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Urologia > Vejiga > Flashcards

Vejiga Flashcards

1
Q

Factores de riesgo en cáncer de vejiga

A 
Fumadores OR 2.22 
Fumadores actuales OR 4.06
Ciclofosfamida OR 3.6 
Pioglitazona OR 1.38 
Schistosoma haemato

DM2, lupus, RT, catéteres urinario, transplante renal

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2
Q

Mutaciones que se presenta en músculo invasivo

A

FGFR3 (mutaciones puntuales 5-20, sobre expresión 40%)
PIK3CA 9-20%
MDM2, HRAS, ERBB3, CCND1, HER2

Deleción del cromosoma 9, tumores papilar bajo grado (HRAS/FGFR3), FGFR3 bajo grado 50-67%, 14% tumores invasores

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3
Q

Indicaciones de segunda cistoscopia

A

RTUV incompleta, sin músculo en la pieza, tumor > 3 cm, lesiones multifocales, T1, algo grado, 2-6 semanas posterior a la primer cistoscopia

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4
Q

Histologias de cáncer de vejiga

A

Urotelial 90%
Escamoso 5%
Adenocarcinoma 1%

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5
Q

T1 de vejiga

A

Invasion lamina propia

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6
Q

T2 en cáncer de vejiga

A

Invasion a la muscular propia

pT2a: invasión superficial (mitad inferior)
pT2b: invasión profunda (mitad exterior)

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7
Q

T3 en cáncer de vejiga

A

Invasión a tejido perivesical

pT3a microscópico
pT3b macroscópico

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8
Q

T4 en cáncer de vejiga

A

Tumor extravesical:

T4a: próstata, vesículas seminales, utero, vagina.

T4b: pared abdominal, pared pélvica.

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9
Q

N1 en cáncer de vejiga

A

1 GL en la pelvis verdadera (perivesical, obturador, iliaco externo e interno, sacro)

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10
Q

N2 en cáncer de vejiga

A

Múltiples de GL en pelvis verdadera

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11
Q

N3 en cáncer de vejiga

A

GL En iliaco común

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12
Q

Metastasis M

A

M1a GL distantes

M1b metástasis visceral distante

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13
Q

T1 (lamina propia) N0,M0 en cáncer de vejiga

A

EC I

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14
Q

T2 (muscular propia), N0, M0 en cáncer de vejiga

A

EC II

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15
Q

T3 a y b (tejido perivesical microscópico o macroscópico) N0, M0 o T1-4a, N1, M0

A

EC III-A

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16
Q

T1-4a, N2-3, M0 en cáncer de vejiga

A

EC III-B

17
Q

T4b, N cualquiera, M0 o cualquier T o N, pero M1a ( GL distantes )

A

EC IV-A

18
Q

Cualquier T o N, M1b (metastasis a distancia)

A

EC IV-B

19
Q

Clasificación de riesgo en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasiva

Bajo grado

A

Corresponde al 50% de los casos.

Ta G1, solitario, primario, <3 cm

20
Q

Clasificación de riesgo en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasiva

Intermedio

A

Corresponde al 35% de los casos

Tumor multifocal, recurrente, Ta o T1 grado 1-2

21
Q

Clasificación de riesgo en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasiva

Alto

A

Corresponde a 15% de los casos

Tis, G3, múltiples recurrencias

22
Q

Definición de pacientes no fit a platino

A 
ECOG 2 o mayor 
Depuración de creatinina <60 ml/min
Perdida de la audición >= 2 
Neuropatia >=2 
NYHA Clase >3
23
Q

Dosis del esquema MVAC

A

MTX 30 mg/m2 D1, 15 y 22
Vinblastina 3 mg/m2 D2, D15, D22
Doxorrubicina (ADM) 30 mg/m2 D2
Cisplatino 70 mg/m2 D2

Cada 28 días

24
Q

Cuales son las dosis de esquema MVAC dosis densas

A 
MTX 30 mg/m2 IV D1 
VLB 3 mg/m2 IV D2
Doxorrubicina 30 mg/m2 D2 
CDDP 70 mg/m2 D2 
Ojos se da  G-CSF

Cada 15 días

25
Q

EORTC 30924

Estudio fase 3 que compara dar MVAC estandar vs DDMVAC en pacientes con cáncer de vejiga metastasico

Cuál fue el beneficio para SG?

A

SG 15.1 meses para DDMVAC vs 14.9 meses MVAC HR 0.76 p 0.042 (5 años 21.8 vs 13.5%)

SLP Media 9.5 vs 8.0 meses BA 1.5 meses HR 0.73 p 0.017

Tasa de respuesta 72 vs 58% p 0.016

26
Q

Cuál fue el perfil de Toxicidades entre los esquemas MVAC y DDMVAC en cáncer de vejiga

A

Presentó más neutropenia, neutropenia febril y mucositis el esquema de MVAC. Ojo recordar que este esquema no uso FEC.

