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Urgencias > Vía aérea > Flashcards

Vía aérea Flashcards

1
Q

Componentes de la vía aérea superior

A

nariz y senos paranasales
cavidad oral
faringe
laringe

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Q

Componentes de la vía aérea inferior

A

Desde debajo de glotis hasta alveólos

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3
Q

Tipos de laringoscopios y cómo se introducen

A

Macintosh en la vallecula

Miller encima de la epiglotis

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4
Q

Situaciones en que decidimos intubar

A

Imposibilidad del paciente de mantener o proteger la vía aérea
Fracaso para ventilar u oxigenar
Anticiparse a la posibilidad de un deterioro clínico (predecir descompensación)

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5
Q

Qué es la intubación CRASH

A

Cuando se ha decidido que el paciente se debe intubar se hace la intubación CRASH si el paciente morirá rápidamente de no hacerlo

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6
Q

Qué es la secuencia rápida de intubación

A

Administración de un agente hipnótico y un relajante neuromuscular con el fin de facilitar la intubación orotraqueal y minimizar el riesgo de aspiración

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7
Q

Cuáles son las 7 P de manejo de la vía aérea

A 
Preparación
Preoxigenación
Premedicación
Parálisis+inducción
Posicionamiento
Proceder con intubación
Post-intubación manejo
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8
Q

Cuándo se hace la preparación

A

10 minutos antes de la intubación

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9
Q

Cuándo se hace la preoxigenación

A

5 minutos antes de la intubación

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10
Q

Cuándo se hace la premedicación

A

3 minutos antes de la intubación

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11
Q

Qué se hace en la preparación

A

Se busca el equipo necesario para intubar (SOAP-ME)
Se revisan predictores de ventilación difícil con bolsa máscara (MOANS)
Se revisan predictores de vía aérea difícil (LEMON)

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12
Q

Equipo necesario para la intubación

A

suction
oxygen (+bolsa máscara)
airway (laringoscopio, TET, bougie, cánula Mayo)
pharmacology/positioning (premedicación, inducción+parálisis, anestesia, fluidos, vasoconstrictores)
monitoring (equipo de monitoreo)
equipment/EtCO2

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13
Q

Dispositivos a utilizar en caso de ser una vía aérea difícil

A

Videolaringo o dispositivos supraglóticos como: Máscara laríngea, AirQ, Tubo laringeo

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14
Q

Predictores de ventilación difícil con bolsa máscara

A 
Mouth opening
Obstruction-obesity
Aged
No teeth
Stiffness (rigidez)
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15
Q

Predictores de vía aérea difícil

A 
Look externally
Evaluate airway
Mallampati
Obstruction-obesity
Neck mobility
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16
Q

distancias interincisivas, tiromentoniana y tirohioidea

A

3-3-2 traveses de dedos del paciente

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17
Q

Cuáles grados de Mallampati son los difíciles de intubar

A

III y IV

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18
Q

Clasificación similar a Mallampati pero que considera lo visible de la glotis a la laringoscopia

A

Cormack & Lehane

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19
Q

Cómo define la ASA ventilación difícil

A

Incapacidad de anestesista entrenado de mantener una SatO2 >90% usando bolsa mascarilla y FiO2 de 100%

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20
Q

Cómo define la ASA intubación difícil

A

+3 intentos o intentos que duran más de 10 min (esta definición permite determinar tiempo a esperar para vía aérea qx)

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21
Q

Cómo define ASA vía aérea difícil

A

aquella que posee condiciones clínicas que complican la ventilación con bolsa mascarilla o la intubación

22
Q

Qué es lo que determina la clase de Mallampati de un paciente

A

el grado de dificultad a la laringoscopia según la capacidad de visualizar estructuras faríngeas

23
Q

Cómo se evalúa el Mallampati de un paciente

A

Sentado
Boca abierta
Posición de olfateo
Lengua hacia afuera

24
Q

Cuánto es la apertura bucal para vía aérea difícil

A

<3 cm

25
Q

Cuánto es la extensión cervical para vía aérea difícil

A

<35°

26
Q

Cuánto es la distancia tiromentoniana de vía aérea difícil

A

<7cm

27
Q

Otros determinantes de vía aérea difícil

A

Incisivos largos
Cuello corto y grueso
Poco movimiento de protrusión de mandíbula
Paladar angosto <3 dedos

28
Q

Clasificación de Mallampati completa

A

Según las estructuras faríngeas que se observan
I: paladar blando, úvula, fauces, pilares ant y post
II: paladar blando, úvula, fauces
III: paladar blando, base de úvula
IV: no se observa paladar blando

29
Q

Objetivo de la preoxigenación

A

reemplazar el nitrógeno por O2 en el espacio alveolar

30
Q

Cuántas ventilaciones por minuto debo hacer para preoxigenar

A

8-10 ventilaciones/minuto

31
Q

Cuánto dura la preoxigenación

A

en adulto sano hasta 10 minutos, en adulto enfermo 6 minutos, en adulto obeso 4 minutos
en niño sano 5 minutos

