Vertigem

Question 1

Quando o paciente chega ao pronto socorro com queixa de “ tontura” o que devemos primeiramente caracterizar ?

Answer 1

Tontura => termo leigo

pode representar VERTIGEM

em outros casos pode representar PERDA DE EQUILÍBRIO

PRÉ-SÍNCOPE

Question 2

Como é definida a vertigem ?

Answer 2

ilusão do movimento = sensação de rotação ou de oscilação

Question 3

Qual é a definição de Síndrome Vestibular Aguda ?

Answer 3

Episódio único de vertigem de início súbito e
duração prolongada

UNICO + AGUDO + PROLONG

Question 4

Quais são as hipóteses diagnósticas na Síndrome Vestibular Aguda ?

Answer 4

Diagnósticos:
–Neurite vestibular – origem periférica
–AVC fossa posterior – origem central

Question 5

Por que a avaliação propedêutica é fundamental na S Vestibular Aguda ?

Answer 5

TC -> baixa sensibilidade p/ AVCi fossa posterior

RM -> em até 48hrs -> falsos negativos 15%

Question 6

Como deve se proceder o exame fisico geral ?

E propedeutica neurologica ?

Answer 6

— complementar c prop neuro

Question 7

Qual propedeutica especifica para vertigem ?

Answer 7

HINTS

• Head Impulse ,
• avaliação de Nistagmo evocado pelo olhar ,
• S : skew -> desvio do olhar vertical

Question 8

Como avaliar o HI ou VOR?

Achado positivo pode sugerir o que ?

Answer 8

testar o reflexo vestibulo-ocular

1) pedir p/ paciente fixar o olhar p/ o examinador durante o exame

2) de frente p/ o pcte , se deve movimentar rapidamente a cabeça para a direita ( ate uns 45 30 graus )
repetir o exame p/ esquerda

Question 9

Como avaliar o nistagmo ?

O que indicaria lesão periférica ?

Answer 9

observar se o nistagmo muda de direção ao pedir para o paciente fixar o olhar para diferentes pontos

( pode ser dedo do examinador em diferentes locais )

mesma direção de nistagmo -> PERIFERICO ->neurite vestibular

MUDA de direção -> CENTRAL

Question 10

Como realizar o teste TS? O que ele avalia

Answer 10

Test of Skew
fazer cobertura alternada ( o olho tampado vai subir ou descer qnd houver alteração central ao passo q eu tiro a fixação do olhar )
desvio skew!

avaliar DESALINHAMENTO VERTICAL do OLHAR

DESALINHAMENTO= CENTRAL

Question 11

Portanto, o que seria um HINT “maligno “?

Answer 11

HINT maligno

1) nistagmo muda com o olhar
2) VOR sem correção do olhar ( ou seja VOR normal = central )

Question 12

Em que consiste o “HINTS-plus “? Qual alteração ele busca captar?

Answer 12

HINTS-plus-> alteração auditiva = lesao central
( artéria labiríntica)
•Sensibilidade de 99,2%
•Especificidade de 97%

Question 13

Qual pode ser a etiologia da neurite vestibular ? Qual complicaçao possível e qual prognóstico ?

Answer 13

etiologia desconhecida, provavel herpes 1

VPPB pode ser uma complicacao

prognostico : recuperação dias semanas

Question 14

Como é a clínica da NEURITE VESTIBULAR ?

É o 2º disturbio vestibular periferico

Answer 14

sintomas harmonicos !!!
muita NAUSEA , muita VERTIGEM , muito NISTAGMO

• Sindrome Vestibular Aguda = UNICA( nunca tinha tido antes) , PROLONGADA, AGUDA
• VOR alterado para o lado acometido
• Nistagmo horizonto rotatório que bate na direção da orelha saudável
• Tendência de queda / lateropulsão para o lado acometido

Question 15

Qual seria o melhor tratamento para a NEURITE VESTIBULAR ?

Answer 15

reabilitação vestibular ( é o melhor )

corticoide oral

usar supressores vestibulares só nos 2 peimeiros dias ou o minimo possivel

–Dimenidrinato 50mg EV ou VO 8/8 ou 6/6h
–Meclizina 25 mg VO 8/8 ou 6/6 h

Question 16

Com relação às vertigens intermitentes ou recorrentes , quais hipóteses diagnosticas ?

Answer 16

VPPB

Sd Meniére

enxaqueca vestibular

Question 17

Qual seria a diferenciação de Menière com relação a VPPB?

Answer 17

VPPB - > crises breves

Menière-> crises duram mais minutos

Question 18

Como se caracteriza a clínica da VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA ?

Question 19

Como avaliar a V. Posicional Paroxística Benigna?

Answer 19

• exame físico na VPPB
  1) certificar-se de que o paciente n apresenta VOR, nistagmo à mudança do olhar e desvio do olhar vertical
  2) reallizar Dix Hallpike

Question 20

Qual achado durante a manobra de Dix-Hallpike no paciente com VPPB ?

Answer 20

VPPB canal semicircular posterior:
•Latência

• Componente vertical
• Componente rotatório batendo para orelha de baixo
• Aspecto em crescente-decrescente
• Duração curta (menor que 1 minuto)
• Fatigabilidade

Question 21

Quais podem ser usadas para tratamento da VPPB ?

Como são realizadas?

Answer 21

manobras de Semont e Epley

Semont + facil -> https://www.youtube.com/watchv=A72UjulJSzE

Epley-> https://www.youtube.com/watch?v=9SLm76jQg3g

Question 22

E se o paciente estiver vomitando ? Deixo de fazer a manobra ?

Answer 22

pode se medicar o paciente c/ dime nidri nato ou mecli zina

aguardar e fazer a manobra

Question 23

O que caracteriza a migrânea vestibular ?

Answer 23

• Vertigem espontânea ou posicional
• Crises com duração variável (segundos a dias)
• Sintomas enxaquecosos, mais comum em enxaqueca com aura

Question 24

Como manejar a migrânea vestibular ?

Answer 24

•Tratamento

 tratar a migrânea!

•Na crise de vertigem isolada

 supressores vestibulares

Question 25

Relembrando: como pode ser a clínica de um AVCi de fossa posterior no contexto da vertigem ?

Answer 25

AVCi fossa posterior

pode apresentar :
1_ dor regiao cervical ;
2_Sd vestibular aguda ->vertigem SUBITA,PROLONGADA

3_ nistagmo diversas direções ( no N do HINTS)

4_desvio do olhar vertical ( S do HINTS)

5_ head impulse ou VOR normal

6_ paciente pode apresentar vertigem de baixa intensidade, muita nausea ou pouca nausea ( “ sintomas desarmonicos “)