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Estudos - Roberto > Ventilação Mecânica > Flashcards

Ventilação Mecânica Flashcards

1
Q

Quais os objetivos possíveis da VM?

A
  • Aliviar trabalho respiratório do paciente - Corrigir hipoxemia - Corrigir hipercapnia - Não agravar lesão pulmonar existente. - Monitorização
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2
Q

Quais as formas de agravamento da lesão pulmonar com a VM?

A

Barotrauma Volutrauma Atelectrauma (pulmão colaba a cada expiração) Biotrauma (inflamação por pressão positiva)

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3
Q

Quais são os modos do ventilador essenciais de se saber para todos médicos?

A

Ventilação controlada a pressão; Ventilação controlada a volume; Ventilação com pressão de suporte.

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4
Q

Montagem da VM?

A

Válvula de fluxo: conectada a um ramo inspiratório Válvula de exalação: conectada a um ramo expiratório. Transdutor de fluxo na conexão desses ramos (em Y) e no tubo do paciente.

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5
Q

Verdadeiro ou falso: VM consiste em um sistema aberto.

A

Falso. Consiste em um sistema fechado.

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6
Q

Na VM, a tanto a inspiração quanto a expiração são realizadas de forma ativa.

A

Falso. Expiração é realizada de forma passiva.

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7
Q

Quais são as curvas presentes em todos ventiladores?

A

São curvas de alguma coisa x tempo: - Pressão na via aérea - Fluxo de gás - Volume

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8
Q

Quais são os principais determinantes da oxigenação do paciente?

A

FiO2

Pressão média de via aérea

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9
Q

Como elevar a pressão média de via aérea?

A

Elevar o platô

Elevar PEEP

Programar pausa inspiratória

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10
Q

Quais são os objetivos da oxigenação?

A

SatO2 > 92%

FiO2 < 50%

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11
Q

Quais são os principais determinantes da Ventilação (pCO2)?

A

Volume corrente

Frequência respiratória

Espaço morto

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12
Q

Qual é o objetivo da ventilação?

A

Manter ventilação-minuto sem induzir efeitos indesejados.

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13
Q

Quais são as fases do ciclo respiratório do ventilador?

A

Inicia com o disparo (pode ser iniciado pelo ventilador ou paciente).

  • Inspiratória
  • Transição ins-exp
  • Expiratória
  • Transição exp-ins
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14
Q

Como é visto um disparo realizado pelo paciente na curva de pressão x tempo?

A

Inflexão negativa que precede ciclo.

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15
Q

Quais são as variáveis de ciclagem (I/E)?

A

Tempo (exemplo: “ventilador, vc tem 0,5seg para deixar o ar entrar”)

Volume (“atingido 500ml de volume ins, abre válvula exp”)

Fluxo (fluxo atinge porcentagem determinada do fluxo máximo do ciclo)

Variáveis de controle (volume limite, pressão limite…)

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16
Q

Quais parâmetros são de monitorização obrigatória durante VM?

A

Oximetria de pulso

PA não invasiva

FR

FC

Cardioscópio

Empre que possível: capnografia

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17
Q

Parâmetros iniciais da ventilação?

A

FiO2 = 100%

Volume corrente = 6-8mL/kg (peso ideal)

Reduzir Volume Corrente (para evitar Pressão de platô inspiratório > 29)

Volume-minuto 6-8L/min

PEEP 5cm H2O

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18
Q

Qual valor gasométrico usar para ajustar FR/Vol.Min?

A

pH e pCO2 (tem sempre que levar em conta o pH!)

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19
Q

Como adequar sincronia ventilador-paciente?

A

Ajustar modo ventilatório

Avaliar analgesia, sedação, bloqueio NM

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20
Q

O que avaliar após ajustes iniciais?

A

RX tórax

PIP/Pplatô

FR/VC expiratório

Relação I:E

Auto-Peep

Hemodinâmica

GASA

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21
Q

Auto-PEEP. O que é? Quando costuma ocorrer?

A

É o não esvaziamento do pulmão antes do início do ciclo respiratório, levando a insuflação do pulmão e lesão.

Obstrução pulmonar/aumento da resistência pulmonar (Asma, DPOC…)

Aumento da pressão intratorácica, barotrauma, instabilidade hemodinâmica…

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22
Q

V ou F:

FiO2 > 70% por 48h causa lesão pulmonar

A

Verdadeiro.

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23
Q

Quais os ajustes iniciais da VM na SARA?

