Pelviespondilopatías Flashcards
¿Que es una espondilopatía?
Es un conjunto de enfermedades que afectan a las articulaciones, las cuales tienen 7 cosas en común (preguntada en otra tarjeta)
Cuales son las 7 características en común que tienen las espondilopatías?
- Artritis periférica (mono o oligo)
- Serología negativa (FR - )
- Sacroileitis radiológica con espondilitis anquilosante
- Manifestaciones extraarticulares
- HLA-B27 positivo
- Tendencia a la agregación familiar
- Presencia de entesitis.
Cuales son las 4 pelviespondilopatías?
- Espondilitis anquilosante
- Artritis reactiva
- Artritis psoriática
- Artritis asociada a EII (EC y CU).
Cuales son las características de una espondilitis anquilosante?
- Es un lumbago crónico.
- Es la PEP más frecuente de las 4.
- Afecta a las articulaciones sacroiliacas, y puede afectar a las periféricas.
- Tiene compromiso de la entesis.
- “Anquilosis”: tiende a la rigidez.
- HLA-B27 (+) en el 90% de los pacientes.
Datos más importantes de la epidemiología de la espondilitis anquilosante?
Es más común en hombres, y en hombres jóvenes. Ojo si los familiares tienen antecedentes de EA.
¿Cual es la etiología de la espondilitis anquilosante?
Factores genéticos: HLA-B27 (+) y predisposición familiar.
Factores ambientales: infección por K. pneumoniae o bacterias entéricas.
Qué podemos asumir si un paciente tiene afectación periférica, ademas de la sacroiliaca, cuando sospechamos una espondilitis anquilosante?
Que además de tener HLA-B27 positivo, podría tener HLA-DR4 positivo.
¿Como es la clínica de una espondilitis anquilosante? ¿Que esperamos que tenga el paciente?
- Comienzo insidioso
Sintomas articulares:
a. Dolor lumbar: generalmente el sintoma cardinal, con un predominio nocturno, rigidez matinal > 30 min, asociado a rigidez y que despues de un tiempo disminuye (aumenta la cifosis: joroba).
b. Artritis periférica: es oligoarticular, asimétrica y no erosiva. Generalmente afecta a hombros y cadera, pero puede afectar la ATM, y las art de la caja torácica.
c. Osteoporosis
Sintomas extra articulares: ojos, corazón, pulmones, SNC, etc. Básicamente todo.
Cómo se hace el dg de EA?
3 pilares: pruebas diagnósticas, imagenes y laboratorio.
Cuales son las pruebas diagnósticas en EA?
- Test de Schoeber: flexión de la columna menor a 5 cm
- Volkmann: dolor al flectar la columna.
- Forestier: cifosis dorsal se acentua (joroba)
Qué imagenes se toman para dg de EA?
- Rx de columna: se ven los sindesmofitos y osificación del ligamento vertical anterior –> se ve como una caña de bambú.
- Gammagrafía osea temprana: grado de 0-4. 0 siendo normal.
Qué laboratorio se toma para dg de EA?
Son 6 cosas. VHS y PCR elevada Hipergammaglobulinemia IgA HLA-B27 positiva ANA y FR negativa
Tto de la EA?
- Ejercicio de elongación, nunca reposo.
- AINES
- Corticoides: cuadros más graves.
- Cx
Qué es la artritis reactiva?
Es una inflamación articular no séptica (aséptica, pero soy disléxica así que mejor poner NO séptica) que se produce luego de una infección (hasta 1 mes).
Esta infección puede ser GI o GU.
Qué es el sindrome de Reiter?
Son espondiloartropatías inflamatorias que ocurren tras una infección.
Clinicamente se representan por una triada: artritis, conjuntivitis, y uretritis (uretRA, no ureter…….) que NO siempre están en la artritis reactiva.
Es una de las maneras en las que se presenta una artritis reactiva.
Cual es la etiología de una artritis reactiva?
Suele presentarse en adultos jovenes que tuvieron una infección bacteriana de origen entérico o genitourinario.
