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MEDICINA INTENSIVA > Reposição volêmica-incompleto > Flashcards

Reposição volêmica-incompleto Flashcards

1
Q

Principais exemplos de soluções intravenosas

A
  • Cristalóides
  • soro fisiológico
  • salinas hipertônicas
    • NaCl a 3%
    • NaCl a 7,5%
  • soro glicosado
  • soros balanceados
    • Ringer simples ou Ringer III
    • Ringer lactato
  • Coloides
  • albumina
  • dextran
  • hidroxietilamido
    • Substitutos sintéticos do sangue
      • emulsões perfluoroquímicas
      • soluções carregadoras de oxigênio baseadas em hemoglobina
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2
Q

Definição de solução cristalóide ?

A
  • Fluidos que contêm apenas água e eletrólitos, sem adição de macromoléculas.
  • Podem ser hipotônicos, isotônicos ou hipertônicos em relação ao plasma
  • isotônicos são mais utilizados
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3
Q

Após a infusão, o que se observa na distribuição dos cristalóides?

A
  • Seguem a proporção 1:4 (intravascular:interstício)
  • 20% permanece no IV e 80% se desloca p/ interstício
    • atravessam facilmente a o endotélio
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4
Q

Para repor 1 parte de volume intravascular com cristalóide, é necessário __1__ partes de cristaloide

A

1) 5 partes

De acordo com a proporção de distribuição 1 intravascular:4 interstício, para repor 1 parte intravascular são necessários 5 partes de cristalóide

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5
Q

Certo grau de __1__ sempre é esperado após grandes reposições volêmicas com cristaloides isotônicos, não significando que o __2__esteja sobrecarregado de volume

A

1) Edema
2) Intravascular

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6
Q

Definição de soro fisiológico ou salina normal

A

Solução de NaCl 0,9%

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7
Q

Características do soro fisiológico ou salina normal

A
  • Apesar de se levemente hipertônica (308 mOsm), é considerada uma solução isotônica para fins práticos
  • Quando administrado em grande quantidade (> 2 L/dia) pode causar uma discreta acidose metabólica hiperclorêmica, devido ao excesso de cloro na ausência de tampões acidobásicos
  • solução acidificante
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8
Q

Indicações clínicas para uso do soro fisiológico

A
  • Hipovolemia + hiponatremia leve
  • Hipovolemia + hipocloremia (alcalose metabólica hipoclorêmica)
  • como no paciente que vomita muito ou apresenta elevada drenagem pelo cateter nasogástrico.
  • Hipovolemia + hipercalemia
  • pois SF não contém potássio
  • ex:nefropatas crônicos
  • Hipovolemia + hipercalcemia
  • pois SF não contém cálcio
  • Veículo para administração de medicamentos
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9
Q

Contra-indicações do uso de soro fisiológico

A
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10
Q

Definição de soros balanceados

A

Soluções cuja composição tenta reproduzir o equilíbrio eletrolítico do meio interno

  • composição desses soros aproxima-se estreitamente daquela presente nos líquidos extracelulares
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11
Q

Os soros balanceados possuem menos __1__ que o plasma, e por isso devem ser evitados em indivíduos com predisposição à formação de __2__, especialmente nos casos de lesão aguda no __3__

A menor quantidade de __4__ destes soros aumenta a propensão/formação de __5__)

A

1) Na+
2) Edemas
3) SNC
4) Na+
5) Edema cerebral

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12
Q

Exemplos de soros balanceados

A
  • Ringer simples ou Ringer III
  • Ringer lactato
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13
Q

Definição de soro Ringer simples ou Ringer III

A
  • Solução contendo:
  • cloreto de sódio
  • cloreto de cálcio
  • cloreto de potássio

Sódio (Na+): 147 - 147,5 mEq/L

Potássio (K+): 4 - 4,47 mEq/L

Cálcio (Ca2+): 4,47 - 4,5 mEq/L

Cloreto (Cl-): 155,5 - 156 mEq/L

OSMOLARIDADE: 309 - 310 mOsm/L

pH 5,0 - 7,5

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14
Q

Indicações clínicas para uso de Ringer simples

A
  • Reidratação
  • Restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico, quando há perda de líquidos e dos íons:
  • Cl-
  • Na+
  • K+
  • Ca2+
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15
Q

