Vascular Flashcards
Déficit neurológico focal por mais de 15 min, deve pensar em?
AVE
Até quando é indicado trombólise para AVC? E como é feita
Até 4h e 30min= trombólise
Até 6h= trombectomia
A trombólise é feita com: Alteplase 0,9mg/kg — 10% em bolus e o restante em 1h(60min)
Paciente com hemiparesia de Membro superior direito ( MSD) e paralisa da hemiface direita com desvio de rima contralateral há mais de 1h. Qual a artéria cerebral está sendo afetada provavelmente? Qual exames solicitaria? É isquêmico ou hemorrágico?
ACM ( ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA).
Hemograma completo
Coagulograma
Função renal( ureia, creatinina)
Sódio sérico
Potássio sérico
EXAMES DE IMAGEM:
ECG (mais usado antes da alta, mas pode tb de imediato pra pesquisa de FA e flutter);
AngioTC= TC com contraste ( se função renal ok!), se não sem contraste.
LCR = presença de sangue no liquor
Arteriografia= padão ouro— apenas s e outros n funcionarem
Por epidemio: isquêmico. Se tivesse cefaleia sentinela (cefaleia com padrão variável há cerca de 2 semanas) = pensar em AVCH
Como classificar um AVC?
Escala de NIHSS
Leve: <5
Moderada: 5 a 9
Grave: >10
Sinais e sintomas de ACM, ACP e ACA ?
ACM: paralisa facial central de hemiface contralateral e hemiparesia de membro superior contralateral
ACP: visão turva, amaurose
ACA: hemiparesia de membro inferior contralateral.
Sinais e sintomas de síndrome de neurônio superior?
Sinal de babinsk: reflexo cutâneo plantar com extensão de hálux
Hiperreflexia profunda: ex. Reflexo patelar, biscipital, triscipital, braquiorradial, arquileu exacerbados
Espasticidade ( hipertonia espástica) : paciente relata aumento progressivo da do tônus do membro afetado ( hipertonia tardia) e/ ou presença de sinal do canivete ( ao fazer movimentaçào passova de mebro afetado observa-se relaxamento súbito do membro).
Quais os sinais de imagem que indicam AVC em tomografia? Qual Janela usar para ver AVC?
-Sinal da ACM hiperdensa ( TC com co traste indicando oclusão proximal)
-Hipodensidade de parênquima ( ZONA DE PENUMBRA)
-Perda dos sulcos cerebrais
-ausência de fissura silviana e desaparecimento da ínsula
- perda da diferenciação cortico-medular(subcortical)
Janela pra ver parênquima/ partes moles= janela de partes moles
Janela óssea = para ver apenas ossos ( crâneo principalmente)
Conduta do paciente com AVC internado após trombólise/ ou outra forma de resolução ( trombectomia; neurocirurgia)?
Jejum até avaliação com fonoaudiólogo
Hidratação SF 0,9% de acordo com necessidade
Antiagregante ( apenas após 24h de trombólise)— AAS ou Clopidrogrel ( detalhes em outro card)
Estatinas— atorvastatina 40 a 80mg ou rosuvastatina 20 a 40 mg ( prientar consumo durante a noite)— pq muito alto risco cardiovascular ( aterosclerose clínica— AVC, IAM)
Anti-hipertensivo ( metoprolol 5mg EV ou Nitroprussiato de sódio) se PA>140×90
Glicemia entre 150 e 180 na UTI ou internado
Fisioterapia motora
Paracetamol/ dipirona se dor
Plasil 10mg VO 8/8h se náusea ou vômito
Protetor gástrico ( pantozol 40mg 1xdia) se risco de HDA ou presença história de úlcera péptica
Enoxaparina 40mg SC 1xdia pra profilaxia pra TEV/TVP se tiver indicação (leito de UTI+ idoso, por ex.)
3 exames: holter de 24h ( para ver FA), ECG, USG doppler de carótidas ( endarterectomia ou stent se oclusão de 70% ou mais)
Como é feito a antiagregação para profilaxia secundária?
Obs: se trombólise, aguardar 24h para início
AAS 300mg VO 1x por 15 dias, seguido de 100mg 1×dia
Clopidogrel 75mg VO 1xdia
OBS: se cardiobólico com NIHSS baixo, iniciar HBPM ( enoxeparina) 1mg/kg SC 12/12h— controverso!!!
