Vasculites Flashcards
Sintomas gerais a partir do calibre de cada vaso
Vasculites de grandes vasos: claudicação, assimetria de PA, sopros
Vasculites de médios vasos: vasos viscerais - microaneurismas, isquemia mesentérica, nódulos SC, livedo reticularis, MONONEURITE MÚLTIPLA
Vasculites de pequenos vasos: capilares, arteríolas - púrpura palpável sem consumo plaquetário, glomerulopatias, hemorragia alveolar
Arterite Temporal
De grandes vasos: ramos extracranianos da carótida, temporal.
Mulher mais velha
Cefaleia + Claudicação mandibular + Sintomas constitucionais + Cegueira (extremo, pega a. oftálmica).
Polimialgia reumática: rigidez de cinturas escapular e pélvica.
DX: biópsia com granulomas de células gigantes na a. temporal
TTO: corticoide - resposta dramática
Arterite de Takayasu
Dos grandes ramos da aorta: subclávia é a mais acometida, carótida, renal.
Mulheres mais jovens.
Claudicação de MMSS + PA divergente entre membros + sopros e frêmitos.
Se acomete renal: HAS renovascular.
Coarctação reversa: pulsos e PA reduzidos em MMSS em comparação com MMII
DX: arteriografia/angioRM
TTO: corticoide; avaliar revascularização
Doença de Kawasaki
Típica de meninos, 1 a 5 anos.
Acomete MÉDIOS e pequenos vasos.
Deve ter FEBRE por mais de 5 dias e 4 dos 5:
- Congestão ocular bilateral
- Alterações orais: ressecamento, descamação, língua em framboesa
- Linfadenopatia cervical grande, até 7cm
- Exantema polimorfo
- Extremidades: descamação periungueal
NA SUSPEITA: pedir eco para afastar acometimento das coronárias
Tratar com IG e AAS
Poliarterite Nodosa
Homens de idade média
Vasculite de médios e pequenos vasos.
Por não acometer tanto os pequenos vasos: POUPA PULMÃO E GLOMÉRULOS
Pega artéria renal: HAS renovascular
Pega artéria testicular: angina testicular
Angina mesentérica
Pega vasa nervorum: mononeurite múltipla - assincrônico e assimétrico de nervos sensitivos e motores
Livedo reticularis e nódulos SC
FREQUENTEMENTE ASSOCIADO À HEPATITE B: pedir HBsAg e HBeAg
Poliangeíte Microscópica
Homens de meia idade
Predomina vasculite de pequenos vasos.
Já foi chamada de PAN que PEGA PULMÃO
Marcante é a SÍNDROME PULMÃO (capilarite com hemoptise) - RIM (glomerulonefrite com hematúria e que pode progredir para GNRP PAUCIMUNE): SEM GRANULOMAS
Pode ter púrpura palpável
P-ANCA (mieloperoxidase)
Granulomatose de Wegener
Também chamada granulomatose com poliangeíte.
Acomete mais pequeno calibre.
Incidência em homens = mulheres
Acometimento típico de vias aéreas superiores: úlceras e granulomas, com sinusite, rinite, nariz em sela
Capilarite pulmonar: hemoptise e infiltrado com nódulos
Glomerulonefrite: pode progredir para GNRP Tipo III, mas aqui HÁ GRANULOMAS na biópsia
Ou seja: também é causa de SÍNDROME PULMÃO-RIM
Granuloma retro-orbitário: pseudotumor
C-ANCA positivo (ou anti-proteinase 3)
Síndrome de Churg Strauss
Também conhecida como Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte
Homens e mulheres acometidos, idade média.
Predominam pequenos vasos
Há uma fase prodrômica de alergia: rinite e asma na idade adulta
Depois, há eosinofilia e infiltrado pulmonar migratório (parece síndrome de Löefler)
Por fim: vasculite, com púrpura palpável e necrosante
APESAR DE PEQUENOS VASOS: pode ter mononeurite múltipla
P-ANCA POSITIVO (anti-mieloperoxidase), mas não causa danos importantes ao rim
Púrpura de Henoch Schonlein
Também chamada de vasculite leucocitoclástica.
A VASCULITE MAIS COMUM DA INFÂNCIA
Após episódio de IVAS: aumento acelerado de IgA
Se deposita nos vasos: vasculite com púrpura palpável, sobretudo em nádegas e MMII
Nas articulações: artralgia/artrite
Nos vasos mesentéricos: dor abdominal (pedir USG)
Nos rins: hematúria por depósito de IgA
PLAQUETAS NORMAIS
Vasculite Crioglobulinêmica
Pequenos vasos Associada à Hepatite C Consome complemento Púrpura palpável e livedo reticularis Pode acometer rins: glomerulonefrite membranoproliferativa
Tromboangeíte Obliterante (doença de Buerger)
Homens, jovens, tabagistas
Eventos isquêmicos distais, com necrose de extremidades.
Vasos proximais poupados (o que diferencia da aterosclerose)
Cessar tabagismo é a única medida eficaz
Doença de Behçet
Doença de qualquer vaso, qualquer calibre.
Homens jovens
Úlceras orais, genitais Eritema nodoso e lesões acneiformes Uveíte anterior e hipópio Patergia: hiper-reatividade cutânea após introdução de agulha Pode ser ASCA Positivo
DETALHE: pode ocorrer aneurisma de artéria pulmonar
Vasculite em Crianças em %
- Henoch Schonlein: púrpura palpável, artrite, dor abdominal e hematúria
- Kawasaki: 5 critérios e febre
