abdome e pelve

Question 1

principais causas do trauma abdominal contuso ou fechado

Answer 1

agressão física com socos, chutes, golpes
acidentes de trânsito
queda de altura

Question 2

órgãos mais afetados no trauma abdominal contuso/fechado

Answer 2

baço -> 50%
fígado -> 40%
intestino delgado ->10%

Question 3

qual exame de imagem fazer num paciente instável no trauma abdominal fechado/contuso?

Answer 3

1. lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
2. FAST -> acesso focado com sonografia no trauma.

Question 4

qual exame de imagem fazer em paciente estável no trauma abdominal fechado/contuso?

Answer 4

tomografia de abdome total.

Question 5

locais onde vou fazer o FAST

Answer 5

1. janela pericárdica: hemopericárdio e tamponamento cardíaco.
2. espaço hepatorrenal
3. espaço esplenorrenal
4. pelve

Question 6

quando preferir E-FAST ao invés do FAST tradicional?

Answer 6

FAST estendido ao tórax -> quando quisermos pesquisar pneumotórax e hemitórax.

Question 7

como é feito o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)?

Answer 7

incisão infraumbilical (nas gestantes, supraumbilical) -> passagem do cateter de LPD e aspiração imediata.
->infundir 1000 ML de cristalóide aquecido
->efluir o cristaloide e analisar.

Question 8

resultados do LPD

Answer 8

aspiração imediata de 10 mL de sangue ou conteúdo entérico: positivo
no efluente -> hemacias> 100.000
leucócitos > 500
amilase > 17,5
conteúdo GI, bile ou bactérias: positivo.

Question 9

quando será indicado a tomografia de abdome total?

Answer 9

em paciente hemodinamicamente estável.
vamos visualizar pneumoperitôneo e retroperitôneo e ter uma visualização mais detalhada de lesões.

Question 10

indicações de laparotomia no trauma abdominal fechado ou contuso

Answer 10

1. sinais de irritação peritoneal
2. paciente instável com fast positivo
3. pneumoperitôneo ou retropneumoperitôneo
4. evidência de ruptura diafragmática
5. sangramento GI persistente, evidenciado como sangue na SNG, hematêmese ou sangue pelo reto
6. TC de abdome mostrando lesão do TGI, lesão vesical intraperitoneal, lesão do pedículo renal, lesão parenquimatosa grave.

Question 11

conduta com o paciente antes da cirurgia (tratamento definitivo) no trauma fechado (laparotomia)

Answer 11

ABCDE
estabilização hemodinâmica com ressucitação volêmica e hemotransfusão se necessário.

Question 12

como é feita a laparotomia?

Answer 12

laparotomia mediana xifo-púbica com total exposição da cavidade peritoneal
contraindicado: laparoscopia.

Question 13

causas do trauma abdominal penetrante

Answer 13

1. ferimento por arma de fogo
2. ferimento por arma branca
3. ferimento por intrusão de objeto na cavidade abdominal

Question 14

órgãos mais acometidos no trauma abdominal aberto/penetrante por arma de fogo

Answer 14

intestino delgado -> 50%
cólon -> 40%
fígado -> 30%

Question 15

órgãos mais acometidos no trauma abdominal aberto/penetrante por arma branca

Answer 15

fígado: 40%
intestino delgado: 30%
diafragma: 20%

Question 16

exame de imagem preferido em paciente estável com trauma aberto/penetrante

Answer 16

tomografia de abdome total.

Question 17

qual a função da sondagem nasogástrica no trauma?

Answer 17

esvaziar conteúdo gástrico para evitar aspiração, diminuir pressão intraabdominal e verificar sua natureza.

Question 18

conduta em caso de saída de sangue na sonda nasogástrica

Answer 18

obter consulta de urgência com cirurgia, possível trauma de estômago ou alças de intestino e indicação de laparotomia.

Question 19

indicações de laparotomia no trauma abdominal aberto ou penetrante

Answer 19

1. sinais de irritação peritoneal
2. instabilidade hemodinâmica
3. ferimento por arma de fogo com trajeto transperitoneal
4. evisceração
5. sangramento GI persistente, evidenciado como sangue na SNG, hematêmese ou sangue pelo reto ou no TU.

Question 20

tríade letal

Answer 20

consequência do choque causado pelo trauma: hipotermia + acidose metabólica + coagulopatia

Question 21

cirurgia rápida e efetiva para evitar a tríade letal

Answer 21

1. controle da hemorragia: ressecção de órgãos não vitais (baço), ligadura de vasos, empacotamento
2. controle da infecção: reparo ou ressecção intestinal com grampeadores, sem fazer anastomoses.

Question 22

qual a primeira conduta diante de uma lesão pélvica?

Answer 22

identificar instabilidade -> estabilizar.

Question 23

por que a fratura de pelve é uma causa comum de choque hemorrágico?

Answer 23

bacia: os ossos que compõem a pelve são passíveis de fratura e podem sangrar por eles mesmos ou formar espículas pontiagudas.
plexo venoso: a pelve é revestida por um emaranhado plexo venososacral e, em casos de sangramento grave, pode conter toda a volemia do paciente.

Question 24

exame físico de paciente com fratura de pelve

Answer 24

paciente lúcido: refere dor na pelve, espontânea ou à manipulação.
paciente com glasgow rebaixo: creptação à manipulação.

Question 25

ABCD do raio-x na fratura de pelve

Answer 25

A: arco da pelve. procurar por degraus e sinais de fratura.
B: ramos púbicos e foramen obturador.
C: sínfise púbica. observar afastamento.
D: acetábulo e cabeça do fêmur.

Question 26

tratamento da fratura pélvica

Answer 26

1. cinta pélvica: vários modelos, mas nem sempre disponível.
2. lençol: disponível em todo PA, importante saber usar.

Question 27

como é feita a sondagem vesical na fratura de pelve?

Answer 27

utilizar técnicas de assepsia e colocar campos.
cateterizar a uretra e introduzir a sonda com cuidado para não formar falso trajeto.
anotar débito.
hematúria: consulta de urgência com cirurgia geral ou urologia.

Question 28

contraindicações da sondagem vesical no trauma de pelve

Answer 28

1. hematoma de pênis, saco escrotal, vulva e períneo
2. hematúria macroscópica
3. lesão evidente de órgãos genitais e períneo.
   -> nesses casos: fazer uretrocistografia com contraste para verificar extravasamento
   ->consulta com urologista