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CIRURGIA > Vesícula E Vias Biliares > Flashcards

Vesícula E Vias Biliares Flashcards

1
Q

Colecistite aguda e colecistite alitiásica são mais frequentes em qual sexo?

A

Colecistite aguda: feminino
Colecistite alitiásica: masculino

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2
Q

Descreva o sinal de Murphy

A

Interrupção abrupta da inspiração profunda por dor a palpação do hipocôndrio direito ( associada a Colecistite aguda)

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3
Q

Qual a diferença da dor da cólica biliar, que a diferencia da Colecistite aguda?

A

Duração: transitória, pico máximo em 1 hora

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4
Q

Qual a fisiopatologia da Colecistite aguda?

A

Obstrução do ducto cístico + ação irritante da lisolecitina (lecitina + fosfolipase a2 = isquemia, necrose, perfuração

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5
Q

A infecção bacteriana na Colecistite aguda é secundária. Quais agentes mais comuns quando ela ocorre?

A

Gram - e anaeróbios: É coli, enterococus, klebsiella

Obs: no começo do quadro bile é estéril

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6
Q

Qual a clínica da Colecistite aguda?

A

Mulher meia idade , idade fértil, obesa, história de cólica biliar, apresentando

Dor HD intensa e constante(>4-6horas)
+
Febre, náusea, vômito

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7
Q

Quais os critérios diagnósticos da Colecistite aguda segundo as diretrizes de tokyo?

A

A) Sinais LOCAIS de Inflamação
- murphy +,massa, dor ou sensibilidade em QSD
B) Sinais SISTÊMICOS de inflamação
- Febre, ⬆️ PCR, Leucocitose
C) IMAGEM
- imagem compatível

Diagnóstico= 1 item A, 1 item B, item C

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8
Q

Qual exame de imagem de 1 escolha para diagnóstico de Colecistite aguda?

A

USG de abdome

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9
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Colecistite aguda?

A

Cintilografia

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10
Q

Quando solicitar TC de abdome na suspeita de Colecistite aguda?

A

Para descartar complicações da Colecistite
Ex: abcesso , necrose de parede, perfuração

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11
Q

Quais os achados da USG de abdome na Colecistite aguda?

A

Espessamento de parede >= 4 mm
Edema: sinal da dupla parede
Cálculo impactado no infundíbulo
Aumento vesícula: hidropsia
Eixo longo >= 8/ eixo curto >=4
Gás fundo da vesícula: sinal de champanhe

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12
Q

Qual achado indicativo de Colecistite enfisematosa?

A

Complicação da Colecistite aguda. Bactérias anaeróbicas produz gás: sinal de champanhe

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13
Q

Cite complicações da Colecistite aguda

A

Colecistite gangrenosa
Perfuração ( coleperitoneo)
Enfisema (sinal de champanhe)
Empiema (pus)
Fístula colecistoenterica
Ílio biliar
Sd de miriti

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14
Q

Quais os limites do trígono de calot?

A

Superior: borda hepática
Inferior: artéria cística
Medial; ducto cístico

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15
Q

Defina a visão crítica de segurança

A

1) Desperitonização
2) Visualização de 2 é apenas 2 estruturas: ducto cístico e artéria cística
3) Descolamento do 1/3 inferior da vesícula

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16
Q

Cite as estruturas das vias biliares

A

Ducto hepático E Ducto hepático D
Ducto hepático comum
Ducto cístico

                     Colédoco Ampola de vater.                 Ducto pancreático
17
Q

A artéria cística é ramo de qual artéria?

A

Artéria hepática direita> artéria hepática comum>

18
Q

Qual marco anatômico ajuda a identificar a artéria cística?

A

Linfonodo de mascagani

19
Q

O que é o íleo biliar?

A

Fístula colecistoenterica (ves-duo), cálculo passa pela fístula e impacta no íleo= obstrução

20
Q

Qual a tríade radiológica clássica do íleo biliar?

A

Tríade de rigler
- Cálculo biliar ectópico( geralmente no íleo)
- obstrução intestinal alta( empilhamento de moedas)
- aerobilia (ar na vesícula biliar)

21
Q

O que é a Sd de bouveret?

A

Tipo de íleo biliar em que há obstrução do DUODENO por uma fístula colecistoduodenal

22
Q

O que é a Sd de mirizzi?

A

Obstrução do ducto hepático comum por compressão extrínseca de um cálculo

23
Q

Qual a clínica da Sd de mirizzi?

A

Obstrução de via: icterícia, febre, dor QSD

24
Q

O que é a coledocolitíase?

A

Cálculo obstruindo colédoco.
Pode ter se formado lá: primária ou ter migrado para lá: secundária (+comum)

25
Q

Qual a clínica da coledocolitíase?

A

Sintomas colestáticos
Aumento BD/ FA/ GGT

26
Q

O que a coledocolitíase + infecção aguda de via biliar significa?

A

Colangite

27
Q

O que é a tríade de charcot?

A

Dor abdominal, febre e icterícia
(Sugere colangite)

28
Q

O que é a pentande de Reynalds?

A

Dor abdominal, febre, icterícia
+
Alt estado mental + hipotensão
(Sugere colangite grave)

29
Q

O que é o sinal de couvorsier e o que ele sugere?

A

Vesícula biliar palpável em QSD E indolor
Sugere neoplasia periampular

30
Q

Qual o exame inicial na suspeita de coledocolitíase?

A

USG abdome

31
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de coledocolitíase?

A

Colangiorressonancia

32
Q

Qual o tratamento na coledocolitíase

A

CPRE

33
Q

Exame Diagnóstico na colangite

A

Primeiro USG de abdome( vias dilatadas e cálculo no ducto)
Padrão ouro é colangiorressonancia

34
Q

Tratamento na colangite

A

CPRE + antibioticoterapia

35
Q

Quais as indicações de colecistectomia?

A

1) Cálculo+ sintomas
2) Cálculo. <0,5 ou > 2,5
3) Cálculo associado a pólipo
4) Vesícula em porcelana
5) Doença de base: anemia falciforme, DM
6) História familiar CA vesícula
7) pacientes muito jovens

36
Q

Qual o principal sinal no pós operatório de lesão de via biliar?

A

Icterícia

37
Q

Qual o nome da classificação das lesões de via biliar?

A

Bismuth e strasberg

38
Q

Classificação do tipo E para lesões iatrogenicas de via biliar

A

E1 - a >2cm da confluência
E2- a < 2cm da confluência
E3- na confluência
E4- Destruição da confluência
E5- Lesão do hepático dereito aberrante

39
Q

Classificação tipo abcd de bismuth e strasberg

A

A- lesão cístico ou hepáticos menores
B oclusão de árvore biliar
Ctransecção sem ligação do ducto hepático direito aberrante
D lesão lateral de um ducto biliar maior

CIRURGIA (4 decks)

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