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Estudos - Roberto > Distúrbios ácido-básicos > Flashcards

Distúrbios ácido-básicos Flashcards

1
Q

Quais as causas de acidose metabólica com anion gap aumentado?

A 
Acidose lática
CAD
CA alcoólica
Intoxicação por metanol
IRC avançada
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Q

Quais as causas de acidose metabólica com anion gap normal?

A

Perda TGI

Acidose tubular renal

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3
Q

Anion gap urinario…
Quando usar?
Como é calculado?

A

Usar para diferenciar as causas de acidose com anion gap normal (hipercloremicas)
Na (u) + K(u) - Cl (u)

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4
Q

O que reflete o Anion gap urinario?

A

Reflete quanto NH4+ está sendo eliminado (excretado na forma de cloreto de amonio)

A eliminação de amônio representa eliminação de ácido

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5
Q

Causas de acidose metabólica normoclorémica com anion gap urinário positivo?
E negativo?

A

Acidose tubular renal (incapacidade de excretar H+ ou reabsorver HCO3)

Perdas TGI de bicarbonato (diarreia, fistula biliodigestiva, ureterossigmoidostomia…)

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6
Q

Acidose tubular tipo 1. Onde está a incapacidade renal?

A

Acidose tubular tipo 1 = túbulo distal:

Não elimina H+ no túbulo distal, levando a secreção de K+ no túbulo coletor (ambos cátions)

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7
Q

Acidose tubular tipo 1 - como está o pH urinário?

A

Alcalino.

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8
Q

V ou F?

Acidose está relacionada ao aumento de excreção urinária de cálcio.

A

Verdadeiro (tamponamento de H+ no osso, liberação de cálcio)

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9
Q

A acidose tubular tipo 1 pode levar a nefrocalcinose. Quais os mecanismos?

A
  • Acidose: hipercalciúria
  • Aumento da eliminação de citrato (que seria protetor)

A nefrocalcinose evolui para nefrite tubulointersticial crônica.

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10
Q

Qual doença está classicamente associada a ATR tipo 1?

A
  • Sd. de Sjogren (adquirido)

- Crianças: congênito.

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11
Q

ATR tipo 2: onde esta o problema?

A

Tùbulo proximal.

Incapacidade de reabsorver HCO3

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12
Q

Qual distúrbio do potássio se espera encontrar na ATR tipo 2?

A

Hipocalemia.

semelhante à ATR tipo I

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13
Q

Qual é a principal causa de ATR tipo 2?

A

Sd. de Fanconi.

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14
Q

Qual é a principal etiologia da síndrome de Fanconi?

A

Mieloma múltiplo.

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15
Q

Acidose tubular tipo 4. Onde está o problema?

A

Perda da ação da aldosterona (túbulo coletor)

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16
Q

Como está o potássio sérico na acidose tubular tipo 4?

A

Elevado, pois a perda da ação da aldosterona leva a secreção diminuída do K+ no túbulo coletor

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17
Q

Como está o anion gap na acidose tubular tipo 4?

A

Aumentado.

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18
Q

Principal etiologia do hipoaldosteronismo (ATR tipo 4)?

A

Nefropatia diabética.

Disfunção do aparelho justaglomerular - para de secretar renina (hipoaldosteronismo hiporrenêmico)

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19
Q

Acidose metabólica aguda. Sinais e sintomas?

A

Respiração de Kussmaul (resposta respiratória compensatória)
Vasodilatação periférica.
Disfunção miocárdica (da musculatura, como um todo)
Arritmias (taquicardias ventriculares malignas, FV e TV sem pulso)

+ sinais e sintomas da doença de base

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20
Q

Reações adversas crônicas à acidose metabólica?

A

Desmineralização óssea (H+ tampona no ósseo e expulsa Ca++)
Déficit de crescimento
Nefrolitíase de repetição.

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21
Q

Tratamento de acidose metabólica com ânion gap aumentado (normoclorêmica)?

A

TRATAR A CAUSA DE BASE!!!

Só repor bicarbonato se pH < 7,10 !!!!

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22
Q

Qual é o efeito da acidose na curva de dissociação da hemoglobina?

A

Desvio à D (facilita trocas na periferia)

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23
Q

Quais as causas de desvio à D da curva de dissociação da hemoglobina?

A

Temperatura elevada;
Acidose
Aumento de 2,3-DPG
Aumento de pCO2

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24
Q

Como é calculado o déficit de bicarbonato?

A

água corporal total do paciente x (HCO3 desejado [24] - atual)

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25
Q

Qual é o valor do coeficiente de água corporal total do paciente?

A 
Peso x
Homem: 0,6
Homem > 65a: 0,5
Mulher < 18a: 0,6
Mulher > 18a: 0,5
Mulher > 65a: 0,45
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26
Q

Qual é a regra para reposição de bicarbonato na acidose metabólica com AG alto?

A

Repor 1/3 a 1/2 do déficit de HCO3 nas próximas horas.

“cheirinho de bicarbonato”

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27
Q

Qual é a regra de reposição de bicarbonato em acidose metabólica com AG normal?

