Epilepsia no DE

Question 1

epilepsia: definição

Answer 1

• 2 crises não provocadas com intervalo > 24 horas OU
• 1 crise + risco recorrência semelhante (>60% 10 anos) OU
• diagnóstico de uma síndrome epiléptica

Question 2

Cite alguns grupos de fármacos os quais podem provocar crise epiléptica :

Answer 2

• Analgésicos: tramadol, fentanil - Antibióticos: imipenem, cefalosporinas, isoniazida, penicilina - Antidepressivos: amitriptilina, bupropiona - Antipsicóticos: clorpromazina, olanzapina, clozapina - Lítio

Question 3

Qualquer magnitude de disturbios metabólicos pode levar a crise epiléptica provocada ? Qual seria a diferença entre as crises provocadas pelas disglicemias com relação às crises provocadas por outros disturbios metabolicos ?

Answer 3

existem cutoffs propostos glicemia : < 36 OU > 450 mg/dL Na : < 115mg/dL Ca : < 5 Mg < 0.8 Creat> 10 Disglicemias podem provocar tanto crises generalizadas como FOCAIS Dt Metabolicos -> generalizadas

Question 4

Qual seria a abordagem inicial de paciente que chega trazido por historia de epilepsia ?

Answer 4

Oximetria, Decúbito lateral Aspiração, O2 suplementar Monitorização de sinais vitais (PA, FC, Glicemia capilar) Acesso venoso (se etilismo/desnutrição-> Tiamina 300mg + G50% 50ml IV) Exames laboratoriais: Glicemia, PCR, Na, Ca, Mg, P, Ureia, Creatinina, gasometria arterial, hemograma, enzimas hepáticas, CPK, troponina ECG !!! ELETROCARDIO ! Beta HCG Investigação: CT crânio / RM crânio EEG Toxicologia Liquor Nível sérico antiepilépticos

Question 5

Quais seriam os diagnósticos diferenciais ?

Answer 5

arritmia cardiaca sincope enxaqueca encefalopatia tóxico-metabólica crises não epilépticas psicogênicas

Question 6

Quais sinais podem apontar para uma crise psicogenica NAO epiléptica ?

Answer 6

opistótono rotacao de quadril lateralizacao da cabeca movimentos de membros fora de fase ( “um p cima , outro p baixo )

Question 7

Após a investigação e tratamento em pronto - socorro . Qual conduta ?

Answer 7

– encaminhamento ambulatorial para que ambulatorio se determine o tipo de crise e tipo de medicação ( isso porque uma prescrição inadvertida pode piorar determinada crise -> melhor n medicar na alta ) – orientar paciente ! -> atividades que devem ser suspensas -> natação , direção , trabalho ( dependendo de qual )

Question 8

Qual é a definição de estado mal epileléptico ?

Answer 8

Estado de Mal Epileptico crise tônico- clônica generalizada > 5 minutos OU ≥2 discrete seizures between which there is incomplete recovery of consciousness OU OBS: curiosidade : - crise de ausencia de >= 15min - crise focal alteração consciência > = 10 min

Question 9

Qual seria a historia natural do Estado de Mal Epiléptico ?

Answer 9

o CEREBRO apresenta capacidade de resolver a crise ( em até 5 minutos ) -> ela é autolimitada a partir de 5 min -> cerebro n consegue limitar a crise a partir de 30min -> atividade epileptiforme -> dano cerebral

Question 10

Qual seria a conduta geral nos primeiros 5 min da crise no PS ?

Answer 10

primeiros 5 ‘ -> FASE DE ESTABILIZAÇÃO - oxigenação ( se necessario intubar / canula ) - monitorização ECG ! - glicemia capilar -> se <60mg -> 100mg tiamina + 50mLS 50% G - acesso venoso caloroso - coleta de amostra

Question 11

A partir de 5 minutos de STATUS EPILEPTICUS, o que fazer ?

Answer 11

—- APOS PRIMEIROS 5 MINUTOS —- FASE DE TERAPIA ( therapy phase ) - midazolam IM 10mg OU - diazepam EV 0.1 mg/kg/dose ( sao equivalentes , nível A) se n estiverem disponíveis : - diazepam retal - fenobarbital 15mg/kg/dose

Question 12

Qual seria a segunda fase da terapia no estado de mal epileptico ( caso benzodiazepinico não tenha abortado ) ?

Answer 12

2a fase da terapia status epilepticus 1a escolha : Levetiracetam OU Valproato OU fosfofenitoina ( nenhum disponivel ev no Brasil ) 2a alternativa : fenobarbital 15mg/kg ( na Sta Casa -> se etilista -> fenobarbital 20mg/kg ) ( na Sta Casa -> demais -> fenitoina 20mg/kg )

Question 13

Quais sao os cuidados com relação `a infusão de FENITOINA ?!

Answer 13

nao pode ser infundido em veia de baixo calibre / muito distal ( ex maos ) diluir em SF 9% ( NAO diluir em soro glic -> precipitação ) infundir lentamente :  Velocidade de infusão: 50 mg/min Velocidade de infusão em idosos: 20 mg/min  Dose adicional de 10mg/Kg SN

Question 14

Após a tentativa de estabilização , 1a fase de tto , 2a fase de tto , caso o paciente ainda esteja em mal , quais opções ?

Answer 14

repetir medicacao de 2a fase de tto ( levetiracetam , valproato , fenobarbital ou fenitoina (sta casa ) OU -dose anestésica de midazolam/ propofol + intubacao