Vascular Flashcards
Déficit neurológico focal por mais de 15 min, deve pensar em?
AVE
Até quando é indicado trombólise para AVC? E como é feita
Até 4h e 30min= trombólise
Até 6h= trombectomia
A trombólise é feita com: Alteplase 0,9mg/kg — 10% em bolus e o restante em 1h(60min)
Paciente com hemiparesia de Membro superior direito ( MSD) e paralisa da hemiface direita com desvio de rima contralateral há mais de 1h. Qual a artéria cerebral está sendo afetada provavelmente? Qual exames solicitaria? É isquêmico ou hemorrágico?
ACM ( ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA).
Hemograma completo
Coagulograma
Função renal( ureia, creatinina)
Sódio sérico
Potássio sérico
EXAMES DE IMAGEM:
ECG (mais usado antes da alta, mas pode tb de imediato pra pesquisa de FA e flutter);
AngioTC= TC com contraste ( se função renal ok!), se não sem contraste.
LCR = presença de sangue no liquor
Arteriografia= padão ouro— apenas s e outros n funcionarem
Por epidemio: isquêmico. Se tivesse cefaleia sentinela (cefaleia com padrão variável há cerca de 2 semanas) = pensar em AVCH
Como classificar um AVC?
Escala de NIHSS
Leve: <5
Moderada: 5 a 9
Grave: >10
Sinais e sintomas de ACM, ACP e ACA ?
ACM: paralisa facial central de hemiface contralateral e hemiparesia de membro superior contralateral
ACP: visão turva, amaurose
ACA: hemiparesia de membro inferior contralateral.
Sinais e sintomas de síndrome de neurônio superior?
Sinal de babinsk: reflexo cutâneo plantar com extensão de hálux
Hiperreflexia profunda: ex. Reflexo patelar, biscipital, triscipital, braquiorradial, arquileu exacerbados
Espasticidade ( hipertonia espástica) : paciente relata aumento progressivo da do tônus do membro afetado ( hipertonia tardia) e/ ou presença de sinal do canivete ( ao fazer movimentaçào passova de mebro afetado observa-se relaxamento súbito do membro).
Quais os sinais de imagem que indicam AVC em tomografia? Qual Janela usar para ver AVC?
-Sinal da ACM hiperdensa ( TC com co traste indicando oclusão proximal)
-Hipodensidade de parênquima ( ZONA DE PENUMBRA)
-Perda dos sulcos cerebrais
-ausência de fissura silviana e desaparecimento da ínsula
- perda da diferenciação cortico-medular(subcortical)
Janela pra ver parênquima/ partes moles= janela de partes moles
Janela óssea = para ver apenas ossos ( crâneo principalmente)
Conduta do paciente com AVC internado após trombólise/ ou outra forma de resolução ( trombectomia; neurocirurgia)?
Jejum até avaliação com fonoaudiólogo
Hidratação SF 0,9% de acordo com necessidade
Antiagregante ( apenas após 24h de trombólise)— AAS ou Clopidrogrel ( detalhes em outro card)
Estatinas— atorvastatina 40 a 80mg ou rosuvastatina 20 a 40 mg ( prientar consumo durante a noite)— pq muito alto risco cardiovascular ( aterosclerose clínica— AVC, IAM)
Anti-hipertensivo ( metoprolol 5mg EV ou Nitroprussiato de sódio) se PA>140×90
Glicemia entre 150 e 180 na UTI ou internado
Fisioterapia motora
Paracetamol/ dipirona se dor
Plasil 10mg VO 8/8h se náusea ou vômito
Protetor gástrico ( pantozol 40mg 1xdia) se risco de HDA ou presença história de úlcera péptica
Enoxaparina 40mg SC 1xdia pra profilaxia pra TEV/TVP se tiver indicação (leito de UTI+ idoso, por ex.)
3 exames: holter de 24h ( para ver FA), ECG, USG doppler de carótidas ( endarterectomia ou stent se oclusão de 70% ou mais)
Como é feito a antiagregação para profilaxia secundária?
Obs: se trombólise, aguardar 24h para início
AAS 300mg VO 1x por 15 dias, seguido de 100mg 1×dia
Clopidogrel 75mg VO 1xdia
OBS: se cardiobólico com NIHSS baixo, iniciar HBPM ( enoxeparina) 1mg/kg SC 12/12h— controverso!!!
Se cardioembólico— usar anticoagulante de ação direta ( apicaban, rivaroxabana)
Afasia de Broca e Wernick: diferença quanto a localizaçào e classificação.
Afasia motora= de Broca; na área de Broca, em lobo pré-frontal do hemisfério esquerdo
Afasia de wernick= sensitiva; no localizada em lobo temporal em giro temporal superior ( tb giro angular e supra-marginal)
ÁREAS avaliada pelo Score ASPECTs:
Nível de gânglio da base
L= núcleo lentiforme
C= núcleo caudado.
IC= Cápsula interna
córtex insular
M1, M2, M3= em lobo femporal
Em nível de coronaradiada:
M4, M5, M6
Quando interromper trombólise?
Quando houver suspeita de sangramento:
-Presença de vômitoS ( pq alteplase é nauseoso, gera vômito)
-Presença de hipertensão refratária( PA 180×110)
-Presença de coma(=anisocoria)
-RNC ( rebaixamento de nível de consciência ( glasgow menor que 15)
-cefaleia intensa
Ataxia subjacente. Fisiopato e cronicidade? Sintomas?