Contra-indicações do uso de Ringer simples

A

Excesso, no sangue, dos eletrólitos presentes no soro

  • Hipernatremia (Na+)
  • Hipercalcemia (Ca2+)
  • Hiperpotassemia ou hipercalemia (K+)
  • Hipercloremia (Cl-)
  • Não usar como veículo para a administração de sais de fósforo
  • ocorrerá precipitação de fosfato de cálcio
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16
Q

Definição de soro Ringer lactato

A

Soro Ringer simples

+

lactato

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17
Q

Qual é a função do lactato presente no soro Ringer lactato?

A

Promover ↑ do pH do sangue

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18
Q

Como o lactato ↑ pH do sangue

A
  • Lactato (precursos do bicarbonato) sofre metabolização hepática mediante duas vias:
  • gliconeogênese
  • via oxidativa
  • Há produção, direta e indireta, de HCO3- de modo que há uma captura eficiente de H+, ↓ pH
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19
Q

Porque o Ringer não é acressido de bicarbontato, ao envez do lactato, para ↑ o pH do sangue?

A

O bicarbonato seria convertido em ácido carbônico pela enzima anidrase carbônica, rapidamente, que em seguida seria dissociado em CO2 e água; o CO2 seria difundido para fora da solução, fazendo o efeito alcalinizante da mesma ser efêmero

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20
Q

Indicações clínicas para o uso de Ringer lactato

A
  • Reidratação
  • Restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico, quando há perda de líquidos e de íons:
  • cloreto
  • sódio
  • potássio
  • cálcio
  • Profilaxia e tratamento da acidose metabólica
  • Situações em que são necessários grandes volumes de solução fisiológica
  • evitar possível acidose
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21
Q

Contra-indicações ao uso de Ringer lactato

A
  • Acidose láctica
  • Alcalose metabólica
  • Hipernatremia
  • Hipercalcemia
  • Hiperpotassemia (hipercalemia)
  • Hipercloremia
  • Lesão dos hepatócitos com anormalidade do metabolismo de lactato
  • Insuficiência renal e ou cardíaca
  • Não usar como veículo para a administração de sais de fósforo
  • ocorrerá precipitação de fosfato de cálcio
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22
Q

Definição de salina hipertônica

A
  • Soluções contendo [NaCl] muito superiores ás fisiológicas
  • São usadas nas []:
  • 3%
  • 7,5%
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23
Q

Após a infusão, o que se observa na distribuição das salinas hipertônicas?

A

NaCl 7,5%

  • Estima-se que imediatamente após a infusão de 1 ml de NaCl 7,5%, cerca de 7 ml de água livre se desloquem do compartimento intracelular para o extracelular
  • proporção 1 salina : 7 água livre
  • A distribuição dentro do compartimento extracelular se equilibra na proporção 1:4 (intravascular: intersticial)
  • semelhante aos demais cristalóides

-

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24
Q

Indicações clínicas para uso de salinas hipertônicas

A
  • Repor sódio ao longo de 24h, geralmente com NaCl 3%
  • Expandir a volemia de maneira imediata, geralmente com NaCl 7,5% em bolus
  • Expandir a volemia fornecendo menos água ao paciente. Útil quando existe uma forte predisposição à formação de edemas
  • lesões agudas no SNC
  • grandes queimados
  • cirurgias extensas
    • o edema da parede intestinal prolonga a duração do íleo pós-operatório

OBS: ainda não existem recomendações objetivas e consensuais para o uso das salinas

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25
Q

Como as salinas hipertônicas ↑ volemia?

A

Salinas hipertônicas deslocam água do compartimento intracelular, fazendo com que esta fique “presa” no espaço extracelular (interstício e intravascular)

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26
Q

Quais são os efeitos colaterais do uso das salinas hipertônicas?

