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Urologia > Renal > Flashcards

Renal Flashcards

1
Q

Factores de riesgo de cáncer renal

A

Tabaquismo, hipertensión, obesidad, enfermedad fibroquistica, exposición ocupacional (asbesto, cadmio, gasolina)

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2
Q

Histologias del cáncer renal

A

Carcinoma de células claras 75-85%
Papilar 10-15%
Cromofobo 5-10%
Oncocitico 3-7%

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3
Q

Consideraciones genéticas en cáncer renal

A

Deleción 3p 94%
Ganancia 5q 69%
Monosomia o deleción parcial 14q 42%
Ganancia 7q 20%, deleción 8p 32%, deleción 9q 29%

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4
Q

Cuál es el síndrome más común para cáncer renal

A

Síndrome de Von Hippel-Lindau

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5
Q

Gen en el Síndrome de Von Hippel-Lindau

A

Cromosoma 3 (3p25 a 26)

Autosomico dominante

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6
Q

Carcinoma de células renal de tipo papilar PATOGENESIS

A

Tipo 1:
Hereditario: mutaciones activadora en la línea germinal de MET.
No hereditario: mutaciones somáticas en MET 10-20%

Tipo 2:
Agresivo, mal pronóstico

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7
Q

Cuadro clínico

Triada en el cáncer de vejiga

A

Hematuria, masa abdominal y dolor

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8
Q

T1 en cáncer renal

A

7 cm o menos limitado al riñón.

T1a: 4 cm o menos

T1b: 41-70 mm

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9
Q

T2 en cáncer renal

A

Tumor >7 cm limitado al riñón.

T2a: >70-100 mm
T2b: >100 mm

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10
Q

T3 en cáncer renal

A

Se extiende a los vasos sanguíneos mayores, tejidos perinefricos pero no a la glandular adrenal ipsilateral ni facial de Gerota.

T3a: se extiende a la vena renal, ramas segmentarias, invade el sistema pelvicaliceal, seno renal y/o perineal, pero no a la fácil de Gerota.
T3b: se extiende hacia la vena cava debajo del diafragma.
T3c: se extiende hacia la vena cava superior al diafragma o invade vena cava.

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11
Q

T4 del cáncer renal

A

Invade la facia de Gerota, incluye la glándula adrenal ipsilateral

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12
Q

T1, N0, M0 en cáncer renal

A

EC I

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13
Q

T2, N0, M0 en cáncer renal

A

EC II

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14
Q

T1-2, N1, M0
T3, N0-N1, M0

Cáncer renal

A

EC III

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15
Q

T4, cualquier N, M0
Cualquier T o N, M1

Cáncer renal

A

EC IV

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16
Q

Factores de riesgo en memorial Sloan kettering cáncer centre (MSKCC)

A

Intervalo entre el diagnóstico a tratamiento <1 un año.
Karnofsky <80%
DHL > 1.5 veces límite superior normal alto.
Calcio serico > LNA
Hemoglobina < al limite normal bajo

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17
Q

Grupos pronósticos de MSKCC

A

Bajo riesgo: no factores pronóstico.
Riesgo intermedio: 1-2 factores pronósticos
Riesgo alto: 3 o más factores pronósticos

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18
Q

Factores pronósticos del International metastasis renal cell carcinoma database consortium (IMDC)

A 
Menos de 1 año entre el tiempo de diagnóstico y la terapia sistémica. 
Karnofsky <80% 
Hb <12 g/dl
Calcio > LNA (normal 8.5 a 10.2 mg/dl) 
Neutrofilos > LNA (normal 2-7 x 10/L)
Plaquetas > LNA (normal 150 - 400 mil)
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19
Q

Grupos pronósticos IMDC

A

Grupos de riesgo favorable: no factores de riesgo.
Grupo de riesgo intermedio: 1-2 factores de riesgo.
Grupo de pobre riesgo: 3-6 factores de riesgo

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20
Q

Supervivencia a 2 años según el grupo de riesgo.

A

Favorable 75% (mSG no alcanzada)
Intermedio 53% (mSG 27 meses)
Pobre 7% (mSG 8.8 meses)

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21
Q

En qué consiste la nefrectomia radical

A

Incluye la resección perifascial del riñón, grasa perirrenal, ganglios linfáticos regionales y glándula suprarrenal ipsilateral.

