Reposição volêmica-incompleto Flashcards
Principais exemplos de soluções intravenosas
- Cristalóides
- soro fisiológico
- salinas hipertônicas
- NaCl a 3%
- NaCl a 7,5%
- soro glicosado
- soros balanceados
- Ringer simples ou Ringer III
- Ringer lactato
- Coloides
- albumina
- dextran
- hidroxietilamido
- Substitutos sintéticos do sangue
- emulsões perfluoroquímicas
- soluções carregadoras de oxigênio baseadas em hemoglobina
- Substitutos sintéticos do sangue
Definição de solução cristalóide ?
- Fluidos que contêm apenas água e eletrólitos, sem adição de macromoléculas.
- Podem ser hipotônicos, isotônicos ou hipertônicos em relação ao plasma
- isotônicos são mais utilizados
Após a infusão, o que se observa na distribuição dos cristalóides?
- Seguem a proporção 1:4 (intravascular:interstício)
- 20% permanece no IV e 80% se desloca p/ interstício
- atravessam facilmente a o endotélio
Para repor 1 parte de volume intravascular com cristalóide, é necessário __1__ partes de cristaloide
1) 5 partes
De acordo com a proporção de distribuição 1 intravascular:4 interstício, para repor 1 parte intravascular são necessários 5 partes de cristalóide
Certo grau de __1__ sempre é esperado após grandes reposições volêmicas com cristaloides isotônicos, não significando que o __2__esteja sobrecarregado de volume
1) Edema
2) Intravascular
Definição de soro fisiológico ou salina normal
Solução de NaCl 0,9%
Características do soro fisiológico ou salina normal
- Apesar de se levemente hipertônica (308 mOsm), é considerada uma solução isotônica para fins práticos
- Quando administrado em grande quantidade (> 2 L/dia) pode causar uma discreta acidose metabólica hiperclorêmica, devido ao excesso de cloro na ausência de tampões acidobásicos
- solução acidificante
Indicações clínicas para uso do soro fisiológico
- Hipovolemia + hiponatremia leve
- Hipovolemia + hipocloremia (alcalose metabólica hipoclorêmica)
- como no paciente que vomita muito ou apresenta elevada drenagem pelo cateter nasogástrico.
- Hipovolemia + hipercalemia
- pois SF não contém potássio
- ex:nefropatas crônicos
- Hipovolemia + hipercalcemia
- pois SF não contém cálcio
- Veículo para administração de medicamentos
Contra-indicações do uso de soro fisiológico
Definição de soros balanceados
Soluções cuja composição tenta reproduzir o equilíbrio eletrolítico do meio interno
- composição desses soros aproxima-se estreitamente daquela presente nos líquidos extracelulares
Os soros balanceados possuem menos __1__ que o plasma, e por isso devem ser evitados em indivíduos com predisposição à formação de __2__, especialmente nos casos de lesão aguda no __3__
A menor quantidade de __4__ destes soros aumenta a propensão/formação de __5__)
1) Na+
2) Edemas
3) SNC
4) Na+
5) Edema cerebral
Exemplos de soros balanceados
- Ringer simples ou Ringer III
- Ringer lactato
Definição de soro Ringer simples ou Ringer III
- Solução contendo:
- cloreto de sódio
- cloreto de cálcio
- cloreto de potássio
Sódio (Na+): 147 - 147,5 mEq/L
Potássio (K+): 4 - 4,47 mEq/L
Cálcio (Ca2+): 4,47 - 4,5 mEq/L
Cloreto (Cl-): 155,5 - 156 mEq/L
OSMOLARIDADE: 309 - 310 mOsm/L
pH 5,0 - 7,5
Indicações clínicas para uso de Ringer simples
- Reidratação
- Restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico, quando há perda de líquidos e dos íons:
- Cl-
- Na+
- K+
- Ca2+
Contra-indicações do uso de Ringer simples
Excesso, no sangue, dos eletrólitos presentes no soro
- Hipernatremia (Na+)
- Hipercalcemia (Ca2+)
- Hiperpotassemia ou hipercalemia (K+)
- Hipercloremia (Cl-)
- Não usar como veículo para a administração de sais de fósforo
- ocorrerá precipitação de fosfato de cálcio
Definição de soro Ringer lactato
Soro Ringer simples
+
lactato
Qual é a função do lactato presente no soro Ringer lactato?
Promover ↑ do pH do sangue
Como o lactato ↑ pH do sangue
- Lactato (precursos do bicarbonato) sofre metabolização hepática mediante duas vias:
- gliconeogênese
- via oxidativa
- Há produção, direta e indireta, de HCO3- de modo que há uma captura eficiente de H+, ↓ pH
Porque o Ringer não é acressido de bicarbontato, ao envez do lactato, para ↑ o pH do sangue?