A

São dose-dependentes

  • Hipernatremia
  • Hipercloremia
  • Hipocalemia
  • Hemólise
  • Disfunção do sistema de coagulação
  • um ↑ exagerado da força iônica plasmática interfere na função enzimática e no metabolismo das células endoteliais e plaquetas)
  • Hipervolemia
  • Edema agudo de pulmão
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27
Q

Quais são os limites de segurança para o uso de salinas hipertônicas

A
  • O uso de um volume ↓ 4 ml/Kg reduz drasticamente a chançe de ocorrencia dos efeitos colateras das salinas hipertônicas
  • 4 ml/Kg é o limite para administrar NaCl a 7,5% em 24h
  • Recomenda-se não ultrapassar a administração, em bolus, de 250 ml de NaCl a 7,5%
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28
Q

Quanto ↑ for a [Na+] na salina hipertônica, __1__ será o volume necessário da mesma para expandir a volemia

A salina hipertônica é capaz de repor a volemia fornecendo __2__ água ao paciente

A

1) ↓
2) menos

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29
Q

A duração da expansão volêmica com salina hipertônica é __1__ àquela obtida com salina isotônica

Alguns estudos empregaram salina hipertônica misturada com coloides, nestes casos a manutenção da reexpansão volêmica foi __2__

A

1) semelhante
2) mais duradoura

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30
Q

Definição de soro glicosado

A

Soro contendo glicose diluida em água

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31
Q

Concentrações das apresentações do soro glicosado

A
  • 5% (50mg/ml)
  • 10% (100mg/ml)
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32
Q

Administrar soro glicosado IV equivale a fazer __1__ pela veia, pois a glicose será __2__ em alguns minutos

O SG 5% é a solução de escolha para repor __3__, já que a infusão de água destilada promoveria __4__

A

1) água pura
2) metabolizada
3) água livre
4) hemólise

33
Q

Quantas Kcal são fornecidas ao corpo humano em 1g de glicose?

A

1g glicose ———–4Kcal

34
Q

Quantos gramas de glicose são necessários, ao mínimo, fornecer a um indivíduo em dieta zero para evitar cetoacidoze de jejum?

A

100g de glicose, que fornecem 400Kcal

  • essa massa é obtida em 2L de SG a 5%
35
Q

Indicações clínicas para o uso de soro glicosado

A
  • Correção de hipernatremia
  • Profilaxia da cetoacidose no jejum em pacientes em dieta zero
  • Prevenção a hipoglicemia
  • diabéticos que recebem insulina e necessitam ficar em dieta zero
36
Q

O soro glicosado também é usado na diluição das soluções salinas (ao misturá-lo com soro fisiológico na proporção 1:1 teremos uma solução de NaCl a __1__, a chamada “salina hipotônica”,

A

1) 0,45%

37
Q

Definição de salina hipotônica

A

Solução contendo NaCl a 0,45%

38
Q

Indicações clínicas para uso de salina hipotônica

A
  • Reposição volêmica em pacientes que perderam líquidos isotônicos (mais água que Na+)
  • suor
  • diarréia
39
Q

Quando houver indicação de restrição hídrica associada a dieta zero poderemos lançar mão do soro glicosado a __1__ , que fornece uma mesma quantidade de glicose com __2__ do volume de líquido.

A

1) 10%
2) metade

40
Q

Definição de colóides

A
  • Fluidos que contêm água, eletrólitos e macromoléculas
  • A função dessas macromoléculas é impedir a saída de líquido do intravascular para o espaço intersticial
41
Q

Exemplos de soluções coloidais

A
  • Albumina
  • Dextran
  • Hidroxietilamido
  • Substitutos sintéticos do sangue
  • emulsões perfluoroquímicas
  • soluções carregadoras de oxigênio baseadas em hemoglobina
42
Q

Como as soluções coloidais impedem a saída de líquido do intravascular ?

