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Estudos - Roberto > Distúrbios ácido-básicos > Flashcards

Distúrbios ácido-básicos Flashcards

1
Q

Quais as causas de acidose metabólica com anion gap aumentado?

A 
Acidose lática
CAD
CA alcoólica
Intoxicação por metanol
IRC avançada
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Q

Quais as causas de acidose metabólica com anion gap normal?

A

Perda TGI

Acidose tubular renal

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3
Q

Anion gap urinario…
Quando usar?
Como é calculado?

A

Usar para diferenciar as causas de acidose com anion gap normal (hipercloremicas)
Na (u) + K(u) - Cl (u)

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4
Q

O que reflete o Anion gap urinario?

A

Reflete quanto NH4+ está sendo eliminado (excretado na forma de cloreto de amonio)

A eliminação de amônio representa eliminação de ácido

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5
Q

Causas de acidose metabólica normoclorémica com anion gap urinário positivo?
E negativo?

A

Acidose tubular renal (incapacidade de excretar H+ ou reabsorver HCO3)

Perdas TGI de bicarbonato (diarreia, fistula biliodigestiva, ureterossigmoidostomia…)

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6
Q

Acidose tubular tipo 1. Onde está a incapacidade renal?

A

Acidose tubular tipo 1 = túbulo distal:

Não elimina H+ no túbulo distal, levando a secreção de K+ no túbulo coletor (ambos cátions)

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7
Q

Acidose tubular tipo 1 - como está o pH urinário?

A

Alcalino.

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8
Q

V ou F?

Acidose está relacionada ao aumento de excreção urinária de cálcio.

A

Verdadeiro (tamponamento de H+ no osso, liberação de cálcio)

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9
Q

A acidose tubular tipo 1 pode levar a nefrocalcinose. Quais os mecanismos?

A
  • Acidose: hipercalciúria
  • Aumento da eliminação de citrato (que seria protetor)

A nefrocalcinose evolui para nefrite tubulointersticial crônica.

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10
Q

Qual doença está classicamente associada a ATR tipo 1?

A
  • Sd. de Sjogren (adquirido)

- Crianças: congênito.

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11
Q

ATR tipo 2: onde esta o problema?

A

Tùbulo proximal.

Incapacidade de reabsorver HCO3

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12
Q

Qual distúrbio do potássio se espera encontrar na ATR tipo 2?

A

Hipocalemia.

semelhante à ATR tipo I

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13
Q

Qual é a principal causa de ATR tipo 2?

A

Sd. de Fanconi.

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14
Q

Qual é a principal etiologia da síndrome de Fanconi?

A

Mieloma múltiplo.

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15
Q

Acidose tubular tipo 4. Onde está o problema?

A

Perda da ação da aldosterona (túbulo coletor)

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16
Q

Como está o potássio sérico na acidose tubular tipo 4?

A

Elevado, pois a perda da ação da aldosterona leva a secreção diminuída do K+ no túbulo coletor

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17
Q

Como está o anion gap na acidose tubular tipo 4?

A

Aumentado.

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18
Q

Principal etiologia do hipoaldosteronismo (ATR tipo 4)?

A

Nefropatia diabética.

Disfunção do aparelho justaglomerular - para de secretar renina (hipoaldosteronismo hiporrenêmico)

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19
Q

Acidose metabólica aguda. Sinais e sintomas?

A

Respiração de Kussmaul (resposta respiratória compensatória)
Vasodilatação periférica.
Disfunção miocárdica (da musculatura, como um todo)
Arritmias (taquicardias ventriculares malignas, FV e TV sem pulso)

+ sinais e sintomas da doença de base

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20
Q

Reações adversas crônicas à acidose metabólica?

A

Desmineralização óssea (H+ tampona no ósseo e expulsa Ca++)
Déficit de crescimento
Nefrolitíase de repetição.

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21
Q

Tratamento de acidose metabólica com ânion gap aumentado (normoclorêmica)?

A

TRATAR A CAUSA DE BASE!!!

Só repor bicarbonato se pH < 7,10 !!!!

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22
Q

Qual é o efeito da acidose na curva de dissociação da hemoglobina?

A

Desvio à D (facilita trocas na periferia)

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23
Q

Quais as causas de desvio à D da curva de dissociação da hemoglobina?

A

Temperatura elevada;
Acidose
Aumento de 2,3-DPG
Aumento de pCO2

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24
Q

Como é calculado o déficit de bicarbonato?

