Vía aérea Flashcards
Componentes de la vía aérea superior
nariz y senos paranasales
cavidad oral
faringe
laringe
Componentes de la vía aérea inferior
Desde debajo de glotis hasta alveólos
Tipos de laringoscopios y cómo se introducen
Macintosh en la vallecula
Miller encima de la epiglotis
Situaciones en que decidimos intubar
Imposibilidad del paciente de mantener o proteger la vía aérea
Fracaso para ventilar u oxigenar
Anticiparse a la posibilidad de un deterioro clínico (predecir descompensación)
Qué es la intubación CRASH
Cuando se ha decidido que el paciente se debe intubar se hace la intubación CRASH si el paciente morirá rápidamente de no hacerlo
Qué es la secuencia rápida de intubación
Administración de un agente hipnótico y un relajante neuromuscular con el fin de facilitar la intubación orotraqueal y minimizar el riesgo de aspiración
Cuáles son las 7 P de manejo de la vía aérea
Preparación Preoxigenación Premedicación Parálisis+inducción Posicionamiento Proceder con intubación Post-intubación manejo
Cuándo se hace la preparación
10 minutos antes de la intubación
Cuándo se hace la preoxigenación
5 minutos antes de la intubación
Cuándo se hace la premedicación
3 minutos antes de la intubación
Qué se hace en la preparación
Se busca el equipo necesario para intubar (SOAP-ME)
Se revisan predictores de ventilación difícil con bolsa máscara (MOANS)
Se revisan predictores de vía aérea difícil (LEMON)
Equipo necesario para la intubación
suction
oxygen (+bolsa máscara)
airway (laringoscopio, TET, bougie, cánula Mayo)
pharmacology/positioning (premedicación, inducción+parálisis, anestesia, fluidos, vasoconstrictores)
monitoring (equipo de monitoreo)
equipment/EtCO2
Dispositivos a utilizar en caso de ser una vía aérea difícil
Videolaringo o dispositivos supraglóticos como: Máscara laríngea, AirQ, Tubo laringeo
Predictores de ventilación difícil con bolsa máscara
Mouth opening Obstruction-obesity Aged No teeth Stiffness (rigidez)
Predictores de vía aérea difícil
Look externally Evaluate airway Mallampati Obstruction-obesity Neck mobility
distancias interincisivas, tiromentoniana y tirohioidea
3-3-2 traveses de dedos del paciente
Cuáles grados de Mallampati son los difíciles de intubar
III y IV
Clasificación similar a Mallampati pero que considera lo visible de la glotis a la laringoscopia
Cormack & Lehane
Cómo define la ASA ventilación difícil
Incapacidad de anestesista entrenado de mantener una SatO2 >90% usando bolsa mascarilla y FiO2 de 100%
Cómo define la ASA intubación difícil
+3 intentos o intentos que duran más de 10 min (esta definición permite determinar tiempo a esperar para vía aérea qx)
Cómo define ASA vía aérea difícil
aquella que posee condiciones clínicas que complican la ventilación con bolsa mascarilla o la intubación
Qué es lo que determina la clase de Mallampati de un paciente
el grado de dificultad a la laringoscopia según la capacidad de visualizar estructuras faríngeas
Cómo se evalúa el Mallampati de un paciente
Sentado
Boca abierta
Posición de olfateo
Lengua hacia afuera
Cuánto es la apertura bucal para vía aérea difícil
<3 cm
Cuánto es la extensión cervical para vía aérea difícil
<35°
Cuánto es la distancia tiromentoniana de vía aérea difícil
<7cm
Otros determinantes de vía aérea difícil
Incisivos largos
Cuello corto y grueso
Poco movimiento de protrusión de mandíbula
Paladar angosto <3 dedos
Clasificación de Mallampati completa
Según las estructuras faríngeas que se observan
I: paladar blando, úvula, fauces, pilares ant y post
II: paladar blando, úvula, fauces
III: paladar blando, base de úvula
IV: no se observa paladar blando
Objetivo de la preoxigenación
reemplazar el nitrógeno por O2 en el espacio alveolar
Cuántas ventilaciones por minuto debo hacer para preoxigenar
8-10 ventilaciones/minuto
Cuánto dura la preoxigenación
