Reposição volêmica-incompleto Flashcards
1
Q
Principais exemplos de soluções intravenosas
A
- Cristalóides
- soro fisiológico
- salinas hipertônicas
- NaCl a 3%
- NaCl a 7,5%
- soro glicosado
- soros balanceados
- Ringer simples ou Ringer III
- Ringer lactato
- Coloides
- albumina
- dextran
- hidroxietilamido
- Substitutos sintéticos do sangue
- emulsões perfluoroquímicas
- soluções carregadoras de oxigênio baseadas em hemoglobina
- Substitutos sintéticos do sangue
2
Q
Definição de solução cristalóide ?
A
- Fluidos que contêm apenas água e eletrólitos, sem adição de macromoléculas.
- Podem ser hipotônicos, isotônicos ou hipertônicos em relação ao plasma
- isotônicos são mais utilizados
3
Q
Após a infusão, o que se observa na distribuição dos cristalóides?
A
- Seguem a proporção 1:4 (intravascular:interstício)
- 20% permanece no IV e 80% se desloca p/ interstício
- atravessam facilmente a o endotélio
4
Q
Para repor 1 parte de volume intravascular com cristalóide, é necessário __1__ partes de cristaloide
A
1) 5 partes
De acordo com a proporção de distribuição 1 intravascular:4 interstício, para repor 1 parte intravascular são necessários 5 partes de cristalóide
5
Q
Certo grau de __1__ sempre é esperado após grandes reposições volêmicas com cristaloides isotônicos, não significando que o __2__esteja sobrecarregado de volume
A
1) Edema
2) Intravascular
6
Q
Definição de soro fisiológico ou salina normal
A
Solução de NaCl 0,9%
7
Q
Características do soro fisiológico ou salina normal
A
- Apesar de se levemente hipertônica (308 mOsm), é considerada uma solução isotônica para fins práticos
- Quando administrado em grande quantidade (> 2 L/dia) pode causar uma discreta acidose metabólica hiperclorêmica, devido ao excesso de cloro na ausência de tampões acidobásicos
- solução acidificante
8
Q
Indicações clínicas para uso do soro fisiológico
A
- Hipovolemia + hiponatremia leve
- Hipovolemia + hipocloremia (alcalose metabólica hipoclorêmica)
- como no paciente que vomita muito ou apresenta elevada drenagem pelo cateter nasogástrico.
- Hipovolemia + hipercalemia
- pois SF não contém potássio
- ex:nefropatas crônicos
- Hipovolemia + hipercalcemia
- pois SF não contém cálcio
- Veículo para administração de medicamentos
9
Q
Contra-indicações do uso de soro fisiológico
A
10
Q
Definição de soros balanceados
A
Soluções cuja composição tenta reproduzir o equilíbrio eletrolítico do meio interno
- composição desses soros aproxima-se estreitamente daquela presente nos líquidos extracelulares
11
Q
Os soros balanceados possuem menos __1__ que o plasma, e por isso devem ser evitados em indivíduos com predisposição à formação de __2__, especialmente nos casos de lesão aguda no __3__
A menor quantidade de __4__ destes soros aumenta a propensão/formação de __5__)
A
1) Na+
2) Edemas
3) SNC
4) Na+
5) Edema cerebral
12
Q
Exemplos de soros balanceados
A
- Ringer simples ou Ringer III
- Ringer lactato
13
Q
Definição de soro Ringer simples ou Ringer III
A
- Solução contendo:
- cloreto de sódio
- cloreto de cálcio
- cloreto de potássio
Sódio (Na+): 147 - 147,5 mEq/L
Potássio (K+): 4 - 4,47 mEq/L
Cálcio (Ca2+): 4,47 - 4,5 mEq/L
Cloreto (Cl-): 155,5 - 156 mEq/L
OSMOLARIDADE: 309 - 310 mOsm/L
pH 5,0 - 7,5
14
Q
Indicações clínicas para uso de Ringer simples
A
- Reidratação
- Restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico, quando há perda de líquidos e dos íons:
- Cl-
- Na+
- K+
- Ca2+
15
Q
Contra-indicações do uso de Ringer simples
A
Excesso, no sangue, dos eletrólitos presentes no soro
- Hipernatremia (Na+)
- Hipercalcemia (Ca2+)
- Hiperpotassemia ou hipercalemia (K+)
- Hipercloremia (Cl-)
- Não usar como veículo para a administração de sais de fósforo
- ocorrerá precipitação de fosfato de cálcio
16
Q
Definição de soro Ringer lactato
A
Soro Ringer simples
+
lactato
17
Q
Qual é a função do lactato presente no soro Ringer lactato?
