Ventilação Mecânica Flashcards
Quais os objetivos possíveis da VM?
- Aliviar trabalho respiratório do paciente - Corrigir hipoxemia - Corrigir hipercapnia - Não agravar lesão pulmonar existente. - Monitorização
Quais as formas de agravamento da lesão pulmonar com a VM?
Barotrauma Volutrauma Atelectrauma (pulmão colaba a cada expiração) Biotrauma (inflamação por pressão positiva)
Quais são os modos do ventilador essenciais de se saber para todos médicos?
Ventilação controlada a pressão; Ventilação controlada a volume; Ventilação com pressão de suporte.
Montagem da VM?
Válvula de fluxo: conectada a um ramo inspiratório Válvula de exalação: conectada a um ramo expiratório. Transdutor de fluxo na conexão desses ramos (em Y) e no tubo do paciente.
Verdadeiro ou falso: VM consiste em um sistema aberto.
Falso. Consiste em um sistema fechado.
Na VM, a tanto a inspiração quanto a expiração são realizadas de forma ativa.
Falso. Expiração é realizada de forma passiva.
Quais são as curvas presentes em todos ventiladores?
São curvas de alguma coisa x tempo: - Pressão na via aérea - Fluxo de gás - Volume
Quais são os principais determinantes da oxigenação do paciente?
FiO2
Pressão média de via aérea
Como elevar a pressão média de via aérea?
Elevar o platô
Elevar PEEP
Programar pausa inspiratória
Quais são os objetivos da oxigenação?
SatO2 > 92%
FiO2 < 50%
Quais são os principais determinantes da Ventilação (pCO2)?
Volume corrente
Frequência respiratória
Espaço morto
Qual é o objetivo da ventilação?
Manter ventilação-minuto sem induzir efeitos indesejados.
Quais são as fases do ciclo respiratório do ventilador?
Inicia com o disparo (pode ser iniciado pelo ventilador ou paciente).
- Inspiratória
- Transição ins-exp
- Expiratória
- Transição exp-ins
Como é visto um disparo realizado pelo paciente na curva de pressão x tempo?
Inflexão negativa que precede ciclo.
Quais são as variáveis de ciclagem (I/E)?
Tempo (exemplo: “ventilador, vc tem 0,5seg para deixar o ar entrar”)
Volume (“atingido 500ml de volume ins, abre válvula exp”)
Fluxo (fluxo atinge porcentagem determinada do fluxo máximo do ciclo)
Variáveis de controle (volume limite, pressão limite…)
Quais parâmetros são de monitorização obrigatória durante VM?
Oximetria de pulso
PA não invasiva
FR
FC
Cardioscópio
Empre que possível: capnografia
Parâmetros iniciais da ventilação?
FiO2 = 100%
Volume corrente = 6-8mL/kg (peso ideal)
Reduzir Volume Corrente (para evitar Pressão de platô inspiratório > 29)
Volume-minuto 6-8L/min
PEEP 5cm H2O
Qual valor gasométrico usar para ajustar FR/Vol.Min?
pH e pCO2 (tem sempre que levar em conta o pH!)
Como adequar sincronia ventilador-paciente?
Ajustar modo ventilatório
Avaliar analgesia, sedação, bloqueio NM
O que avaliar após ajustes iniciais?
RX tórax
PIP/Pplatô
FR/VC expiratório
Relação I:E
Auto-Peep
Hemodinâmica
GASA
Auto-PEEP. O que é? Quando costuma ocorrer?
É o não esvaziamento do pulmão antes do início do ciclo respiratório, levando a insuflação do pulmão e lesão.
Obstrução pulmonar/aumento da resistência pulmonar (Asma, DPOC…)
Aumento da pressão intratorácica, barotrauma, instabilidade hemodinâmica…
V ou F:
FiO2 > 70% por 48h causa lesão pulmonar
Verdadeiro.
Quais os ajustes iniciais da VM na SARA?
Complacência pulmonar está reduzida!!!
