Vejiga Flashcards by Brenda Montero

Factores de riesgo en cáncer de vejiga

Fumadores OR 2.22 
Fumadores actuales OR 4.06
Ciclofosfamida OR 3.6 
Pioglitazona OR 1.38 
Schistosoma haemato

DM2, lupus, RT, catéteres urinario, transplante renal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mutaciones que se presenta en músculo invasivo

FGFR3 (mutaciones puntuales 5-20, sobre expresión 40%)
PIK3CA 9-20%
MDM2, HRAS, ERBB3, CCND1, HER2

Deleción del cromosoma 9, tumores papilar bajo grado (HRAS/FGFR3), FGFR3 bajo grado 50-67%, 14% tumores invasores

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indicaciones de segunda cistoscopia

RTUV incompleta, sin músculo en la pieza, tumor > 3 cm, lesiones multifocales, T1, algo grado, 2-6 semanas posterior a la primer cistoscopia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Histologias de cáncer de vejiga

Urotelial 90%
Escamoso 5%
Adenocarcinoma 1%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

T1 de vejiga

Invasion lamina propia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

T2 en cáncer de vejiga

Invasion a la muscular propia

pT2a: invasión superficial (mitad inferior)
pT2b: invasión profunda (mitad exterior)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

T3 en cáncer de vejiga

Invasión a tejido perivesical

pT3a microscópico
pT3b macroscópico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

T4 en cáncer de vejiga

Tumor extravesical:

T4a: próstata, vesículas seminales, utero, vagina.

T4b: pared abdominal, pared pélvica.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

N1 en cáncer de vejiga

1 GL en la pelvis verdadera (perivesical, obturador, iliaco externo e interno, sacro)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

N2 en cáncer de vejiga

Múltiples de GL en pelvis verdadera

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

N3 en cáncer de vejiga

GL En iliaco común

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Metastasis M

M1a GL distantes

M1b metástasis visceral distante

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

T1 (lamina propia) N0,M0 en cáncer de vejiga

EC I

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

T2 (muscular propia), N0, M0 en cáncer de vejiga

EC II

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

T3 a y b (tejido perivesical microscópico o macroscópico) N0, M0 o T1-4a, N1, M0

EC III-A

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

T1-4a, N2-3, M0 en cáncer de vejiga

EC III-B

T4b, N cualquiera, M0 o cualquier T o N, pero M1a ( GL distantes )

EC IV-A

Cualquier T o N, M1b (metastasis a distancia)

EC IV-B

Clasificación de riesgo en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasiva

Bajo grado

Corresponde al 50% de los casos.

Ta G1, solitario, primario, <3 cm

Clasificación de riesgo en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasiva

Intermedio

Corresponde al 35% de los casos

Tumor multifocal, recurrente, Ta o T1 grado 1-2

Clasificación de riesgo en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasiva

Alto

Corresponde a 15% de los casos

Tis, G3, múltiples recurrencias

Definición de pacientes no fit a platino

ECOG 2 o mayor 
Depuración de creatinina <60 ml/min
Perdida de la audición >= 2 
Neuropatia >=2 
NYHA Clase >3

Dosis del esquema MVAC

MTX 30 mg/m2 D1, 15 y 22
Vinblastina 3 mg/m2 D2, D15, D22
Doxorrubicina (ADM) 30 mg/m2 D2
Cisplatino 70 mg/m2 D2

Cada 28 días

Cuales son las dosis de esquema MVAC dosis densas

MTX 30 mg/m2 IV D1 
VLB 3 mg/m2 IV D2
Doxorrubicina 30 mg/m2 D2 
CDDP 70 mg/m2 D2 
Ojos se da  G-CSF

Cada 15 días

EORTC 30924 Estudio fase 3 que compara dar MVAC estandar vs DDMVAC en pacientes con cáncer de vejiga metastasico Cuál fue el beneficio para SG?

SG 15.1 meses para DDMVAC vs 14.9 meses MVAC HR 0.76 p 0.042 (5 años 21.8 vs 13.5%) SLP Media 9.5 vs 8.0 meses BA 1.5 meses HR 0.73 p 0.017 Tasa de respuesta 72 vs 58% p 0.016

Cuál fue el perfil de Toxicidades entre los esquemas MVAC y DDMVAC en cáncer de vejiga

Presentó más neutropenia, neutropenia febril y mucositis el esquema de MVAC. Ojo recordar que este esquema no uso FEC. Neutropenia grado 3 46 vs 12% Grado 4 16 vs 8% Neutropenia febril 26 vs 10% p <0.001 Mucocitis grado 3 14 vs 9%

Que concluye el estudio publicado en 2000 donde comparan Gemcitabina 1,000 mg IV D1, 8 y 15 más cisplatino 70 mg/m2 D2 cada 28 días vs MVAC en cáncer de vejiga metastasico. Y en el seguimiento a largo plazo en 2005

