Vertigem Flashcards
Quando o paciente chega ao pronto socorro com queixa de “ tontura” o que devemos primeiramente caracterizar ?
Tontura => termo leigo
pode representar VERTIGEM
em outros casos pode representar PERDA DE EQUILÍBRIO
PRÉ-SÍNCOPE
Como é definida a vertigem ?
ilusão do movimento = sensação de rotação ou de oscilação
Qual é a definição de Síndrome Vestibular Aguda ?
Episódio único de vertigem de início súbito e
duração prolongada
UNICO + AGUDO + PROLONG
Quais são as hipóteses diagnósticas na Síndrome Vestibular Aguda ?
Diagnósticos:
–Neurite vestibular – origem periférica
–AVC fossa posterior – origem central
Por que a avaliação propedêutica é fundamental na S Vestibular Aguda ?
TC -> baixa sensibilidade p/ AVCi fossa posterior
RM -> em até 48hrs -> falsos negativos 15%
Como deve se proceder o exame fisico geral ?
E propedeutica neurologica ?
— complementar c prop neuro
Qual propedeutica especifica para vertigem ?
HINTS
- Head Impulse ,
- avaliação de Nistagmo evocado pelo olhar ,
- S : skew -> desvio do olhar vertical
Como avaliar o HI ou VOR?
Achado positivo pode sugerir o que ?
testar o reflexo vestibulo-ocular
1) pedir p/ paciente fixar o olhar p/ o examinador durante o exame
2) de frente p/ o pcte , se deve movimentar rapidamente a cabeça para a direita ( ate uns 45 30 graus )
repetir o exame p/ esquerda
Como avaliar o nistagmo ?
O que indicaria lesão periférica ?
observar se o nistagmo muda de direção ao pedir para o paciente fixar o olhar para diferentes pontos
( pode ser dedo do examinador em diferentes locais )
mesma direção de nistagmo -> PERIFERICO ->neurite vestibular
MUDA de direção -> CENTRAL
Como realizar o teste TS? O que ele avalia
Test of Skew
fazer cobertura alternada ( o olho tampado vai subir ou descer qnd houver alteração central ao passo q eu tiro a fixação do olhar )
desvio skew!
avaliar DESALINHAMENTO VERTICAL do OLHAR
DESALINHAMENTO= CENTRAL
Portanto, o que seria um HINT “maligno “?
HINT maligno
1) nistagmo muda com o olhar
2) VOR sem correção do olhar ( ou seja VOR normal = central )
Em que consiste o “HINTS-plus “? Qual alteração ele busca captar?
HINTS-plus-> alteração auditiva = lesao central
( artéria labiríntica)
•Sensibilidade de 99,2%
•Especificidade de 97%
Qual pode ser a etiologia da neurite vestibular ? Qual complicaçao possível e qual prognóstico ?
etiologia desconhecida, provavel herpes 1
VPPB pode ser uma complicacao
prognostico : recuperação dias semanas
Como é a clínica da NEURITE VESTIBULAR ?
É o 2º disturbio vestibular periferico
sintomas harmonicos !!!
muita NAUSEA , muita VERTIGEM , muito NISTAGMO
- Sindrome Vestibular Aguda = UNICA( nunca tinha tido antes) , PROLONGADA, AGUDA
- VOR alterado para o lado acometido
- Nistagmo horizonto rotatório que bate na direção da orelha saudável
- Tendência de queda / lateropulsão para o lado acometido
Qual seria o melhor tratamento para a NEURITE VESTIBULAR ?
reabilitação vestibular ( é o melhor )
corticoide oral
usar supressores vestibulares só nos 2 peimeiros dias ou o minimo possivel
–Dimenidrinato 50mg EV ou VO 8/8 ou 6/6h
–Meclizina 25 mg VO 8/8 ou 6/6 h
Com relação às vertigens intermitentes ou recorrentes , quais hipóteses diagnosticas ?
VPPB
Sd Meniére
enxaqueca vestibular
Qual seria a diferenciação de Menière com relação a VPPB?
VPPB - > crises breves
Menière-> crises duram mais minutos
Como se caracteriza a clínica da VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA ?
Como avaliar a V. Posicional Paroxística Benigna?
- exame físico na VPPB
1) certificar-se de que o paciente n apresenta VOR, nistagmo à mudança do olhar e desvio do olhar vertical
2) reallizar Dix Hallpike
Qual achado durante a manobra de Dix-Hallpike no paciente com VPPB ?
VPPB canal semicircular posterior:
•Latência
- Componente vertical
- Componente rotatório batendo para orelha de baixo
- Aspecto em crescente-decrescente
- Duração curta (menor que 1 minuto)
- Fatigabilidade
Quais podem ser usadas para tratamento da VPPB ?
Como são realizadas?
manobras de Semont e Epley
Semont + facil -> https://www.youtube.com/watchv=A72UjulJSzE
Epley-> https://www.youtube.com/watch?v=9SLm76jQg3g
E se o paciente estiver vomitando ? Deixo de fazer a manobra ?
pode se medicar o paciente c/ dime nidri nato ou mecli zina
aguardar e fazer a manobra
O que caracteriza a migrânea vestibular ?
- Vertigem espontânea ou posicional
- Crises com duração variável (segundos a dias)
- Sintomas enxaquecosos, mais comum em enxaqueca com aura
Como manejar a migrânea vestibular ?
•Tratamento
tratar a migrânea!
•Na crise de vertigem isolada
supressores vestibulares
Relembrando: como pode ser a clínica de um AVCi de fossa posterior no contexto da vertigem ?
AVCi fossa posterior
pode apresentar :
1_ dor regiao cervical ;
2_Sd vestibular aguda ->vertigem SUBITA,PROLONGADA
3_ nistagmo diversas direções ( no N do HINTS)
4_desvio do olhar vertical ( S do HINTS)
5_ head impulse ou VOR normal
6_ paciente pode apresentar vertigem de baixa intensidade, muita nausea ou pouca nausea ( “ sintomas desarmonicos “)