A

Complacência pulmonar está reduzida!!!

VC baixo (4-6ml/kg)

Pressão de pico inspiratório (PPi) < 30cmH2O

PEEP para melhorar complacência/oxigenação

ins:exp entre 1:2 e 1:1 (aumento de frequência respiratória devido a VC baixo)

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24
Q

Quais os ajustes inicias da VM na Asma/DPOC?

A

Demandam tempo expiratório maior, pelo risco de auto-PEEP

PaCO2 deve ser mantida nos níveis normais do paciente.

Sedar e curarizar o paciente!!!

Ajustar tempo expiratório prolongado.

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25
Q

Paciente faz hipotensão após início de VM. O que pensar?

A

Pneumotórax hipertensivo

Diminuição do retorno venoso/hipovolemia

Auto-PEEP

Isquemia miocárdica (estímulo adrenergico alto na intubação) - sempre pedir ECG

Acidemia, hipoxemia…

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26
Q

Causas de aumento de pressão de via aérea repentina?

A

Extubação

Acotovelamento

Rolha

Acúmulo de água no circuito

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27
Q

Aparelho soando alarme. Você verifica que a PEEP do gráfico de pressão é menor do que a PEEP ajustada por você. Causas?

A

O sistema está aberto!!!

Cuff desinsuflado;

Tubo furado

Etc.

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28
Q

Exemplos de Ventilação Não Invasiva (VNI)

A

CPAP

BIPAP

Utiliza-se interface externa (máscara facial)

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29
Q

Indicações da Ventilação Mecânica invasiva (VMI)?

A

Necessidade de proteção da via aérea

Obstrução de via aérea

PCR

Insuficiência respiratória aguda que evolui com fadiga intensa ou associada a doença neuromuscular

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30
Q

Fase inspiratória: o modo de insuflar os pulmões permite classificar o ventilador em ________ ou _________.

A

Pressão-controlado

Fluxo-controlado

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31
Q

Como programar a pausa inspiratória em um gerador fluxo-dependente?

E em um pressão-dependente?

A

Fluxo-dependente: Programada como uma porcentagem do tempo inspiratório ou acrescentada ao tempo inspiratório.

Pressão-dependente: Pausa inspiratória já ocorre naturalmente.

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32
Q

Transição inspiração-expiração: ciclagem pode ser determinada por quais variáveis?

A

Ciclagem a tempo

Ciclagem a volume

Ciclagem a fluxo.

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33
Q

V ou F:

Um PEEP elevado leva a um aumento do número de alvéolos recrutados, ventilados e pefundidos, aumentando a área disponível para trocas gasosas e diminuindo a espessura da membrana alvéolo-capilar.

A

Verdadeiro.

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34
Q

V ou F:

A PEEP muito elevada pode levar a aumento da pressão intra-torácica, redução do retorno venoso, diminuição do débito cardíaco; porém, diferentemente da pressão de platô, não leva a elevação da pressão intracraniana,

A

Falso.

PEEP elevada também eleva a pressão intracraniana.

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35
Q

Quais são os principais fatores de risco para auto-PEEP?

A

Presença de doenças obstrutivas;

Idade > 60

Alto volume-minuto

Alta FR

Aumento da complacência pulmonar

Alta relação I:E (tempo expiratório curto)

36
Q

De acordo com a forma do disparo na transição expiração-inspiração, define-se o ciclo respiratório em ________, ________ ou ________.

A

Controlado

Assito-controlado

Assistido

37
Q

V ou F:

Ventiladores com baixa sensibilidade exigem maior esforço do paciente para que seja realizado um novo ciclo, podendo causar assincronias.

A

Verdadeiro.

38
Q

Quais são as variáveis ajustáveis de um ventilador?

A

FR

Relação I:E (ventilador pequeno)

PEEP

FiO2

Sensibilidade

Volume Corrente

Fluxo inspiratório

Tempo inspiratório

Pressão

Alarmes

39
Q

A FiO2 deve ser regulada visando obter SatO2 entre ___ e ___, além de PaO2 > ___.

A

SatO2 entre 93 e 97%

PaO2 > 60

40
Q

Volume-minuto: o que é? Como é calculado?

A

É o volume circulante pulmonar em um minuto.

Vm = VC x FR

41
Q

Em ventiladores volume-controlado, o VC é ajustado. Quais fatores influenciam o VC em ventiladores pressão-controlados?

