Vasculitis

Question 1

Que define una vasculitis??

Answer 1

es una inflamación de la pared de los vasos sanguineos, los cuales producen distintas clínicas dependiendo del organo dañado. Se deben sospechar cuando tenemos sintomas sistemicos y afección de organos.

Question 2

qué necesitamos para poder clasificar las vasculitis?

Answer 2

datos clinicos
distribución
tamaño del vaso
mecanismo de daño / serología
anatopatología

Question 3

Como es la clinica?

Answer 3

variada, depende del organo comprometido, pero en gral vamos a tener sintomas costitucionales + otros.

Question 4

Si tenemos afectados los pulmones, veremos, además de los sintomas constitucionales…

Answer 4

hemorragia alveolar
nodulos y/o cavitaciones en imagenes
asma persistente
engrosamiento  bronquial y pleural
estenosis traqueo-bronquial.

Question 5

Si tenemos afectados los ojos, veremos, además de los sintomas constitucionales…

Answer 5

ulceras corneales
escleritis y epiescleritis
uveitis
proptosis
vasculitis retinal

Question 6

Si tenemos afectados las articulaciones, veremos, además de los sintomas constitucionales…

Answer 6

artritis y artralgia

Question 7

Si tenemos afectada la piel, veremos, además de los sintomas constitucionales…

Answer 7

ulceras cronicas no infecciosas
purpura palpable
nodulos palpables
ulceras orales persistentes

Question 8

Si tenemos afectado el SNP, veremos, además de los sintomas constitucionales…

Answer 8

mononeuritis multiple

polineuropatía sensitivo-motora

Question 9

Si tenemos afectados los riñones, veremos, además de los sintomas constitucionales…

Answer 9

hematuria
sd nefritico
aki
proteinuria
hta
gnrp (glomerulonefrítis rapidamente progresiva)

Question 10

Qué se produce en la arteritis de takayasu? VASOS GRANDES

Answer 10

Se le conoce como la enfermedad sin pulso, se producen claudicaciones en las piernas, pulso asimetrico (o falta de pulso) en las extremidades, soplos, hta, altralgias y mialgias.
Tambien se pueden producir aneurismas en la raiz de la aorta y en la aorta ascendente.
Por la falta de irrigacion –> lesiones isquemicas oculares y cerebrales.

Question 11

Como es el dg de la arteritis de takayasu?

Answer 11

necesitamos >=3 de los sgtes criterios dg:

1. inicio antes de los 40 años
2. disminución del pulso braquial
3. claudicacion extremidad
4. diferencia de ps > 10 mmhg entre brazos
5. soplo en aorta o subclavia
6. evidencia rx de estenosis u oclusión de aorta o ramas.

En las imagenes:

a. angiografía percutanea: granulomas (no es necesaria la biopsiapara el dg)
b. angio RM
c. PET.

Question 12

Tto de la arteritis de takayasu

Answer 12

x especialistas!!

1. prednisona (+…)
2. metrotrexato
3. tto biológico si falla la terapia.

cx vascular si la estenosis es muy grave.

Question 13

Qué se produce en las arteritis de células gigantes o de la temporal? VASOS GRANDES

Answer 13

Es la vasculitis primaria más comun del adulto. Compromete ramas extracraneales de la carótida.
Se asocia a tabaco y HLA-DRB 04
50% de los pacientes que tienen esto, tienen polimialgias reumáticas (pero al reves es solo 10%)
Polimialgias reumaticas (resumido af): dolor y debilidad proximal de las extremidades con examen neurológico normal.

Question 14

Cual es la clínica de la arteritis de celulas gigantes o de la temporal?

Answer 14

los sintomas que más predominan son la cefalea hemicraneana y las alteraciones oculares, como la perdida de vision permanente o la amaurosis fugaz, diplopía, alucinaciones, neuropatia isquemica, oclusión de la arteria retiniana y infarto.
Otros sintomas incluyen CEG, sensibilidad del cuero cabelludo, claudicación mandibular y necrosis.

en el EF: dolor a la palpación de la temporal y soplo de la temporal.

Question 15

como se hace el dg de la arteritis de la temporal?

Answer 15

laboratorio + imagenes + biopsia

LAB: ↑ VHS - PCR
IMAG -> ecodoppler y angiografía: estenosis o aneurismas.
BIOPSIA: GS. Pedirla siempre que se sospeche. GRANULOMAAAAAS.

Question 16

cual es el tto de las arteritis de la temporal

Answer 16

terapia inmunosupresora -> corticoides muy bajas (40-60 mg) y se le puede asociar metrotrexato, y si no funca le metemo terapia biológica.

además se les da aas diario.

Question 17

Qué es la panarteritis nodosa? VASOS MEDIANOS

Answer 17

Es una vasculitis necrotizante que se relaciona con los virus hepatitis b y c y con leucemia de celulas peludas.
Esta afecta a multiples organos pero no al pulmon.

Question 18

Como es la clínica de la panarteritis nodosa?

Answer 18

• sintomas inespecíficos: astenia, adinamia, anorexia, baja de peso, febrícula.
• sintomas renales: isquemia glomerular, disminución de la fx renal (hta).
• sintomas ME: artralgias, artritis, mialgias.
• sintomas cutáneos: nodulos subcutáneos (nodulos enrojecidos en la piel), purpura palpable, ulceras, livedo reticular.
• sintomas neurológicos: mononeuritis múltiples.

los + imp: CEG, Isq. glomerular, mononeuritis, nodulos subcutáneos.

Question 19

como es el dg de la panarteritis nodular.

Answer 19

laboratorio: inespecífico --> ↑ vhs y pcr, leucocitosis, anemia nn
anca negativo
VHC y VHB pueden estar positivos.
biopsia del lugar afectado
angiografía.