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MEDICINA INTENSIVA > Sedação e analgesia no paciente crítico > Flashcards

Sedação e analgesia no paciente crítico Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas de dor em pacientes internados em CTI?

A
  • Patologia do doente
  • Posicionamento
  • Dobras dos lençóis
  • Tração de sondas e tubos
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Q

Quais são as principais manifestações de dor em pacientes com comprometimento do nível de conciência?

A
  • Agitação no leito
  • “Briga” com o ventilador mecânico
  • Alteração dos sinais vitais
  • taquipnéia, taquicardia, hipertensão sistólica
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Q

Qual deve ser a abordagem da dor em CTI?

A

Tentar cessar a dor com medidas ñ farmacológicas

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4
Q

Quais são as medidas que podem ser adotadas no TTO ñ farmacológico da dor em pacientes no CTI?

A
  • Mudança regular do decúbito do paciente
  • Fisioterapia
  • ↓ desconforto posicional
  • ↑ relaxamento muscular
  • Musicoterapia
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Q

Quais fármacos podem ser utilizados no TTO da dor em pacientes de CTI?

A

Analgésicos comuns

  • Dipirona
  • 2g de 6/6h
  • Paracetamol
  • 500 a 750mg 6/6h

AINE´S (evitar)

  • Cetorolaco
  • 30mg de 12/12h

Opióides

  • Tramadol e codeína
  • Morfina e fentanil
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6
Q

Quais são as principais restrições ao uso de AINE´s pacientes de CTI?

A
  • Pacientes de CTI, geralmente apresentam grande risco de insuficiência renal aguda
  • Os efeitos adversos dos AINE´s, podem agravar no estado desses pacientes
  • insuficiência renal
  • ↓ aguda da proteção de mucosa gástrica
  • disfunção plaquetária

O uso de AINE´s em CTI é muito restrito

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7
Q

Quais características farmacológicas da morfina devem ser ponderadas antes de utiliza-la?

A
  • Potente ação analgésica
  • Tendência a provocar hipotensão
  • promove liberação de histaminas, que induzem vasodilatação periférica
  • Tendência a provocar bradicardia
  • estimulogavotônico
  • Produção de metabólito ativo após metabolização hepática inicial
  • efeito acumulativo deve ser considerado
  • risco de ultrapassar faixa terapeutica de analgesia e gerar sedação
  • meperidina e normeperidina (metabólitos) podem precipitar e provocar crises convulsivas
  • Excreção renal
  • pacientes com insuficiência renal ou hepática necessitam de ajuste de dose
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8
Q

Quais características farmacológicas do fentanil devem ser ponderadas antes de utiliza-la?

A
  • Potência analgésica > morfina
  • Início da ação mais rápipa que o da morfina
  • Duração do efeito mais curto que o da morfina
  • Ñ tende a provocar hipotensão
  • ñ promove liberação de histaminas
  • Ñ sofre metabolização renal
  • Sofre acúmulo de metabólitos no tecido adiposo
  • efeito prolongado após a interrupção da ADM., principalmente em pacientes mais gordos
  • Possibilidade de ocoorência de rigidez torácica
  • contratura mantida da musculatura torácida, que atrapalha a ventilação
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9
Q

Como corrigir/tratar rigidez torácica induzida por fentanil?

A
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10
Q

Quais são os principais efeitos colaterais do uso de opióides para analgesia?

A
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Hipotensão arterial (morfina)
  • Depressão respiratória
  • ↓ motilidade do TGI
  • Crise convulsiva (meperidina)
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11
Q

Quais são as principais alternativas para analgesia sistêmica em UTI?

A

Analgesia regional

  • peridural
  • de um membro em específico
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12
Q

Como é realizada a analgesia regional em CTI?

A
  • Introdução de um cateter
  • espaço peridural
  • em um membro específico
  • Infusão contínua (por um sistema específico) de uma dose fíxa analgésico + dispositivo que libera uma dose extra de analgésico, acionada pelo próprio paciente
  • paciente controla, em partes, a sua analgesia

OBS: é possível determinar a dose adicional que será dispensada quando o paciente aciona o dispositivo, e o nº máximo de acionamentos do dispositivo/h.

