Ventilação mecânica-incompleto Flashcards
Qual é a definição de ventilação mecânica?
É o suporte oferecido, por meio de um ventilador meânico, ao paciente que não consegue respirar espontaneamente e/ou de modo efetivo por vias normais
Quais são os principais objetivos da ventilação mecânica?
- Monitorização do paciente
- Corrigir hipoxemia
- Corrigir hipercapnia
- Avaliar trabalho respiratório do paciente
- Ñ agravar lesões pulmonares existentes
- barotrauma
- volutrauma
- atelectrauma
- biotrauma
Qual é a definição de barotrauma no contexto da ventilação mecânica?
Lesão pulmonar provocada pela aplicação de pressões muito elevadas ao sistema respiratório
Qual é a definição de volutrauma no contexto da ventilação mecânica?
Lesão pulmonar provocada pela aplicação de volumes muito elevados ao sistema respiratório
Qual é a definição de atelectrauma no contexto da ventilação mecânica?
Dano pulmonar provocado pela ocorrência de grandes colápsos (esvaziamentos) durantes a fase expiratória
Quais são as indicações para a realização de ventilação mecânica?
Alterações da oxigenação (O2)
- Hipoxemia refratária à dispositivos ñ invasisvos
- Necessidade de PEEP
- edema agudo de pulmão
- desconforto respiratório agudo
- Trabalho respiratório excessivo
Alterações da ventilação (CO2)
- Fadiga muscular respiratória
- Alterações da parede torácica
- Doenças neuromusculares
- miastenia gravis
- Sd. de Guillain-Barré
- polirradiculoneurite
- Drive respiratório diminuido
- ↑Ω da via aérea (obstruções)
- Necessidade de sedação (BNM)
- ↓ do consumo de O2
- Hiperventilação para hemorragia intracraniana
Quais são os objetivos da ventilação mecânica, no que se refere a SatO2 e FiO2
- SatO2 >92%
- FiO2 <50% ou 0.5
Didáticamente o pulmão pode ser dividido em 2 componentes; quais são eles?
- Vías aéreas
- tubo
- Alvéolos
- balão
Quais propriedades físicas estão relacionadas a cada uma das divisões do sistema respiratório?
- Complacência
- alvéolos
- Resistência
- vías aéreas
Qual é a definição de complacência no contexto do sistema respiratório?
Complacência=volume/pressão
Capacidade de distenção pulmonar para comportar ar
Quais são as grandesas físicas relacionadas à complacência pulmonar?
Como elas se relacionam?
Volume e Pressão
Complacência=volume/pressão
- A presença de certo volume de ar nos pulmões provoca uma distensão desse orgão, determinando uma pressão sobre as paredes alveoláres
- Comparando 2 pulmões, um complacente e outro pouco complacente, e inflando-os com um mesmo volume de ar, observa-se que a pressão resultante no pulmão complacente é menor do que a pressão resultante no pulmão não complacente.
Quais são os componentes mecânicos responsáveis pela complacência pulmonar?
Qual é a função de cada um deles?
- Fibras de elastina
- possibilita a distenção pulmonar
- Fíbras colágenas
- restringe/”freia” a distenção pulmonar
Quais são o principais fatores que ↓ a complacência pumonar?
- Condensações/consolidações pulmonares
- Congestão pulmonar
- Hiperinsuflação
- Fraturas da parede torácica
- capacidade muscular de distenção está ↓
- Derrame pleural
- restrição à distenção pulmonar
- Instabilidade da mambrana alveolar
- Fibrose intersticial
- Atividade muscular
Qual é a definição de resistência no contexto do sistema respiratório?
Resistência=pressão/fluxo
É a dificuldade imposta pelas vias respiratórias à passagem ar por elas
Quais são as grandesas físicas relacionadas à resistência vias aéreas?
Como elas se relacionam?
Pressão e Fluxo
Resistência=pressão/fluxo
- A passagem de certo fluxo de ar nas vias aéreas provoca uma pressão sobre as paredes das vias
- Mantendo-se uma determinada resitência de uma via respiratória, quanto maior for um fluxo de ar pela via, maior será a pressão exercida sobre as paredes da via.