Se cardioembólico— usar anticoagulante de ação direta ( apicaban, rivaroxabana)
Afasia de Broca e Wernick: diferença quanto a localizaçào e classificação.
Afasia motora= de Broca; na área de Broca, em lobo pré-frontal do hemisfério esquerdo
Afasia de wernick= sensitiva; no localizada em lobo temporal em giro temporal superior ( tb giro angular e supra-marginal)
ÁREAS avaliada pelo Score ASPECTs:
Nível de gânglio da base
L= núcleo lentiforme
C= núcleo caudado.
IC= Cápsula interna
córtex insular
M1, M2, M3= em lobo femporal
Em nível de coronaradiada:
M4, M5, M6
Quando interromper trombólise?
Quando houver suspeita de sangramento:
-Presença de vômitoS ( pq alteplase é nauseoso, gera vômito)
-Presença de hipertensão refratária( PA 180×110)
-Presença de coma(=anisocoria)
-RNC ( rebaixamento de nível de consciência ( glasgow menor que 15)
-cefaleia intensa
Ataxia subjacente. Fisiopato e cronicidade? Sintomas?
A ataxia subjacente geralmente é um chado crônico, pós- AVC, por exemplo.
Imagine paciente com Hemiparesia de predomínio braquio-facial direita.
A lesão provavelmente será no giro cortical pré-central esquerdo.
Além disso, o paciente tem ataxia no mesmo lado da hemiparesia—- sintomas cerebelares: tremor de intençào ( teste de index nariz) e dismetria e disdiadococinesia ( solicitar repetir movimento rápido, exemplo palma da mão alternando - cima e baixo)
Fisiopato: a área lesada no córtex cerebral sofre atrofia. Contudo, ao longo do tempo fibras conectadas a essa área de atrofia tb sofrem degeneração. No caso, há degeneração da via dento-talamo-cortical que conecta o hemisfério direito cerebral ao hemisfério esquerdo cerebelar— isso chamamos de DIÁsQUIsE CEREBELAR CRUZADA— há atrofia numa área do hemisfério do cérebro pelo AVC primário e no hemisfério contralateral do cerebelo.
Paciente vítima de acidente automobilístico com marca de cinto de segurança em região cervical, sem sinal de TCE, sem história de etilismo, tabagismo. Apresenta RNC. Qual o diag?
AVC traumático.
Cinto gera lesão de veia jugular e a. Carótida-☆☆íntima traumatizada gera trombo e trombo vai pra cabeça
Quando indicar trombólise? E como fazer?
Alteplase 0,9 mg/kg —10% em bolus e restante em 1h
Indicação:
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
ASPECTS>7
NIHSS>4, exceto afasia, considerar caso a caso
TC de crânio sem sangramento e sem lesão extensa de território de ACM
Lesão isquêmica em qualquer região
Início dos sintomas há <4h e 30min
>18 anos
Diag clínico de AVCi
Critérios de exclusão ( outro card)
Critérios de exclusão da trombólise do AVCi?
PA a partir de 185x 115
Cirurgia, acidente, AVCi há 3 meses
Tumor cerebral
Endocardite
Coagulopatia ( discrasia sanguínea) : plaquetas<100.000; INR ou TAP ou TTPA prolongado;
História de AVCh
Melhora clínica completa
Glicose <50 ou >400
Edema vasogênico x citotóxico
Fisiopato:
Vaso: edema extravascular por transçudação capilar
Citotóxico: edema por disfunção bomba de sódio e potássio
—–
Topografia:
Vaso: subst branca apenas
Cito: subst branca e cinzenta
BHE:
Vaso: rompida
Cito: preservada
Corticoide:
Vaso com algum efeito
Cito sem efeito
Causas:
Vaso: tumor, AVCH, abscesso
Cito: AVCi
Edema vasogênico x citotóxico
Fisiopato:
Vaso: edema extravascular por transçudação capilar
Citotóxico: edema por disfunção bomba de sódio e potássio
—–
Topografia:
Vaso: subst branca apenas
Cito: subst branca e cinzenta
BHE:
Vaso: rompida
Cito: preservada
Corticoide:
Vaso com algum efeito
Cito sem efeito
Causas:
Vaso: tumor, AVCH, abscesso
Cito: AVCi
AVC de artéria cerebelar posteior inferior!