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13
Q

Quais são as principais indicações de analgesia regional em UTI?

A
  • Pós operatório de cirurgia torácica
  • Trauma torácico
  • Pós operatório de cirurgia abdominal
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14
Q

Ñ está bem descrito na literatura médica se a analgesia regional em UTI interfere positiva ou negativamente na:

  • 1
  • 2
  • 3
A

Ñ está bem descrito na literatura médica se a analgesia regional em UTI interfere positiva ou negativamente na:

  • mortalidade
  • tempo de internação
  • custo da internação
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15
Q

Quais são as principais complicações da analgesia regional em UTI?

A
  • Bradicardia
  • Hipotensão
  • bloqueio simpático
  • Infecção do sítio cirurgico
  • Hematoma epi/subdural
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16
Q

Qual é o princípio básico da sedação de um paciente?

A

Redução leve do nível de consciência do indivíduo, para que o mesmo seja mais receptivo as medidas terapeuticas que estão sendo aplicadas sobre o mesmo

17
Q

Quais são as vantagens de sedar um paciente em UTI?

A
  • Analgesia
  • Controle de agitação e ansiedade
  • Adaptação a prótese ventilatória
  • Limitação da resposta adrenérgica (estress)
  • Facilitação do cuidado

-

18
Q

Quais são as desvantagens de sedar um paciente em UTI?

A
  • ↑ tempo de internação
  • ↑ tempo de ventilação mecânica
  • Maior mortalidade
  • Dificuldade na realização do exame neurológico
19
Q

Quais são as principais drogas utilizadas na sedação de pacientes em UTI?

A
  • Benzodiazepínicos
  • midazolam
  • diazepam
  • lorazepam
  • Propofol
  • Etomidato
  • Dexmedetomidina
  • Haloperidol
20
Q

Quais são as características farmacológicas dos benzodiazepínicos relevantes no contexto de sedação em CTI?

A
  • Ansiólise
  • Amnésia anterógrada
  • Efeito anticonvulsivante
  • Ação nos receptores GABA
  • ↑ limiar de despolarização neuronal; por isso que o paciente rebaixa um pouco o nível de consciência
  • Apresentam metabolização hepática e escreção renal
  • pessoas com IR e/ou IH estão mais sujeitos a efeitos acumulativos da droga
  • Tempo de ação longo
  • Provocam tolerância
  • down regulation dos receptores GABA
  • Podem provocar abstinência
  • Sd. adrenérgica por falta do benzodiazepínico
21
Q

Quais são as características farmacológicas do midazolam relevantes no contexto de sedação em CTI?

A
  • Alto clearance
  • Meia-vida curta
  • 5min
  • Infusões contínuas ou bolus repetidos promovem o ocúmulo de metabólitos ativos no tecido adiposo
  • despertar ñ pode mais ser predito
22
Q

Quais são as características farmacológicas do propofol relevantes no contexto de sedação em CTI?

A
  • Possui metabolização plasmática
  • útil em indivíduos com insuficiência renal e/ou hepática
  • Pouco efeito amnético
  • Meio lipídico
  • possui uma carga calórica de 1Kcal/ml
  • dependendo da dose ADM. é necessário descontar do aporte nutricional tais calorias
  • risco de contaminação bacteriana (meio de cultura)
  • Curto tempo de ação após o término da infusão
  • ↓ tempo de VM
  • Risco de pancreatite com o uso contínuo
  • promove hipertrigliceridemia
  • Promove depressão ventilatória e curculatória
  • Descoloração da urina
  • verde ou marrom
  • Risco de ansiedade e angina após suspensão da infusão
  • Custo elevado
  • Risco Sd. de infusão do propofol
23
Q

O que é a Sd. de infusão do propofol?

Qual é o fator de risco para a ocorrência da mesma?

Quais são seus principais sintômas?

