VENTILAÇÃO MECÂNICA Flashcards
Na ventilação natural, sem suporte ventilatório, de forma resumida, como ocorre o processo respiratório?
Através do rebaixamento do DIAFRAGMA e da elevação das COSTELAS, com consequente aumento da caixa torácica, ocorre a REDUÇÃO DA PRESSÃO INTERNA (em relação à externa), forçando o ar a entrar nos pulmões e a realizar as trocas gasosas na INTERFACE ALVEOLOCAPILAR
Na ventilação mecânica, independente dos modos e aparelhos utilizados e suas especificidades, qual o princípio que sustenta a entrada gasosa da máquina para os pulmões?
A entrada de gás do aparelho para os pulmões ocorre por meio de um cíclico GRADIENTE POSITIVO DE PRESSÃO gerado nas VA - pressão maior do que a atmosférica que “empurra” o gás até o alvéolos, agindo de maneira inversa à fisiologia respiratória humana.
Quanto ao modo de VM FLUXO-TEMPO, explique as duas fases inspiratórias e expiratórias (porções)
PORÇÃO POSITIVA⊕
Fluxo de ar em direção aos pulmões
Fase inspiratória
PORÇÃO FINAL NEGATIVA⊖
Ar em direção ao aparelho de VM
Fase expiratória
Qual o principal dado fornecido pelo modo VOLUME-TEMPO?
Sua principal função é a avaliação da PERDA DE VOLUME ou REPRESAMENTO indicando, muitas vezes, um AUTO-PEEP ou FALHA NO CIRCUITO
Defina o parâmetro FiO2
FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO - FiO2
Esse parâmetro representa a PROPORÇÃO DE OXIGÊNIO FORNECIDA na mistura (ar comprimido e oxigênio) gasosa utilizada nos aparelhos de VM
A FiO2 é individualizada, adaptada às particularidades de cada paciente
Quais os 3 principais conteúdos gasosos fornecidos pelos aparelhos de Ventilação Mecânica?
(AC-O-ON-H)
Em geral, uma ➊ MISTURA DE AR COMPRIMIDO E OXIGÊNIO.
Em casos especiais, como ASMA GRAVE, HIPOXEMIA REFRATÁRIA, etc, pode-se usar ➋ ÓXIDO NÍTRICO e ➌ HÉLIO
Quais as 4 FASES de na respiração completa (ventilação mecânica) ?
(FI-C-FE-D)
➀ FASE INSPIRATÓRIA - 『FI』
Gas (ventilador) → pulmões
Válvula Expiratória (VE): fechada
Válvula Inspiratória (VI): aberta
➁ CICLAGEM
Transição entre a FI e a FE, ocorrendo a abertura da VE e o fechamento da VI
Válvula Expiratória: abre
Válvula Inspiratória: fecha
➂ FASE EXPIRATÓRIA - 『FE』 Pressão Sist Respiratório = PEEP Gás (pulmões) → ventilador Válvula Expiratória (VE): aberta Válvula Inspiratória (VI): fechada
➃ DISPARO
Abertura da VI e fechamento da VE = Novo ciclo
Válvula Expiratória (VE): fechada
Válvula Inspiratória (VI): aberta
Quanto à FASE INSPIRATÓRIA (4 Fases), qual a relação entre VE e VI?
➀ FASE INSPIRATÓRIA - FI
Gas (ventilador) → pulmões
Válvula Expiratória (VE): fechada
Válvula Inspiratória (VI): aberta
Quanto à CICLAGEM (4 Fases), qual a relação entre VE e VI?
➁ CICLAGEM
Transição entre a FI e a FE, ocorrendo a abertura da VE e o fechamento da VI
Válvula Expiratória: abre
Válvula Inspiratória: fecha
Quanto à FASE EXPIRATÓRIA (4 Fases), qual a relação entre VE e VI?
➂ FASE EXPIRATÓRIA - FE
Pressão Sist Respiratório = PEEP
Gás (pulmões) → ventilador
Válvula Expiratória (VE): aberta
Válvula Inspiratória (VI): fechada
Quanto ao DISPARO (4 Fases), qual a relação entre VE e VI?
➃ DISPARO
Abertura da VI e fechamento da VE = Novo ciclo
Válvula Expiratória (VE): fechada
Válvula Inspiratória (VI): aberta
O que é JANELA DE TEMPO e qual sua principal utilidade?
JANELA DE TEMPO nada mais é do que a soma do TEMPO INSPIRATÓRIO com o TEMPO EXPIRATÓRIO (segundos) - diferença de tempo entre a abertura e fechamento da VE e VI.