Sd. Wallemberg
Sintomas e sinais:
Autônomos: sintomas neurovegetativos, Sd. Horner
Motor: disfagia, disfonia, paralisia da língua ipsilateral (NC 12 e 10)
Sensibilidade: perda da sensibilidade dor e temp contralateral a lesão no hemicorpo; perda de sensibilidade térmica e dolorosa ipsilateral na hemiface.
Ataxia: ipsilateral, vertigem, nistagmo, vômitos
Nervos simpáticos, NC 12, 10, 8, 5. Trato espinotalâmico, cerebelo
AVC de artéria cerebelar posteior inferior!
Sd. Wallemberg
Sintomas e sinais:
Autônomos: sintomas neurovegetativos, Sd. Horner
Motor: disfagia, disfonia, paralisia da língua ipsilateral (NC 12 e 10)
Sensibilidade: perda da sensibilidade dor e temp contralateral a lesão no hemicorpo; perda de sensibilidade térmica e dolorosa ipsilateral na hemiface.
Ataxia: ipsilateral, vertigem, nistagmo, vômitos
Nervos simpáticos, NC 12, 10, 8, 5. Trato espinotalâmico, cerebelo
Escala de Cincinnati
Assimetria facial— solicitar para sorrir e fazer caretas
Perda de movimento (MMSS)— 10s com braços esticados e contra gravidade.
Fala comprometida– rato roeu a roupa do rei de roma
1 alterado— 75% de chance de ser AVC
3 alterados >85% de ser AVC
AVC AGUDO X CRÔNICO
Agudo: parece choque medular—
Arreflexia profunda, sinal de babinsk presente às vezss, atonia ou hipotonia,
AVC crônico– hipertonia tardia ( sinal do canivete), hiperreflexia profunda, espasticidade ( hipertonia elástica), sinal do babinsk
Sinal de chaddock
Sinal de Chaddock é realizado de maneira distinta: ao estimular a região lateral do tornozelo, logo abaixo do maléolo lateral, o examinador observa a resposta de extensão do hálux, indicando uma reação positiva.
Sinal de chaddock
Sinal de Chaddock é realizado de maneira distinta: ao estimular a região lateral do tornozelo, logo abaixo do maléolo lateral, o examinador observa a resposta de extensão do hálux, indicando uma reação positiva.
Sinal de gordon
Hiperextensão do hálux, podendo ter flexão de outros dedos associada após realizar compressão dos músculos da panturrilha
Sinal de gordon
Hiperextensão do hálux, podendo ter flexão de outros dedos associada após realizar compressão dos músculos da panturrilha
Sinal Oppenheim
Como Elicitar o Sinal de Oppenheim:
Local de Estímulo: Aplicar pressão ao longo da borda medial da tíbia do paciente, deslizando o polegar. Fazer pressão de cima para baixo sobre crista tibial do paciente
Resposta Positiva: Extensão do hálux (dedo grande do pé) e, às vezes, abertura em leque dos outros dedos do pé, semelhante ao Sinal de Babinski.
Sinal de Austregésilo- Esposel
a estimulação ( compressão) da face anterior ou medial da coxa desencadearia a extensão do hálux e a abertura em leque dos dedos do pé
Sinal de Austregésilo- Esposel
a estimulação da face anterior ou medial da coxa desencadearia a extensão do hálux e a abertura em leque dos dedos do pé
Por quanto tempo fazer dupla agregaçào plaquetária no AIT e AVCi aterosclerótico? E o q fazer no cardioembólico?
Clopidogrel 75 mg VO 1 vez ao dia + AAS 100mg VO 1 vez ao dia por:
21 dias se AIT baixo risco (ABCD2<4) ;
21 dias se AVCi aterosclerótico com leve déficit .
3 meses se AVCi se aterosclerose de grandes artérias.
Cardioembólico— verificar FA—- fazer controle de FA— apixabana/rivaroxabana+ metoprolol/atenolol ( acompanhar)
Sd. Foix Chavany Marie ( sd. Opercular)
Fisiopato?
QC?
Fisiopato: Lesão do território da ACM—- afeta área opercular do giro frontal inferior. Obs: geralmente a orige é vascular. Mas pode ser congênita também. Além disso, possui acometimento bilateral
QC:
Apraxia de fala
Paralisia facial bilateral
Fraqueza de músculos da mastigação e da faringe
Fraqueza da língua
Fraqueza do palato mole
Disfagia
Dissociação automático-voluntário: reflexos preservados: ex. Refelxo do bocejar