A
Promover ↑ do pH do sangue
18
Q
Como o lactato ↑ pH do sangue
A
- Lactato (precursos do bicarbonato) sofre metabolização hepática mediante duas vias:
- gliconeogênese
- via oxidativa
- Há produção, direta e indireta, de HCO3- de modo que há uma captura eficiente de H+, ↓ pH
19
Q
Porque o Ringer não é acressido de bicarbontato, ao envez do lactato, para ↑ o pH do sangue?
A
O bicarbonato seria convertido em ácido carbônico pela enzima anidrase carbônica, rapidamente, que em seguida seria dissociado em CO2 e água; o CO2 seria difundido para fora da solução, fazendo o efeito alcalinizante da mesma ser efêmero
20
Q
Indicações clínicas para o uso de Ringer lactato
A
- Reidratação
- Restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico, quando há perda de líquidos e de íons:
- cloreto
- sódio
- potássio
- cálcio
- Profilaxia e tratamento da acidose metabólica
- Situações em que são necessários grandes volumes de solução fisiológica
- evitar possível acidose
21
Q
Contra-indicações ao uso de Ringer lactato
A
- Acidose láctica
- Alcalose metabólica
- Hipernatremia
- Hipercalcemia
- Hiperpotassemia (hipercalemia)
- Hipercloremia
- Lesão dos hepatócitos com anormalidade do metabolismo de lactato
- Insuficiência renal e ou cardíaca
- Não usar como veículo para a administração de sais de fósforo
- ocorrerá precipitação de fosfato de cálcio
22
Q
Definição de salina hipertônica
A
- Soluções contendo [NaCl] muito superiores ás fisiológicas
- São usadas nas []:
- 3%
- 7,5%
23
Q
Após a infusão, o que se observa na distribuição das salinas hipertônicas?
A
NaCl 7,5%
- Estima-se que imediatamente após a infusão de 1 ml de NaCl 7,5%, cerca de 7 ml de água livre se desloquem do compartimento intracelular para o extracelular
- proporção 1 salina : 7 água livre
- A distribuição dentro do compartimento extracelular se equilibra na proporção 1:4 (intravascular: intersticial)
- semelhante aos demais cristalóides
-
24
Q
Indicações clínicas para uso de salinas hipertônicas
A
- Repor sódio ao longo de 24h, geralmente com NaCl 3%
- Expandir a volemia de maneira imediata, geralmente com NaCl 7,5% em bolus
- Expandir a volemia fornecendo menos água ao paciente. Útil quando existe uma forte predisposição à formação de edemas
- lesões agudas no SNC
- grandes queimados
- cirurgias extensas
- o edema da parede intestinal prolonga a duração do íleo pós-operatório
OBS: ainda não existem recomendações objetivas e consensuais para o uso das salinas
25
Como as salinas hipertônicas ↑ volemia?
Salinas hipertônicas _deslocam água do compartimento intracelular_, fazendo com que esta fique “presa” no espaço extracelular (interstício e intravascular)
26
Quais são os efeitos colaterais do uso das salinas hipertônicas?
