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Estudos - Roberto > Distúrbios do Sódio > Flashcards

Distúrbios do Sódio Flashcards

1
Q

Qual é o distúrbio hidroeletrolítico mais frequente na prática médica?

A

Hiponatremia

20-30% dos pacientes internados

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2
Q

O que é tonicidade?

A

Tonicidade = osmolaridade efetiva

Tem propriedade de causar edema ou desidratação de uma célula.

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3
Q

O que é osmolalidade?

A

Número de partículas osmoticamente ativas de soluto em 1L de solução

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4
Q

O raciocínio inicial do diagnóstico da hiponatremia deve começar com a determinação da ___________

A

Osmolaridade sérica

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Q

A maior parte dos casos de hiponatremia é chamada de ___________

A

Hiponatremia hipotônica

Osmolaridade sérica < 275mOsm/kg

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6
Q

Qual é o valor normal de osmolaridade sérica?

A

275 - 295 mOsm/kg

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7
Q

Osmolaridade sérica estimada - como calcular?

A

Osm = 2x(Na + K) + glicemia/18 + ureia/6

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8
Q

Osmolaridade sérica efetiva (tonicidade) - como calcular?

A

2x(Na + K) + glicemia/18

Não leva em conta a ureia!!!

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9
Q

Uma solução hipotônica causa ________ (aumento/redução) de água na célula, já uma solução hipertônica causa ________ (aumento/redução) de água no interior celular

A

Aumento

Redução

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10
Q

De acordo com o tempo de evolução, como é classificada a hiponatremia?

A

Aguda (<48h)

Crônica (>48h)

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11
Q

Como é classificada a hiponatremia quanto à intensidade?

A

Leve (130-135 mEq/L)
Moderada (125-129 mEq/L)
Profunda (<125 mEq/L)

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12
Q

V ou F:

Uma hiponatremia com sódio menor que 125mEq/L é dita grave.

A

Falso.
Hiponatremia com sódio menor que 125 é dita PROFUNDA.
Grave = sintomas de gravidade

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13
Q

Quais são os sintomas que podem levar a hiponatremia a ser considerada grave (4)?

A

Vômitos
Convulsões
Rebaixamento do nível de consciência
Coma

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14
Q

Quais são os sintomas que podem levar a hiponatremia a ser considerada moderadamente grave (3)?

A

Náuseas
Cefaleia
Confusão mental

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15
Q

Quanto ao volume do líquido extracelular, como é classificada a hiponatremia?

A

Aumentado: hipervolêmica
Reduzido: hipovolêmica
Normal: euvolêmica

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16
Q

Como é determinada a volemia do paciente em um primeiro contato?

A

Exame físico

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17
Q

Sinais de hipovolemia (3)

A

Hipotensão ortostática
Redução do turgor da pele
Sede

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18
Q

Sinais de hipervolemia (3)

A

Turgência jugular
Edema de membros
Reflexo hepatojugular

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19
Q

Casos em que a hiponatremia ocorre com osmolaridade sérica aumentada (2)

A

CAD

Estado osmolar hiperglicêmico

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20
Q

Em que caso a hiponatremia ocorre com osmolaridade sérica normal?

A

Pseudo-hiponatremia

Artefato laboratorial que surge quando há grande quantidade de lipídeos ou paraproteinemias

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21
Q

Sódio sérico diferente do sódio medido na gasometria. Significado?

A

Pseudo-hiponatremia!

Artefato laboratorial que surge quando há grande quantidade de lipídeos ou paraproteinemias

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22
Q

Hiponatremia hipotônica hipovolêmica: qual é a principal causa?

A

Perda de volume ou desidratação

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23
Q

Como está a secreção de vasopressina na hiponatremia hipotônica hipovolêmica?

A

Aumentada, levando a retenção de água.

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24
Q

Você classificou a hiponatremia em hipotônica e hipovolêmica. Qual é o próximo passo na investigação da etiologia?

A

Medida do sódio urinário!

Menor ou maior que 30mEq/L

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25
Q

Sódio urinário menor que 20mEq/L ocorre em perdas _________.

A

Extrarrenais.

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26
Q

Sódio urinário maior que 30mEq/L ocorre em perdas ________.

A

Renais.

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27
Q

Uma exceção à regra do sódio urinário

A

Alcalose (ex: vômitos incoercíveis), em que o organismo reage perdendo HCO3- urinário e levando Na+ junto.

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28
Q

Exemplos de perdas renais de sódio na hiponatremia hipotônica hipovolêmica?

A

Uso excessivo de diuréticos (furosemida)
Síndrome cerebral perdedora de sal
Doença de Addison (insuficiência adrenal primária)
Nefropatia perdedora de sal

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29
Q

Causas extrarrenais de hiponatremia hipotônica hipovolêmica?

