Distúrbios do Sódio Flashcards
1
Q
Qual é o distúrbio hidroeletrolítico mais frequente na prática médica?
A
Hiponatremia
20-30% dos pacientes internados
2
Q
O que é tonicidade?
A
Tonicidade = osmolaridade efetiva
Tem propriedade de causar edema ou desidratação de uma célula.
3
Q
O que é osmolalidade?
A
Número de partículas osmoticamente ativas de soluto em 1L de solução
4
Q
O raciocínio inicial do diagnóstico da hiponatremia deve começar com a determinação da ___________
A
Osmolaridade sérica
5
Q
A maior parte dos casos de hiponatremia é chamada de ___________
A
Hiponatremia hipotônica
Osmolaridade sérica < 275mOsm/kg
6
Q
Qual é o valor normal de osmolaridade sérica?
A
275 - 295 mOsm/kg
7
Q
Osmolaridade sérica estimada - como calcular?
A
Osm = 2x(Na + K) + glicemia/18 + ureia/6
8
Q
Osmolaridade sérica efetiva (tonicidade) - como calcular?
A
2x(Na + K) + glicemia/18
Não leva em conta a ureia!!!
9
Q
Uma solução hipotônica causa ________ (aumento/redução) de água na célula, já uma solução hipertônica causa ________ (aumento/redução) de água no interior celular
A
Aumento
Redução
10
Q
De acordo com o tempo de evolução, como é classificada a hiponatremia?
A
Aguda (<48h)
Crônica (>48h)
11
Q
Como é classificada a hiponatremia quanto à intensidade?
A
Leve (130-135 mEq/L)
Moderada (125-129 mEq/L)
Profunda (<125 mEq/L)
12
Q
V ou F:
Uma hiponatremia com sódio menor que 125mEq/L é dita grave.
A
Falso.
Hiponatremia com sódio menor que 125 é dita PROFUNDA.
Grave = sintomas de gravidade
13
Q
Quais são os sintomas que podem levar a hiponatremia a ser considerada grave (4)?
A
Vômitos
Convulsões
Rebaixamento do nível de consciência
Coma
14
Q
Quais são os sintomas que podem levar a hiponatremia a ser considerada moderadamente grave (3)?
A
Náuseas
Cefaleia
Confusão mental
15
Q
Quanto ao volume do líquido extracelular, como é classificada a hiponatremia?
A
Aumentado: hipervolêmica
Reduzido: hipovolêmica
Normal: euvolêmica
16
Q
Como é determinada a volemia do paciente em um primeiro contato?
A
Exame físico
17
Q
Sinais de hipovolemia (3)
A
Hipotensão ortostática
Redução do turgor da pele
Sede
18
Q
Sinais de hipervolemia (3)
A
Turgência jugular
Edema de membros
Reflexo hepatojugular
19
Q
Casos em que a hiponatremia ocorre com osmolaridade sérica aumentada (2)
A
CAD
Estado osmolar hiperglicêmico
20
Q
Em que caso a hiponatremia ocorre com osmolaridade sérica normal?
A
Pseudo-hiponatremia
Artefato laboratorial que surge quando há grande quantidade de lipídeos ou paraproteinemias
21
Q
Sódio sérico diferente do sódio medido na gasometria. Significado?
A
Pseudo-hiponatremia!
Artefato laboratorial que surge quando há grande quantidade de lipídeos ou paraproteinemias
22
Q
Hiponatremia hipotônica hipovolêmica: qual é a principal causa?
A
Perda de volume ou desidratação
23
Q
Como está a secreção de vasopressina na hiponatremia hipotônica hipovolêmica?
A
Aumentada, levando a retenção de água.
24
Q
Você classificou a hiponatremia em hipotônica e hipovolêmica. Qual é o próximo passo na investigação da etiologia?
A
Medida do sódio urinário!
Menor ou maior que 30mEq/L
25
Sódio urinário menor que 20mEq/L ocorre em perdas _________.
Extrarrenais.
26
Sódio urinário maior que 30mEq/L ocorre em perdas ________.
Renais.
27
Uma exceção à regra do sódio urinário
Alcalose (ex: vômitos incoercíveis), em que o organismo reage perdendo HCO3- urinário e levando Na+ junto.
28
Exemplos de perdas renais de sódio na hiponatremia hipotônica hipovolêmica?
Uso excessivo de diuréticos (furosemida)
Síndrome cerebral perdedora de sal
Doença de Addison (insuficiência adrenal primária)
Nefropatia perdedora de sal
29
Causas extrarrenais de hiponatremia hipotônica hipovolêmica?
