AVC Isquêmico

Question 1

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Answer 1

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Question 2

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Answer 2

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Question 3

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Answer 3

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Question 4

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Answer 4

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Question 5

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Answer 5

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Question 6

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Answer 6

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Question 7

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Answer 7

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Question 8

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Answer 8

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Question 9

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Answer 9

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Question 10

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Answer 10

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Question 11

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Answer 11

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Question 12

Cite alguns criterios de exclusão à trombolise com alteplase:

Answer 12

—- Historia Clinica
Ischemic stroke or severe head trauma in the previous 3 months

Previous intracranial hemorrhage

Intra-axial intracranial neoplasm

Gastrointestinal malignancy or hemorrhage in the previous 21 days

Intracranial or intraspinal surgery within the prior three months
Clinical Symptoms suggestive of subarachnoid hemorrhage

Persistent blood pressure elevation (systolic ≥185 mmHg or diastolic ≥110 mmHg)

Active internal bleeding

Presentation consistent with infective endocarditis

Stroke known or suspected to be associated with aortic arch dissection

Acute bleeding diathesis, including but not limited to conditions defined under ‘Hematologic’

— Hematologic —-
Platelet count <100,000/mm3

Current anticoagulant use with an INR >1.7 or PT >15

Therapeutic doses of low molecular weight heparin received within 24 hours ( ou seja , n inclui uso dose profilatica)

Question 13

Paciente chegou com 1h de hemiplegia direita.

Quais 2 exames seriam imprescindíveis antes de trombolisar ?

Answer 13

trombólise em até 4,5 hrs -»>

glicemia capilar ok + TC compatível + nenhuma contra indicação absoluta à trombólise

Question 14

A escala do NIH varia de 0 a

Answer 14

42 -> maior comprometimento

Question 15

Em AVC agudo recente ( primeiras horas ) , normalmente a TC é normal sem hipoatenuações de parenquima . No entanto pode se perceber:

Answer 15

TC -> sinal de hiperdensidade de cerebral média ou outro vaso

angiotomo-> dá p ver perda de continuidade entre vasos intracerebrais ( mais comum C Media ; carotida interna ) -> sempre comparar c o contralateral !!

Question 16

Qual é a ideia de se utilizar a escala ASPECTS ?

Answer 16

avalia tomograficamente o grau de comprometimento na TC

CRITERIO p/ TROMBECTOMIA

Question 17

Paciente chega com 6 horas de evolução .

O que pode ser feito ?

Answer 17

• não é mais elegível p trombólise c/ ALTEPLASE ( ate 4,5 hrs )
• realizar TC ( s/ contraste )
  se ASPECTS > =6
• se NIHSS >= 6

= TROMBECTOMIA

Question 18

Com relação ao WAKE UP STROKE , o que pode ser feito ?

Answer 18

TC s contraste

E

RM -> avaliar aquisição em FLAIR

= > trombolise se dentro dos criterios

( de acordo com Ec )

Question 19

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Answer 19

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Question 20

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Answer 20

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Question 21

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Answer 21

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Question 22

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Answer 22

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Question 23

Como deve ser o manejo da PA com relação ao AVCi , caso vá se realizar TROMBOLISE ?

Answer 23

TROMBOLISE

PAS< 180

PAD < 110

manejo c/ NITROPRUSSIATO

Question 24

Caso nao vá se realizar a trombólise pos AVC,muito menos trombectomia , como deve ser o manejo ?

Answer 24

mais permissivo ( pois n reduz mortalidade ou perda)

NAO trombolizado

PAS< 220

PAD<120

“For patients with acute ischemic stroke who are not treated with thrombolytic therapy, we suggest treating high blood pressure only if the hypertension is extreme (systolic blood pressure >220 mmHg or diastolic blood pressure >120 mmHg)”

uTd

Question 25

Caso o paciente vá realizar TROMBECTOMIA , qual seria o intervalo considerado ideal de PA ?

Answer 25

” it is reasonable to maintain BP ≤185/110
mm Hg before the procedure “

( ou seja , quase o mesmo p/ trombolise 180x110)

Stroke Guideline 2019

Question 26

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Answer 26

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Question 27

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Answer 27

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Question 28

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Answer 28

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Question 29

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Answer 29

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Question 30

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Answer 30

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Question 31

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Answer 31

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Question 32

Hemiparesia `a direita , sem lesão na TC , já investigado por RM . Com 60% de obstrução em carótida direita ao Doppler.

Como proceder a investigação ?

Answer 32

-> hemiparesia à direita NAO indica topografia certa da ETIOLOGIA ( pode ser tanto vertebrobasilar qnto intracraniana)

AngioTC cervicais + intracranianas

AngioRM

nesse caso era uma oclusão de

Question 33

Lembrando que a aterosclerose associada a AVC pode estar presente em :

Answer 33

arco aórtico

cervicais ( vertebrais e carotidas )

arterias intracranianas ( lembrar basilar )

Question 34

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Answer 34

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Question 35

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Answer 35

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Question 36

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Answer 36

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Question 37

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Answer 37

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Question 38

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Answer 38

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Question 39

Em quanto tempo utilizar AS ?

Answer 39

dentro das primeiras 48 hrs -> AS

” early (within 48 hours) initiation of aspirin was beneficial for the treatment of acute ischemic stroke, as shown in two major trial “

Question 40

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Answer 40

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Question 41

Caso Sr.Oswaldo 72 , 54 anos maço , chega com NIH de 6 , hemiparesia total à esquerda há 2 horas .
TC c/ sinal de hiperdensidade de CM direita . Aspects =10

Qual conduta ?

Answer 41

trombólise -> 10% bolus

em outro acesso -> contraste p/ angiotomo

angiotomo=> oclusao desde da carotida interna

Question 42

O que fazer com Sr Oswaldo , 72 a , NIH 12 ,

ASPECTS =10 , angiotomo c/ comprometimento de carotida interna ate M1 ?

Answer 42

TROMBECTOMIA 6 6 6

• tem ASPECTS = < 6
• tem NIH > 6
• tempo de 3hrs ( MENOR que 6 horas de evolução )