Neutropenia grado 3 46 vs 12%
Grado 4 16 vs 8%

Neutropenia febril 26 vs 10% p <0.001

Mucocitis grado 3 14 vs 9%

27
Q

Que concluye el estudio publicado en 2000 donde comparan Gemcitabina 1,000 mg IV D1, 8 y 15 más cisplatino 70 mg/m2 D2 cada 28 días vs MVAC en cáncer de vejiga metastasico. Y en el seguimiento a largo plazo en 2005

A

Fue un estudio de NO inferioridad donde se concluye que GC no es inferior a MVAC. Con SLP y SG muy similares

28
Q

Keynote 52 es un estudio fase 2 que evaluó el uso de prembrolizumab 200 mg IV cada 3 semanas hasta completar 24 meses de tratamiento o progresión en pacientes con carcinoma urotelial metastasico NO FIT a platino.

Fue solo un brazo, cuál fue la tasa de respuesta en estos pacientes

A

La tasa de respuesta objetiva fue 24% (5% respuesta completa y 19% respuesta parcial) enfermedad estable en el 23%.

La SG tuvo una media de 11.3 meses.
SLP Media 2.2 meses
Se comparó en los subgrupos PD-L1 positivos CSP <10 SGm 10 meses vs >=10 SG 18.5 meses

29
Q

IMVigor 210
Evaluó el uso de Atezolizumab en pacientes con carcinoma urotelial avanzado o metastasico no FIT a platino. Con expresión de PD-L1 positivo. Tiene dos cohortes. En la cohorte 1 evaluó un solo brazo el uso de Atezolizumab 1,200 mg IV cada 21 días hasta la progresión o toxicidad inaceptable.

Cuál fue la tasa de respuesta objetiva (OP) y la SG media

A

Tasa de respuesta objetiva 23% (RC 9%) y la SG m 15.9 meses (seguimiento a largo plazo la SG fue del 16.3 meses) y

30
Q

JAVELIN Bladder 100
Terapia de mantenimiento con avelumab 10 mg/kg IV cada 2 semanas + MCS vs MCS
Pacientes con carcinoma urotelial metastasico que recibieron QT 1er LN con platino, los cuales lograron respuesta objetiva (completa, parcial o estabilidad)
Cuál fue la SG obtenida con el mantenimiento a base de avelumab?

A

SG 21.4 vs 14.3 meses (BA 7.1 meses) HR 0.69 p 0.0005
En aquello PD-L1 positivos SG NA vs 14.3 meses HR 0.56 p 0.0003

SLP HR 0.62, en PD-L1 + HR 0.56

31
Q

KEYNOTE 045
Estudio fase 3 que evaluó el uso de prembrolizumab 200 mg IV c/3 semanas vs QT a elección del investigador (paclitaxel, docetaxel o Vinorelbina) en carcinoma urotelial avanzado o recurrieron después de quimioterapia basada en platino.

Cuál fue el beneficio en SG y SLP a los 12 meses?

A

SG 10.3 vs 7.4 meses (BA 2.9 meses) HR 0.73 p 0.002
Sin beneficio en SLP
ORR 21 vs 11%

Menor toxicidad con Pembrolizumab 62% vs QT 90.6%

32
Q

IMVigor 211
Estudio fase 3 que evaluó el uso de Atezolizumab 1,200 mg IV cada 3 semanas vs QT a elección de investigador (paclitaxel, docetaxel o vinflunina)

Cuál fue la SG?

A

SG media 8.6 meses vs 8 meses con Atezolizumab
SG a 12 meses 39.2% vs 32.4% HR 0.85 p 0.038

Cuando se comparó contra taxanos hubo beneficio pero cuando se comparó contra vinflunina no.
Mayor beneficio en pacientes con alta carga mutacional.

33
Q

Checkmate 275
Estudio fase 2, de un solo brazo. Donde se valoró el uso de nivolimab 3 mg/kg cada 2 semanas. En pacientes con carcinoma urotelial metastasico en segunda línea después de que progresaron a QT basada en platino

Cuál fue la tasa de respuesta objetiva?

A

Tasa de respuesta objetiva 19% (RC 2%, RP 17%)
Enfermedad estable 23%

Mediana de supervivencia global 8.74 meses
Análisis por subgrupo PD-L1 <1% 5.95 meses vs >=1% 11.3 meses

34
Q

JAVELIN
Fase 1, cohorte 2 en expansión. Evaluó el uso de avelumab 10 mg/m2 en pacientes con carcinoma urotelial metastasico en segunda línea después de falla a platino. Objetivo primario era evaluar la seguridad y tolerancia.

A

Fue bien tolerado solo fatiga 8%, elevación de transaminasas, Neumonitis e hipofosfatemia 1%.

ORR 17%
SG 6.5 meses (PD-L1 positivo 8.2 meses vs PD-L1 negativo 6.2 meses)
SLP 6.3 meses (PD-L1 positivo 11.9 meses vs PD-L1 negativo 6.1 meses)

35
Q

Frecuencia de alteración FGFR en carcinoma urotelial metastasico.

A

15-20%

36
Q

Mecanismo de acción del Erdafinib

A

Pan inhibidor FGFR 1-4 oral

Dosis de 8 mg al día

37
Q

BLC2001
Fase 2 que evaluó el uso de Erdafitinib en pacientes con carcinoma urotelial que había recibido 1 o más líneas de tratamiento.
El objetivo primario fue ORR y secundario fue la SG y SLP

A

ORR 40% (RC 3% y RP 37%)
SG 13.8 meses
SLP 5.5 meses

Urologia (3 decks)

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