```
Origem gastrointestinal
Associada ao exercício
Queimaduras
Trauma
Pancreatite
```
30
Hiponatremia hipotônica hipervolêmica - causas?
Pacientes que apresentam insuficiência cardíaca, doença hepática avançada com ingesta excessiva de água.
Volume extra-celular aumentado, porém arterial reduzido (devido a liberação de vasopressina)
31
Hiponatremia hipotônica euvolêmica - causas?
```
SIADH
Diuréticos tiazídicos
Insuficiência adrenal secundária
Hipotireoidismo grave
Polidipsia primária
```
32
Qual é o protótipo da hiponatremia hipotônica euvolêmica?
SIADH
Retenção de água por estímulo do ADH => aumento do volume corporal subclínico => Aumento da natriurese
Trata-se de uma hiponatremia por diluição e perda de sódio
33
Qual é a diferença clínica entre SIADH e Sd. cerebral perdedora de sal?
SIADH: normovolêmica
| Sd. cerebral: hipovolêmica
34
Quais são as causas de Sd. cerebral perdedora de sal?
Lesão cerebral grave - HSA, meningite, encefalite, cirurgia
| Ocorre por secreção anômala do BNP (peptídeo natriurético cerebral)
35
Quais são as causas de SIADH?
Neoplásicas
Doenças neurológicas
Doenças pulmonares (TB, pneumonia, ventilação com pressão positiva...)
Medicamentos (anticonvulsivantes, tiazídicos, tricíclicos...)
Outras (náuseas, dor, delirium tremens, ecstasy...)
36
Quais são os critérios ESSENCIAIS para diagnóstico de SIADH?
Trata-se de uma hiponatremia hipotônica euvolêmica com perda de sódio renal... Portanto:
- Osmolaridade plasmática < 275
- Euvolemia (ausência de sinais de hipo e hipervolemia)
- Sódio urinário > 30mEq/L com ingesta normal de água e sal
- Osmolaridade urinária >100mOsm/kg ("concentração urinária inapropriada")
- Ausencia de outras causas de hiponatremia euvolêmica (hipotireoidismo, hipercortisolismo, doença renal)
- Não houve uso de diuréticos recente
37
Na SIADH, a osmolaridade urinária está _________ (aumentada/diminuída)
Aumentada
38
Na SIADH, o ácido úrico sérico tende a estar ________ (aumentado/diminuído)
Diminuído (<4mg/dL)
39
Na SIADH, a ureia sérica está _________ (aumentada/diminuída)
Diminuída!
| Ureia < 21,6
40
V ou F:
| A infusão de SF 0,9% corrige a hiponatremia por SIADH
Falso
41
V ou F:
| Na SIADH, a restrição hídrica corrige a hiponatremia
Verdadeiro
42
Qual é a causa de sintomas graves da hiponatremia aguda (<48h)?
Edema cerebral
| Hipertensão intracraniana
43
V ou F:
Pacientes apresentando sintomas moderadamente graves ou graves de hiponatremia devem iniciar tratamento imediato com reposição de sódio em quadro agudo (<48h) e restrição hídrica em casos crônicos (>48h)
Falso.
| Sintomas moderadamente graves/graves = reposição de sódio EV imediatamente
44
Pacientes apresentando sintomas moderadamente graves/graves de hiponatremia. Quanto deve ser o aumento inicial de sódio para reavaliação?
Aumento de 5mmol/L
45
Pacientes apresentando sintomas moderadamente graves/graves de hiponatremia. Continua apresentando sinais de gravidade mesmo com aumento inicial de 5mEq/L de sódio. Conduta?
Continuar infusão até atingir aumento de 10mmol/L ou atingir 130mEq/L de Na sérico.
46
Com que solução e em quanto tempo é feita a reposição de sódio em paciente hiponatrêmico grave/moderadamente grave?
NaCl 3% 150ml EV em 20min
47
Paciente hiponatrêmico grave. Realizada infusão inicial de NaCl 3% 150ml. O que fazer em seguida?
Dosar sódio sérico
| Repetir infusão por duas vezes ou até ocorrer aumento de 5mmol/L de Na
48
V ou F:
| Hiponatremia grave deve ser manejada preferencialmente em ambiente de UTI
Verdadeiro
49
Você realizou 3 infusões de 150ml de NaCl a 3% durante 1h em um paciente hiponatrêmico grave, levando a um aumento de 5mmol de Na sérico e melhora clínica substancial. Como prosseguir?