A ataxia subjacente geralmente é um chado crônico, pós- AVC, por exemplo.
Imagine paciente com Hemiparesia de predomínio braquio-facial direita.
A lesão provavelmente será no giro cortical pré-central esquerdo.
Além disso, o paciente tem ataxia no mesmo lado da hemiparesia—- sintomas cerebelares: tremor de intençào ( teste de index nariz) e dismetria e disdiadococinesia ( solicitar repetir movimento rápido, exemplo palma da mão alternando - cima e baixo)
Fisiopato: a área lesada no córtex cerebral sofre atrofia. Contudo, ao longo do tempo fibras conectadas a essa área de atrofia tb sofrem degeneração. No caso, há degeneração da via dento-talamo-cortical que conecta o hemisfério direito cerebral ao hemisfério esquerdo cerebelar— isso chamamos de DIÁsQUIsE CEREBELAR CRUZADA— há atrofia numa área do hemisfério do cérebro pelo AVC primário e no hemisfério contralateral do cerebelo.
Paciente vítima de acidente automobilístico com marca de cinto de segurança em região cervical, sem sinal de TCE, sem história de etilismo, tabagismo. Apresenta RNC. Qual o diag?
AVC traumático.
Cinto gera lesão de veia jugular e a. Carótida-☆☆íntima traumatizada gera trombo e trombo vai pra cabeça
Quando indicar trombólise? E como fazer?
Alteplase 0,9 mg/kg —10% em bolus e restante em 1h
Indicação:
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
ASPECTS>7
NIHSS>4, exceto afasia, considerar caso a caso
TC de crânio sem sangramento e sem lesão extensa de território de ACM
Lesão isquêmica em qualquer região
Início dos sintomas há <4h e 30min
>18 anos
Diag clínico de AVCi
Critérios de exclusão ( outro card)
Critérios de exclusão da trombólise do AVCi?
PA a partir de 185x 115
Cirurgia, acidente, AVCi há 3 meses
Tumor cerebral
Endocardite
Coagulopatia ( discrasia sanguínea) : plaquetas<100.000; INR ou TAP ou TTPA prolongado;
História de AVCh
Melhora clínica completa
Glicose <50 ou >400
Edema vasogênico x citotóxico
Fisiopato:
Vaso: edema extravascular por transçudação capilar
Citotóxico: edema por disfunção bomba de sódio e potássio
—–
Topografia:
Vaso: subst branca apenas
Cito: subst branca e cinzenta
BHE:
Vaso: rompida
Cito: preservada
Corticoide:
Vaso com algum efeito
Cito sem efeito
Causas:
Vaso: tumor, AVCH, abscesso
Cito: AVCi
Edema vasogênico x citotóxico
Fisiopato:
Vaso: edema extravascular por transçudação capilar
Citotóxico: edema por disfunção bomba de sódio e potássio
—–
Topografia:
Vaso: subst branca apenas
Cito: subst branca e cinzenta
BHE:
Vaso: rompida
Cito: preservada
Corticoide:
Vaso com algum efeito
Cito sem efeito
Causas:
Vaso: tumor, AVCH, abscesso
Cito: AVCi
AVC de artéria cerebelar posteior inferior!
Sd. Wallemberg
Sintomas e sinais:
Autônomos: sintomas neurovegetativos, Sd. Horner
Motor: disfagia, disfonia, paralisia da língua ipsilateral (NC 12 e 10)
Sensibilidade: perda da sensibilidade dor e temp contralateral a lesão no hemicorpo; perda de sensibilidade térmica e dolorosa ipsilateral na hemiface.
Ataxia: ipsilateral, vertigem, nistagmo, vômitos
Nervos simpáticos, NC 12, 10, 8, 5. Trato espinotalâmico, cerebelo
AVC de artéria cerebelar posteior inferior!
Sd. Wallemberg
Sintomas e sinais:
Autônomos: sintomas neurovegetativos, Sd. Horner
Motor: disfagia, disfonia, paralisia da língua ipsilateral (NC 12 e 10)
Sensibilidade: perda da sensibilidade dor e temp contralateral a lesão no hemicorpo; perda de sensibilidade térmica e dolorosa ipsilateral na hemiface.
Ataxia: ipsilateral, vertigem, nistagmo, vômitos
Nervos simpáticos, NC 12, 10, 8, 5. Trato espinotalâmico, cerebelo
Escala de Cincinnati
Assimetria facial— solicitar para sorrir e fazer caretas
Perda de movimento (MMSS)— 10s com braços esticados e contra gravidade.
Fala comprometida– rato roeu a roupa do rei de roma
1 alterado— 75% de chance de ser AVC
3 alterados >85% de ser AVC
AVC AGUDO X CRÔNICO
Agudo: parece choque medular—
Arreflexia profunda, sinal de babinsk presente às vezss, atonia ou hipotonia,
AVC crônico– hipertonia tardia ( sinal do canivete), hiperreflexia profunda, espasticidade ( hipertonia elástica), sinal do babinsk
Sinal de chaddock
Sinal de Chaddock é realizado de maneira distinta: ao estimular a região lateral do tornozelo, logo abaixo do maléolo lateral, o examinador observa a resposta de extensão do hálux, indicando uma reação positiva.
Sinal de chaddock
Sinal de Chaddock é realizado de maneira distinta: ao estimular a região lateral do tornozelo, logo abaixo do maléolo lateral, o examinador observa a resposta de extensão do hálux, indicando uma reação positiva.
