângulo da mandíbula
introduza virada para cima e rode 180 graus

Question 13

como é feita a sondagem gástrica?

Answer 13

objetivo: esvaziar o estômago
meça e marque a sonda
introduzir até epiglote
fazer flexão do pescoço ou pedir ao pct para engolir
aspirar conteúdo gástrico ou confirmar posição por rx.

Question 14

formas de administrar O2 complementar ao paciente 1

Answer 14

1. não invasiva
2. invasiva

Question 15

formas não invasivas de administrar O2 ao paciente

Answer 15

passiva: máscara com reservatório (10L)
ativa: ambu (10-15L)

Question 16

formas invasivas de adm O2 ao paciente

Answer 16

IOT e ventilação mecânica.

Question 17

cuidados em relação a máscara com reservatório

Answer 17

verificar se o reservatório está sendo preenchido
ajustar sobre a boca e nariz
verificar funcionamento das válvulas

Question 18

ambu (uso do dispositivo bolsa-válvula-máscara)

Answer 18

1.máscara insuflada e acoplada
2.faça o C e o E
3. abra VA
4.insufle 2/3 devagar
5.observe expansão do tórax
6. deixe desinsuflar

Question 19

dentadura -> retirar ou deixar

Answer 19

deixar na ventilação e retirar na IOT.

Question 20

quando será indicado fazer IOT?

Answer 20

1. inalação de fumaça
   2.pct com queimadura em face e pescoço
2. trauma de face e pescoço, com hematoma ou sangramento ativo, obstruindo VA
3. sensório rebaixado (GLASGOW 8 OU MENOR)
4. incapacidade de manter ventilação e oxigenação adequadas mesmo com a máscara de 02 (SATO2 menor que 90% ou PPO2 menor que 60 mmHg)
5. apneia

Question 21

indicações de cricotireoidostomia

Answer 21

situações extremas em que “não ventilo e não intubo”
1.edema de VA altas
2. hemorragia de VA altas
3. falha na IOT

Question 22

contraindicações de cricotireoidostomia

Answer 22

crianças abaixo de 4 anos

Question 23

tamanho recomendado do tubo da IOT para mulheres e homens

Answer 23

7,5-8: mulheres
8,5-9: homens

Question 24

drogas de sequência rápida na IOT

Answer 24

fentanil
etomidato
succinil

Question 25

conduta pós IOT

Answer 25

checar sinais vitais e se o paciente está estável. checar posicionamento do tubo com capnógrafo, a ausculta (sinal da cruz) e RX.

Question 26

quais tipos de trauma podem causar lesão cervical?

Answer 26

desaceleração brusca
mergulho em água rasa
queda de altura
trauma penetrante

Question 27

como decidir se o paciente deve ou não continuar com o colar cervical?

Answer 27

se a resposta for sim para qualquer uma dessas perguntas:
1. dor na coluna cervical?
2. lesão distrativa?
3. sinais de intoxicação?
4.glasgow menor que 15?
5. déficit neurológico focal?
só devo retirar se a resposta for “não” para todas as perguntas.

Question 28

única maneira de confirmar a integridade ou não da coluna cervical

Answer 28

por exame de imagem.
tomografia de coluna -> padrão-ouro
se houver lesão em coluna cervical, tomografar toda a coluna vertebral.
rx de coluna: se não houver TC disponível.

Question 29

como geralmente é feito o tratamento do trauma torácico?

Answer 29

são, geralmente, diagnosticadas e tratadas, na atenção primária. a maioria das lesões torácicas potencialmente fatais pode ser tratada com: controle da via aérea e descompressão do tórax com uma agulha, um dedo ou um tubo.

Question 30

definição do pneumotórax simples

Answer 30

escape de ar para o espaço pleural através de uma lesão no parênquima pulmonar.

Question 31

sinais e sintomas do pneumotórax simples

Answer 31

1. dor torácica
2. murmúrio vesicular diminuído ou abolido
3. expansibilidade torácica diminuída no lado afetado
4. timpanismo à percussão
5. dispneia, proporcional ao tamanho do pneumotórax

Question 32

achados no rx de um pneumotórax simples

Answer 32

pulmão colabado
cavidade pleural cheia de ar e ausência de trama pulmonar.

Question 33

tratamento do pneumotórax simples

Answer 33

-> drenagem torácica em selo dágua
procedimento asséptico.
1. incisar pele.
2. divulsionar o subcutâneo e m. intercostais.
3. perfurar pleura parietal
4. explorar com o dedo
5. introduzir o dreno de tórax postero-superiormente
6. fixar o dreno
7. solicar raio-x de tórax.

Question 34

local onde é feita a drenagem torácica em selo dágua

Answer 34

quinto espaço intercostal entre as linhas axilares anterior e média.

Question 35

definição de pneumotórax perfurativo

Answer 35

escape de ar para o espaço pleural através de uma lesão no parênquima pulmonar e lesão na parede torácica.

Question 36

sinais e sintomas do pneumotórax perfurativo

Answer 36

dor torácica
murmúrio vesicular diminuído ou abolido
exapansibilidade torácica diminuída no lado afetado
timpanismo à percussão
dispnéia, proporcional ao tamanho do pneumotórax
ferimento soprante

Question 37

lesão na parede no pneumotórax perfurativo

Answer 37

se tiver 2/3 do diâmetro da traqueia -> o ar passa preferencialmente pela lesão
o paciente não tem ventilação nem oxigenação.