A

Interferência do propofol no metabolismo mitocondrial

Infusões de propofol por > 48h promovem a ocorrência de:

  • Acidose lática (metabólica)
  • Alterações do seguimento ST do ECG, principalmente nas derivações precordiais a direita
  • Rabdomiólise
  • Choque
  • Hiperpotassemia
  • Bloqueios átrio-ventriculares
  • Insuficiência renal aguda
24
Q

Quais são as características farmacológicas do etomidato relevantes no contexto de sedação em CTI?

A
  • Efeito hipnótico e sedativo
  • Início de ação rápido e curta duração do efeito
  • Mínima depressão respiratória
  • Ñ provoca instabilidade hemodinâmica
  • ñ provoca liberação de histaminas
  • Promove supressão adrenal
  • inibe produção adrenal de esteróides
25
Q

Quais são as características farmacológicas de dexmedetomidina relevantes no contexto de sedação em CTI?

A
  • Agonista alfa-2 adrenérgico
  • Prorpiedades analgésicas e ansiolíticas
  • Medicação adjuvante para analgesia
  • Não provoca depressão do sistema respiratório
  • Causa menos delirium que benzodiazepínicos
  • Pode causar hipotensão hipotensão e bradicardia sinusal
  • grande maioria dos casos ñ necessita de intervenção
  • Uso limitado a 1 semana
  • Tendencia a reduzir tempo de internação e de VM
26
Q

Quais são as características farmacológicas do haloperidol relevantes no contexto de sedação em CTI?

A
  • Antipsicótico
  • TTO de escolha para agitação associada a delirium
  • Ñ deprime centro respiratório e ñ causa hipotensão
  • Pode ser ADM. EV, IM oral
  • Janela terapeutica larga
  • Aumenta intervalo QT do ECG
27
Q

Qual é a importante complicação do alargamento de QT pelas drogas sedativas usadas em CTI?

A

Ocorrer torsades de pointes

28
Q

Quais medidas ñ farmacológicas podem aujudar a ↓ agitação dos pacientes em CTI?

A
  • Manter o ambiente o mais calmo e silencioso possível
  • Usar plugs nos ouvidos para ↓ percepção de ruídos
  • Manter o ciclo sono/vigília do paciente
  • evitar inverções do sono
  • usar vendas nos olhos auxilia
  • Música
29
Q

O que fazer quando um paciente sedado apresenta aumento do intervalo QT?

A

Verificar os sedativos ADM. para o mesmo e interromper a ADM. daqueles que podem aumentar QT

30
Q

Quais são as escalas de sedação mais utilizadas em CTI?

A
  • RAMSAY
  • RASS
31
Q

Como classifica-se um paciente sedado de acordo com a escala de RAMSAY?

Qual é o grau de sedação ideal de um paciente em CTI pela escala de RAMSAY?

A
  • Grau 3
32
Q

Como classifica-se um paciente sedado de acordo com a escala de RASS?

Qual é o grau de sedação ideal de um paciente em CTI pela escala de RASS?

A
  • De 0 a -2
  • Pontos positivos na escala de RASS ñ são positivos para o paciente
33
Q

Como deve-se proceder o desmame de sedação de pacientes em CTI?

A

Método do despertar diário

  • Paciente já estabilizado clinicamente, muito sedado com infusão contínua de sedativo
  • Pela manhã desliga-se a infusão do sedativo até o paciente esboçar ações
  • movimentos
  • abertura ocular
  • expreções faciais
  • Rotomada da infusão do sedativo com 1/2 da dose do dia anterior
  • Repete-se o processo diariamente
  • Como em algum dos dias do desmame o paciente desperte muito agitado, deve-se retornar a sedação sem reduzir a dose (manter a mesma dose do dia anterior) e tentar reduzi-la no dia seguinte
34
Q

Quais são as vantagens de se utilizar o método do despertar diário para desmame da sedação?

A
  • A superficialização gradual da sedação evita ADM. excessiva de sedativos
  • ↓ tempo de internação, sedação e VM
  • ↓ mortalidade

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