A

Pode repor HCO3 sem medo de alcalose rebote refratária (repor sem medo)

Deve-se repor K+ se hipocalemia.

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28
Q

Hipoaldosteronismo hiporreninêmico - qual é o tto?

A
  • Tratar o potássio (reduzir)

- Acidose costuma ser leve e não necessita de tto

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29
Q

Qual é o principal risco de reposição de HCO3 em acidose metabólica com Ânion gap aumentado?

A

Alcalose de rebote (HCO3 potencial)

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30
Q

Quais os efeitos da reposição inadvertida de HCO3?

A 
Hipervolemia - edema agudo de pulmão
Hipernatremia
Hipocalcemia aguda
Acidose intracelular - piora paradoxal das manifestações de acidose!!!
Acidose liquórica paradoxal
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31
Q

O que explica a hipocalcemia na reposição inadvertida de HCO3?

A

Albumina tem carga negativa. Quando o meio está alcalino, mais cálcio se liga à albumina, levando a redução do Ca livre - e então a hipocalcemia perigosa!!!

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32
Q

Cetoacidose diabética: quando usar BIC?

A

Apenas quando pH<6,9 !!!

33
Q

Intoxicação por salicilatos: como é o quadro clínico? Qual é o distúrbio ácido-básico presente?

A

Náuseas, vômitos, taquipneia, zumbidos, tontura…

Acidose metabólica com AG aumentado.

34
Q

V ou F:

Na intoxicação por AAS, deve-se administrar BIC para manter pH entre 7,50 e 7,59.

A

Verdadeiro.

A alcalinização do sangue impede a passagem dos salicilatos para o cérebro.
Em situação mais graves, a diálise é indicada.

35
Q

Intoxicação por álcoois tóxicos (metanol e etilenoglicol) - qual é o distúrbio ácido-básico relacionado? Quando está indicado tratamento com BIC?

A

Acidose metabólica com ânion gap aumentado.

BIC indicado se pH<7,3.

36
Q

Intoxicação por metanol: como realizar o bloqueio da conversão em ácido fórmico?

A

Administrar etanol e/ou realizar hemodiálise

37
Q

Qual é o efeito adverso do ácido fórmico advindo do metanol?

A

Náusea, vômito, embriaguez, escotomas, CEGUEIRA, convulsões, coma.

38
Q

Gap osmolar sérico: o que é? Como calcular? Qual é o valor normal?

A

Osmolaridade medida (laboratório) - Osmolaridade calculada. Valor de referência: <10.

Osmolaridade calculada = 2x(Na+K) + Ureia/6 + Glicose/18

39
Q

Gap osmolar sérico > 10. Significado?

A

Existem substâncias osmoticamente ativas além das comuns; geralmente tóxicas. Ex: metanol, etanol, etilenoglicol.

40
Q

(Variação de Ânion Gap - Variação de BIC)

Fórmula usada na acidose metabólica. Qual é o valor de referência?

A

Variação de ânion gap - variação de BIC = entre -5 e +5 na CAD.
0,6x(Variação de AG) - variação de BIC = entre -5 e +5 na acidose lática.

41
Q

(Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) > valor de referência. Significado?

A

Outro distúrbio ácido-básico está presente.

42
Q

pH 7,41; BIC 23; PaCO2 37; Na 136; Cl 83.

Qual distúrbio ácido-básico está presente?

A

Acidose metabólica com alcalose metabólica,

(Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) = 18

43
Q

(Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) > 5?

(Variação de Ânion Gap - Variação de BIC) < 5?

A

Alcalose metabólica associada.

Acidose metabólica associada.

44
Q

Acidose metabólica: qual é o valor de PaCO2 esperado?

A

1,5xBIC + 8

45
Q

Alcalose metabólica: qual é o valor de PaCO2 esperado?

A

PaCO2= BIC + 15

46
Q

Qual é a diferença temporal entre compensação respiratória em distúrbio metabólico e compensação metabólica em distúrbio respiratório?

A

Compensação respiratória: imediata.

Compensação metabólica: leva 5 dias para se efetivar.

47
Q

Acidose respiratória: qual é o BIC esperado?

A

Aguda: BIC aumenta 0,1 para cada 1mmHg de PaCO2 acima de 40.

Crônica: 0,5 para cada 1mmHg de PaCO2.

48
Q

Alcalose respiratória: qual é o BIC esperado?

A

Aguda: BIC diminui 0,2 para cada 1mmHg de PaCO2 acima de 40.

Crônica: BIC diminui 0,5 para cada 1mmHg de PaCO2 acima de 40.

49
Q

Alcalose metabólica: qual é a volemia normalmente esperada?

A

Hipovolemia.

50
Q

Causas de alcalose metabólica HIPERvolêmica?

A

Relacionadas à hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona:

  • Estenose de artéria renal (falsa hipovolemia detectada na mácula densa);
  • HAS acelerada maligna;
  • Hiperaldosteronismo primário
  • Síndrome de Cushing
51
Q

Causas de alcalose metabólica hipovolêmica?