Quais são os fatores que fisiológicos e mecânicos que influenciam a resistência vias aéreas?
Fisiológicos
- Broncoespasmo
- Enfisema
- Obstruções/corpos estranhos
- Secreções
- Traqueobroncomalácia
Mecânicos
- Diâmetro do tubo
- Fluxo de gás
- Água no tubo
Quais são as diferenças físicas da ventilação mecâmica (VM) para a ventilação fisiológica (VF)
VF
- Inpiração se dá pela criação de uma diferença de pressão e pressão negativa
- contração diafragmática (processo ativo)
- Patmosférica>Ppulmonar
- entrada de ar nos pulmões
- Expiração se dá pela equalização das pressões atmosférica e pulmonar
- relaxamento do diafragmática (processo passivo)
VM
- Inpiração se dá por pressão positiva
- respirador empurra ar para o interior dos pulmões
Quais são as 3 principais curvas de monitorização da ventilação mecânica?
- Pressão x tempo
- Fluxo de ar x tempo
- Volume x tempo
Quais são as características que definem a curva ventilatória de Pressão x tempo?
- Curva sobe durante a inspiração
- Forma um platô proximo ao fim da inspiração
- Curva cai na expiração, mermanecendo no nível basal por algum tempo até reiniciar a inspiração
- O Δ entre a linha base do valor da pressão e o valor 0 corresponde ao valor da PEEP.
OBS: geralmente corresponde ao 1ª curva no monitor do ventilador mecânico
Quais são as características que definem a curva ventilatória de Fluxo x tempo?
- É única curva que assume valores negativos
- Valores positivos indicam entrada de ar no sistema respiratório
- Quando o traçado permanece sobre o 0 do eixo “tempo” não há fluxo
- Valores negativos indicam saída de ar no sistema respiratório
OBS: geralmente é a segunda curva presente no monitor do respirador
Quais são as características que definem a curva ventilatória de Volume x tempo?
- Traçado com um formato semelhante a triângulo ou um trapézio
- Traçado sobe durante a inspiração, indicando entrada de volume no sistema respiratório
- Pode haver um pequeno platô no ápce da curva
- Traçado desce durante a expiração, indicando saída de volume no sistema respiratório
OBS: geralmente é a 3ª curva no monitor do ventilador mecânico
Definição de pressão de pico inspiratório
É a pressão total gerada no sistema respiratório ao final da inspiração
- pressão gerada pela Ω à passagem do ar nas vias aéreas (Ω) + pressão de acomodação do ar inspirado nos pulmões (complacência)
- pressão necessária para colocar o ar nos pulmões
Definição de pressão de platô
- É a pressão observada nos pulmões durante a pausa inpiratória (complacência)
- Corresponde a pressão gerada pela acomodação do ar inspirado nos pulmões
- como ñ há mais fluxo de ar, não há a pressão gerada pela fluxo de ar nas vias respiratórias (Ω das vias aéreas)
Definição de pressão média
É a média do somatório das pressão observadas no sistema respiratório a cada unidade de tempo do ciclo respiratório
Em termos ventilatórios, quais são as 2 funções pulmonares?
- Oxigênação
- fornecimento de O2 para o sangue
- Ventilação
- remoção de CO2 do sangue
Quais parâmetros da ventilação mecânica favorecem a oxigênação?
- PEEP (pressão positiva expiratória fina)
- FiO2 (fração inspirada de O2)
- PAW (pressão de vía aérea)
Quais parâmetros da ventilação mecânica favorecem a ventilação?
- Volume minuto
- volume corrente
- frequência respiratória
Qual é a definição de PEEP?
Pressão expiratória positiva final
É a manutenção de certa pressão de ar nos pulmões ao final da expiração, com o objetivo de manter os alvéolos abertos, para facilitar a expansão dos mesmos no próximo ciclo respiratório
Qual é a definição de FiO2?