A 
Origem gastrointestinal
Associada ao exercício
Queimaduras
Trauma
Pancreatite
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30
Q

Hiponatremia hipotônica hipervolêmica - causas?

A

Pacientes que apresentam insuficiência cardíaca, doença hepática avançada com ingesta excessiva de água.
Volume extra-celular aumentado, porém arterial reduzido (devido a liberação de vasopressina)

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31
Q

Hiponatremia hipotônica euvolêmica - causas?

A 
SIADH
Diuréticos tiazídicos
Insuficiência adrenal secundária
Hipotireoidismo grave
Polidipsia primária
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32
Q

Qual é o protótipo da hiponatremia hipotônica euvolêmica?

A

SIADH
Retenção de água por estímulo do ADH => aumento do volume corporal subclínico => Aumento da natriurese
Trata-se de uma hiponatremia por diluição e perda de sódio

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33
Q

Qual é a diferença clínica entre SIADH e Sd. cerebral perdedora de sal?

A

SIADH: normovolêmica

Sd. cerebral: hipovolêmica

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34
Q

Quais são as causas de Sd. cerebral perdedora de sal?

A

Lesão cerebral grave - HSA, meningite, encefalite, cirurgia

Ocorre por secreção anômala do BNP (peptídeo natriurético cerebral)

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35
Q

Quais são as causas de SIADH?

A

Neoplásicas
Doenças neurológicas
Doenças pulmonares (TB, pneumonia, ventilação com pressão positiva…)
Medicamentos (anticonvulsivantes, tiazídicos, tricíclicos…)
Outras (náuseas, dor, delirium tremens, ecstasy…)

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36
Q

Quais são os critérios ESSENCIAIS para diagnóstico de SIADH?

A

Trata-se de uma hiponatremia hipotônica euvolêmica com perda de sódio renal… Portanto:

  • Osmolaridade plasmática < 275
  • Euvolemia (ausência de sinais de hipo e hipervolemia)
  • Sódio urinário > 30mEq/L com ingesta normal de água e sal
  • Osmolaridade urinária >100mOsm/kg (“concentração urinária inapropriada”)
  • Ausencia de outras causas de hiponatremia euvolêmica (hipotireoidismo, hipercortisolismo, doença renal)
  • Não houve uso de diuréticos recente
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37
Q

Na SIADH, a osmolaridade urinária está _________ (aumentada/diminuída)

A

Aumentada

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38
Q

Na SIADH, o ácido úrico sérico tende a estar ________ (aumentado/diminuído)

A

Diminuído (<4mg/dL)

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39
Q

Na SIADH, a ureia sérica está _________ (aumentada/diminuída)

A

Diminuída!

Ureia < 21,6

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40
Q

V ou F:

A infusão de SF 0,9% corrige a hiponatremia por SIADH

A

Falso

41
Q

V ou F:

Na SIADH, a restrição hídrica corrige a hiponatremia

A

Verdadeiro

42
Q

Qual é a causa de sintomas graves da hiponatremia aguda (<48h)?

A

Edema cerebral

Hipertensão intracraniana

43
Q

V ou F:
Pacientes apresentando sintomas moderadamente graves ou graves de hiponatremia devem iniciar tratamento imediato com reposição de sódio em quadro agudo (<48h) e restrição hídrica em casos crônicos (>48h)

A

Falso.

Sintomas moderadamente graves/graves = reposição de sódio EV imediatamente

44
Q

Pacientes apresentando sintomas moderadamente graves/graves de hiponatremia. Quanto deve ser o aumento inicial de sódio para reavaliação?

A

Aumento de 5mmol/L

45
Q

Pacientes apresentando sintomas moderadamente graves/graves de hiponatremia. Continua apresentando sinais de gravidade mesmo com aumento inicial de 5mEq/L de sódio. Conduta?

A

Continuar infusão até atingir aumento de 10mmol/L ou atingir 130mEq/L de Na sérico.

46
Q

Com que solução e em quanto tempo é feita a reposição de sódio em paciente hiponatrêmico grave/moderadamente grave?

A

NaCl 3% 150ml EV em 20min

47
Q

Paciente hiponatrêmico grave. Realizada infusão inicial de NaCl 3% 150ml. O que fazer em seguida?

A

Dosar sódio sérico

Repetir infusão por duas vezes ou até ocorrer aumento de 5mmol/L de Na

48
Q

V ou F:

Hiponatremia grave deve ser manejada preferencialmente em ambiente de UTI

A

Verdadeiro

49
Q

Você realizou 3 infusões de 150ml de NaCl a 3% durante 1h em um paciente hiponatrêmico grave, levando a um aumento de 5mmol de Na sérico e melhora clínica substancial. Como prosseguir?