São dose-dependentes
- Hipernatremia
- Hipercloremia
- Hipocalemia
- Hemólise
- Disfunção do sistema de coagulação
* um ↑ exagerado da força iônica plasmática interfere na função enzimática e no metabolismo das células endoteliais e plaquetas)
- Hipervolemia
- Edema agudo de pulmão
27
Quais são os limites de segurança para o uso de salinas hipertônicas
- O uso de um volume ↓ 4 ml/Kg reduz drasticamente a chançe de ocorrencia dos efeitos colateras das salinas hipertônicas
* **4 ml/Kg é o limite para administrar NaCl a 7,5% em 24h**
- Recomenda-se não ultrapassar a administração, em bolus, de 250 ml de NaCl a 7,5%
28
Quanto ↑ for a [Na+] na salina hipertônica, \_\_1\_\_ será o volume necessário da mesma para expandir a volemia
A salina hipertônica é capaz de repor a volemia fornecendo \_\_2\_\_ água ao paciente
1) ↓
2) menos
29
A duração da expansão volêmica com salina hipertônica é \_\_1\_\_ àquela obtida com salina isotônica
Alguns estudos empregaram salina hipertônica misturada com coloides, nestes casos a manutenção da reexpansão volêmica foi \_\_2\_\_
1) semelhante
2) mais duradoura
30
Definição de soro glicosado
Soro contendo glicose diluida em água
31
Concentrações das apresentações do soro glicosado
- 5% (50mg/ml)
- 10% (100mg/ml)
32
Administrar soro glicosado IV equivale a fazer \_\_1\_\_ pela veia, pois a glicose será \_\_2\_\_ em alguns minutos
O SG 5% é a solução de escolha para repor \_\_3\_\_, já que a infusão de água destilada promoveria \_\_4\_\_
1) água pura
2) metabolizada
3) água livre
4) hemólise
33
Quantas Kcal são fornecidas ao corpo humano em 1g de glicose?
1g glicose -----------4Kcal
34
Quantos gramas de glicose são necessários, ao mínimo, fornecer a um indivíduo em dieta zero para evitar cetoacidoze de jejum?
100g de glicose, que fornecem 400Kcal
* essa massa é obtida em 2L de SG a 5%
35
Indicações clínicas para o uso de soro glicosado
- Correção de hipernatremia
- Profilaxia da cetoacidose no jejum em pacientes em dieta zero
- Prevenção a hipoglicemia
* diabéticos que recebem insulina e necessitam ficar em dieta zero
36
O soro glicosado também é usado na diluição das soluções salinas (ao misturá-lo com soro fisiológico na proporção 1:1 teremos uma solução de NaCl a \_\_1\_\_, a chamada “salina hipotônica”,
1) 0,45%
37
Definição de salina hipotônica
Solução contendo NaCl a 0,45%
38
Indicações clínicas para uso de salina hipotônica
- Reposição volêmica em pacientes que perderam líquidos isotônicos (mais água que Na+)
* suor
* diarréia
39
Quando houver indicação de restrição hídrica associada a dieta zero poderemos lançar mão do soro glicosado a \_\_1\_\_ , que fornece uma mesma quantidade de glicose com \_\_2\_\_ do volume de líquido.
1) 10%
2) metade
40
Definição de colóides
- Fluidos que contêm água, eletrólitos e macromoléculas
- A função dessas macromoléculas é impedir a saída de líquido do intravascular para o espaço intersticial
41
Exemplos de soluções coloidais
- Albumina
- Dextran
- Hidroxietilamido
- Substitutos sintéticos do sangue
* emulsões perfluoroquímicas
* soluções carregadoras de oxigênio baseadas em hemoglobina
42
Como as soluções coloidais impedem a saída de líquido do intravascular ?
- As macromoléculas orgânicas (polímeros de carboidratos ou proteínas) em geral são poliânions
* possuem cargas negativas em sua superfície
- Essas cargas negativas atraem cátions de sódio (positivos)
- Formação de uma espécie de “revestimento” externo com propriedades osmóticas, capaz de atrair a água.