VC baixo (4-6ml/kg)
Pressão de pico inspiratório (PPi) < 30cmH2O
PEEP para melhorar complacência/oxigenação
ins:exp entre 1:2 e 1:1 (aumento de frequência respiratória devido a VC baixo)
Quais os ajustes inicias da VM na Asma/DPOC?
Demandam tempo expiratório maior, pelo risco de auto-PEEP
PaCO2 deve ser mantida nos níveis normais do paciente.
Sedar e curarizar o paciente!!!
Ajustar tempo expiratório prolongado.
Paciente faz hipotensão após início de VM. O que pensar?
Pneumotórax hipertensivo
Diminuição do retorno venoso/hipovolemia
Auto-PEEP
Isquemia miocárdica (estímulo adrenergico alto na intubação) - sempre pedir ECG
Acidemia, hipoxemia…
Causas de aumento de pressão de via aérea repentina?
Extubação
Acotovelamento
Rolha
Acúmulo de água no circuito
Aparelho soando alarme. Você verifica que a PEEP do gráfico de pressão é menor do que a PEEP ajustada por você. Causas?
O sistema está aberto!!!
Cuff desinsuflado;
Tubo furado
Etc.
Exemplos de Ventilação Não Invasiva (VNI)
CPAP
BIPAP
Utiliza-se interface externa (máscara facial)
Indicações da Ventilação Mecânica invasiva (VMI)?
Necessidade de proteção da via aérea
Obstrução de via aérea
PCR
Insuficiência respiratória aguda que evolui com fadiga intensa ou associada a doença neuromuscular
Fase inspiratória: o modo de insuflar os pulmões permite classificar o ventilador em ________ ou _________.
Pressão-controlado
Fluxo-controlado
Como programar a pausa inspiratória em um gerador fluxo-dependente?
E em um pressão-dependente?
Fluxo-dependente: Programada como uma porcentagem do tempo inspiratório ou acrescentada ao tempo inspiratório.
Pressão-dependente: Pausa inspiratória já ocorre naturalmente.
Transição inspiração-expiração: ciclagem pode ser determinada por quais variáveis?
Ciclagem a tempo
Ciclagem a volume
Ciclagem a fluxo.
V ou F:
Um PEEP elevado leva a um aumento do número de alvéolos recrutados, ventilados e pefundidos, aumentando a área disponível para trocas gasosas e diminuindo a espessura da membrana alvéolo-capilar.
Verdadeiro.
V ou F:
A PEEP muito elevada pode levar a aumento da pressão intra-torácica, redução do retorno venoso, diminuição do débito cardíaco; porém, diferentemente da pressão de platô, não leva a elevação da pressão intracraniana,
Falso.
PEEP elevada também eleva a pressão intracraniana.
Quais são os principais fatores de risco para auto-PEEP?
Presença de doenças obstrutivas;
Idade > 60
Alto volume-minuto
Alta FR
Aumento da complacência pulmonar
Alta relação I:E (tempo expiratório curto)
De acordo com a forma do disparo na transição expiração-inspiração, define-se o ciclo respiratório em ________, ________ ou ________.
Controlado
Assito-controlado
Assistido
V ou F:
Ventiladores com baixa sensibilidade exigem maior esforço do paciente para que seja realizado um novo ciclo, podendo causar assincronias.
Verdadeiro.
Quais são as variáveis ajustáveis de um ventilador?
FR
Relação I:E (ventilador pequeno)
PEEP
FiO2
Sensibilidade
Volume Corrente
Fluxo inspiratório
Tempo inspiratório
Pressão
Alarmes
A FiO2 deve ser regulada visando obter SatO2 entre ___ e ___, além de PaO2 > ___.
SatO2 entre 93 e 97%
PaO2 > 60
Volume-minuto: o que é? Como é calculado?
É o volume circulante pulmonar em um minuto.
Vm = VC x FR
Em ventiladores volume-controlado, o VC é ajustado. Quais fatores influenciam o VC em ventiladores pressão-controlados?
VC é diretamente relacionado à presão inspiratória e à complacência pulmonar, eindiretamente relacionado à resistência dos tubos do circuito.