A
  • As macromoléculas orgânicas (polímeros de carboidratos ou proteínas) em geral são poliânions
  • possuem cargas negativas em sua superfície
  • Essas cargas negativas atraem cátions de sódio (positivos)
  • Formação de uma espécie de “revestimento” externo com propriedades osmóticas, capaz de atrair a água.
  • As macromoléculas não são “filtradas” na circulação capilar permanecem no interior dos vasos sanguíneos (devido seu alto peso molecular)
  • Manutenção de um gradiente osmótico que a água supera o gradiente de pressão hidrostática, mantendo a água no leito vascular
43
Q

Após a infusão de colóides, a maior parte desses permanece no espaço __1__

A

1) intravascular

44
Q

Para se repor uma certa quantidade de sangue perdido, em teoria, basta administrar uma quantidade __1__ de coloide

Todavia os coloides possuem limites quanto ao __2__ de infusão

A

1) idêntica
2) volume máximo

45
Q

As soluções coloidais podem ser __1__ às soluções salinas, bem como podem ser administradas __2__ às mesmas

A

1) misturadas
2) em paralelo

46
Q

A expansão volêmica obtida com a infusão de colóides tem __1__ do que a expansão volêmica fornecida com a infusão de __2__

A

1) maior duração
2) cristalóides

47
Q

Como se obtêm a solução de albumina?

A

Obtida por fracionamento do sangue humano

OBS: risco de transmissão de doenças nulo ou mínimo

  • o processamento inativa agentes patogênicos
48
Q

Concentrações de albumina disponíveis

A
  • 5%
  • força osmótica igual à do plasma normal, em torno de 20 mmHg
  • 25%
  • força osmótica cinco vezes maior que a do plasma normal
49
Q

O ↑ da volemia obtido com a infusão de albumina a 25% corresponde a __1__ o volume de albumina infundido.

A

1) cinco vezes
* proporção 1:5 (volume infundido:↑ da volemia)

50
Q

Qual é o mecanismo de expansão da volemia com albumina a 25%

A
  • ↑ pressão coloidosmótica intravascular
  • Sequestro do líquido intersticial para dentro do espaço intravascula
  • consegue reestabelecer a circulação ao mesmo tempo em que reduz o edema
51
Q

Estima-se que para cada grama de albumina infundido cerca de __1__ ml de água sejam redistribuídos no espaço extracelular

A

1) 8 ml

52
Q

Qual é o T1/2 da albumina exógena após ser administrada IV?

A

Cerca de 16h

53
Q

Duas horas após a infusão, _1__% ainda estará no interior dos vasos

A

1) 90%

54
Q

Indicações clínicas para o uso de albumina

A

Situações em que os cristaloides forem incapazes de sustentar um volume circulante adequado, devido a um grande ↑ na permeabilidade vascular.

Albumina a 5%

  • Peritonite aguda
  • Grandes queimados

Albumina a 25%

  • Hipovolemia
  • ↓ da força osmótica do plasma
  • hipoalbuminemia
  • Edemas
  • ↑ volume de líquido no interstício
  • Paciente hipoalbuminêmico em anasarca que apresenta choque hipovolêmico
55
Q

Quais são as principais complicações da administração IV de albumina

A
  • Anafilaxia
  • Hipocalcemia aguda
  • o cálcio livre se liga à albumina)
  • Indução de coagulopatia
  • Edema agudo de pulmão
  • dada a possibilidade de rápida expansão volêmica
56
Q

Situações onde a administração de albumina ñ se justifica

A
  • Hipoalbuminemia por uma doença crônica:
  • cirrose
  • síndrome nefrótica
  • desnutrição

Infusões de albumina simplesmente com o intuito de corrigir o nível sérico não trazem qualquer benefício ao paciente, e apenas aumentam o custo do tratamento

57
Q

Definição de Dextran

A

Solução contendo polímero hidrossolúvel de glicose, sintetizado por certas bactérias

58
Q

Quais são as presentações do Dextran?

A

Disponível em soluções com pesos moleculares médios de:

  • 40 kDa (dextran 40)
  • 70 kDa (dextran 70)
59
Q

Qual é o T1/2 do Dextran?

A
  • T1/2 varia de acordo com o peso molecular
  • Após 12h, cerca de 30% do dextran 40 e 60% do dextran 70 permanecem no intravascular
60
Q

Como o Dextran é excretado?