- As macromoléculas não são “filtradas” na circulação capilar permanecem no interior dos vasos sanguíneos (devido seu alto peso molecular)
- Manutenção de um gradiente osmótico que a água supera o gradiente de pressão hidrostática, mantendo a água no leito vascular
43
Após a infusão de colóides, a maior parte desses permanece no espaço \_\_1\_\_
1) intravascular
44
Para se repor uma certa quantidade de sangue perdido, em teoria, basta administrar uma quantidade \_\_1\_\_ de coloide
Todavia os coloides possuem limites quanto ao \_\_2\_\_ de infusão
1) idêntica
2) volume máximo
45
As soluções coloidais podem ser \_\_1\_\_ às soluções salinas, bem como podem ser administradas \_\_2\_\_ às mesmas
1) misturadas
2) em paralelo
46
A expansão volêmica obtida com a infusão de colóides tem \_\_1\_\_ do que a expansão volêmica fornecida com a infusão de \_\_2\_\_
1) maior duração
2) cristalóides
47
Como se obtêm a solução de albumina?
Obtida por fracionamento do sangue humano
OBS: risco de transmissão de doenças nulo ou mínimo
* o processamento inativa agentes patogênicos
48
Concentrações de albumina disponíveis
- 5%
* força osmótica igual à do plasma normal, em torno de 20 mmHg
- 25%
* força osmótica **cinco vezes** maior que a do plasma normal
49
O ↑ da volemia obtido com a infusão de albumina a 25% corresponde a \_\_1\_\_ o volume de albumina infundido.
1) cinco vezes
* proporção 1:5 (volume infundido:↑ da volemia)
50
Qual é o mecanismo de expansão da volemia com albumina a 25%
- ↑ pressão coloidosmótica intravascular
- Sequestro do líquido intersticial para dentro do espaço intravascula
* consegue reestabelecer a circulação ao mesmo tempo em que reduz o edema
51
Estima-se que para cada grama de albumina infundido cerca de \_\_1\_\_ ml de água sejam redistribuídos no espaço extracelular
1) 8 ml
52
Qual é o T1/2 da albumina exógena após ser administrada IV?
Cerca de 16h
53
Duas horas após a infusão, \_1\_\_% ainda estará no interior dos vasos
1) 90%
54
Indicações clínicas para o uso de albumina
**Situações em que os cristaloides forem incapazes de sustentar um volume circulante adequado, devido a um grande ↑** **na permeabilidade vascular.**
Albumina a 5%
- Peritonite aguda
- Grandes queimados
Albumina a 25%
- Hipovolemia
- ↓ da força osmótica do plasma
* hipoalbuminemia
- Edemas
* ↑ volume de líquido no interstício
- _Paciente hipoalbuminêmico em anasarca que apresenta choque hipovolêmico_
55
Quais são as principais complicações da administração IV de albumina
- Anafilaxia
- Hipocalcemia aguda
* o cálcio livre se liga à albumina)
- Indução de coagulopatia
- Edema agudo de pulmão
* dada a possibilidade de rápida expansão volêmica
56
Situações onde a administração de albumina ñ se justifica
- Hipoalbuminemia por uma doença crônica:
* cirrose
* síndrome nefrótica
* desnutrição
_Infusões de albumina simplesmente com o intuito de corrigir o nível sérico não trazem qualquer benefício ao paciente, e apenas aumentam o custo do tratamento_
57
Definição de Dextran
Solução contendo polímero hidrossolúvel de glicose, sintetizado por certas bactérias
58
Quais são as presentações do Dextran?
Disponível em soluções com pesos moleculares médios de:
* 40 kDa (dextran 40)
* 70 kDa (dextran 70)
59
Qual é o T1/2 do Dextran?
- T1/2 varia de acordo com o peso molecular
- Após 12h, cerca de 30% do dextran 40 e 60% do dextran 70 permanecem no intravascular
60
Como o Dextran é excretado?
