abdome e pelve Flashcards
principais causas do trauma abdominal contuso ou fechado
agressão física com socos, chutes, golpes
acidentes de trânsito
queda de altura
órgãos mais afetados no trauma abdominal contuso/fechado
baço -> 50%
fígado -> 40%
intestino delgado ->10%
qual exame de imagem fazer num paciente instável no trauma abdominal fechado/contuso?
- lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
- FAST -> acesso focado com sonografia no trauma.
qual exame de imagem fazer em paciente estável no trauma abdominal fechado/contuso?
tomografia de abdome total.
locais onde vou fazer o FAST
- janela pericárdica: hemopericárdio e tamponamento cardíaco.
- espaço hepatorrenal
- espaço esplenorrenal
- pelve
quando preferir E-FAST ao invés do FAST tradicional?
FAST estendido ao tórax -> quando quisermos pesquisar pneumotórax e hemitórax.
como é feito o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)?
incisão infraumbilical (nas gestantes, supraumbilical) -> passagem do cateter de LPD e aspiração imediata.
->infundir 1000 ML de cristalóide aquecido
->efluir o cristaloide e analisar.
resultados do LPD
aspiração imediata de 10 mL de sangue ou conteúdo entérico: positivo
no efluente -> hemacias> 100.000
leucócitos > 500
amilase > 17,5
conteúdo GI, bile ou bactérias: positivo.
quando será indicado a tomografia de abdome total?
em paciente hemodinamicamente estável.
vamos visualizar pneumoperitôneo e retroperitôneo e ter uma visualização mais detalhada de lesões.
indicações de laparotomia no trauma abdominal fechado ou contuso
- sinais de irritação peritoneal
- paciente instável com fast positivo
- pneumoperitôneo ou retropneumoperitôneo
- evidência de ruptura diafragmática
- sangramento GI persistente, evidenciado como sangue na SNG, hematêmese ou sangue pelo reto
- TC de abdome mostrando lesão do TGI, lesão vesical intraperitoneal, lesão do pedículo renal, lesão parenquimatosa grave.
conduta com o paciente antes da cirurgia (tratamento definitivo) no trauma fechado (laparotomia)
ABCDE
estabilização hemodinâmica com ressucitação volêmica e hemotransfusão se necessário.
como é feita a laparotomia?
laparotomia mediana xifo-púbica com total exposição da cavidade peritoneal
contraindicado: laparoscopia.
causas do trauma abdominal penetrante
- ferimento por arma de fogo
- ferimento por arma branca
- ferimento por intrusão de objeto na cavidade abdominal
órgãos mais acometidos no trauma abdominal aberto/penetrante por arma de fogo
intestino delgado -> 50%
cólon -> 40%
fígado -> 30%
órgãos mais acometidos no trauma abdominal aberto/penetrante por arma branca
fígado: 40%
intestino delgado: 30%
diafragma: 20%
exame de imagem preferido em paciente estável com trauma aberto/penetrante
tomografia de abdome total.
qual a função da sondagem nasogástrica no trauma?
esvaziar conteúdo gástrico para evitar aspiração, diminuir pressão intraabdominal e verificar sua natureza.
conduta em caso de saída de sangue na sonda nasogástrica
obter consulta de urgência com cirurgia, possível trauma de estômago ou alças de intestino e indicação de laparotomia.
indicações de laparotomia no trauma abdominal aberto ou penetrante
- sinais de irritação peritoneal
- instabilidade hemodinâmica
- ferimento por arma de fogo com trajeto transperitoneal
- evisceração
- sangramento GI persistente, evidenciado como sangue na SNG, hematêmese ou sangue pelo reto ou no TU.
tríade letal
consequência do choque causado pelo trauma: hipotermia + acidose metabólica + coagulopatia
cirurgia rápida e efetiva para evitar a tríade letal
- controle da hemorragia: ressecção de órgãos não vitais (baço), ligadura de vasos, empacotamento
- controle da infecção: reparo ou ressecção intestinal com grampeadores, sem fazer anastomoses.
qual a primeira conduta diante de uma lesão pélvica?
identificar instabilidade -> estabilizar.
por que a fratura de pelve é uma causa comum de choque hemorrágico?
bacia: os ossos que compõem a pelve são passíveis de fratura e podem sangrar por eles mesmos ou formar espículas pontiagudas.
plexo venoso: a pelve é revestida por um emaranhado plexo venososacral e, em casos de sangramento grave, pode conter toda a volemia do paciente.
exame físico de paciente com fratura de pelve
paciente lúcido: refere dor na pelve, espontânea ou à manipulação.
paciente com glasgow rebaixo: creptação à manipulação.
ABCD do raio-x na fratura de pelve
A: arco da pelve. procurar por degraus e sinais de fratura.
B: ramos púbicos e foramen obturador.
C: sínfise púbica. observar afastamento.
D: acetábulo e cabeça do fêmur.
tratamento da fratura pélvica
- cinta pélvica: vários modelos, mas nem sempre disponível.
- lençol: disponível em todo PA, importante saber usar.
como é feita a sondagem vesical na fratura de pelve?
utilizar técnicas de assepsia e colocar campos.
cateterizar a uretra e introduzir a sonda com cuidado para não formar falso trajeto.
anotar débito.
hematúria: consulta de urgência com cirurgia geral ou urologia.
contraindicações da sondagem vesical no trauma de pelve
- hematoma de pênis, saco escrotal, vulva e períneo
- hematúria macroscópica
- lesão evidente de órgãos genitais e períneo.
-> nesses casos: fazer uretrocistografia com contraste para verificar extravasamento
->consulta com urologista