A que se puede asociar una artritis reactiva si es que tiene HLA-B27?
Peor pronóstico, cuadros más graves y cronicidad. Esto es porque el haplotipo actúa como CPA del ag bacteriano a los linf T de la sinovial y causa una reacción cruzada.
Clínica de la artritis reactiva
Articulares: artritis –> mono u oligo articular, asimétrica, aditiva, pocos signos inflamatorios, mayormente en extremidades inferiores (>90%).
Se va a asociar a dactilitis, entesitis y dolor lumbar.
Extrarticulares:
- urogenitales: uretritis/balanitis, cervicitis/salpingitis, prostatitis.
- diarrea no infx
- alteraciones mucocutáneas: ulceras orales asx y transitorias, distrofia ungueal.
- oculares: conjuntivitis, uveitis anterior.
Como se hace el dg de artritis reactiva?
LABORATORIO:
- VHS elevada
- Leucocitosis (x el cuadro infx anterior)
- Liquido articular inflamatorio (>2000 leucocitos). Se punciona una monoartritis pero también cuando sea una oligo accesible, ya que ayuda en el dg.
RX:
- normal en procesos agudos
- si cronifica se verán zonas de entesitis.
Tratamiento de la artritis reactiva?
ELECCIÓN: AINES.
+ rehabilitación precoz, corticoides orales o locales en ciertos casos, tratar la infección si es que está activa.
Que es la artritis psoriática??
Es una manifestación articular que ocurre en el 10% de los pacientes con psoriasis. No existe una correlación entre la gravedad cutanea y la afectación articular.
Cuales son las formas clínicas de una a. psoriatica?
- poliartritis simétrica.
- oligoartritis asimétrica
- aislado Interfalangica distal
- espondilitis/sacroileitis aislada
- forma mutilante
Que haplotipos se relacionan con la a. psoriática?
HLA-B27 en articulaciones axiales y HLA-CW6 en las articulaciones no axiales.
caracteristicas de una poliartritis simétrica
Se parece a AR, se descarta por el FR -
Se asocia a onicopatías –> pitting ungueal.
Hay compromiso de las IFD
No hay nódulos cutáneos.
caracteristicas de una oligoartritis asimetrica
compromete grandes articulaciones de EEII y EESS.
características de aislado ifd
tiene compromiso ungueal solamente.
caracteristicas de las espondilitis y sacroileitis aislada
parecida a la EA
la sacroileitis es asimetrica
general% asociado a comp periférico.
características de la forma mutilante
es destructiva y deformante –> falanges, mtc, mtt.
Como se dg una a. psoriatica
laboratorio + radiografia lab: ↑ VHS-PCR ↓ complemento anemia normo-normo serología ANA + en <14% de los pacientes y FR + en menos del 12% de los pacientes. ↑hipergammaglobulinemia IgA ↑ hiperuricemia
Rx: ↑ partes blandas ↓ espacio articular erosiones o quistes subcondrales asimetria no osteoportosis
clasificacion caspar
Un px debe tener enf inflamatoria articular y >= de la siguiente lista
- actual psoriasis o historia familiar de psoriasis –> 2 y 1 punto resp
- distrofia ungueal psoriatica en examinación actual –> 1 punto
- FR negativo –> 1 punto
- Dactilitis (dedos de salchicha) –> 1 pto
- Evidencia radiologica de neoformación de hueso en articulacion –> 1 punto.
tto de la a psoriatica
- aines
- antirreumáticos de accion lenta
- 5-asa o metrotrexato: farme (que es farme xd)
- uso de anti tnf alfa en px congran afectación cutánea.
que es la artritis asociada a eii
es la manifestación extradigestiva más frecuente (sinovitis episódica no erosiva)
hasta en 20% de aquellos px con eii.
1° intestinal y 2° articular
no hay asociación con HLA b27 (??)
se sincronizan las crisis digestivas con los brites de artritis
cual es el tto de la a asociada a eii
glucocorticoides
NO AINES PORQUE KAPOOT EII.