A

Vômitos; SNG aberta; Furosemida + HCTZ

52
Q

Além da volemia, qual eletrólito é importante se analisar para saber a causa da alcalose metabólica?

A

Concentração de cloro urinário.

53
Q

A alcalose metabólica com Cl urinário > 40 é dita _______.

Já a alcalose metabólica com Cl urinário < 25 é denominada _______.

A

Cloro-resistente.

Cloro-sensível.

54
Q

Explique o sentido da necessidade de avaliação do cloro urinário.

A

SRAA ativado => rim absorve ativamente sódio, bicarbonato e cloreto. Cloro urinário reduzido = SRAA ativado.

55
Q

Alcalose metabólica cloro-sensível. Quais são as causas?

A

Perda de ácidos gástricos;

Uso de diuréticos (Furo + HCTZ)

56
Q

Alcalose metabólica cloro-resistente com hipertensão arterial refratária. Causas prováveis?

A

Estenose de A. renal ou Hiperaldosteronismo primário.

57
Q

Consequências das alcaloses metabólicas:

- Volemia?

A

Hipovolemia: pode ser a causa ou perpetuar alcalose.
Hipovolemia => mais reabsorção de Na junto a BIC no túbulo proximal => não consegue eliminar BIC na urina => acidúria paradoxal.

58
Q

Consequências das alcaloses metabólicas:

- Cloro?

A

Hipocloremia.

Maior retenção de BIC = maior eliminação de Cl (têm a mesma carga).

59
Q

Consequências das alcaloses metabólicas:

- Potássio?

A

Hipocalemia.
Existem poucos H+ para serem eliminados => maior eliminação de K+.
Hipocalemia => maior produção de NH3 => Maior eliminação de H+ na urina.

60
Q

Consequências das alcaloses metabólicas:

- Cálcio?

A

Piora sintomas de hipocalcemia!

pH alcalino favorece ligação de Ca++ com albumina => Menos Ca livre.

61
Q

Consequências das alcaloses metabólicas:

- Paciente com cirrose?

A

Agravamento da encefalopatia hepática: mais amônia.

62
Q

Alcalose metabólica: tratamento genérico

A

Tratar doença de base!
Vômitos: antieméticos + Omeprazol (alcaliniza secreção gástrica!)
Alcalose mista: IOT pode vir a ser necessária…

63
Q

Alcalose metabólica cloro-sensível: tratamento

A

Reposição de SF 0,9%, podendo conter KCl.
Casos refratários: Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica; induz bicarbonatúria, porém aumenta excreção de potássio)

64
Q

Alcalose metabólica cloro-resistente: tratamento

A

Repor potássio.

Acetazolamida.

65
Q

Acidose respiratória: como diferenciar aguda de crônica? E de crônica agudizada?

A

Aguda: BE normal (entre -3 e +3)
Crônica: pH normal com BE alto.
Crônica agudizada: pH < 7,38 e BE alto.

66
Q

Causas de acidose respiratória aguda?

A

Crise miastênica;
Guillain-Barré;
Asma/obstrução das vias aéreas;
Deformidades de caixa torácica (trauma)

67
Q

Causas de acidose respiratória crônica?

A

DPOC avançado
Fibrose intersticial
SAOS (apneia do sono)

68
Q

Causa de acidose respiratória crônica agudizada?

A

Ex: DPOC agudizado

69
Q

V ou F:

A acidose respiratória está associada a quadros de hiperventilação pulmonar.

A

Falso.

Está relacionada a quadros de HIPOventilação pulmonar (baixa eliminação de CO2)

70
Q

Como saber se a acidose respiratória é por comprometimento pulmonar?

A

Gradiente alvéolo-arterial de O2!!!!!!!

71
Q

Gradiente alvéolo arterial de O2: como calcular?

A

G(A-a) = (150 - 1,25xPaCO2) - PaO2

72
Q

Gradiente alveolar: quando é considerado alto? O que isso significa?

A

> 10mmHg em jovens
20mmHg em idosos

Comprometimento pulmonar ou distúrbio V/Q: DPOC; Pneumonia; crise asmática…

73
Q

Gradiente alveolar: quando é considerado baixo? O que isso significa?

A

<10mmHg em jovens
<20mmHg em idosos

Não há doença pulmonar estrutural: doença na caixa torácica; doença neuromuscular; intoxicação por benzo; opioides…

74
Q

V ou F:

A alcalose respiratória está relacionada a hipoventilação pulmonar.

A

Falso.

HIPERventilação

75
Q

V ou F:

Gravidez é uma causa de alcalose respiratória.

A

Verdadeiro.

76
Q

V ou F:

Intoxicação por salicilatos é uma causa de alcalose respiratória.

A

Verdadeiro.

Acidose metabólica + alcalose respiratória.

77
Q

V ou F:

Pneumonia e TEP são causas de alcalose respiratória.

A

Verdadeiro.

78
Q

V ou F:

Hipertensão intracraniana pode causar hiperventilação central e ser uma causa de alcalose respiratória.

A

Verdadeiro.

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