Parar infusão de NaCl a 3% e iniciar NaCl a 0,9% enquanto se descobre a causa
50
Qual é o aumento máximo de Na sérico em paciente hiponatrêmico grave em 24h?
10mmol/L
51
Qual é o aumento máximo de Na sérico em paciente hiponatrêmico grave em 48h?
18mmol/L
52
Com que frequência deve-se dosar o sódio sérico nas primeiras 24h (após 1ª hora decisiva inicial)?
6/6h
53
Hiponatremia aguda sem sintomas de gravidade. Conduta?
Suspender medicações e fluidos que piorem disnatremia;
Procurar e tratar a causa da hiponatremia
Se queda > 10mmol/L => reposição de NaCl 3% 150mL em 20min
54
Pacientes com correção rápida do sódio podem desenvolver um distúrbio neurológico grave que se chama...
Síndrome de Desmielinização Osmótica
55
V ou F:
| A Sd. de Desmielinização Osmótica inclui a mielinólise central pontina e a mielinólise extrapontina
Verdadeiro
56
Paciente apresentando hiponatremia crônica sem sinais de gravidade. Objetiva-se aumentar o sódio em quantos mmo/L?
Leve (130-135): não se deve tratar com objetivo de aumentar o sódio
Moderada ou profunda (<130): aumento < 10mmol/L
57
Paciente apresentando hiponatremia crônica moderada/profunda sem sinais de gravidade. Como tratar?
Parar fluidos ou medicações que possam piorar hiponatremia
| Tratar a causa
58
V ou F:
| Na hiponatremia hipervolêmica, deve-se tratar com o objetivo de aumentar o sódio e fazer restrição da ingesta hídrica.
Verdadeiro
59
V ou F:
| Na hiponatremia hipovolêmica, deve-se realizar expansão volêmica com SF 0,9% (0,5-1,0mL/kg/h)
Verdadeiro
60
Paciente com SIADH apresentando hiponatremia moderada/profunda. Como tratar?
Restrição volêmica
| Aumento da ingesta de ureia ou diuréticos de alça
61
V ou F:
| Uma opção para tratamento de SIADH moderada/profunda é o uso de antagonistas de vasopressina.
Falso.
| Não se deve usar antagonistas de vasopressina em hiponatremia moderada a profunda.
62
Em quanto tempo ocorrem as manifestações de síndrome de desmielinização osmótica?
Em 2 a 6 dias.
63
Como é a clínica do paciente com síndrome de desmielinização osmótica?
```
Distúrbio do comportamento
Confusão mental
Disartria
Disfagia
Convulsões
Coma
```
64
Como é o diagnóstico e tratamento da Sd. de Desmielinização Osmótica?
Alterações na RM que podem surgir em 4sem
| Não há tratamento
65
V ou F:
| HIPERnatremia denota hiperosmolaridade e hipertonicidade, o que acarreta desidratação celular
Verdadeiro
66
A que leva o mecanismo de adaptação à hipernatremia, no ambiente intracelular?
Acúmulo de solutos no interior da célula: creatina, mioinositol, taurina, glutamato, betaína...)
Intuito de não perder água para meio extracelular
67
V ou F:
| Em todas as formas de hipernatremia há liberação de vasopressina e estimulação do centro modulador da sede
Verdadeiro.
68
Qual é o principal mecanismo humano que evita hipernatremia?
Sede.
69
Quais são os princípios para tratar hipernatremia? (5)
```
1- Diagnosticar a causa
2- Definir o estado volêmico do paciente
3- Escolher a taxa de correção
4- Escolher fluido para recorreção
5- Monitorar taxa de resposta
```
70
A diarreia _________ (secretória/osmótica) leva à perda de água e eletrólitos, ocorrendo _________(hiponatremia/hipernatremia). Já a diarreia _________ (secretória/osmótica) leva à perda de fezes isotônicas, acarretando em hipovolemia com ou sem _________ (hiponatremia/hipernatremia).
Osmótica
Hipernatremia
Secretória
Hiponatremia
71
Quando ocorre aumento das perdas insensíveis de água?
Exercícios físicos
Exposição ao calor
Queimaduras graves
Ventilação mecânica
72
Causas renais de hipernatremia
Diurese osmótica secundária:
| Hiperglicemia, manitol, ureia elevada, diurese pós-obstrutiva, diuréticos tiazídicos e de alça
73
Ingestão de bicarbonato, SF ou hipertônico pode levar a...