A

Parar infusão de NaCl a 3% e iniciar NaCl a 0,9% enquanto se descobre a causa

50
Q

Qual é o aumento máximo de Na sérico em paciente hiponatrêmico grave em 24h?

A

10mmol/L

51
Q

Qual é o aumento máximo de Na sérico em paciente hiponatrêmico grave em 48h?

A

18mmol/L

52
Q

Com que frequência deve-se dosar o sódio sérico nas primeiras 24h (após 1ª hora decisiva inicial)?

A

6/6h

53
Q

Hiponatremia aguda sem sintomas de gravidade. Conduta?

A

Suspender medicações e fluidos que piorem disnatremia;
Procurar e tratar a causa da hiponatremia
Se queda > 10mmol/L => reposição de NaCl 3% 150mL em 20min

54
Q

Pacientes com correção rápida do sódio podem desenvolver um distúrbio neurológico grave que se chama…

A

Síndrome de Desmielinização Osmótica

55
Q

V ou F:

A Sd. de Desmielinização Osmótica inclui a mielinólise central pontina e a mielinólise extrapontina

A

Verdadeiro

56
Q

Paciente apresentando hiponatremia crônica sem sinais de gravidade. Objetiva-se aumentar o sódio em quantos mmo/L?

A

Leve (130-135): não se deve tratar com objetivo de aumentar o sódio
Moderada ou profunda (<130): aumento < 10mmol/L

57
Q

Paciente apresentando hiponatremia crônica moderada/profunda sem sinais de gravidade. Como tratar?

A

Parar fluidos ou medicações que possam piorar hiponatremia

Tratar a causa

58
Q

V ou F:

Na hiponatremia hipervolêmica, deve-se tratar com o objetivo de aumentar o sódio e fazer restrição da ingesta hídrica.

A

Verdadeiro

59
Q

V ou F:

Na hiponatremia hipovolêmica, deve-se realizar expansão volêmica com SF 0,9% (0,5-1,0mL/kg/h)

A

Verdadeiro

60
Q

Paciente com SIADH apresentando hiponatremia moderada/profunda. Como tratar?

A

Restrição volêmica

Aumento da ingesta de ureia ou diuréticos de alça

61
Q

V ou F:

Uma opção para tratamento de SIADH moderada/profunda é o uso de antagonistas de vasopressina.

A

Falso.

Não se deve usar antagonistas de vasopressina em hiponatremia moderada a profunda.

62
Q

Em quanto tempo ocorrem as manifestações de síndrome de desmielinização osmótica?

A

Em 2 a 6 dias.

63
Q

Como é a clínica do paciente com síndrome de desmielinização osmótica?

A 
Distúrbio do comportamento
Confusão mental
Disartria
Disfagia
Convulsões
Coma
64
Q

Como é o diagnóstico e tratamento da Sd. de Desmielinização Osmótica?

A

Alterações na RM que podem surgir em 4sem

Não há tratamento

65
Q

V ou F:

HIPERnatremia denota hiperosmolaridade e hipertonicidade, o que acarreta desidratação celular

A

Verdadeiro

66
Q

A que leva o mecanismo de adaptação à hipernatremia, no ambiente intracelular?

A

Acúmulo de solutos no interior da célula: creatina, mioinositol, taurina, glutamato, betaína…)
Intuito de não perder água para meio extracelular

67
Q

V ou F:

Em todas as formas de hipernatremia há liberação de vasopressina e estimulação do centro modulador da sede

A

Verdadeiro.

68
Q

Qual é o principal mecanismo humano que evita hipernatremia?

A

Sede.

69
Q

Quais são os princípios para tratar hipernatremia? (5)

A 
1- Diagnosticar a causa
2- Definir o estado volêmico do paciente
3- Escolher a taxa de correção
4- Escolher fluido para recorreção
5- Monitorar taxa de resposta
70
Q

A diarreia _________ (secretória/osmótica) leva à perda de água e eletrólitos, ocorrendo _________(hiponatremia/hipernatremia). Já a diarreia _________ (secretória/osmótica) leva à perda de fezes isotônicas, acarretando em hipovolemia com ou sem _________ (hiponatremia/hipernatremia).

A

Osmótica
Hipernatremia
Secretória
Hiponatremia

71
Q

Quando ocorre aumento das perdas insensíveis de água?