Preferida si se extiende hacia la vena cava inferior.
Incrementa el riesgo de ERC, incrementa el riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular

22
Q

Indicaciones para nefrectomia parcial o cirugía preservadora de nefronas

A

Monorreno
Función renal contralateral no óptima.
Tumor renal contralateral

NP preserva la función renal, disminuye la mortalidad general y reduce la frecuencia de eventos cardiovasculares.
Se utiliza en T1a y T1b

23
Q

Indicación de ganglios linfáticos

A

Tumor palpable o visible por estudio de imagen

24
Q

Indicación de adrenalectomia

A

Indicada cuando el tumor se encuentra en polo superior o la glándula suprarrenal anormal en TAC

25
Q

Manejo del cáncer renal en EC I (T1a)

A

Nefrectomia parcial (preferida), técnica ablativa o vigilancia.

26
Q

Manejo de cáncer renal EC I (T1b)

A 
Nefrectomia radical (preferido- estandar) 
Nefrectomia parcial 
Vigilancia (solo casos seleccionados)
27
Q

Manejo en cáncer renal EC II

A

Nefrectomia parcial o radical

28
Q

Manejo de cáncer renal EC III

A

Nefrectomia radical

29
Q

Indicaciones para tratamiento con sunitinib adyuvante en cáncer renal

A

NCCN lo cataloga como una recomendación 2B

EC III, células claras, riesgo alto de recurrencia

Sunitib x 1 año.

30
Q

S-TRAC trial
Es el único estudio fase 3 que mostró beneficio el otorgar adyuvancia con sunitinib en el cáncer renal células claras, locoregional, riesgo alto.

Cuál fue el beneficio en SLE?

A

SLE 6.8 vs 5.6 meses BA 1.2 meses p 0.03

31
Q

Riesgo de recurrencia en una enfermedad localizada?

A

20-30%

32
Q

Sitio más frecuente de recurrencia en el cáncer renal

A

Nivel pulmonar 50-60%

33
Q 
Estudio Carmena (2018) de NO inferioridad (pre especificado HR <1.12)
Fase 3, evaluó la nefrectomia seguida de sunitinib vs sunitinib solo. En pacientes con cáncer renal metastasica.

Objetivo principal: SG

A

SG 18.4 meses sunitinib solo vs 13.9 meses con NR seguido sunitinib HR 0.89.
SLP 8.3 meses con sunitinib vs 7.2 meses NR-sunitinib HR 0.82
ORR 29.1 vs 27.4%

La nefrectomia puede ser benéfica en pacientes de riesgo intermedio en cuanto a SLP

34
Q

Esquema de tratamiento que podemos ofrecer en cáncer renal metastasico de primera línea riesgo favorable

A

Axitinib + prembrolizumab
Pazopanib
Sunitinib

35
Q

Keynote 426
Fase 3, donde evaluaron el uso de Pembrolizumab 200 mg IV cada 3 semanas + axitinib 5 mg VO cada 12 horas. Hasta la toxicidad inaceptable o hasta la progresión, máxima 35 cíclos vs sunitinib.
Donde la Edad Media 62 años, riesgo favorable 31%, intermedio 56.2%, pobre 12.5%, PD-L1 >= 1% 60.5%, previa nefrectomia 82%

Objetivo primario: SG

A

SG a 12 meses 89.9% vs 78.3% (BA 11.6%) HR 0.53 p <0.0001

SLP 15.1 vs 11.1 meses (BA 4 meses) HR 0.69 p < 0.001
ORR 59.3 vs 35.7% p <0.001
Respuesta completa 5.8 vs 1.9%

36
Q

Cuál fue la SLP en pacientes con componente sarcomatoide en el estudio KEYNOTE 426 con el uso de prembrolizumab + axitinib

A

SLP a 12 meses 57 vs 26% HR 0.54

37
Q

Uso de pazopanib (VEGFR 1-3, PDGFR alfa y beta, c-KIT) uso en pacientes con cáncer de vejiga metastasico, se comparó pazopanib vs placebo.

Cuál fue el beneficio en SLP?

A

SLP 11.1 vs 2.8 meses

ORR 30 vs 3%

38
Q

Que demostró el estudio COMPARZ en cáncer renal metastasico?

A

Demostró que es un estudio de NO inferioridad donde pazopanib es NO inferior a sunitinib en SLP y ORR

39
Q

Estudio PISCES evaluó la calidad de vida con el uso de pazopanib vs sunitinib.

Cuales fueron los resultados?

A

Mejor calidad de vida con pazopanib 70% vs sunitinib 22%

40
Q

Estudio fase 3 que evaluó el uso de sunitinib (VEGFR 1-3, PDGFR alfa y beta, c-KIT, FLT-3, RET vs INF-alfa.

Cuál fue el beneficio en SLP?