Hipernatremia
74
Hiperaldosteronismo primário e Sd. de Cushing levam a ________ (retenção/expoliação) de sódio, _________ (hipo/hipervolemia), _________ (alcalose/acidose) metabólica e discreta _________(hipo/hipernatremia)
Retenção
Hipervolemia
Alcalose metabólica
Hipernatremia
75
V ou F:
| Hipodipsia é uma das causas de hipernatremia
Verdadeiro
76
Diabetes insipidus. O que é?
Perda da capacidade dos néfrons em reter água devido a:
1- Falta de desmopressina ou
2- Resistência à ação da desmopressina nas células tubulares.
77
Qual é a clínica dos pacientes com diabetes insipidus?
Poliúria e polidipsia
78
O que ocorre se um paciente com diabetes insipidus sofrer restrição hídrica?
Desidratação, com dissociação de hipernatremia sérica com urina hipotônica
79
Quais são as causas de diabetes insipidus?
```
DRC avançada (menor grau)
Doença tubulointersticial
Hipócalemia
Hipercalcemia
Lítio
```
80
Quais são os distúrbios eletrolíticos que levam a Diabetes insipidus?
Hipocalemia
Hipercalcemia
(Redução na expressão de aquaporina 2)
81
Qual é a medicação mais relacionada a Diabetes insipidus?
Lítio
82
Qual é a doença renal mais associada a diabetes insipidus?
Doença tubulointersticial
83
Quais são as manifestações clínicas mais comuns da hipernatremia?
Distúrbios neurológicos!!!
| Agitação, irritabilidade, confusão mental, letargia, coma
84
Qual é a diferença temporal entre hipernatremia crônica e aguda?
Crônica: >48h
| Aguda: <48h
85
Sintomas mais graves ocorrem quando o Na atinge valores superiores a ____.
158mEq/L
86
Hipernatremia > 160mEq/L. Mortalidade?
75%.
87
Qual é a taxa de correção máxima da hipernatremia crônica?
Redução de 8mEq de Na/dia
88
Hipernatremia aguda: causas
Infusão de salina hipertônica ou isotônica ou BIC, ingestão excessiva de sal
89
Em quanto tempo o Na sérico deve ser reduzido a valores normais?
No máximo 24h!!!!!
90
Quais são as consequências dramáticas da hipernatremia aguda?
Hemorragias subaracnoides
Hemorragia intraparenquimatosa
Trombose de seio venoso
91
Como normalizar o Na sérico na hipernatremia aguda?
1- Calcular déficit de água: fórmula de Edelman
Água corporal total x [(Na pct/140) -1]
2- Administrar metade desse valor em 24h na forma de SG 5%.
3- Administrar a outra metade nas 48h subsequentes
OU
Hemodiálise
92
Hipernatremia crônica: como prosseguir com tratamento?
Hipovolêmica/instabilidade hemodinâmica: Melhorar parâmetros com SF 0,9%.
Após: repor água livre com SF 0,45% ou SG.
Reduzir no máximo 0,5mEq/L/h
Avaliar sódio a cada 6h nas primeiras 24h
93
Como saber quantos mEqs de sódio um litro de SG 5% reduz, na hipernatremia?
Variação de sódio estimado = (Na infusão - Na sérico)/(água corporal total +1).
Obs: 1L de solução SF 0,9% = 514mEq.
94
Pacientes com hipervolemia e hipernatremia, como iniciar tratamento?
Não está desidratado: iniciar reposição de água livre + diuréticos de alça
95
Qual é o distúrbio de sódio do maratonista?
Durante a maratona: Hipernatremia
Maratonista, hipernatrêmico, tem o centro da sede ativado. Ingere bastante água durante a competição. Porém, a absorção de água no TGI está comprometida durante a corrida. Após a corrida, em repouso, ocorre absorção de grande volume de água retido no intestino, ou seja, HIPONATREMIA AGUDA, podendo ser GRAVE.
96
Qual é o distúrbio do sódio em uma intoxicação por ecstasy?
Ecstasy => SIADH
| Hiponatremia aguda!!!
97
Paciente em uso de Carbamazepina. Qual é o distúrbio de sódio que pode ser encontrado?
Hiponatremia (SIADH)
98
Paciente com hiponatremia aguda pode apresentar a tríade de...
Tríade de Cushing!
Edema cerebral => Aumento da PIC
```
Bradicardia
+
Bradipneia
+
Crise hipertensiva às custas de PAS
```