Fue un estudio de NO inferioridad donde se concluye que GC no es inferior a MVAC. Con SLP y SG muy similares

Keynote 52 es un estudio fase 2 que evaluó el uso de prembrolizumab 200 mg IV cada 3 semanas hasta completar 24 meses de tratamiento o progresión en pacientes con carcinoma urotelial metastasico NO FIT a platino. Fue solo un brazo, cuál fue la tasa de respuesta en estos pacientes

La tasa de respuesta objetiva fue 24% (5% respuesta completa y 19% respuesta parcial) enfermedad estable en el 23%. La SG tuvo una media de 11.3 meses. SLP Media 2.2 meses Se comparó en los subgrupos PD-L1 positivos CSP <10 SGm 10 meses vs >=10 SG 18.5 meses

IMVigor 210 Evaluó el uso de Atezolizumab en pacientes con carcinoma urotelial avanzado o metastasico no FIT a platino. Con expresión de PD-L1 positivo. Tiene dos cohortes. En la cohorte 1 evaluó un solo brazo el uso de Atezolizumab 1,200 mg IV cada 21 días hasta la progresión o toxicidad inaceptable. Cuál fue la tasa de respuesta objetiva (OP) y la SG media

Tasa de respuesta objetiva 23% (RC 9%) y la SG m 15.9 meses (seguimiento a largo plazo la SG fue del 16.3 meses) y

JAVELIN Bladder 100 Terapia de mantenimiento con avelumab 10 mg/kg IV cada 2 semanas + MCS vs MCS Pacientes con carcinoma urotelial metastasico que recibieron QT 1er LN con platino, los cuales lograron respuesta objetiva (completa, parcial o estabilidad) Cuál fue la SG obtenida con el mantenimiento a base de avelumab?

SG 21.4 vs 14.3 meses (BA 7.1 meses) HR 0.69 p 0.0005 En aquello PD-L1 positivos SG NA vs 14.3 meses HR 0.56 p 0.0003 SLP HR 0.62, en PD-L1 + HR 0.56

KEYNOTE 045 Estudio fase 3 que evaluó el uso de prembrolizumab 200 mg IV c/3 semanas vs QT a elección del investigador (paclitaxel, docetaxel o Vinorelbina) en carcinoma urotelial avanzado o recurrieron después de quimioterapia basada en platino. Cuál fue el beneficio en SG y SLP a los 12 meses?

SG 10.3 vs 7.4 meses (BA 2.9 meses) HR 0.73 p 0.002 Sin beneficio en SLP ORR 21 vs 11% Menor toxicidad con Pembrolizumab 62% vs QT 90.6%

IMVigor 211 Estudio fase 3 que evaluó el uso de Atezolizumab 1,200 mg IV cada 3 semanas vs QT a elección de investigador (paclitaxel, docetaxel o vinflunina) Cuál fue la SG?

SG media 8.6 meses vs 8 meses con Atezolizumab SG a 12 meses 39.2% vs 32.4% HR 0.85 p 0.038 Cuando se comparó contra taxanos hubo beneficio pero cuando se comparó contra vinflunina no. Mayor beneficio en pacientes con alta carga mutacional.

Checkmate 275 Estudio fase 2, de un solo brazo. Donde se valoró el uso de nivolimab 3 mg/kg cada 2 semanas. En pacientes con carcinoma urotelial metastasico en segunda línea después de que progresaron a QT basada en platino Cuál fue la tasa de respuesta objetiva?

Tasa de respuesta objetiva 19% (RC 2%, RP 17%) Enfermedad estable 23% Mediana de supervivencia global 8.74 meses Análisis por subgrupo PD-L1 <1% 5.95 meses vs >=1% 11.3 meses

JAVELIN Fase 1, cohorte 2 en expansión. Evaluó el uso de avelumab 10 mg/m2 en pacientes con carcinoma urotelial metastasico en segunda línea después de falla a platino. Objetivo primario era evaluar la seguridad y tolerancia.

Fue bien tolerado solo fatiga 8%, elevación de transaminasas, Neumonitis e hipofosfatemia 1%. ORR 17% SG 6.5 meses (PD-L1 positivo 8.2 meses vs PD-L1 negativo 6.2 meses) SLP 6.3 meses (PD-L1 positivo 11.9 meses vs PD-L1 negativo 6.1 meses)

Frecuencia de alteración FGFR en carcinoma urotelial metastasico.

15-20%

Mecanismo de acción del Erdafinib

Pan inhibidor FGFR 1-4 oral Dosis de 8 mg al día

BLC2001 Fase 2 que evaluó el uso de Erdafitinib en pacientes con carcinoma urotelial que había recibido 1 o más líneas de tratamiento. El objetivo primario fue ORR y secundario fue la SG y SLP

ORR 40% (RC 3% y RP 37%) SG 13.8 meses SLP 5.5 meses