Fração inspirada de O2
É a porcentagem de 02 presente no ar ofertado ao indivíduo.
Qual é a definição de PAW?
Definição de drive respiratório
- É o estímulo do centro respiratório (bulbo) à musculatura respiratória, para que a mesma realize os movimento necessários à inspiração e expiração.
- O estímulo ou drive respiratório é um dos reflexos mais básicos e importantes do tronco cerebral
OBS: Alterações do drive respiratório podem ser observadas nos padrões anormais de respiração: Cheyne-Stokes,Kussmaul, Biot, dentre outras.
Qual é a relação fisiológica entre o tempo de duração da inspiração e da expiração?
1 inspiração : 2 expiração
Como a relação entre o tempo de duração da inspiração e da expiração se altera com a mudança da frequência respiratória
FR e Texpiração são inversamente proporcionais
↑ FR desencadeia ↑Tinspiração ás custas da ↓ Texpiração
Na ventilação mecânica, qual é o responsável pelo processo instpiratório? E pelo processo expiratório?
- Inspiratório
- ventilador mecânico (inspiração por pressão positiva)
- Expiratório
- forças elásticas dos pulmões e da caixa torácoca
Quais variáveis podem ser alteradar a fim de ↑ pressão média na ventilação mecânica?
- (A) ↑ pressão de pico
- (B) ↑ velocidade da inspiração
- ↑ pressão de pico indiretamente, peloação da resistância das vias aéreas
- (C) ↑ PEEP
- (D) ↑ Tinspiração
- (E) ↑frequência respiatória
Qual é a utilidade de ↑ a pressão média do indivíduo?
- A pressão média é a principal determinante da pO2 do indivíduo
- ↑ pressão média, ↑ pO2 do indivíduo
Qual é a definição de Volume Minuto?
VM= volume corrente X frequência respiratória
Nº de litros de ar que circulam pelo sistema respiratório por min.
Qual é a definição de volume corrente?
VC= Fluxo X Tempo
Volume de ar que circula pelos pulmões em um ciclo respiratório
Qual é a relação existente entre volume corrente e fluxo de ar no sistema respiratório?
VC= Fluxo X Tempo
- Quanto maior for o fluxo de ar, mais rapidamente obtêm-se o volume corrente nos pulmões
- consequentemente há ↑ pressão no sistema respiratório, decorrente de um fluxo mais rápido.
- Quanto menor for o fluxo de ar, mais lentamente obtêm-se o volume corrente nos pulmões
- consequentemente a pressão no sistema respiratório será menor do que o observado na situação acima.
Qual é a relação existente entre o volume minuto e o volume corrente?
E entre o volume minuto e a frequência respiratória?
Volume Minuto é diretamente proporcional tanto ao volume corrente como à frequência respiratória
- ↑frequência respiratória ↑volume minuto
- ↑volume corrente ↑volume minuto
Qual é a utilidade de ↑ o volume minuto do indivíduo?
- O volume minuto é o principal determinante da pCO2 do indivíduo
- ↑volume minuto ↓pCO2 (↑expiração de CO2)
- ↓volume minuto ↑pCO2 (↓expiração de CO2)
Todos os ajustes feitos no ventilador mecânico alteram diretamente a fase __1__ da respiração
A manipulação da fase expiratória é realizada __2__, alterando a __3__, aumentando ou diminuindo os períodos de __4__.
Todos os ajustes feitos no ventilador mecânico alteram diretamente a fase inspiratória da respiração
A manipulação da fase expiratória é realizada indiretamente, alterando a frequência respiratória** , aumentando ou diminuindo os períodos de **inspiração.
