Semiologia Neurológica Flashcards
ECG, exame do estado mental
Sensibilidade
Superficial
Profunda
Motricidade:
força
Reflexos
Coordenação
NC
ECG–resposta motora, verbal e abertura ocular
Sensib: superficial: usar pontiagudo e objeto gelado— perguntar se tá srntido dor e temperatura!!!
Sensib profunda: fazer teste de propriocepção e teste da palestesia com diapasão em superfície óssea
Reflexos: biciptal, tricpital, braquiorradial, patelar, aquileu, reflexo cutâneo-plantar ( sinal de babinsk)
Sinais meníngeos : brudzinsk, rigidez cervical, kerning .
Força
Força/ grau
0– plegia
1— contrai segmento muscular
2— movimenta mas n vence gravidade
3—- vence gravidade, mas n resistência
4— vence resistência leve
5– vence resistencia
Plegia-0
1 a 4– paresia
5= normal
Força/ grau
0– plegia
1— contrai segmento muscular
2— movimenta mas n vence gravidade
3—- vence gravidade, mas n resistência
4— vence resistência leve
5– vence resistencia
Plegia-0
1 a 4– paresia
5= normal
Ritmos respiratórios e relação com lesão:
CHEYNE STOKES
☆Cheyne Stokes:
▪︎Ritmo: Aumenta amplitude e frequência. Atinge um pico, regride e depois é seguido de períodos de apneia. Com padrão ascendente e descendente.
▪︎local da lesão: telencefálica e diencefálica
▪︎causas: IC esquerda, metabólica, intoxicação, coma.
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Respiração de Biot
Variação em frequência e amplitude —- lesão bulbar — gravíssimo
Ritmo de Cantani
Aum3nta amplitude de forma regular— causa: cetoacidose diabética e IRA
Ritmo de Cantani
Aum3nta amplitude de forma regular— causa: cetoacidose diabética e IRA
Hiperventilação neurogênica central
Aumenta freq e amplitude e se mantém. Paciente faz hiperventilação— pode levar alcalose — é típico de lesão mesencefálico ( pode indiccar hérnia de uncus)
Hiperventilação neurogênica central
Aumenta freq ( >20ipm; pode chegar a 40-60irp) e amplitude ( respiração profunda) e se mantém. Paciente faz hiperventilação— pode levar alcalose — é típico de lesão mesencefálico ( pode indicar hérnia de uncus)
Em geral, possui ritmo irregular com períodos de hiperventilação ( rápida e profunda) para apneia ( pausa respiratória)
Respiração apneustica
Paciente inspira – gera pausa inspiratória prolongada — depois expira e por fim fica em apneia e começa tudo de novo — indica lesão pontina
Resumo dos ritmos resp
Cheyne stokes: lesão telencefálica e diencefálica – causa metab, intoxic
Hiperventilação neurogência central— lesão mesencefálica— hérnia de uncus
Respiração apneustica— lesão pontina
Biot — lesão Bulbar
Sensibilidade superficial
Temp e dor— trato espinotalâmico lateral— usar metal e alfinete ( n perfurar paciente) – avaliar MMSS e MMII simetricamente e tronco
Tato protopático ( tato) — algodão – trato espinotalâmico anterior
Sensibilidade profunda
Palestesia ( epicrítico)— vibração— corno posterior da medula
Propriocepção— teste do dedo pra cima e pra baixo, (paciente com olhos fechados)
Coordenação
Ataxia= perda da coordenação
☆Espinocerebelo:
▪︎Nistagmo
▪︎Ataxia de marcha
▪︎Disartria
☆Cerebrocerebelo
▪︎dismetria ( teste em que manda abrir os braços q ficam abduzidos e solicita flexionar o cotovelo pra dedo indicador encostar no nariz )
▪︎disdiadococinesia ( solicitar bater os pés no chão várias vezes, n pode tá com sola tocando no chão, todo o pé deve sair e retornar ao chão; mãos pra cima e pra baixo)
▪︎tremor em repouso — teste index nariz / index nariz-dedo
Reflexo meníngeos
Kernig: flexão involuntária do joelho quando o examinador realizava a flexão passiva de 90° graus do quadril com o joelho estendido.
Brudzinski: flexão de ambas as pernas e coxas em resposta a flexão passiva do pescoço. O examinador coloca uma das mãos abaixo da cabeça do paciente e flexiona o pescoço; uma flexão espontânea dos quadris e joelhos bilateralmente indica sinal positivo. Na meningite, a reflexão passiva do pescoço estica as raízes nervosas pelas meninges inflamadas, causando dor e movimento involuntário dos membros inferiores.
Sinal de rigidez de nuca
Nervos cranianos
NC1: olfatório— paciente c olho fechado e tampa uma narina e depois avalia outra. Também avalia cavidade nasal
NC2: óptico— reflexo fotomotor direto e indireto. TABELA de Snellen
NC3: oculomotor– músculos reto medial, superior, inferior, oblíquo inferior
NC4 troclear– M. oblíquo superior
NC6 Abduscente– M. Reto lateral
Motricidade e campimetria ( estrela de 6 pontas, retorna até o centro, ao lado do paciente com uma das mão sobre a cabeça do paciente); (1m de distância do paciente — olho no olho— pergunta se vê movimento do dedo— avaliar campos nasais e temporais)
NC5 trigêmio– ver sensibilidade térmcia, dolorosa e tátil– algodão e alfinete— nos 3 ramos
Ramo maxilar– também motor– testar mordida– músuculo temporal, pterigóidos e masseter.
Reflexo de tromner e hoffman
Reflexos para primeiro neurônio motor.
Tromner: sinal deTromneré semelhante ao sinal de Hoffman, mas o dedo é puxado para cima. Para o sinal glabelar, a fronte é percutida para induzir o piscar; normalmente, os primeiros 5 estímulos provocam um piscar único, depois há fadiga doreflexo. O piscar persiste em pacientes com disfunção cerebral difusa.
Osinal de Hoffmannestá presente se uma pancada leve na unha do polegar e indicador elicita flexão involuntária da falange distal dos dedos médio e anular.
Esses testes geram reflexo (movimento involuntário) do polegar, q flexiona
Lesão do 4 NC?
Nervo troclear
Manifestação: diplopia vertical, que piora ao olhar para baixo.
Se lesão do músculo oblíquo superior direito faz com que o paciente vire sua cabeça para a esquerda e sua face para a direita e seu queixo para baixo, para facilitar a fusão de imagens e diminuir a diplopia.
Raramente lesão isolada
Obs: A manifestação é contralateral PQ o troclear decussa no mesencéfalo!!!!
NC 4, manobra?
Head tilt= manobras de Parks bielcholsky!
É feito a inclinação da cabeça =head tilt
Se manifestação no olho direito
O M. Oblíquo superior direito apresentará fraqueza. E a lesão será no troclear esquerdo
Perceba que o head tilt para esquerda. O olho direito apresenta hipertrofia. E o olho esquerdo eleva-se reduzindo a diplopia.
Já o head tilt para direita. O olho direito fica maia hipertrófioc e piora a diplopia.
