Vertigem

Question 1

Qual a diferença de tontura para vertigem?

Answer 1

(1) Tontura: sensação de desequilíbrio, corpo flutuando, rodopio.
(2) Vertigem: sensação de que está tudo rodando.

Question 2

No ouvido, qual estrutura é responsável pelo equilíbrio e como ela se divide?

Answer 2

Labirinto, que se divide em:

(1) Canais semicirculares
(2) Vestíbulo, que contém o sáculo e o utrículo

Question 3

Quais são os canais semicirculares e que tipo de movimentação eles detectam?

Answer 3

Anterior, posterior e lateral. Detectam acelerações angulares (rotação).

Question 4

Quem são os orgãos otolíticos e que tipo de movimento eles detectam?

Answer 4

Sáculo e utrículo. Detectam movimentos no plano horizontal (frente-trás, direita-esquerda, cima-baixo).

Question 5

Quais os responsáveis pelo equilíbrio?

Answer 5

• Labirinto
• Visão (retina e córtex occipital)
• Cordão posterior (propriocepção)

Question 6

De forma básica, como se dividem as causas de vertigem?

Answer 6

(1) Causas centrais (tronco encefálico e cerebelo) - 20%

(2) Causas periféricas (labirinto) - 80%

Question 7

Como se dá a abordagem da vertigem?

Answer 7

(1) Caracterizar a tontura como vertigem
(2) Identificar a origem da vertigem (central ou periférica)
(3) Definir a causa mais apropriada e tratar!

Question 8

Quais as características que fazem pensar mais em vertigem de causa periférica?

Answer 8

A maior intensidade da vertigem e a associação com perda auditiva, tinido, náuseas e vômitos.

Question 9

Quais as principais causas de vertigem periférica?

Answer 9

(1) VPPB
(2) Neurite vestibular
(3) Doença de Meniére
(4) Herpes zóster
(5) Trauma
(6) Ototoxicidade por aminogicosídeos
(7) Cinetose
(8) Labirintopatias metabólicas

Question 10

Quais as principais causas de vertigem central?

Answer 10

(1) Migrânea
(2) Isquemia vertebrobasilar (IVB)
(3) Neoplasias
(4) EM
(5) Epilepsia

Question 11

O que avaliar no exame físico?

Answer 11

(1) Nistagmo (principal)
(2) Teste de Dix-Hallpike
(3) Teste de Romberg
(4) Teste de Fukuda-Unterberger
(5) Teste Head-thrust

Question 12

Como o nistagmo pode ajudar no exame físico?

Answer 12

(1) Periférico: horizontal ou rotatório, e inibido pela fixação ocular.
(2) Central: geralmente vertical e indiferente a fixação ocular.

Question 13

Como é realizada a manobra de Dix-Hallpike?

Answer 13

(1) Paciente sentado com as pernas estendidas
(2) Rodar a cabeça lateralmente a 45º
(3) Segurar a cabeça e rapidamente colocar o pct em decúbito dorsal com a cabeça 30º abaixo da linha horizontal por 30s
(4) Avaliar se há ou não surgimento de nistagmo
(5) Repetir com a cabeça para o outro lado.

Question 14

Como é realizado o teste de Romberg?

Answer 14

(1) Pct em pé com os pés juntos
(2) Solicitar que feche os olhos
(3) Se perder o equilíbrio = Romberg (+)
Dça do labirinto ou da propriocepção.

Question 15

Como funciona o teste de Fukuda-Unterberger?

Answer 15

O pct marcha por 1 min com os olhos fechados.

Desvio de + de 30º = dça vestibular.

Question 16

Como funciona o teste de Head-Thrust?

Answer 16

(1) Segurar com as duas mãos a cabeça do pct a sua frente
(2) Solicitar que ele fixe um alvo
(3) Realizar um movimento rápido e de pequena amplitude para o lado testado
(4) Observar se há refixação = diminuição do RVO.

Question 17

Como fazer o tratamento do quadro vertiginoso durante o ataque?

Answer 17

(1) Repouso: 1 a 2 dias
(2) Antieméticos
(3) Depressores vestibulares (anti-histamínicos e BZDP)
Dramin 1 cp de 50mg VO 6/6h por 1 semana.

Question 18

Qual a causa mais comum de vestibulopatia periférica e qual o quadro clínico?

Answer 18

VPPB

1) Episódios rápidos de vertigem (segundos
(2) Autolimitados
(3) Deflagrado pelo movimento da cabeça

Question 19

Qual a manobra de diagnóstico e a de tratamento de VPPB?

Answer 19

• Diagnóstico: Manobra de Dix-Hallpike

- Tratamento: Manobra de Epley

Question 20

Como é realizada a manobra de Epley?

Answer 20

(1) Realizar a manobra de Dix-Hallpike
(2) Girar a cabeça lentamente a 90º
(3) Rodar o corpo para decúbito lateral (nariz pro chão)
(4) Esperar de 30-60s
(5) Levantar o pct com o queixo no peito

Question 21

Qual o quadro clínico da neurite vestibular?

Answer 21

(1) Vertigem agressiva
(2) Episódio único
(3) Associado a náuseas e vômitos
(4) Possível relato de IVAs

Question 22

Como é a fisiopatologia da Doença de Meniére?

Answer 22

Transtorno na absorção e produção de endolinfa, causando uma dilatação (hidropsia) dos espaços linfáticos do labirinto membranoso.

Question 23

Qual a vestibulopatia associada a aterosclerose e como é o quadro clínico?

Answer 23

IVB

(1) Vertigem abrupta (minutos)
(2) Associada a náuseas e vômitos
(3) Ilusões visuais e alucinações, diplopia e fraqueza (isquemia de território posterior).