Quando MENOR o valor da JANELA DE TEMPO, MAIOR será a FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA TOTAL
↓JANELA DE TEMPO = ↑ FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
↑JANELA DE TEMPO = ↓ FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
O que são os parâmetros TEMPO INSPIRATÓRIO e TEMPO EXPIRATÓRIO e qual sua função?
TEMPO INSPIRATÓRIO (TI)
Diferença entre o tempo (seg) entre a abertura da VI e a abertura da VE subsequente
TEMPO EXPIRATÓRIO (TE)
Diferença entre o tempo (seg) da abertura da VE e da VI subsequente
TI + TE = FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA TOTAL
Defina PEEP
PRESSÃO EXPIRATÓRIA FINAL POSITIVA - PEEP
Na respiração fisiológica, as pregas vocais, a cada final de expiração, mantém um volume residual de gás que, conseqüentemente, gera uma pressão interna que impede que os ALVÉOLOS COLABEM.
Na VM, o Ventilador é o responsável por manter a pressão expiratória final positiva (PEEP), impedindo o colabamento alveolar, já que a glote não consegue mantê-la.
[5cmH2O para ajuste inicial]
Qual o valor inicial recomendado para PEEP?
5cmH2O para ajuste inicial
Quais consequências negativas o aumento excessivo da pressão intratorácica pode acarretar?
(UE-A[PI-]-D[RV-DC-M])
↟DA PRESSÃO INTRATORÁCIA
⇝ÚLCERAS DE ESTRESSE (GASTRO)
AUMENTO↟
↟ DA PRESSÃO INTRACRANIANA
DIMINUIÇÃO ⇓
⇓DO RETORNO VENOSO
⇓DO DÉBITO CARDÍACO
⇓MOTILIDADE
O que é AUTO-PEEP e quais as principais patologias associadas (6)?
(D-A-B-GVC-AFR-IR)
É uma PRESSÃO EXPIRATÓRIA FINAL POSITIVA - PEEP - MAIOR que a desejada, ocasionada pelo aprisionamento de ar pelo BAIXO TEMPO INSPIRATÓRIO, não suficiente para esvaziar o ar inspirado, ocasionando, de forma consequente, AUMENTO DA PRESSÃO PULMONARr.
Principais ocorrências: DPOC ASMA BRONCOESPASMO GRANDES VOLUMES CORRENTES ALTAS FREQUÊNCIAS RESPIRATÓRIAS INVERSÃO NA RELAÇÃO I:E (valores < 1:2)
Quais principais efeitos fisiológicos de uma elevada auto-PEEP (6)?
(IH-RVC-AV-AEM-B-ATR)
⇑PRESSÃO PULMONAR
⇝ INSTABILIDADE HEMODINÂMICA ⇝ REDUÇÃO NO VOLUME CORRENTE ⇝ ASSINCRONIAS VENTILATÓRIAS ⇝ AUMENTO DO ESPAÇO MORTO ⇝ BAROTRAUMA ⇝ AUMENTO TRABALHO RESPIRATÓRIO
Como identificar o valor da Auto-PEEP pelos parâmetros no monitor?
Realizar PAUSA EXPIRATÓRIA por 3 segundos.
A DIFERENÇA entre a PEEP FINAL e a PEEP programada no monitor é o valor da AUTO-PEEP
Quais os tratamentos de Auto-PEEP (3)?
➊RISCO IMINENTE DE VIDA
Desconectar o paciente por alguns segundos até o esvaziamento do ar
➋MAIS SEGURO
Aumentar o TEMPO INSPIRATÓRIO, que significa dar mais tempo para todo o ar aprisionado ser expelido
➌Manter a PEEP em até 80% da auto-PEEP para diminuir o esforço inspiratório necessário para disparar a inspiração
Qual a definição do parâmetro Ppico?
PRESSÃO DE PICO - Ppico
É a máxima pressão que o ventilador mede, podendo ou não corresponder à pressão alveolar.
Ppico muito elevado pode causar barotrauma
Qual é o parâmetro que afere a pressão máxima de um ventilador mecânico?
PRESSÃO DE PICO - Ppico
Qual a definição de Pplatô?
PRESSÃO DE PLATÔ - Pplatô
É a PRESSÃO ALVEOLAR ESTABILIZADA - pressão de platô (plateau). Só existe na curva PRESSÃO-TEMPO após indução inspiratória pelo ventilador em modo VOLUME CONTROLADO.
Pplatô de 30cmH2O e Ppico de 40cmH2O são riscos para Barotrauma
Quanto ao volumes ventilatórios, defina VOLUME CORRENTE
É a quantidade de ar ofertada a cada ciclo respiratório, podendo ser a medida de ar INSPIRADO ou EXPIRADO.
O Peso Predito é utilizado pela proporcionalidade dimensional dos pulmões com a altura, não dependendo da massa do indivíduo.
6-10mL/Kg de PESO PREDITO
