Sedação e analgesia no paciente crítico Flashcards
Quais são as principais causas de dor em pacientes internados em CTI?
- Patologia do doente
- Posicionamento
- Dobras dos lençóis
- Tração de sondas e tubos
Quais são as principais manifestações de dor em pacientes com comprometimento do nível de conciência?
- Agitação no leito
- “Briga” com o ventilador mecânico
- Alteração dos sinais vitais
- taquipnéia, taquicardia, hipertensão sistólica
Qual deve ser a abordagem da dor em CTI?
Tentar cessar a dor com medidas ñ farmacológicas
Quais são as medidas que podem ser adotadas no TTO ñ farmacológico da dor em pacientes no CTI?
- Mudança regular do decúbito do paciente
- Fisioterapia
- ↓ desconforto posicional
- ↑ relaxamento muscular
- Musicoterapia
Quais fármacos podem ser utilizados no TTO da dor em pacientes de CTI?
Analgésicos comuns
- Dipirona
- 2g de 6/6h
- Paracetamol
- 500 a 750mg 6/6h
AINE´S (evitar)
- Cetorolaco
- 30mg de 12/12h
Opióides
- Tramadol e codeína
- Morfina e fentanil
Quais são as principais restrições ao uso de AINE´s pacientes de CTI?
- Pacientes de CTI, geralmente apresentam grande risco de insuficiência renal aguda
- Os efeitos adversos dos AINE´s, podem agravar no estado desses pacientes
- insuficiência renal
- ↓ aguda da proteção de mucosa gástrica
- disfunção plaquetária
O uso de AINE´s em CTI é muito restrito
Quais características farmacológicas da morfina devem ser ponderadas antes de utiliza-la?
- Potente ação analgésica
- Tendência a provocar hipotensão
- promove liberação de histaminas, que induzem vasodilatação periférica
- Tendência a provocar bradicardia
- estimulogavotônico
- Produção de metabólito ativo após metabolização hepática inicial
- efeito acumulativo deve ser considerado
- risco de ultrapassar faixa terapeutica de analgesia e gerar sedação
- meperidina e normeperidina (metabólitos) podem precipitar e provocar crises convulsivas
- Excreção renal
- pacientes com insuficiência renal ou hepática necessitam de ajuste de dose
Quais características farmacológicas do fentanil devem ser ponderadas antes de utiliza-la?
- Potência analgésica > morfina
- Início da ação mais rápipa que o da morfina
- Duração do efeito mais curto que o da morfina
- Ñ tende a provocar hipotensão
- ñ promove liberação de histaminas
- Ñ sofre metabolização renal
- Sofre acúmulo de metabólitos no tecido adiposo
- efeito prolongado após a interrupção da ADM., principalmente em pacientes mais gordos
- Possibilidade de ocoorência de rigidez torácica
- contratura mantida da musculatura torácida, que atrapalha a ventilação
Como corrigir/tratar rigidez torácica induzida por fentanil?
Quais são os principais efeitos colaterais do uso de opióides para analgesia?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Hipotensão arterial (morfina)
- Depressão respiratória
- ↓ motilidade do TGI
- Crise convulsiva (meperidina)
Quais são as principais alternativas para analgesia sistêmica em UTI?
Analgesia regional
- peridural
- de um membro em específico
Como é realizada a analgesia regional em CTI?
- Introdução de um cateter
- espaço peridural
- em um membro específico
- Infusão contínua (por um sistema específico) de uma dose fíxa analgésico + dispositivo que libera uma dose extra de analgésico, acionada pelo próprio paciente
- paciente controla, em partes, a sua analgesia
OBS: é possível determinar a dose adicional que será dispensada quando o paciente aciona o dispositivo, e o nº máximo de acionamentos do dispositivo/h.
Quais são as principais indicações de analgesia regional em UTI?
- Pós operatório de cirurgia torácica
- Trauma torácico
- Pós operatório de cirurgia abdominal
Ñ está bem descrito na literatura médica se a analgesia regional em UTI interfere positiva ou negativamente na:
- 1
- 2
- 3
Ñ está bem descrito na literatura médica se a analgesia regional em UTI interfere positiva ou negativamente na:
- mortalidade
- tempo de internação
- custo da internação
Quais são as principais complicações da analgesia regional em UTI?
- Bradicardia
- Hipotensão
- bloqueio simpático
- Infecção do sítio cirurgico
- Hematoma epi/subdural
Qual é o princípio básico da sedação de um paciente?
Redução leve do nível de consciência do indivíduo, para que o mesmo seja mais receptivo as medidas terapeuticas que estão sendo aplicadas sobre o mesmo
Quais são as vantagens de sedar um paciente em UTI?
- Analgesia
- Controle de agitação e ansiedade
- Adaptação a prótese ventilatória
- Limitação da resposta adrenérgica (estress)
- Facilitação do cuidado
-
Quais são as desvantagens de sedar um paciente em UTI?
- ↑ tempo de internação
- ↑ tempo de ventilação mecânica
- Maior mortalidade
- Dificuldade na realização do exame neurológico
Quais são as principais drogas utilizadas na sedação de pacientes em UTI?
- Benzodiazepínicos
- midazolam
- diazepam
- lorazepam
- Propofol
- Etomidato
- Dexmedetomidina
- Haloperidol
Quais são as características farmacológicas dos benzodiazepínicos relevantes no contexto de sedação em CTI?