Quais são as fases do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Fase inspiratória
- Fase de transição inspiratória-expiratória
- Fase expiratória
- Fase de transição expiratória-inspiratória
Quais as características da fase inspiratória do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Inicia-se com a variável de disparo
- variável que dá início ao ciclo respiratório
- abertura da valvula ins. e fechamento da valvula exp. no ventilador mecânico
- Dura até ser atingida a variável de controle/limite
- variável alvo na inspiração
- este parâmetro permanece constante durante toda a inspiração
Quais são as possíveis variáveis de disparo do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Tempo
- EX: início de um novo ciclo a cada 6 min
- Fluxo
- aceleração do ar no sistema (paciente puxando o ar)
- Pressão
- ↑ pressão no sistema (quando o paciente inspira reflexamente)
Quais são as possíveis variáveis de controle/limite do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Volume corrente,
- Pressão no sistema respiratório
- Fluxo (L/s)
Quais as características da fase de transição inspiratória/expiratória do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Determina a mudança da fase inspiratória para expiratória
- Ocorre a ciclagem
- variável desejada na fase inspiratória é atingida
- fechamento da válvula ins. e abertura da válvula exp.
Quais são as possíveis variáveis de ciclagem do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Tempo
- encerrar a fase inspiratória quanto tempo após ser atingida a variável de controle?
- EX: manter 500ml de volume corrente nos pulmões por 0,5 segundo
- Pressão
- EX: encerrar a fase inspiratória quanto se atingir X cmH2O
- Volume corrente
- EX: encerrar a fase inspiratória quanto se atingir um volume corrente de 500ml
-
Fazer diferenciação entre variáveis de controle/limite e variável de ciclagem
Quais as características da fase expiratória do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
- Esvasiamento passivo dos pulmões
OBS: a manipulação da expiração na ventilação mecânica só pode ser realizada indiretamenta; pela manipulação das características da inspiração.
Quais as características da fase de transição expiratória/inspiratória do ciclo respiratório na ventilação mecânica?
Ocorre uma pausa pós expiração, até ser dado u novo disparo; que iniciará um novo ciclo respiratório
O que são “ciclos respiratórios controlados” na ventilação mecânica?
Ciclo onde o disparo é dado pelo ventilador mecânico
- disparo é dado a cada certo intervalo de tempo
O que são “ciclos respiratórios assistidos” na ventilação mecânica?
Ciclo onde o disparo é dado pelo paciente
- ↑ pressão ou fluxo (paciente sugando o tubo)
- a ação do paciente dá o gatilho para o ventilador mecânico
O que são ciclos respiratórios assistidos-controlados na ventilação mecânica?
São ciclos onde há uma associação dos modos assistido e controlado
- Ciclo onde o disparo pode ser dado tanto pelo paciente como pelo ventilador
- ↑ pressão ou fluxo (paciente sugando o tubo)
- disparo programado em certo intervalo de tempo, caso ñ haja ação do paciente
ex: a cada ↑ pressão ou fluxo (paciente sugando o tubo) o ventilador deve iniciar o ciclo ventilatório; mas se isso ñ ocorrer, o ventilador deve disparar por conta própria a cada 6 segundos.
- interação entre o paciente e o ventilador
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Definição de modo ventilatório
É a maneira pela qual o ventilador dispensa o ciclo respiratório, ou seja, como o gás é fornecido ao paciente e como ocorre a interrupção da fase inspiratória.
Quais são os 2 tipos de modos ventilatórios?
- Modo controlado a volume
- Modo controlado a pressão
Qual é o principio básico do modo ventilatório controlado a volume?
O ventilador ofertar o volume desejado (ajustado), não importando a pressão necessária que irá atingir para gerar aquele volume pré-ajustado
Quais são as indicações do uso do modo ventilatório controlado por volume (VCV)?
- Indivíduos anestesiados (cirurgias)
- Pacientes com lesão neurológica grave, em que precisamos controlar com rigor as alterações de PaCO2
Quais são as vantagens do uso do modo ventilatório controlado por volume (VCV)?
- Permite o cálculo ideal da mecânica respiratória
- o volume pré-ajustado será entregue ao paciente
- ↓ risco de volutrauma
Quais são as desvantagens do uso do modo ventilatório controlado por volume (VCV)?