Question 38

como é feito o tratamento do PNTX perfurativo?

Answer 38

drenagem + curativo de 3 lados
colocar um curativo impermeável sobre a lesão e prender 3 de seus lados. forma-se um mecanismo de válvula que impede a entrada de ar na inspiração e permite sua saída na expiração.
drenagem -> sempre drenar o tórax em selo d’água após o curativa. ocluir a lesão torácica e drenar no quinto EIC.

Question 39

sinais e sintomas do pneumotórax hipertensivo

Answer 39

1. dor torácica
2. MV abolido
3. expansibilidade diminuída no lado afetado
   4.timpanismo à percussão
4. dispneia grave
   6.choque obstrutivo
5. turgência jugular
6. desvio da traqueia

Question 40

rx de tórax no pneumotórax hipertensivo

Answer 40

CONTRAINDICADO!
diagnóstico é clínico e deve ser feito o mais rápido possível -> risco iminente de morte.

Question 41

tratamento do pneumotórax hipertensivo

Answer 41

descompressão + drenagem
descompressão: introduzir um jelco calibroso no quinto EIC ou incisar, divulsionar e fazer descompressão digital no quinto EIC
drenagem: sempre drenar o tórax em selo dágua imediatamente após a descompressão.

Question 42

sinais e sintomas do hemotórax

Answer 42

acúmulo de sangue na cavidade pleural
1.dispneia
2.MV diminuído
3. expansibilidade torácica diminuída no lado afetado
3. macicez à percussão
4.choque hemorrágico
5. não há turgência jugular

Question 43

achados no rx de tórax do hemitórax

Answer 43

em ortostatismo: sinal da parábola de demoiseau ou sinal do menisco.
em decúbito: o sangue escorre no fundo da pleura, aparentando velamento do hemitórax.

Question 44

tratamento do hemitórax

Answer 44

drenagem torácica em selo dágua

Question 45

tratamento do hemitórax maciço

Answer 45

drenagem imediata de 1500 ML de sangue pelo dreno ou 200 L/hora nas primeiras 24h.
hemitórax maciço = toracotomia

Question 46

fraturas de arcabouço frequentes - tratamento.

Answer 46

fraturas de arcos costais são frequentes no trauma torácico.
o tratamento é sintomático e suportivo em casos não complicados.
atenção com idosos e crianças.

Question 47

fraturas de arcabouço de alta energia

Answer 47

fraturas de esterno, escápulas e dos arcos costais 1 e 2 denotam grande impacto.
podem estar relacionadas a lesões de grandes vasos e parênquima pulmonar.

Question 48

definição de tórax instável

Answer 48

-> fratura grave de arcos costais
pelo menos 2 sítios de fratura em 2 arcos costais consecutivos. o segmento fraturado perde a conexão com o arcabouço do tórax.
todo tórax instável está associado a uma contusão pulmonar.
a gravidade dessa contusão é que determina a gravidade do tórax instável.

Question 49

sinal clínico de tórax instável

Answer 49

respiração paradoxal.

Question 50

contusão pulmonar (definição)

Answer 50

lesão do parênquima pulmonar
hematoma do parênquima pulmonar, geralmente causado por um trauma de grande impacto.
há edema do parênquima, com exudato e sangramento para a luz dos alvéolos e bronquíolos.

Question 51

sinais e sintomas da contusão pulmonar

Answer 51

dispneia e hipóxia
diminuição da expansibilidade da caixa torácica
piora clínica progressiva

Question 52

tratamento da contusão pulmonar

Answer 52

-> analgesia: administrar analgésicos potentes (opióides). bloqueio dos nervos intercostais.
->suporte ventilatório: oxigenoterapia, fisioterapia respiratória precoce, VNI. considerar IOT se a saturação for menor que 60% ou PPO2 menor que 60 mmHg.
->evitar hiper-hidratação: administrar parcimoniosa de volume para evitar o aumento do edema e da exudação nos alvéolos.

Question 53

definição de tamponamento cardíaco

Answer 53

acúmulo de sangue no saco pericárdico devido a trauma cardíaco. causa choque obstrutivo por impedimento do retorno venoso (pré-carga) -> causado por traumas penetrantes no precórdio.

Question 54

diagnóstico de imagem do tamponamento cardíaco

Answer 54

FAST para confirmar achados clínicos.

Question 55

sinais e sintomas no tamponamento cardíaco

Answer 55

1. hipofoneses de bulhas
2. hipotensão
3. turgência jugular
4. tríade de beck-> os 3 elementos estão presentes em apenas 30% dos casos

Question 56

tríade de beck no tamponamento cardíaco

Answer 56

hipotensão arterial, hiperfonese das bulhas e pulso paradoxal.

Question 57

tratamento de escolha do tamponamento cardíaco

Answer 57

precisamos retirar sangue e coágulos do pericárdio.
->de escolha: toracotomia antero-lateral esquerda ou esternotomia

Question 58

tratamento de exceção do tamponamento cardíaco

Answer 58

pericardiocentese.
->manobra de alívio: para os pacientes que não tem acessso imediato a toracotomia.