A

Exercícios físicos
Exposição ao calor
Queimaduras graves
Ventilação mecânica

72
Q

Causas renais de hipernatremia

A

Diurese osmótica secundária:

Hiperglicemia, manitol, ureia elevada, diurese pós-obstrutiva, diuréticos tiazídicos e de alça

73
Q

Ingestão de bicarbonato, SF ou hipertônico pode levar a…

A

Hipernatremia

74
Q

Hiperaldosteronismo primário e Sd. de Cushing levam a ________ (retenção/expoliação) de sódio, _________ (hipo/hipervolemia), _________ (alcalose/acidose) metabólica e discreta _________(hipo/hipernatremia)

A

Retenção
Hipervolemia
Alcalose metabólica
Hipernatremia

75
Q

V ou F:

Hipodipsia é uma das causas de hipernatremia

A

Verdadeiro

76
Q

Diabetes insipidus. O que é?

A

Perda da capacidade dos néfrons em reter água devido a:
1- Falta de desmopressina ou
2- Resistência à ação da desmopressina nas células tubulares.

77
Q

Qual é a clínica dos pacientes com diabetes insipidus?

A

Poliúria e polidipsia

78
Q

O que ocorre se um paciente com diabetes insipidus sofrer restrição hídrica?

A

Desidratação, com dissociação de hipernatremia sérica com urina hipotônica

79
Q

Quais são as causas de diabetes insipidus?

A 
DRC avançada (menor grau)
Doença tubulointersticial
Hipócalemia
Hipercalcemia
Lítio
80
Q

Quais são os distúrbios eletrolíticos que levam a Diabetes insipidus?

A

Hipocalemia
Hipercalcemia
(Redução na expressão de aquaporina 2)

81
Q

Qual é a medicação mais relacionada a Diabetes insipidus?

A

Lítio

82
Q

Qual é a doença renal mais associada a diabetes insipidus?

A

Doença tubulointersticial

83
Q

Quais são as manifestações clínicas mais comuns da hipernatremia?

A

Distúrbios neurológicos!!!

Agitação, irritabilidade, confusão mental, letargia, coma

84
Q

Qual é a diferença temporal entre hipernatremia crônica e aguda?

A

Crônica: >48h

Aguda: <48h

85
Q

Sintomas mais graves ocorrem quando o Na atinge valores superiores a ____.

A

158mEq/L

86
Q

Hipernatremia > 160mEq/L. Mortalidade?

A

75%.

87
Q

Qual é a taxa de correção máxima da hipernatremia crônica?

A

Redução de 8mEq de Na/dia

88
Q

Hipernatremia aguda: causas

A

Infusão de salina hipertônica ou isotônica ou BIC, ingestão excessiva de sal

89
Q

Em quanto tempo o Na sérico deve ser reduzido a valores normais?

A

No máximo 24h!!!!!

90
Q

Quais são as consequências dramáticas da hipernatremia aguda?

A

Hemorragias subaracnoides
Hemorragia intraparenquimatosa
Trombose de seio venoso

91
Q

Como normalizar o Na sérico na hipernatremia aguda?

A

1- Calcular déficit de água: fórmula de Edelman
Água corporal total x [(Na pct/140) -1]
2- Administrar metade desse valor em 24h na forma de SG 5%.
3- Administrar a outra metade nas 48h subsequentes
OU
Hemodiálise

92
Q

Hipernatremia crônica: como prosseguir com tratamento?

A

Hipovolêmica/instabilidade hemodinâmica: Melhorar parâmetros com SF 0,9%.
Após: repor água livre com SF 0,45% ou SG.
Reduzir no máximo 0,5mEq/L/h
Avaliar sódio a cada 6h nas primeiras 24h

93
Q

Como saber quantos mEqs de sódio um litro de SG 5% reduz, na hipernatremia?

A

Variação de sódio estimado = (Na infusão - Na sérico)/(água corporal total +1).
Obs: 1L de solução SF 0,9% = 514mEq.

94
Q

Pacientes com hipervolemia e hipernatremia, como iniciar tratamento?

A

Não está desidratado: iniciar reposição de água livre + diuréticos de alça

95
Q

Qual é o distúrbio de sódio do maratonista?

A

Durante a maratona: Hipernatremia
Maratonista, hipernatrêmico, tem o centro da sede ativado. Ingere bastante água durante a competição. Porém, a absorção de água no TGI está comprometida durante a corrida. Após a corrida, em repouso, ocorre absorção de grande volume de água retido no intestino, ou seja, HIPONATREMIA AGUDA, podendo ser GRAVE.

96
Q

Qual é o distúrbio do sódio em uma intoxicação por ecstasy?

A

Ecstasy => SIADH

Hiponatremia aguda!!!

97
Q

Paciente em uso de Carbamazepina. Qual é o distúrbio de sódio que pode ser encontrado?

A

Hiponatremia (SIADH)

98
Q

Paciente com hiponatremia aguda pode apresentar a tríade de…

A

Tríade de Cushing!
Edema cerebral => Aumento da PIC

Bradicardia
\+
Bradipneia
\+
Crise hipertensiva às custas de PAS

Estudos - Roberto (3 decks)

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