- Ñ se tem controle sobre a pressão de via aérea
- ↑ risco de barotrauma
- Necessita que:
- volume corrente seja ajustado de acordo com a doença e o peso predito do paciente
- taxa de fluxo seja ajustada entre 40-60 L/min
- PEEP seja ajustada inicialmente entre 3 e 5cmH2O
- FiO2 seja o suficiente para manter a saturação entre 93 e 97%
- haja paula inspiratória de ao menos 0,5s, para permitir uma melhor distribuição do ar alveolar
Qual é o principio básico do modo ventilatório controlado a pressão?
O ventilador insufla o volume necessário para atingir a pressão pré-ajustada, independente do volume insuflado
- o volume dependerá das condições pulmonares do indivíduo
Quais são as indicações do uso do modo ventilatório controlado por pressão (VCP)?
Quais são as vantagens do uso do modo ventilatório controlado por pressão (VCP)?
- Possibilita controle da pressão inspiratória
- ↓ risco de barotrauma
- Melhor distribuição do gás na superfície alveolar e melhor troca gasosa.
- No modo pressão controlada, o tempo inspiratório funciona como “uma pausa inspiratória”.
- Possibilita melhor adaptação do paciente à ventilação, quando comparada com o modo controlado por volume
- Menos necessidade de sedação se comparado com o modo volume controlado
Quais são as desvantagens do uso do modo ventilatório controlado por pressão (VCP)?
- A pressão inspiratória ajustada deve respeitar o limite de pressão de pico da via aérea
- pode variar de acordo com a condição do paciente
- broncoespasmos, secreção/rolha, SDRA
- O tempo inspiratório (tempo em que o ventilador mantém a pressão inspiratória ajustada) deve ser ajustada respeitando a relação inspiração expiração (1:2)
principais modalidades de ventilação
- Ventilação controlada por volume (VCV)
- Pressão positiva contínua na via aérea (CPAP)
- Pressão de suporte ventilatório (PSV)
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Quais são as características definidoras da modalidade de ventilação “ventilação controlada por volume (VCV)?
- Volume corrente, fluxo e FR são definidos
- determina relação I:E e tempo expiratório
- Fluxo é constante durante a inspiração, até se alcançar o volume corrente programado
- Ppico e Pplatô são variáveis
- variam de acordo com as características do
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Quais são as características definidoras da modalidade de ventilação CPAP?
- Objetiva apenas ↑ pressão basal da via aérea do paciente
- gerar PEEP
- Todos os ciclos respiratórios são assistidos
- só é fornecido ar ao paciente se o mesmo inspirar
- ventilador ñ faz volume corrente
- caso ñ haja inspiração pelo paciente o mesmo fica em apnéia
Como se comportam as curvas de pressão, fluxo e volume X tempo na modalidade de ventilação CPAP?
- Na inspiração do paciente, há uma queda(negativação) da curva de pressão
- Fluxo varia de modo a manter uma pressão de via aérea constante
- O volume corrente varia de acordo com a inspiração do paciente
- paciente inspira pouco = volume corrente pequeno
- paciente inspira muito = volume corrente grande
OBS: a frequeência respiratória, volume minuto são variaveis no modo de CPAP
Quais são as indicações de uso do modo ventilatório CPAP?
Melhorar ventilação em pacientes que tenha drive respiratório (respirem espontâneamente)
- Desmame ventilatório
- Edema agudo de pulmão
- Utilizado em associação com outras modalidades ventilatórias
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Quais são as características definidoras da modalidade de ventilação pressão de suporte ventilatório(PSV)?
- Ventilação obrigatoriamente assistida
- paciente necessita iniciar o ciclo respiratório, necessita de drive respiratório
- Pressão é a variável de controle dos ciclos respiratórios
- o objetivo do ciclo respiratório é atingir determinada pressão
- A ciclagem é realizada a partir do fluxo
- fluxo = 80% do fluxo de pico
- ventilador interpreta que os pulmões estão cheios
- Volume corrente é variável
- depende do volume inspiração espontâneamente pelo paciente
Quais são as indicações de uso do modo ventilatório pressão de suporte (PSV)?
- Desmame inicial da VM
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