O bicarbonato seria convertido em ácido carbônico pela enzima anidrase carbônica, rapidamente, que em seguida seria dissociado em CO2 e água; o CO2 seria difundido para fora da solução, fazendo o efeito alcalinizante da mesma ser efêmero
Indicações clínicas para o uso de Ringer lactato
- Reidratação
- Restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico, quando há perda de líquidos e de íons:
- cloreto
- sódio
- potássio
- cálcio
- Profilaxia e tratamento da acidose metabólica
- Situações em que são necessários grandes volumes de solução fisiológica
- evitar possível acidose
Contra-indicações ao uso de Ringer lactato
- Acidose láctica
- Alcalose metabólica
- Hipernatremia
- Hipercalcemia
- Hiperpotassemia (hipercalemia)
- Hipercloremia
- Lesão dos hepatócitos com anormalidade do metabolismo de lactato
- Insuficiência renal e ou cardíaca
- Não usar como veículo para a administração de sais de fósforo
- ocorrerá precipitação de fosfato de cálcio
Definição de salina hipertônica
- Soluções contendo [NaCl] muito superiores ás fisiológicas
- São usadas nas []:
- 3%
- 7,5%
Após a infusão, o que se observa na distribuição das salinas hipertônicas?
NaCl 7,5%
- Estima-se que imediatamente após a infusão de 1 ml de NaCl 7,5%, cerca de 7 ml de água livre se desloquem do compartimento intracelular para o extracelular
- proporção 1 salina : 7 água livre
- A distribuição dentro do compartimento extracelular se equilibra na proporção 1:4 (intravascular: intersticial)
- semelhante aos demais cristalóides
-
Indicações clínicas para uso de salinas hipertônicas
- Repor sódio ao longo de 24h, geralmente com NaCl 3%
- Expandir a volemia de maneira imediata, geralmente com NaCl 7,5% em bolus
- Expandir a volemia fornecendo menos água ao paciente. Útil quando existe uma forte predisposição à formação de edemas
- lesões agudas no SNC
- grandes queimados
- cirurgias extensas
- o edema da parede intestinal prolonga a duração do íleo pós-operatório
OBS: ainda não existem recomendações objetivas e consensuais para o uso das salinas
Como as salinas hipertônicas ↑ volemia?
Salinas hipertônicas deslocam água do compartimento intracelular, fazendo com que esta fique “presa” no espaço extracelular (interstício e intravascular)
Quais são os efeitos colaterais do uso das salinas hipertônicas?
São dose-dependentes
- Hipernatremia
- Hipercloremia
- Hipocalemia
- Hemólise
- Disfunção do sistema de coagulação
- um ↑ exagerado da força iônica plasmática interfere na função enzimática e no metabolismo das células endoteliais e plaquetas)
- Hipervolemia
- Edema agudo de pulmão
Quais são os limites de segurança para o uso de salinas hipertônicas
- O uso de um volume ↓ 4 ml/Kg reduz drasticamente a chançe de ocorrencia dos efeitos colateras das salinas hipertônicas
- 4 ml/Kg é o limite para administrar NaCl a 7,5% em 24h
- Recomenda-se não ultrapassar a administração, em bolus, de 250 ml de NaCl a 7,5%
Quanto ↑ for a [Na+] na salina hipertônica, __1__ será o volume necessário da mesma para expandir a volemia
A salina hipertônica é capaz de repor a volemia fornecendo __2__ água ao paciente
1) ↓
2) menos
A duração da expansão volêmica com salina hipertônica é __1__ àquela obtida com salina isotônica
Alguns estudos empregaram salina hipertônica misturada com coloides, nestes casos a manutenção da reexpansão volêmica foi __2__
1) semelhante
2) mais duradoura
Definição de soro glicosado
Soro contendo glicose diluida em água
Concentrações das apresentações do soro glicosado
- 5% (50mg/ml)
- 10% (100mg/ml)
Administrar soro glicosado IV equivale a fazer __1__ pela veia, pois a glicose será __2__ em alguns minutos
O SG 5% é a solução de escolha para repor __3__, já que a infusão de água destilada promoveria __4__
1) água pura
2) metabolizada
3) água livre
4) hemólise
Quantas Kcal são fornecidas ao corpo humano em 1g de glicose?
1g glicose ———–4Kcal
Quantos gramas de glicose são necessários, ao mínimo, fornecer a um indivíduo em dieta zero para evitar cetoacidoze de jejum?