A

água corporal total do paciente x (HCO3 desejado [24] - atual)

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25
Qual é o valor do coeficiente de água corporal total do paciente?
``` Peso x Homem: 0,6 Homem > 65a: 0,5 Mulher < 18a: 0,6 Mulher > 18a: 0,5 Mulher > 65a: 0,45 ```
26
Qual é a regra para reposição de bicarbonato na acidose metabólica com AG alto?
Repor 1/3 a 1/2 do déficit de HCO3 nas próximas horas. | "cheirinho de bicarbonato"
27
Qual é a regra de reposição de bicarbonato em acidose metabólica com AG normal?
Pode repor HCO3 sem medo de alcalose rebote refratária (repor sem medo) Deve-se repor K+ se hipocalemia.
28
Hipoaldosteronismo hiporreninêmico - qual é o tto?
- Tratar o potássio (reduzir) | - Acidose costuma ser leve e não necessita de tto
29
Qual é o principal risco de reposição de HCO3 em acidose metabólica com Ânion gap aumentado?
Alcalose de rebote (HCO3 potencial)
30
Quais os efeitos da reposição inadvertida de HCO3?
``` Hipervolemia - edema agudo de pulmão Hipernatremia Hipocalcemia aguda Acidose intracelular - piora paradoxal das manifestações de acidose!!! Acidose liquórica paradoxal ```
31
O que explica a hipocalcemia na reposição inadvertida de HCO3?
Albumina tem carga negativa. Quando o meio está alcalino, mais cálcio se liga à albumina, levando a redução do Ca livre - e então a hipocalcemia perigosa!!!
32
Cetoacidose diabética: quando usar BIC?
Apenas quando pH<6,9 !!!
33
Intoxicação por salicilatos: como é o quadro clínico? Qual é o distúrbio ácido-básico presente?
Náuseas, vômitos, taquipneia, zumbidos, tontura... Acidose metabólica com AG aumentado.
34
V ou F: | Na intoxicação por AAS, deve-se administrar BIC para manter pH entre 7,50 e 7,59.
Verdadeiro. A alcalinização do sangue impede a passagem dos salicilatos para o cérebro. Em situação mais graves, a diálise é indicada.
35
Intoxicação por álcoois tóxicos (metanol e etilenoglicol) - qual é o distúrbio ácido-básico relacionado? Quando está indicado tratamento com BIC?
Acidose metabólica com ânion gap aumentado. | BIC indicado se pH<7,3.
36
Intoxicação por metanol: como realizar o bloqueio da conversão em ácido fórmico?
Administrar etanol e/ou realizar hemodiálise
37
Qual é o efeito adverso do ácido fórmico advindo do metanol?
Náusea, vômito, embriaguez, escotomas, CEGUEIRA, convulsões, coma.
38
Gap osmolar sérico: o que é? Como calcular? Qual é o valor normal?
Osmolaridade medida (laboratório) - Osmolaridade calculada. Valor de referência: <10. Osmolaridade calculada = 2x(Na+K) + Ureia/6 + Glicose/18
39
Gap osmolar sérico > 10. Significado?
Existem substâncias osmoticamente ativas além das comuns; geralmente tóxicas. Ex: metanol, etanol, etilenoglicol.
40
(Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) | Fórmula usada na acidose metabólica. Qual é o valor de referência?
Variação de ânion gap - variação de BIC = entre -5 e +5 na CAD. 0,6x(Variação de AG) - variação de BIC = entre -5 e +5 na acidose lática.
41
(Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) > valor de referência. Significado?
Outro distúrbio ácido-básico está presente.
42
pH 7,41; BIC 23; PaCO2 37; Na 136; Cl 83. | Qual distúrbio ácido-básico está presente?
Acidose metabólica com alcalose metabólica, | (Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) = 18
43
(Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) > 5? | (Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) < 5?
Alcalose metabólica associada. | Acidose metabólica associada.
44
Acidose metabólica: qual é o valor de PaCO2 esperado?
1,5xBIC + 8
45
Alcalose metabólica: qual é o valor de PaCO2 esperado?
PaCO2= BIC + 15
46
Qual é a diferença temporal entre compensação respiratória em distúrbio metabólico e compensação metabólica em distúrbio respiratório?
Compensação respiratória: imediata. | Compensação metabólica: leva 5 dias para se efetivar.
47
Acidose respiratória: qual é o BIC esperado?
Aguda: BIC aumenta 0,1 para cada 1mmHg de PaCO2 acima de 40. | Crônica: 0,5 para cada 1mmHg de PaCO2.
48
Alcalose respiratória: qual é o BIC esperado?
Aguda: BIC diminui 0,2 para cada 1mmHg de PaCO2 acima de 40. | Crônica: BIC diminui 0,5 para cada 1mmHg de PaCO2 acima de 40.
49
Alcalose metabólica: qual é a volemia normalmente esperada?
Hipovolemia.
50
Causas de alcalose metabólica HIPERvolêmica?
