Delirium E Demênias Flashcards
O q é Delirium? Principal exame pra identificação
Transtorno cognitigo agudo de curso flutuante com comprometimento da atenção/ NC( nível de consciência)
ECG ( escala d ecoma de glasgow), MAC e MAC-UTI e RASS scale
Princiapal causa de delirium?
Disturbíos metabólicos ( principal causa)
Ex. DHE, distúrbio ácido-base, sepse, infecção, hepatopatia, nefropatia
Etiologia neurológicos ( raramente gera delirium);
AVC, TCE, Hematoma, Meningoencefalite, hérnia de uncos, HIC, tumor, …
Delirium acomete qual região do SNC?
SARA( sistema ativdor reticular ascendente) : responsável pela atenção.
OBS: Como se localiza no tronco encefálico( principalemente no mesencéfalo)—- as causaz metabólcias são as mais prováveis de atingí-lo.
Etiologias neurológicas precisam afetar todo o cérebro e então o tronco. —- ex. Edema cerebral extenso que comprime o tronco encefálico
Tto do delirium
Eliminar causas letais: hipoxia, hipercapnia, acidose grave, epilepsia.
Tratar causa base!
Controlar fatores de Risco
( déficit auditivo e visual,…)— oferecer óculos, prótese auditiva, eliminar alarmes e estímulos sonoros; eliminar cateter e tubos precocemente
Pode se considerar uso de dexmedetomedina: Antipsicóticos ex. Haloperidol
Demência definição? Quais os domínios cognitivos?
Transtorno cognitivo com 2 domínios afetados e comprometimento funcional ( AVD ou AIVD)
Domínios: auditivo, visâo, praxias, atenção, consciência, memória, linguagem( fala)
Depressão x demência x delirium! diferencie quanto ao
Início, Curso, humor, AIVD e AVD, esquecimento, déficit cognitivo, interesse pela consulta
Pseudo-demência depressiva:
-crônico geralmente ( ou subagudo); -estável ou progressivo; humor deprimido;
-sem comprometimento de AIVD e AVD, mas com anedonia;
-preocupação com esquecimento.
-déficit cognitivo flutuante
-sem interesse ( tô nem aí, Dr!)
Demência:
-Crônico;
-Estavel;
-Variável
- com AIVD e AVD comprometido,
- confirma esquecimento, mas minimiza ( sim, tô esquecido, mas pouco)
-Deficit cognitvo estável ou progressivo
Responde perguntas da consulta, mas chutando.
Delirium:
-Agudo;
-flutuante
- sem AIVD e AVD afetada
-esquecimento== pode estar confuso
- déficit cognitivo— atenção/ consciência prejudicada
- variável
Causas reversíveis de Demência?
Hipo/hipertireoidismo
Deficiência de B12/b9, b1
DHE
Distúrbio ácido base
Depressão
Nefropatia
Hepatopatia
Infecções: doença de whipple, HIV, sífilis
DROGAS: anti-histamínico, anti-psicótico, anti-depressivos…
Exames para demência
Albumina
Hemograma completo
Dosar B12, b9
Função renal ( creatinina e ureia)
Transaminases ( TGO/ TGP)
Fisiopatologia do Delirium
Dssrregulação dos neurotransmissores, levando a RNC
Acetilcolina reduzida ( Antiparkinsonianos e demências) —– diminui atividade do SARA
Dopamina elevada ( pq acetilcolina reduzida)—– transtorno hipercinético— tremores, coreia. A nível mesolímbico: alucinação, sintomas positivos
PCR, inflamação, citocinas—- desrregula noradrenalina e substâmcias orexígenas —- diminui NC
Causas metabólicas: acidose metabólica, HIC, DHE— comprometem função neuronal — liberação de neurotransmissores
Álcool—-
agudo: aumenta gaba e reduz glutamato— RNC, Ataxia de marcha, desinibição ( pq região frontal comprometida)
Crônicamente: aumenta glutamato e reduz gaba ( resistência gabaérgica/ menos receptores) —— usar BZD para delirium tremens para maior ação gabaérgica.
Principal causa de delirium
DOR
