Ventilação mecânica

Question 1

Como evitar/tratar auto-PEEP?

Answer 1

4Rs
Reduzir FR
Reduzir VT
Reduzir relação Tins/Texp
Reduzir PEEP

Question 2

Quais os parâmetros da ventilação mecânica protetora na SDRA?

Answer 2

Vt 4 - 6mL/kg
P platô < 30 cmH2O
Driving pressure (Pplatô - PEEP) < 15 cmH2O
PEEPs altas conforme FiO2 (PEEP table ou titulação por complacência)
Buscar FiO2 mais baixas possíveis (PaO2 60 - 80; SatO2 90 - 92%)

Balanço hídrico zerado ou negativo
Hipercapnia permissiva -> tolera pH > 7,20

Question 3

Qual o problema de FiO2 muito alta?

Answer 3

Atelectasia de substituição gasosa

Question 4

Qual a indicação de posição prona?

Answer 4

P/F < 150 com PEEP otimizada

Question 5

Quem tem indicação de ventilação protetora?

Answer 5

SDRA

Question 6

Tem benefício de usar ventilação protetora para edema agudo de pulmão?

Answer 6

Não

Question 7

Meu paciente em VM começou a piorar, o que pode ser?

Answer 7

Mneumônico AEPOD
A: auto-PEEP
E: equipamento com problema
P: pneumotórax
O: obstrução (rolha, acotovelamento, mordedura)
D: deslocamento do tubo (seletivou, saiu)

Question 8

Como diminuir o pCO2? (2)

Answer 8

Aumentar o Volume minuto (FR e/ou Vt)

Question 9

Como aumentar a pO2? (4)

Answer 9

Mais eficazes
Aumentar FiO2
Otimizar PEEP

Menos eficazes:
Aumentar Tins (pausa inspiratória)
Aumentar Vt

Question 10

Quais doenças há evidência de benefício da VNI?

Answer 10

DPOC e edema pulmonar agudo cardiogênico

Question 11

Como é feito o diagnóstico de auto-PEEP?

Answer 11

Pausa expiratória e avalia se há elevação na curva de pressão

Fluxo expiratório não zera antes da inspiração

Question 12

Quais são as complicações da auto-PEEP? (3)

Answer 12

Instabilidade hemodinâmica (reduz retorno venoso)
Barotrauma -> pneumotórax
Aumento do esforço inspiratório

Question 13

Como reduzir o tempo inspiratório no modo VCV?

Answer 13

Aumentar o fluxo inspiratório

Question 14

Quando está indicado bloqueio neuromuscular na ventilação de proteção para SDRA?

Answer 14

PaO2/FiO2 < 150 (cisatracúrio)

Question 15

Como corrigir assincronia de duplo disparo?

Answer 15

Aumentar Tins

Question 16

Como corrigir assincronia de disparo reverso?

Answer 16

Diminuir sedação

Question 17

Causas de assincronia por autodisparo (4)

Answer 17

Trigger muito sensível no ventilador
Vazamento do sistema (lembrar do cuff)
Água no circuito
Disparo por batimento cardíaco (hiperdinâmico)

Question 18

Quais são as contraindicações a VNI? (7)

Answer 18

Intolerância a VNI
Rebaixamento de nível de consciência
Risco de aspiração
Vômitos frequentes
Trauma facial/base de crânio
Pneumotórax não drenado
Outras instabilidade (p.ex: hemodinâmica)

Question 19

Como é calculado o gradiente alvéolo-arterial?

Answer 19

GAaO2 = 130 – (pCO2 + pO2)

GAaO2 > 15: alterado; presente componente de IResp tipo 1
GAaO2 < 15: normal; IResp tipo 2 sozinha

Question 20

O que é assincronia de disparo na ventilação mecânica?

Answer 20

Paciente tenta puxar ar e disparar ciclo, porém ventilador não reconhece

Question 21

Como corrigir assincronia de disparo?

Answer 21

Do ventilador: ajusto trigger (aumento sensibilidade)

Do paciente: reduzir bloqueador neuromuscular, eliminar auto-PEEP

Question 22

Qual o valor de normalidade da resistência da via aérea?

Answer 22

4 - 8 cmH2O/L/s é o normal

Question 23

Como é calculado a resistência da via aérea?

Answer 23

R = (Ppico - Pplato)/Fluxo (L/s)

Question 24

Como é calculado a complacência pulmonar?

Answer 24

C = Vt/Pplato - PEEP

Question 25

Qual o valor de normalidade da complacência pulmonar?

Answer 25

50 - 60 mL/cmH2O é o normal