Regula-se para fornecer 6-8mL/kg (peso ideal).
Tempo inspiratório: de que formas pode ser ajustado?
Diretamente (botão);
Indiretamente: Tins = VC / fluxo inspiratório
Indiretamente: regulação da FR e da relação I:E
Indiretamente: regulação da FR tempo expiratório
Como posso ajustar relação I:E se não houver um botão específico para isso?
Ajustando tempo inspiratório e FR.
Tempo inspiratório = VC / fluxo inspiratório
Após quanto tempo de ventilação estável é recomendado colher gasometria arterial?
15-30min
O ajuste do VC relaciona-se a que parâmetro na gasometria arterial?
PaCO2
Ventilação com volume controlado (VCV)
Insuflação pulmonar: _________
Ciclagem: _________
Disparo - ciclo controlado: _________
Disparo - ciclo assisto-controlado: _________
Parâmetros ajustáveis: ____ ; ____ ; ____ ; ____ ; ____
Insuflação pulmonar: gerador de fluxo
Ciclagem: volume
Disparo - ciclo controlado: tempo
Disparo - ciclo assisto-controlado: tempo (automático) e pressão ou fluxo (deflagrados por paciente)
Parâmetros ajustáveis: VC ; Fluxo inspiratório ; FiO2 ; FR ; PEEP
Quais os parâmetros ajustáveis na VCV?
Volume Corrente
Fluxo inspiratório
FiO2
FR
PEEP
Como ajustar a relação I:E na VCV?
Quanto maior o fluxo, menor o Tins e menor a relação I:E
Qual é a vantagem da VCV?
Garantia de VC mínimo programado.
Quais são as desvantagens da VCV?
Pressão gerada depende da resistência das vias aéreas e da complacência pulmonar => Risco de barotrauma
Como são as curvas de volume, fluxo e pressão x tempo na VCV?
VCV - controlado:
Vm (volume-minuto) é determinado completamente por ______ e _______.
FR e VC (volume corrente).
VCV - assisto-controlado (VCV-AC):
Quanto maior o número de ciclos deflagrados pelo paciente, ______ é o Vm (volume-minuto) resultante.
Maior
VCV assito-controlado:
Cada ciclo disparado pelo paciente recebe que fração do VC ajustado no ventilador?
100%.
VCV - ventilação mandatória intermitente:
O que é?
Determina-se um volume-minuto (através do VC e da FR) mínimo. O paciente pode deflagrar novos ciclos e aumentar Vm e FR, porém, se não deflagrar, manterá-se com o volume-minuto mínimo regulado.
Cada ciclo disparado pelo paciente recebe unicamente o VC gerado pelo próprio paciente.
Ventilação pressão-controlada:
Insuflação pulmonar: gerador de ______
Ciclagem: ______
Disparo - ciclo controlado: ______
Disparo - ciclo assisto-controlado: ______ e ______ ou ______
Parâmetros ajustáveis: ___; ___ ou ___; ___; ___; ___.
Insuflação pulmonar: gerador de pressão
Ciclagem: tempo
Disparo - ciclo controlado: tempo
Disparo - ciclo assisto-controlado: tempo e pressão ou fluxo
Parâmetros ajustáveis: Pins; Tins ou I:E; FiO2; FR; PEEP.
Quais os parâmetros ajustáveis na PCV (ventilação com pressão controlada)?
Pins
Tins ou I:E
FiO2
FR
PEEP
PCV: como é a curva de pressão?
Constante.
Quais são as vantagens da PCV (ventilação controlada a pressão)?
Limitação pressórica
Fluxo inspiratório variável (menor trabalho)
Quais as desvantagens da PCV?
Não garante volume (VC variável)
Risco de volutrauma.
Risco de piora de acidose.
V ou F:
PCV - controlado: Volume-minuto é determinado em partes pela FR e Pins
Falso.
Vm é determinado totalmente por FR e Pins
PCV - assisto-controlado.
A respiração espontânea do paciente aumenta o ________.