É metabolisado pelo sistema reticuloendotelial, e em seguida é excretado por via renal.
61
Indicações clínicas para o uso de Dextran 70
**As mesmas da albumina a 5%**
## Footnote
- Peritonite aguda
- Grandes queimados
- Hipovolemia
- Edemas
- Paciente hipoalbuminêmico em anasarca que apresenta choque hipovolêmico
62
Indicações clínicas para o uso de Dextran 40
- Reduzir a viscosidade sanguínea auxiliando na profilaxia do tromboembolismo venoso em grandes cirurgias vasculares
## Footnote
**- Não se tem usado o dextran 40 como expansor volêmico**
63
Mecanismo de ação do Dextran 40 para profilaxia do tromboembolismo venoso
- Revestimento da superfície interna da túnica íntima vascular pelo Dextran 40 (também Dextran 70)
- ↓ da interação entre as plaquetas e as células endoteliais
64
O uso de elevados volumes de Dextran pode levar à \_\_1\_\_
Coagulopatia
65
Dose de Dextran que podem levar a coagulopatia
Acima de 20 ml/kg em 24h
66
Apesar da propriedade de profilaxia do tromboembolismo venoso do Dextran 40 não elimina a necessidade de profilaxia com \_\_1\_\_ ou qualquer outra medida de prevenção contra a \_\_2\_\_
1) heparina
2) TVP
67
Efeitos colaterais do uso de Dextran
- Anafilaxia (1 caso a cada 3.300 infusões)
- Coagulopatia
* seu primeiro sinal é ↑ do tempo de sangramento
- Formação de rouleaux
* interfere nas provas de tipagem sanguínea
- Edema agudo de pulmão não cardiogênico
* raro
* provavelmente relacionado a uma toxicidade direta do dextran sobre os capilares pulmonares
68
Mecanismo de formação do edema agudo de pulmão após a administração de Dextran
- Em indivíduos predispostos, promove importante aumento de permeabilidade dos capilares pulmonares
- Extravasamento de líquidos para o interior dos alvéolos
_Vale ressaltar que essa complicação é bem rara_
69
Definição de Hidroxietilamido
Coloide semi-sintético derivado de polímeros naturais da glicose (amidos) submetidos a hidroxietilação (adição de grupamentos hidroxietil ao carbono C2 da glicose)
70
Qual é a utilidade do processo de hidroxietilação para o hidroxietilamido?
A hidroxietilação bloqueia a degradação do amido pela alfa-amilase sérica, promovendo:
* ↑ T1/2
* estabilização do efeito de expansão volêmica
71
Quais são os efeitos hemodinâmicos de hidroxietilamido?
**Semelhantes aos da albumina**
## Footnote
- ↑ pressão coloidosmótica do plasma
- Desloca líquido do interstício para o íntravascular
- Estabiliza a volemia
72
O T1/2 do hidroxietilamido é \_\_1\_\_ que o T1/2 da albumina
1) maior
73
Logo após a infusão venosa de hidroxietilamido, a maioria das moléculas de HES adquirem peso molecular aproximadamente \_\_1\_\_. As moléculas de \_\_2\_\_ peso molecular são rapidamente retiradas da circulação por \_\_3\_\_, enquanto as maiores são parcialmente \_\_4\_\_, o que faz com que grande parte do HES circulante adquira um peso molecular \_\_5\_\_. O metabolismo subsequente se dará por \_\_6\_\_ lentamenta e progressiva, até que as moléculas atinjam um peso molecular \_\_7\_\_ o bastante para permitir\_\_8\_\_ (principal via de eliminação).
1) igual
2) menor
3) filtração glomerular
4) hidrolisadas
5) intermediário
6) hidrólise
7) pequeno
8) excreção renal
74
Porquê não há risco de hiperglicemia com o uso de HES?
não há degradação até a subunidade mínima do polímero (glicose)
75
2ª coluna, página 74, nefro 4
76
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