- Ansiólise
- Amnésia anterógrada
- Efeito anticonvulsivante
- Ação nos receptores GABA
- ↑ limiar de despolarização neuronal; por isso que o paciente rebaixa um pouco o nível de consciência
- Apresentam metabolização hepática e escreção renal
- pessoas com IR e/ou IH estão mais sujeitos a efeitos acumulativos da droga
- Tempo de ação longo
- Provocam tolerância
- down regulation dos receptores GABA
- Podem provocar abstinência
- Sd. adrenérgica por falta do benzodiazepínico
Quais são as características farmacológicas do midazolam relevantes no contexto de sedação em CTI?
- Alto clearance
- Meia-vida curta
- 5min
- Infusões contínuas ou bolus repetidos promovem o ocúmulo de metabólitos ativos no tecido adiposo
- despertar ñ pode mais ser predito
Quais são as características farmacológicas do propofol relevantes no contexto de sedação em CTI?
- Possui metabolização plasmática
- útil em indivíduos com insuficiência renal e/ou hepática
- Pouco efeito amnético
- Meio lipídico
- possui uma carga calórica de 1Kcal/ml
- dependendo da dose ADM. é necessário descontar do aporte nutricional tais calorias
- risco de contaminação bacteriana (meio de cultura)
- Curto tempo de ação após o término da infusão
- ↓ tempo de VM
- Risco de pancreatite com o uso contínuo
- promove hipertrigliceridemia
- Promove depressão ventilatória e curculatória
- Descoloração da urina
- verde ou marrom
- Risco de ansiedade e angina após suspensão da infusão
- Custo elevado
- Risco Sd. de infusão do propofol
O que é a Sd. de infusão do propofol?
Qual é o fator de risco para a ocorrência da mesma?
Quais são seus principais sintômas?
Interferência do propofol no metabolismo mitocondrial
Infusões de propofol por > 48h promovem a ocorrência de:
- Acidose lática (metabólica)
- Alterações do seguimento ST do ECG, principalmente nas derivações precordiais a direita
- Rabdomiólise
- Choque
- Hiperpotassemia
- Bloqueios átrio-ventriculares
- Insuficiência renal aguda
Quais são as características farmacológicas do etomidato relevantes no contexto de sedação em CTI?
- Efeito hipnótico e sedativo
- Início de ação rápido e curta duração do efeito
- Mínima depressão respiratória
- Ñ provoca instabilidade hemodinâmica
- ñ provoca liberação de histaminas
- Promove supressão adrenal
- inibe produção adrenal de esteróides
Quais são as características farmacológicas de dexmedetomidina relevantes no contexto de sedação em CTI?
- Agonista alfa-2 adrenérgico
- Prorpiedades analgésicas e ansiolíticas
- Medicação adjuvante para analgesia
- Não provoca depressão do sistema respiratório
- Causa menos delirium que benzodiazepínicos
- Pode causar hipotensão hipotensão e bradicardia sinusal
- grande maioria dos casos ñ necessita de intervenção
- Uso limitado a 1 semana
- Tendencia a reduzir tempo de internação e de VM
Quais são as características farmacológicas do haloperidol relevantes no contexto de sedação em CTI?
- Antipsicótico
- TTO de escolha para agitação associada a delirium
- Ñ deprime centro respiratório e ñ causa hipotensão
- Pode ser ADM. EV, IM oral
- Janela terapeutica larga
- Aumenta intervalo QT do ECG
Qual é a importante complicação do alargamento de QT pelas drogas sedativas usadas em CTI?
Ocorrer torsades de pointes
Quais medidas ñ farmacológicas podem aujudar a ↓ agitação dos pacientes em CTI?
- Manter o ambiente o mais calmo e silencioso possível
- Usar plugs nos ouvidos para ↓ percepção de ruídos
- Manter o ciclo sono/vigília do paciente
- evitar inverções do sono
- usar vendas nos olhos auxilia
- Música
O que fazer quando um paciente sedado apresenta aumento do intervalo QT?
Verificar os sedativos ADM. para o mesmo e interromper a ADM. daqueles que podem aumentar QT
Quais são as escalas de sedação mais utilizadas em CTI?
- RAMSAY
- RASS
Como classifica-se um paciente sedado de acordo com a escala de RAMSAY?
Qual é o grau de sedação ideal de um paciente em CTI pela escala de RAMSAY?
- Grau 3
Como classifica-se um paciente sedado de acordo com a escala de RASS?
Qual é o grau de sedação ideal de um paciente em CTI pela escala de RASS?
- De 0 a -2
- Pontos positivos na escala de RASS ñ são positivos para o paciente
Como deve-se proceder o desmame de sedação de pacientes em CTI?
Método do despertar diário
- Paciente já estabilizado clinicamente, muito sedado com infusão contínua de sedativo
- Pela manhã desliga-se a infusão do sedativo até o paciente esboçar ações
- movimentos
- abertura ocular
- expreções faciais
- Rotomada da infusão do sedativo com 1/2 da dose do dia anterior
- Repete-se o processo diariamente
- Como em algum dos dias do desmame o paciente desperte muito agitado, deve-se retornar a sedação sem reduzir a dose (manter a mesma dose do dia anterior) e tentar reduzi-la no dia seguinte
Quais são as vantagens de se utilizar o método do despertar diário para desmame da sedação?
- A superficialização gradual da sedação evita ADM. excessiva de sedativos
- ↓ tempo de internação, sedação e VM
- ↓ mortalidade
