VHB

Question 1

VHB: virus

Answer 1

. ADN

. double brin

. enveloppé

Question 2

VHB: famille

Answer 2

. Hepadnavirus

Question 3

VHB: cytopathogène

Answer 3

. peu

Question 4

VHB: épidémiologie

Answer 4

. 2 milliards ayant contact avec VHB

. 240 millions ont une infection chronique

. 75% des CHC dans ce monde

Question 5

VHB: incubation

Answer 5

. longue -> 6 semaines- 4 mois

Question 6

VHB: transmission

Answer 6

. transmission péri-natale ++

. sexuelle +

. parentérale +: contact avec sang/ iatrogène/ toxico IV/ piercing/ tatouage

. contact famille/ collectivité

Question 7

VHB: infection aigue

Answer 7

. augmente avec l’âge

. 70% asymptomatique, donc 30% sont symptomatiques

. et 95% se résolvent de manière spontanément

Question 8

VHB: diagnostic de l’hépatite aigue

Answer 8

. IgM anti HBc

. Ag VHB < 6 mois

Question 9

VHB: manifestations extra-hépatiques

Answer 9

. atteinte cutanée
. PAN -> periarterite noueuse
. GEM -> glomerulonephrite extramembraneuse

Question 10

VHB: forme fulminante

Answer 10

. 1%

Question 11

VHB: hépatite chronique

Answer 11

. diminue avec l’âge (5-10%): > 90% à la naissance

. risque de cirrhose de 20% et CHC (même en l’absence de cirrhose ++)

. le pourcentage de CHC par an chez les porteurs chroniques est de 5%

Question 12

VHB: D chronique

Answer 12

. Ag VHB > 6 mois

Question 13

VHB: vaccination

Answer 13

. tous les nourrissons -> 2, 4, 11 mois

. rattrapage chez les ado jusqu’à 15 ans (2 injections à 6 mois d’intervalle)

. obligatoire pour le personnel de santé

. Personne à risque -> drogues IV, tatouage, piercing, contact avec un porteur, VIH, VHC, hémodialyse, transfusion chronique, handicapé, détenus, candidats à une greffe, voyages en zone de forme endémie, IST/partenaires multiples

. Sérovaccination à la naissance des nouveau-nés d’une mère porteuse

Question 14

Indication de traitement:

Answer 14

. réplication active (ADN VHB > 2000 UI/mL) et TA > à la limite supérieure de la normale, et/ou fibrose hépatique modérée ou sévère (> F2) et/ou activité modérée ou sévère (>A2)

. réplication active franche (ADN VHB > 20 000 UI/mL) et TA > 2N, quel que soit le stade de fibrose

. avec cirrhose dès lors que l’ADN VHB est détectable

. ATCD familial de cirrhose ou CHC ou atteinte extrahépatique

. avant tout traitement immunosuppresseur

Question 15

Traitement de l’hépatite B:

Answer 15

. Interferon pégylé pour 1 an

. analogues nucléosidiques = entécavir
. analogues nucléotidiques = ténofovir à vie

Question 16

Déclaration:

Answer 16

. en phase aigue symptomatique

Question 17

particularité:

Answer 17

. dépistage des autres IST et VHD

Question 18

Ag HBs - / Ac anti HBc - / Ac Anti HBs +:

Answer 18

. sujet vacciné

Question 19

Ag HBs - / Ac anti HBc + / Ac Anti HBs +:

Answer 19

. infection guérie

Question 20

Ag HBs + / Ac anti HBc + / Ac Anti HBs - :

Answer 20

. infection évolutive, dont le caractère aigu ou chronique est déterminée par :

• la clinique,
• la présence d’IgM anti-HBc (en faveur d’une infection aigue)
• et l’évolution à 6 mois

. en cas d’infection chronique > 6 mois, le dosage des marqueurs HBe et de l’ADN VHB participent à guider la PEC

Question 21

Ag HBs - / Ac anti HBc + / Ac Anti HBs - :

Answer 21

. infection guérie (cas le plus fréquent),

. ou infection chronique inactive avant séroconversion HBs, dans ce cas, il risque un risque de réactivation en cas d’immunosupprésison

Question 22

VHB: en cas de découverte d’une infection chronique par le VHB, quoi faire ?

Answer 22

. Rechercher l’atteinte d’une gravité hépatique avec:

• BH complet dont TP
• Echo hépatique à la recherche de signe de fibrose voire cirrhose
• NFS plq (hypersplénisme)

Il faut également dépister l’infection par le virus Delta.

Le VHE est de transmission oro-fécale et ne sera recherché qu’en présence de contexte clinique évocateur.