Volume-corrente
O que é a ventilação sincronizada mandatória intermitente, presente na PCV ou VCV?
Semelhante à ventilação mandatória intermitente, porém os ciclos gerados pelo ventilador são sincronizados com os ciclos gerados pelo paciente.
VCV ou PCV?
Não há diferença na mortalidade, oxigenação e trabalho ventilatório.
Ventilação com pressão de suporte:
Pré-requisito?
Paciente com drive respiratório
Ventilação com pressão de suporte:
Insuflação pulmonar: gerador de ______
Ciclagem: ______
Disparo: ______
Parâmetros ajustáveis: ___; ___; ___.
Insuflação pulmonar: gerador de PRESSÃO
Ciclagem: quando fluxo inspiratório decai a 25% do pico de fluxo atingido
Disparo: pressão ou fluxo (ciclo smepre assistido)
Parâmetros ajustáveis: pressão de suporte (PS); FiO2; PEEP
Ventilação com pressão de suporte:
Quais os parâmetros ajustáveis?
Pressão de suporte (PS)
FiO2
PEEP
Como é o ajuste da FR no PSV?
Não há ajuste, o paciente deve deflagrar todos ciclos respiratórios.
V ou F:
Na PSV, o Vm depende unicamente das variáveis ventilatórias do paciente.
Falso.
Na PSV, o Vm depende das variáveis ventilatórias do paciente E do nível de suporte oferecido.
Determinantes: VC, FR e PS.
Como são as curvas de pressão, volume e fluxo na PSV?
Quais as vantagens da PSV?
Pode ser usado com objetivo de desmame da VM.
Menor trabalho respiratório
Quais as desvantagens da PSV?
Risco de apneia!
Vm adequado não é garantido.
Quais são os critérios clínicos que indicam condição favorável ao desmame?
Melhora do fator causal da Insuficiência respiratória
Oxigenação adequada
pH arterial > 7,25
Estabilidade hemodinâmica
Capacidade do paciente em gerar drive respiratório.
Quais são as maneiras mais usadas de iniciar o desmame ventilatório?
PSV (ventilação com pressão de suporte)
TRE (tentativa de respiração espontânea)
Como é feita a tentativa de respiração espontânea no desmame?
Tentativa de respiração espontânea pelo paciente por 30min a 2h, sem suporte ou com suporte mínimo (PSV ou CPAP até 7mmH2O)
Quando a tentativa de respiração espontânea é considerada falha?
Taquicardia (>140 ou 20% aumentada)
Taquipneia > 35
Diaforese
Uso de musculatura acessória
Alteração de PAS: > 180 ou < 90
PaO2<50
pH<7,32
Paciente com SARA necessitando VM:
Como deve ser ajustado o volume corrente?
Menor ou igual a 6mL/kg
Paciente com SARA necessitando VM:
Quanto deve ser a pressão de platô?
Menor que 30cmH2O
Paciente com SARA necessitando VM:
Como deve ser ajustado o PEEP?
PEEP > Pplatô - 15
V ou F:
Em um paciente com SARA em risco iminente de vida, o máximo esforço deve ser feito para reduzir a PaCO2 a níveis fisiológicos.
Falso.
Níveis altos de PaCO2 poderão ocorrer, sendo que PaCO2 até 80 e pH > 7,15 são tolerados.
Paciente com ASMA necessitando VM:
Volume corrente?
Volume corrente baixo (6mL/kg)
Paciente com ASMA necessitando VM:
Frequência respiratória ajustada?
Frequência baixa (<12), para possibilitar tempo expiratório prolongado.
PAciente com ASMA necessitando de VM:
Tempo inspiratório?
Baixo.
V ou F:
Doenças intersticiais devem ser administradas de modo semelhante à ASMA.
Falso.
Devem ser administradas de modo semelhante à SARA.
Paciente em VM com hipercapnia, não decorrente de SARA ou doenças intersticiais. O que deve ser feito?
Deixar VC e FR elevados.
Obs: cuidado para não causar alcalose.
