Ventilação mecânica Flashcards
Como evitar/tratar auto-PEEP?
4Rs Reduzir FR Reduzir VT Reduzir relação Tins/Texp Reduzir PEEP
Quais os parâmetros da ventilação mecânica protetora na SDRA?
Vt 4 - 6mL/kg
P platô < 30 cmH2O
Driving pressure (Pplatô - PEEP) < 15 cmH2O
PEEPs altas conforme FiO2 (PEEP table ou titulação por complacência)
Buscar FiO2 mais baixas possíveis (PaO2 60 - 80; SatO2 90 - 92%)
Balanço hídrico zerado ou negativo
Hipercapnia permissiva -> tolera pH > 7,20
Qual o problema de FiO2 muito alta?
Atelectasia de substituição gasosa
Qual a indicação de posição prona?
P/F < 150 com PEEP otimizada
Quem tem indicação de ventilação protetora?
SDRA
Tem benefício de usar ventilação protetora para edema agudo de pulmão?
Não
Meu paciente em VM começou a piorar, o que pode ser?
Mneumônico AEPOD
A: auto-PEEP
E: equipamento com problema
P: pneumotórax
O: obstrução (rolha, acotovelamento, mordedura)
D: deslocamento do tubo (seletivou, saiu)
Como diminuir o pCO2? (2)
Aumentar o Volume minuto (FR e/ou Vt)
Como aumentar a pO2? (4)
Mais eficazes
Aumentar FiO2
Otimizar PEEP
Menos eficazes:
Aumentar Tins (pausa inspiratória)
Aumentar Vt
Quais doenças há evidência de benefício da VNI?
DPOC e edema pulmonar agudo cardiogênico
Como é feito o diagnóstico de auto-PEEP?
Pausa expiratória e avalia se há elevação na curva de pressão
Fluxo expiratório não zera antes da inspiração
Quais são as complicações da auto-PEEP? (3)
Instabilidade hemodinâmica (reduz retorno venoso)
Barotrauma -> pneumotórax
Aumento do esforço inspiratório
Como reduzir o tempo inspiratório no modo VCV?
Aumentar o fluxo inspiratório
Quando está indicado bloqueio neuromuscular na ventilação de proteção para SDRA?
PaO2/FiO2 < 150 (cisatracúrio)
Como corrigir assincronia de duplo disparo?
Aumentar Tins
Como corrigir assincronia de disparo reverso?
Diminuir sedação
Causas de assincronia por autodisparo (4)
Trigger muito sensível no ventilador
Vazamento do sistema (lembrar do cuff)
Água no circuito
Disparo por batimento cardíaco (hiperdinâmico)
Quais são as contraindicações a VNI? (7)
Intolerância a VNI Rebaixamento de nível de consciência Risco de aspiração Vômitos frequentes Trauma facial/base de crânio Pneumotórax não drenado Outras instabilidade (p.ex: hemodinâmica)
Como é calculado o gradiente alvéolo-arterial?
GAaO2 = 130 – (pCO2 + pO2)
GAaO2 > 15: alterado; presente componente de IResp tipo 1
GAaO2 < 15: normal; IResp tipo 2 sozinha
O que é assincronia de disparo na ventilação mecânica?
Paciente tenta puxar ar e disparar ciclo, porém ventilador não reconhece
Como corrigir assincronia de disparo?
Do ventilador: ajusto trigger (aumento sensibilidade)
Do paciente: reduzir bloqueador neuromuscular, eliminar auto-PEEP
Qual o valor de normalidade da resistência da via aérea?
4 - 8 cmH2O/L/s é o normal
Como é calculado a resistência da via aérea?
R = (Ppico - Pplato)/Fluxo (L/s)
Como é calculado a complacência pulmonar?
C = Vt/Pplato - PEEP
Qual o valor de normalidade da complacência pulmonar?
50 - 60 mL/cmH2O é o normal