32
Q

Cómo es el fármaco ideal para la premedicación del paciente

A 
rápido onset
produce analgesia
HD estable (cerebral y circulatoria)
ser reversible
no tener RAM
33
Q

Qué se hace en la premedicación

A

se dan fármacos previos a la inducción-relajación para mitigar los efectos adversos de la intubación orotraqueal:

  • hipotensión
  • bradi/taquicardia
  • aumento PIC/PIO
  • Resistencia Vía aérea (broncoespasmo y tos)
34
Q

Drogas para premedicación

A

Midazolam

Fentanilo

35
Q

Qué se hace en la parálisis + inducción

A

Se administran drogas para producir sedación y parálisis para proceder con la intubación y ventilación

36
Q

Drogas para inducción (sedación)

A 
Propofol
Etomidato
Ketamina
Thiopental
Scopolamina
37
Q

Paciente en quien Etomidato es mi primera opción

A

Multitrauma, paciente con hipotensión

Esto porque no altera la presión arterial

38
Q

Paciente en quien usar Propofol

A

Paciente que solo tiene injuria craneal o estatus epiléptico

Porque disminuye actividad cerebral y protege tejido cerebral

39
Q

Paciente en quien usar ketamina

A

Paciente con Asma o EPOC

esto porque produce efecto broncodilatador

40
Q

Drogas para inducir parálisis

A

Succinilcolina

Rocuronio

41
Q

Cuándo usar succinilcolina

A

Siempre a menos que haya una contraindicación como:

  • Historia personal o familiar de hipertermia maligna
  • Hiperkalemia conocida
  • Miopatía
  • Neuropatía crónica
  • Denervación crónica
  • Sepsis después de 7 días
  • Quemadura severa después de 24 h
  • Cuidado en pacientes IRC
42
Q

Cuándo usar Rocuronio

A

Cuando la succinilcolina está contraindicada

43
Q

Qué se debe hacer en el posicionamiento

A

Se deben alinear los ejes de la vía aérea superior:

  • Oral
  • Faringeo
  • Laríngeo
44
Q

Maniobras para el posicionamiento del paciente

A

Olfateo: para alinear ejes faringeo y laringeo

Extensión del cuello: para alinear el eje oral

45
Q

Cuándo decimos que un paciente está en rampa

A

Cuando está en posición de olfateo con la elevación del occipucio donde la oreja está a la altura del esternón
La rampa se hace por medio de algún cojín o material que mantenga elevada la cabeza del paciente

46
Q

Maniobra para posicionar la laringe al hacer la laringoscopía

A

BURP
Backward
Upward
Rightward pressure

47
Q

Cuando se hace la intubación cómo confirmo que he puesto bien el tubo

A

Lo veo pasar por las cuerdas vocales
Uso de capnografía (Gold st)
Auscultar ambos campos pulmonares y epigastrio
Control radiográfico

48
Q

Cuidados post-intubación del paciente

A

Confirmar que tubo está bien puesto y asegurar tubo
Conectar tubo a ventilador mecánico
Analgesia
Ansiolisis
RxTx para ver posición del tubo y descartar neumotórax
Monitorización
Traslado

49
Q

Material necesario a tener en una intubación (preparación)

A 
Laringoscopio y sus hojas
Bougie
Aspiración rígida
Cánulas orofaríngeas
Red de O2
Vías venosas
Medicamentos
Tubos con cuff probados
Máscara laríngea y otros dispositivos de rescate
Monitor
Saturómetro
Ventilador mecánico
50
Q

Opciones de preoxigenación

A

En alto riesgo e hipoxémicos usar dispositivos de presión positiva
En bajo riesgo usar máximo flujo con mascarilla de recirculación o máscara facial 3-5 min
Naricera 15L/min durante preoxigenación y dejarla puesta

51
Q

Qué debo administrar en la premedicación

A
  • Volumen en paciente hipovolémico

- Fentanilo

52
Q

Pasos para intubación una vez hechas todas las preparaciones

A

Desplazar la lengua hacia la izquierda con el laringoscopio e identificar la epiglotis.
Posicionar la hoja del laringoscopio en la vallécula y levantar para visualizar las cuerdas vocales.
Si hay visión parcial: laringoscopía bimanual, movilizando la tráquea con la mano izquierda hasta obtener mejor visualización.
En vía aérea difícil anatómica: USAR BOUGIE, usar dispositivos supraglóticos (máscara laríngea, tubo laríngeo - no protegen vía aérea), no realizar demasiados intentos- entre intentos, ventilar con
bolsa-máscara si satO2< 90%, mantener al paciente oxigenado.

Urgencias (4 decks)

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