en adulto sano hasta 10 minutos, en adulto enfermo 6 minutos, en adulto obeso 4 minutos
en niño sano 5 minutos
Cómo es el fármaco ideal para la premedicación del paciente
rápido onset produce analgesia HD estable (cerebral y circulatoria) ser reversible no tener RAM
Qué se hace en la premedicación
se dan fármacos previos a la inducción-relajación para mitigar los efectos adversos de la intubación orotraqueal:
- hipotensión
- bradi/taquicardia
- aumento PIC/PIO
- Resistencia Vía aérea (broncoespasmo y tos)
Drogas para premedicación
Midazolam
Fentanilo
Qué se hace en la parálisis + inducción
Se administran drogas para producir sedación y parálisis para proceder con la intubación y ventilación
Drogas para inducción (sedación)
Propofol Etomidato Ketamina Thiopental Scopolamina
Paciente en quien Etomidato es mi primera opción
Multitrauma, paciente con hipotensión
Esto porque no altera la presión arterial
Paciente en quien usar Propofol
Paciente que solo tiene injuria craneal o estatus epiléptico
Porque disminuye actividad cerebral y protege tejido cerebral
Paciente en quien usar ketamina
Paciente con Asma o EPOC
esto porque produce efecto broncodilatador
Drogas para inducir parálisis
Succinilcolina
Rocuronio
Cuándo usar succinilcolina
Siempre a menos que haya una contraindicación como:
- Historia personal o familiar de hipertermia maligna
- Hiperkalemia conocida
- Miopatía
- Neuropatía crónica
- Denervación crónica
- Sepsis después de 7 días
- Quemadura severa después de 24 h
- Cuidado en pacientes IRC
Cuándo usar Rocuronio
Cuando la succinilcolina está contraindicada
Qué se debe hacer en el posicionamiento
Se deben alinear los ejes de la vía aérea superior:
- Oral
- Faringeo
- Laríngeo
Maniobras para el posicionamiento del paciente
Olfateo: para alinear ejes faringeo y laringeo
Extensión del cuello: para alinear el eje oral
Cuándo decimos que un paciente está en rampa
Cuando está en posición de olfateo con la elevación del occipucio donde la oreja está a la altura del esternón
La rampa se hace por medio de algún cojín o material que mantenga elevada la cabeza del paciente
Maniobra para posicionar la laringe al hacer la laringoscopía
BURP
Backward
Upward
Rightward pressure
Cuando se hace la intubación cómo confirmo que he puesto bien el tubo
Lo veo pasar por las cuerdas vocales
Uso de capnografía (Gold st)
Auscultar ambos campos pulmonares y epigastrio
Control radiográfico
Cuidados post-intubación del paciente
Confirmar que tubo está bien puesto y asegurar tubo
Conectar tubo a ventilador mecánico
Analgesia
Ansiolisis
RxTx para ver posición del tubo y descartar neumotórax
Monitorización
Traslado
Material necesario a tener en una intubación (preparación)
Laringoscopio y sus hojas Bougie Aspiración rígida Cánulas orofaríngeas Red de O2 Vías venosas Medicamentos Tubos con cuff probados Máscara laríngea y otros dispositivos de rescate Monitor Saturómetro Ventilador mecánico
Opciones de preoxigenación
En alto riesgo e hipoxémicos usar dispositivos de presión positiva
En bajo riesgo usar máximo flujo con mascarilla de recirculación o máscara facial 3-5 min
Naricera 15L/min durante preoxigenación y dejarla puesta
Qué debo administrar en la premedicación
- Volumen en paciente hipovolémico
- Fentanilo
Pasos para intubación una vez hechas todas las preparaciones
Desplazar la lengua hacia la izquierda con el laringoscopio e identificar la epiglotis.
Posicionar la hoja del laringoscopio en la vallécula y levantar para visualizar las cuerdas vocales.
Si hay visión parcial: laringoscopía bimanual, movilizando la tráquea con la mano izquierda hasta obtener mejor visualización.
En vía aérea difícil anatómica: USAR BOUGIE, usar dispositivos supraglóticos (máscara laríngea, tubo laríngeo - no protegen vía aérea), no realizar demasiados intentos- entre intentos, ventilar con
bolsa-máscara si satO2< 90%, mantener al paciente oxigenado.