100g de glicose, que fornecem 400Kcal
- essa massa é obtida em 2L de SG a 5%
Indicações clínicas para o uso de soro glicosado
- Correção de hipernatremia
- Profilaxia da cetoacidose no jejum em pacientes em dieta zero
- Prevenção a hipoglicemia
- diabéticos que recebem insulina e necessitam ficar em dieta zero
O soro glicosado também é usado na diluição das soluções salinas (ao misturá-lo com soro fisiológico na proporção 1:1 teremos uma solução de NaCl a __1__, a chamada “salina hipotônica”,
1) 0,45%
Definição de salina hipotônica
Solução contendo NaCl a 0,45%
Indicações clínicas para uso de salina hipotônica
- Reposição volêmica em pacientes que perderam líquidos isotônicos (mais água que Na+)
- suor
- diarréia
Quando houver indicação de restrição hídrica associada a dieta zero poderemos lançar mão do soro glicosado a __1__ , que fornece uma mesma quantidade de glicose com __2__ do volume de líquido.
1) 10%
2) metade
Definição de colóides
- Fluidos que contêm água, eletrólitos e macromoléculas
- A função dessas macromoléculas é impedir a saída de líquido do intravascular para o espaço intersticial
Exemplos de soluções coloidais
- Albumina
- Dextran
- Hidroxietilamido
- Substitutos sintéticos do sangue
- emulsões perfluoroquímicas
- soluções carregadoras de oxigênio baseadas em hemoglobina
Como as soluções coloidais impedem a saída de líquido do intravascular ?
- As macromoléculas orgânicas (polímeros de carboidratos ou proteínas) em geral são poliânions
- possuem cargas negativas em sua superfície
- Essas cargas negativas atraem cátions de sódio (positivos)
- Formação de uma espécie de “revestimento” externo com propriedades osmóticas, capaz de atrair a água.
- As macromoléculas não são “filtradas” na circulação capilar permanecem no interior dos vasos sanguíneos (devido seu alto peso molecular)
- Manutenção de um gradiente osmótico que a água supera o gradiente de pressão hidrostática, mantendo a água no leito vascular
Após a infusão de colóides, a maior parte desses permanece no espaço __1__
1) intravascular
Para se repor uma certa quantidade de sangue perdido, em teoria, basta administrar uma quantidade __1__ de coloide
Todavia os coloides possuem limites quanto ao __2__ de infusão
1) idêntica
2) volume máximo
As soluções coloidais podem ser __1__ às soluções salinas, bem como podem ser administradas __2__ às mesmas
1) misturadas
2) em paralelo
A expansão volêmica obtida com a infusão de colóides tem __1__ do que a expansão volêmica fornecida com a infusão de __2__
1) maior duração
2) cristalóides
Como se obtêm a solução de albumina?
Obtida por fracionamento do sangue humano
OBS: risco de transmissão de doenças nulo ou mínimo
- o processamento inativa agentes patogênicos
Concentrações de albumina disponíveis
- 5%
- força osmótica igual à do plasma normal, em torno de 20 mmHg
- 25%
- força osmótica cinco vezes maior que a do plasma normal
O ↑ da volemia obtido com a infusão de albumina a 25% corresponde a __1__ o volume de albumina infundido.
1) cinco vezes
* proporção 1:5 (volume infundido:↑ da volemia)
Qual é o mecanismo de expansão da volemia com albumina a 25%
- ↑ pressão coloidosmótica intravascular
- Sequestro do líquido intersticial para dentro do espaço intravascula
- consegue reestabelecer a circulação ao mesmo tempo em que reduz o edema
Estima-se que para cada grama de albumina infundido cerca de __1__ ml de água sejam redistribuídos no espaço extracelular
1) 8 ml
Qual é o T1/2 da albumina exógena após ser administrada IV?
Cerca de 16h
Duas horas após a infusão, _1__% ainda estará no interior dos vasos
1) 90%
Indicações clínicas para o uso de albumina
Situações em que os cristaloides forem incapazes de sustentar um volume circulante adequado, devido a um grande ↑ na permeabilidade vascular.
