Vesícula E Vias Biliares Flashcards
Colecistite aguda e colecistite alitiásica são mais frequentes em qual sexo?
Colecistite aguda: feminino
Colecistite alitiásica: masculino
Descreva o sinal de Murphy
Interrupção abrupta da inspiração profunda por dor a palpação do hipocôndrio direito ( associada a Colecistite aguda)
Qual a diferença da dor da cólica biliar, que a diferencia da Colecistite aguda?
Duração: transitória, pico máximo em 1 hora
Qual a fisiopatologia da Colecistite aguda?
Obstrução do ducto cístico + ação irritante da lisolecitina (lecitina + fosfolipase a2 = isquemia, necrose, perfuração
A infecção bacteriana na Colecistite aguda é secundária. Quais agentes mais comuns quando ela ocorre?
Gram - e anaeróbios: É coli, enterococus, klebsiella
Obs: no começo do quadro bile é estéril
Qual a clínica da Colecistite aguda?
Mulher meia idade , idade fértil, obesa, história de cólica biliar, apresentando
Dor HD intensa e constante(>4-6horas)
+
Febre, náusea, vômito
Quais os critérios diagnósticos da Colecistite aguda segundo as diretrizes de tokyo?
A) Sinais LOCAIS de Inflamação
- murphy +,massa, dor ou sensibilidade em QSD
B) Sinais SISTÊMICOS de inflamação
- Febre, ⬆️ PCR, Leucocitose
C) IMAGEM
- imagem compatível
Diagnóstico= 1 item A, 1 item B, item C
Qual exame de imagem de 1 escolha para diagnóstico de Colecistite aguda?
USG de abdome
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Colecistite aguda?
Cintilografia
Quando solicitar TC de abdome na suspeita de Colecistite aguda?
Para descartar complicações da Colecistite
Ex: abcesso , necrose de parede, perfuração
Quais os achados da USG de abdome na Colecistite aguda?
Espessamento de parede >= 4 mm
Edema: sinal da dupla parede
Cálculo impactado no infundíbulo
Aumento vesícula: hidropsia
Eixo longo >= 8/ eixo curto >=4
Gás fundo da vesícula: sinal de champanhe
Qual achado indicativo de Colecistite enfisematosa?
Complicação da Colecistite aguda. Bactérias anaeróbicas produz gás: sinal de champanhe
Cite complicações da Colecistite aguda
Colecistite gangrenosa
Perfuração ( coleperitoneo)
Enfisema (sinal de champanhe)
Empiema (pus)
Fístula colecistoenterica
Ílio biliar
Sd de miriti
Quais os limites do trígono de calot?
Superior: borda hepática
Inferior: artéria cística
Medial; ducto cístico
Defina a visão crítica de segurança
1) Desperitonização
2) Visualização de 2 é apenas 2 estruturas: ducto cístico e artéria cística
3) Descolamento do 1/3 inferior da vesícula
Cite as estruturas das vias biliares
Ducto hepático E Ducto hepático D
Ducto hepático comum
Ducto cístico
Colédoco Ampola de vater. Ducto pancreático
A artéria cística é ramo de qual artéria?
Artéria hepática direita> artéria hepática comum>
Qual marco anatômico ajuda a identificar a artéria cística?
Linfonodo de mascagani
O que é o íleo biliar?
Fístula colecistoenterica (ves-duo), cálculo passa pela fístula e impacta no íleo= obstrução
Qual a tríade radiológica clássica do íleo biliar?
Tríade de rigler
- Cálculo biliar ectópico( geralmente no íleo)
- obstrução intestinal alta( empilhamento de moedas)
- aerobilia (ar na vesícula biliar)
O que é a Sd de bouveret?
Tipo de íleo biliar em que há obstrução do DUODENO por uma fístula colecistoduodenal
O que é a Sd de mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum por compressão extrínseca de um cálculo
Qual a clínica da Sd de mirizzi?
Obstrução de via: icterícia, febre, dor QSD
O que é a coledocolitíase?
Cálculo obstruindo colédoco.
Pode ter se formado lá: primária ou ter migrado para lá: secundária (+comum)
Qual a clínica da coledocolitíase?
Sintomas colestáticos
Aumento BD/ FA/ GGT
O que a coledocolitíase + infecção aguda de via biliar significa?
Colangite
O que é a tríade de charcot?
Dor abdominal, febre e icterícia
(Sugere colangite)
O que é a pentande de Reynalds?
Dor abdominal, febre, icterícia
+
Alt estado mental + hipotensão
(Sugere colangite grave)
O que é o sinal de couvorsier e o que ele sugere?
Vesícula biliar palpável em QSD E indolor
Sugere neoplasia periampular
Qual o exame inicial na suspeita de coledocolitíase?
USG abdome
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de coledocolitíase?
Colangiorressonancia
Qual o tratamento na coledocolitíase
CPRE
Exame Diagnóstico na colangite
Primeiro USG de abdome( vias dilatadas e cálculo no ducto)
Padrão ouro é colangiorressonancia
Tratamento na colangite
CPRE + antibioticoterapia
Quais as indicações de colecistectomia?
1) Cálculo+ sintomas
2) Cálculo. <0,5 ou > 2,5
3) Cálculo associado a pólipo
4) Vesícula em porcelana
5) Doença de base: anemia falciforme, DM
6) História familiar CA vesícula
7) pacientes muito jovens
Qual o principal sinal no pós operatório de lesão de via biliar?
Icterícia
Qual o nome da classificação das lesões de via biliar?
Bismuth e strasberg
Classificação do tipo E para lesões iatrogenicas de via biliar
E1 - a >2cm da confluência
E2- a < 2cm da confluência
E3- na confluência
E4- Destruição da confluência
E5- Lesão do hepático dereito aberrante
Classificação tipo abcd de bismuth e strasberg
A- lesão cístico ou hepáticos menores
B oclusão de árvore biliar
Ctransecção sem ligação do ducto hepático direito aberrante
D lesão lateral de um ducto biliar maior