A

SLP 11 vs 5 meses

41
Q

Esquema que son categoría 1 en el contexto de cáncer renal metastasico en riesgo intermedio y pobre.

A

Ipilimumab + nivolumab
Axitinib + Pembrolizumab

Cabozantinib (categoría 2A)

Otras recomendaciones: avelumab + axitinib, axitinib, Bevacizumab + INF alta

42
Q

CHECKMATE 214
Es un estudio fase 3, evaluó el uso de nivolumab 3 mg/kg IV + ipilimumab 1 mg/kg cada 3 semanas x 4 dosis seguido de nivolumab 3 mg/kg IV cada 2 semanas (fase de mantenimiento).
Pacientes cáncer renal metastasico virgen a tratamiento riesgo intermedio y pobre.

Objetivos co-primario: SG, SLP y ORR

A

SG 12 meses 80% nivo-ipi vs 72% sunitinib
SG 18 meses 75% nivo-ipi vs 60% sunitinib
mSG NA vs 26 meses
HR 0.63 p < 0.001.

SLP 11.6 vs 8.4 HR 0.82 p 0.03 (No alcanzó al pre-especificado 0.009)

43
Q

Cuál fue la tasa de respuesta objetiva en pacientes con cáncer renal metastasico en el estudio CHECKMATE 214, con el uso de nivo-ipi?

A

ORR 42 vs 27%

RC 9 vs 1%

44
Q

Cuales fue la SG y ORR en el estudio CHECKMATE 214 en el sub grupo de riesgo favorable en pacientes con cáncer renal metastasica?

A

En el grupo de riesgo favorable:
SG a 18 meses 88% nivo-ipi vs 93% sunitinib HR 1.45 p 0.27
SLP 15.3 meses nivo-ipi vs 25.1 meses HR 2.18 p < 0.001

ORR 29% nivo-ipi vs 52% sunitinib p <0.001
RC 11% nivo-ipi vs 6% sunitinib

45
Q

A031203 trial
Estudio fase 2, evaluó el uso de cabozantinib vs sunitinib en pacientes con cáncer renal metastasico riesgo intermedio o pobre en primera línea.
Características de la población: intermedio 81%, pobre 19%, metastasis ósea 36%

Cuál fue el beneficio en SLP?

A

SLP 8.2 vs 5.6 meses (BA 2.6 meses) HR 0.66 p 0.012

ORR 33% vs 12%

46
Q

Meteor trial
Fase 3, pacientes con cáncer renal metastasico previamente tratados con TKI’s. Comparó el uso de cabozantinib 60 mg VO al día vs everolimus.

Cuál fue la SLP, SG y ORR?

A

SG 21.4 vs 16.5 meses HR 0.66 p 0.00026
SLP 7.4 vs 3.8 meses HR 0.58 p <0.001
ORR 21 vs 5%

47
Q

Análisis de subgrupo en pacientes con solo actividad ósea, del estudio de Meteor con el uso de cabozantinib
Cuál fue el beneficio en SG, SLP y ORR?

A

SG 20.1 vs 12.1 meses (BA 8 meses) HR 0.54
SLP 7.4 vs 2.7 meses (BA 4.7 meses) HR 0.33
ORR 17 vs 0%

48
Q

CHECKMATE 025
Fase 3, pacientes con cáncer renal tratada previamente con 1 o más líneas de tratamiento. Evaluó el uso de nivolumab 3 mg/kg IV c/2 semanas vs everolimus.
Cuál fue el beneficio en SG y ORR?

A

SG 25 vs 19.6 meses (BA 5.4 meses) HR 0.73 p 0.002

ORR 25 vs 5% OR 5.98 p <0.001

49
Q

TARGET
Fase 3, evaluó el uso de sorafenib vs placebo en cáncer renal en segunda línea, previamente tratado con TKI,s
Se permitió el cross over 48%

A

Sin beneficio a largo plazo en SG

Si presentó beneficio en SLP 5.9 vs 2.8 meses (BA 3.1 meses) HR 0.44 p <0.001

50
Q

Estudio AXIS
Fase 3 cáncer renal metastasico que progresaron a citocinas o sunitinib. Comparó axitinib vs sorafenib. Cuál fue el beneficio en SLP o ORR.

A

Si diferencia en SG

Beneficio en SLP 8.3 vs 5.7 meses HR 0.65

51
Q

RÉCORD Trial
Estudio que evaluó el uso de evolimus en 2da línea en pacientes con cáncer renal que había progresado a sunitinib o sorafenib. Se comparó contra placebo

Cuál fue la SLP?

A

4.9 vs 1.9 meses (BA 3 meses)

Urologia (3 decks)

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