Albumina a 5%
- Peritonite aguda
- Grandes queimados
Albumina a 25%
- Hipovolemia
- ↓ da força osmótica do plasma
- hipoalbuminemia
- Edemas
- ↑ volume de líquido no interstício
- Paciente hipoalbuminêmico em anasarca que apresenta choque hipovolêmico
Quais são as principais complicações da administração IV de albumina
- Anafilaxia
- Hipocalcemia aguda
- o cálcio livre se liga à albumina)
- Indução de coagulopatia
- Edema agudo de pulmão
- dada a possibilidade de rápida expansão volêmica
Situações onde a administração de albumina ñ se justifica
- Hipoalbuminemia por uma doença crônica:
- cirrose
- síndrome nefrótica
- desnutrição
Infusões de albumina simplesmente com o intuito de corrigir o nível sérico não trazem qualquer benefício ao paciente, e apenas aumentam o custo do tratamento
Definição de Dextran
Solução contendo polímero hidrossolúvel de glicose, sintetizado por certas bactérias
Quais são as presentações do Dextran?
Disponível em soluções com pesos moleculares médios de:
- 40 kDa (dextran 40)
- 70 kDa (dextran 70)
Qual é o T1/2 do Dextran?
- T1/2 varia de acordo com o peso molecular
- Após 12h, cerca de 30% do dextran 40 e 60% do dextran 70 permanecem no intravascular
Como o Dextran é excretado?
É metabolisado pelo sistema reticuloendotelial, e em seguida é excretado por via renal.
Indicações clínicas para o uso de Dextran 70
As mesmas da albumina a 5%
- Peritonite aguda
- Grandes queimados
- Hipovolemia
- Edemas
- Paciente hipoalbuminêmico em anasarca que apresenta choque hipovolêmico
Indicações clínicas para o uso de Dextran 40
- Reduzir a viscosidade sanguínea auxiliando na profilaxia do tromboembolismo venoso em grandes cirurgias vasculares
- Não se tem usado o dextran 40 como expansor volêmico
Mecanismo de ação do Dextran 40 para profilaxia do tromboembolismo venoso
- Revestimento da superfície interna da túnica íntima vascular pelo Dextran 40 (também Dextran 70)
- ↓ da interação entre as plaquetas e as células endoteliais
O uso de elevados volumes de Dextran pode levar à __1__
Coagulopatia
Dose de Dextran que podem levar a coagulopatia
Acima de 20 ml/kg em 24h
Apesar da propriedade de profilaxia do tromboembolismo venoso do Dextran 40 não elimina a necessidade de profilaxia com __1__ ou qualquer outra medida de prevenção contra a __2__
1) heparina
2) TVP
Efeitos colaterais do uso de Dextran
- Anafilaxia (1 caso a cada 3.300 infusões)
- Coagulopatia
- seu primeiro sinal é ↑ do tempo de sangramento
- Formação de rouleaux
- interfere nas provas de tipagem sanguínea
- Edema agudo de pulmão não cardiogênico
- raro
- provavelmente relacionado a uma toxicidade direta do dextran sobre os capilares pulmonares
Mecanismo de formação do edema agudo de pulmão após a administração de Dextran
- Em indivíduos predispostos, promove importante aumento de permeabilidade dos capilares pulmonares
- Extravasamento de líquidos para o interior dos alvéolos
Vale ressaltar que essa complicação é bem rara
Definição de Hidroxietilamido
Coloide semi-sintético derivado de polímeros naturais da glicose (amidos) submetidos a hidroxietilação (adição de grupamentos hidroxietil ao carbono C2 da glicose)
Qual é a utilidade do processo de hidroxietilação para o hidroxietilamido?
A hidroxietilação bloqueia a degradação do amido pela alfa-amilase sérica, promovendo:
- ↑ T1/2
- estabilização do efeito de expansão volêmica
Quais são os efeitos hemodinâmicos de hidroxietilamido?
Semelhantes aos da albumina
- ↑ pressão coloidosmótica do plasma
- Desloca líquido do interstício para o íntravascular
- Estabiliza a volemia
O T1/2 do hidroxietilamido é __1__ que o T1/2 da albumina
1) maior
Logo após a infusão venosa de hidroxietilamido, a maioria das moléculas de HES adquirem peso molecular aproximadamente __1__. As moléculas de __2__ peso molecular são rapidamente retiradas da circulação por __3__, enquanto as maiores são parcialmente __4__, o que faz com que grande parte do HES circulante adquira um peso molecular __5__. O metabolismo subsequente se dará por __6__ lentamenta e progressiva, até que as moléculas atinjam um peso molecular __7__ o bastante para permitir__8__ (principal via de eliminação).
1) igual
2) menor
3) filtração glomerular
4) hidrolisadas
5) intermediário
6) hidrólise
7) pequeno
8) excreção renal
Porquê não há risco de hiperglicemia com o uso de HES?
não há degradação até a subunidade mínima do polímero (glicose)
2ª coluna, página 74, nefro 4