A

É metabolisado pelo sistema reticuloendotelial, e em seguida é excretado por via renal.

61
Q

Indicações clínicas para o uso de Dextran 70

A

As mesmas da albumina a 5%

  • Peritonite aguda
  • Grandes queimados
  • Hipovolemia
  • Edemas
  • Paciente hipoalbuminêmico em anasarca que apresenta choque hipovolêmico
62
Q

Indicações clínicas para o uso de Dextran 40

A
  • Reduzir a viscosidade sanguínea auxiliando na profilaxia do tromboembolismo venoso em grandes cirurgias vasculares

- Não se tem usado o dextran 40 como expansor volêmico

63
Q

Mecanismo de ação do Dextran 40 para profilaxia do tromboembolismo venoso

A
  • Revestimento da superfície interna da túnica íntima vascular pelo Dextran 40 (também Dextran 70)
  • ↓ da interação entre as plaquetas e as células endoteliais
64
Q

O uso de elevados volumes de Dextran pode levar à __1__

A

Coagulopatia

65
Q

Dose de Dextran que podem levar a coagulopatia

A

Acima de 20 ml/kg em 24h

66
Q

Apesar da propriedade de profilaxia do tromboembolismo venoso do Dextran 40 não elimina a necessidade de profilaxia com __1__ ou qualquer outra medida de prevenção contra a __2__

A

1) heparina
2) TVP

67
Q

Efeitos colaterais do uso de Dextran

A
  • Anafilaxia (1 caso a cada 3.300 infusões)
  • Coagulopatia
  • seu primeiro sinal é ↑ do tempo de sangramento
  • Formação de rouleaux
  • interfere nas provas de tipagem sanguínea
  • Edema agudo de pulmão não cardiogênico
  • raro
  • provavelmente relacionado a uma toxicidade direta do dextran sobre os capilares pulmonares
68
Q

Mecanismo de formação do edema agudo de pulmão após a administração de Dextran

A
  • Em indivíduos predispostos, promove importante aumento de permeabilidade dos capilares pulmonares
  • Extravasamento de líquidos para o interior dos alvéolos

Vale ressaltar que essa complicação é bem rara

69
Q

Definição de Hidroxietilamido

A

Coloide semi-sintético derivado de polímeros naturais da glicose (amidos) submetidos a hidroxietilação (adição de grupamentos hidroxietil ao carbono C2 da glicose)

70
Q

Qual é a utilidade do processo de hidroxietilação para o hidroxietilamido?

A

A hidroxietilação bloqueia a degradação do amido pela alfa-amilase sérica, promovendo:

  • ↑ T1/2
  • estabilização do efeito de expansão volêmica
71
Q

Quais são os efeitos hemodinâmicos de hidroxietilamido?

A

Semelhantes aos da albumina

  • ↑ pressão coloidosmótica do plasma
  • Desloca líquido do interstício para o íntravascular
  • Estabiliza a volemia
72
Q

O T1/2 do hidroxietilamido é __1__ que o T1/2 da albumina

A

1) maior

73
Q

Logo após a infusão venosa de hidroxietilamido, a maioria das moléculas de HES adquirem peso molecular aproximadamente __1__. As moléculas de __2__ peso molecular são rapidamente retiradas da circulação por __3__, enquanto as maiores são parcialmente __4__, o que faz com que grande parte do HES circulante adquira um peso molecular __5__. O metabolismo subsequente se dará por __6__ lentamenta e progressiva, até que as moléculas atinjam um peso molecular __7__ o bastante para permitir__8__ (principal via de eliminação).

A

1) igual
2) menor
3) filtração glomerular
4) hidrolisadas
5) intermediário
6) hidrólise
7) pequeno
8) excreção renal

74
Q

Porquê não há risco de hiperglicemia com o uso de HES?

A

não há degradação até a subunidade mínima do polímero (glicose)

75
Q
A

2ª coluna, página 74, nefro 4

76
Q
A
77
Q
A
78
Q
A
79
Q
A

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