Relacionadas à hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona: - Estenose de artéria renal (falsa hipovolemia detectada na mácula densa); - HAS acelerada maligna; - Hiperaldosteronismo primário - Síndrome de Cushing
51
Causas de alcalose metabólica hipovolêmica?
Vômitos; SNG aberta; Furosemida + HCTZ
52
Além da volemia, qual eletrólito é importante se analisar para saber a causa da alcalose metabólica?
Concentração de cloro urinário.
53
A alcalose metabólica com Cl urinário > 40 é dita _______. | Já a alcalose metabólica com Cl urinário < 25 é denominada _______.
Cloro-resistente. | Cloro-sensível.
54
Explique o sentido da necessidade de avaliação do cloro urinário.
SRAA ativado => rim absorve ativamente sódio, bicarbonato e cloreto. Cloro urinário reduzido = SRAA ativado.
55
Alcalose metabólica cloro-sensível. Quais são as causas?
Perda de ácidos gástricos; | Uso de diuréticos (Furo + HCTZ)
56
Alcalose metabólica cloro-resistente com hipertensão arterial refratária. Causas prováveis?
Estenose de A. renal ou Hiperaldosteronismo primário.
57
Consequências das alcaloses metabólicas: | - Volemia?
Hipovolemia: pode ser a causa ou perpetuar alcalose. Hipovolemia => mais reabsorção de Na junto a BIC no túbulo proximal => não consegue eliminar BIC na urina => acidúria paradoxal.
58
Consequências das alcaloses metabólicas: | - Cloro?
Hipocloremia. | Maior retenção de BIC = maior eliminação de Cl (têm a mesma carga).
59
Consequências das alcaloses metabólicas: | - Potássio?
Hipocalemia. Existem poucos H+ para serem eliminados => maior eliminação de K+. Hipocalemia => maior produção de NH3 => Maior eliminação de H+ na urina.
60
Consequências das alcaloses metabólicas: | - Cálcio?
Piora sintomas de hipocalcemia! | pH alcalino favorece ligação de Ca++ com albumina => Menos Ca livre.
61
Consequências das alcaloses metabólicas: | - Paciente com cirrose?
Agravamento da encefalopatia hepática: mais amônia.
62
Alcalose metabólica: tratamento genérico
Tratar doença de base! Vômitos: antieméticos + Omeprazol (alcaliniza secreção gástrica!) Alcalose mista: IOT pode vir a ser necessária...
63
Alcalose metabólica cloro-sensível: tratamento
Reposição de SF 0,9%, podendo conter KCl. Casos refratários: Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica; induz bicarbonatúria, porém aumenta excreção de potássio)
64
Alcalose metabólica cloro-resistente: tratamento
Repor potássio. | Acetazolamida.
65
Acidose respiratória: como diferenciar aguda de crônica? E de crônica agudizada?
Aguda: BE normal (entre -3 e +3) Crônica: pH normal com BE alto. Crônica agudizada: pH < 7,38 e BE alto.
66
Causas de acidose respiratória aguda?
Crise miastênica; Guillain-Barré; Asma/obstrução das vias aéreas; Deformidades de caixa torácica (trauma)
67
Causas de acidose respiratória crônica?
DPOC avançado Fibrose intersticial SAOS (apneia do sono)
68
Causa de acidose respiratória crônica agudizada?
Ex: DPOC agudizado
69
V ou F: | A acidose respiratória está associada a quadros de hiperventilação pulmonar.
Falso. | Está relacionada a quadros de HIPOventilação pulmonar (baixa eliminação de CO2)
70
Como saber se a acidose respiratória é por comprometimento pulmonar?
Gradiente alvéolo-arterial de O2!!!!!!!
71
Gradiente alvéolo arterial de O2: como calcular?
G(A-a) = (150 - 1,25xPaCO2) - PaO2
72
Gradiente alveolar: quando é considerado alto? O que isso significa?
>10mmHg em jovens >20mmHg em idosos Comprometimento pulmonar ou distúrbio V/Q: DPOC; Pneumonia; crise asmática...
73
Gradiente alveolar: quando é considerado baixo? O que isso significa?
<10mmHg em jovens <20mmHg em idosos Não há doença pulmonar estrutural: doença na caixa torácica; doença neuromuscular; intoxicação por benzo; opioides...
74
V ou F: | A alcalose respiratória está relacionada a hipoventilação pulmonar.
Falso. | HIPERventilação
75
V ou F: | Gravidez é uma causa de alcalose respiratória.
Verdadeiro.
76
V ou F: | Intoxicação por salicilatos é uma causa de alcalose respiratória.
Verdadeiro. | Acidose metabólica + alcalose respiratória.
77
V ou F: | Pneumonia e TEP são causas de alcalose respiratória.
Verdadeiro.
78
V ou F: | Hipertensão intracraniana pode causar hiperventilação central e ser uma causa de alcalose respiratória.
Verdadeiro.

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