A

VC é diretamente relacionado à presão inspiratória e à complacência pulmonar, eindiretamente relacionado à resistência dos tubos do circuito.

Regula-se para fornecer 6-8mL/kg (peso ideal).

42
Q

Tempo inspiratório: de que formas pode ser ajustado?

A

Diretamente (botão);

Indiretamente: Tins = VC / fluxo inspiratório

Indiretamente: regulação da FR e da relação I:E

Indiretamente: regulação da FR tempo expiratório

43
Q

Como posso ajustar relação I:E se não houver um botão específico para isso?

A

Ajustando tempo inspiratório e FR.

Tempo inspiratório = VC / fluxo inspiratório

44
Q

Após quanto tempo de ventilação estável é recomendado colher gasometria arterial?

A

15-30min

45
Q

O ajuste do VC relaciona-se a que parâmetro na gasometria arterial?

A

PaCO2

46
Q

Ventilação com volume controlado (VCV)

Insuflação pulmonar: _________

Ciclagem: _________

Disparo - ciclo controlado: _________

Disparo - ciclo assisto-controlado: _________

Parâmetros ajustáveis: ____ ; ____ ; ____ ; ____ ; ____

A

Insuflação pulmonar: gerador de fluxo

Ciclagem: volume

Disparo - ciclo controlado: tempo

Disparo - ciclo assisto-controlado: tempo (automático) e pressão ou fluxo (deflagrados por paciente)

Parâmetros ajustáveis: VC ; Fluxo inspiratório ; FiO2 ; FR ; PEEP

47
Q

Quais os parâmetros ajustáveis na VCV?

A

Volume Corrente

Fluxo inspiratório

FiO2

FR

PEEP

48
Q

Como ajustar a relação I:E na VCV?

A

Quanto maior o fluxo, menor o Tins e menor a relação I:E

49
Q

Qual é a vantagem da VCV?

A

Garantia de VC mínimo programado.

50
Q

Quais são as desvantagens da VCV?

A

Pressão gerada depende da resistência das vias aéreas e da complacência pulmonar => Risco de barotrauma

51
Q

Como são as curvas de volume, fluxo e pressão x tempo na VCV?

A
52
Q

VCV - controlado:

Vm (volume-minuto) é determinado completamente por ______ e _______.

A

FR e VC (volume corrente).

53
Q

VCV - assisto-controlado (VCV-AC):

Quanto maior o número de ciclos deflagrados pelo paciente, ______ é o Vm (volume-minuto) resultante.

A

Maior

54
Q

VCV assito-controlado:

Cada ciclo disparado pelo paciente recebe que fração do VC ajustado no ventilador?

A

100%.

55
Q

VCV - ventilação mandatória intermitente:

O que é?

A

Determina-se um volume-minuto (através do VC e da FR) mínimo. O paciente pode deflagrar novos ciclos e aumentar Vm e FR, porém, se não deflagrar, manterá-se com o volume-minuto mínimo regulado.

Cada ciclo disparado pelo paciente recebe unicamente o VC gerado pelo próprio paciente.

56
Q

Ventilação pressão-controlada:

Insuflação pulmonar: gerador de ______

Ciclagem: ______

Disparo - ciclo controlado: ______

Disparo - ciclo assisto-controlado: ______ e ______ ou ______

Parâmetros ajustáveis: ___; ___ ou ___; ___; ___; ___.

A

Insuflação pulmonar: gerador de pressão

Ciclagem: tempo

Disparo - ciclo controlado: tempo

Disparo - ciclo assisto-controlado: tempo e pressão ou fluxo

Parâmetros ajustáveis: Pins; Tins ou I:E; FiO2; FR; PEEP.

57
Q

Quais os parâmetros ajustáveis na PCV (ventilação com pressão controlada)?

A

Pins

Tins ou I:E

FiO2

FR

PEEP

58
Q

PCV: como é a curva de pressão?

A

Constante.

59
Q

Quais são as vantagens da PCV (ventilação controlada a pressão)?

A

Limitação pressórica

Fluxo inspiratório variável (menor trabalho)

60
Q

Quais as desvantagens da PCV?

A

Não garante volume (VC variável)

Risco de volutrauma.

Risco de piora de acidose.

61
Q

V ou F:

PCV - controlado: Volume-minuto é determinado em partes pela FR e Pins

A

Falso.

Vm é determinado totalmente por FR e Pins

62
Q

PCV - assisto-controlado.

A respiração espontânea do paciente aumenta o ________.

A

Volume-corrente

63
Q

O que é a ventilação sincronizada mandatória intermitente, presente na PCV ou VCV?

A

Semelhante à ventilação mandatória intermitente, porém os ciclos gerados pelo ventilador são sincronizados com os ciclos gerados pelo paciente.

64
Q

VCV ou PCV?

A

Não há diferença na mortalidade, oxigenação e trabalho ventilatório.

65
Q

Ventilação com pressão de suporte:

Pré-requisito?

A

Paciente com drive respiratório

66
Q

Ventilação com pressão de suporte:

Insuflação pulmonar: gerador de ______

Ciclagem: ______

Disparo: ______

Parâmetros ajustáveis: ___; ___; ___.

A

Insuflação pulmonar: gerador de PRESSÃO

Ciclagem: quando fluxo inspiratório decai a 25% do pico de fluxo atingido

Disparo: pressão ou fluxo (ciclo smepre assistido)

Parâmetros ajustáveis: pressão de suporte (PS); FiO2; PEEP

67
Q

Ventilação com pressão de suporte:

Quais os parâmetros ajustáveis?

A

Pressão de suporte (PS)

FiO2

PEEP

68
Q

Como é o ajuste da FR no PSV?

A

Não há ajuste, o paciente deve deflagrar todos ciclos respiratórios.

69
Q

V ou F:

Na PSV, o Vm depende unicamente das variáveis ventilatórias do paciente.

A

Falso.

Na PSV, o Vm depende das variáveis ventilatórias do paciente E do nível de suporte oferecido.

Determinantes: VC, FR e PS.

70
Q

Como são as curvas de pressão, volume e fluxo na PSV?

A
71
Q

Quais as vantagens da PSV?

A

Pode ser usado com objetivo de desmame da VM.

Menor trabalho respiratório

72
Q

Quais as desvantagens da PSV?

A

Risco de apneia!

Vm adequado não é garantido.

73
Q

Quais são os critérios clínicos que indicam condição favorável ao desmame?

A

Melhora do fator causal da Insuficiência respiratória

Oxigenação adequada

pH arterial > 7,25

Estabilidade hemodinâmica

Capacidade do paciente em gerar drive respiratório.

74
Q

Quais são as maneiras mais usadas de iniciar o desmame ventilatório?

A

PSV (ventilação com pressão de suporte)

TRE (tentativa de respiração espontânea)

75
Q

Como é feita a tentativa de respiração espontânea no desmame?

A

Tentativa de respiração espontânea pelo paciente por 30min a 2h, sem suporte ou com suporte mínimo (PSV ou CPAP até 7mmH2O)

76
Q

Quando a tentativa de respiração espontânea é considerada falha?

A

Taquicardia (>140 ou 20% aumentada)

Taquipneia > 35

Diaforese

Uso de musculatura acessória

Alteração de PAS: > 180 ou < 90

PaO2<50

pH<7,32

77
Q

Paciente com SARA necessitando VM:

Como deve ser ajustado o volume corrente?

A

Menor ou igual a 6mL/kg

78
Q

Paciente com SARA necessitando VM:

Quanto deve ser a pressão de platô?

A

Menor que 30cmH2O

79
Q

Paciente com SARA necessitando VM:

Como deve ser ajustado o PEEP?

A

PEEP > Pplatô - 15

80
Q

V ou F:

Em um paciente com SARA em risco iminente de vida, o máximo esforço deve ser feito para reduzir a PaCO2 a níveis fisiológicos.

A

Falso.

Níveis altos de PaCO2 poderão ocorrer, sendo que PaCO2 até 80 e pH > 7,15 são tolerados.

81
Q

Paciente com ASMA necessitando VM:

Volume corrente?

A

Volume corrente baixo (6mL/kg)

82
Q

Paciente com ASMA necessitando VM:

Frequência respiratória ajustada?

A

Frequência baixa (<12), para possibilitar tempo expiratório prolongado.

83
Q

PAciente com ASMA necessitando de VM:

Tempo inspiratório?

A

Baixo.

84
Q

V ou F:

Doenças intersticiais devem ser administradas de modo semelhante à ASMA.

A

Falso.

Devem ser administradas de modo semelhante à SARA.

85
Q

Paciente em VM com hipercapnia, não decorrente de SARA ou doenças intersticiais. O que deve ser feito?

A

Deixar VC e FR elevados.

Obs: cuidado para não causar alcalose.

Estudos - Roberto (3 decks)

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