Varizes esofagogastricas

Question 1

Sobre as varizes esofagogastricas:

1) Qual as complicações?

Answer 1

1)
 Encefalopatia hepática.
Hipoperfusão intestinal (PBE)
Sindrome hepato renal.
Ressangramento. (60% em 1 ano  - SENDO MAIOR NOS PRIMEIROS DIAS).

Question 2

Sobre as varizes esofagogastricas:

1) Fatores de risco para o sangramento?

Answer 2

1)
Child B/C.

Grau de H.P. (maior a partir de 12mmHg)

Calibre das varizes: 
F1:<3mm
F2 3-5mm ou <1/3circunferencia
F3>5mm ou >1/3circunferencia
Localização(Piora nas gastricas)

Manchas vermelhas no esofago/ cordões vermelhos.

2)
Profilaxia primária:
Varizes F1 - Quando possuir um dos fatores de risco a seguir (Child B ou C ou manchas vermelhas).

Varizes F2: todos.

Question 3

Sobre as varizes esofagicas:
1) Como aborda quem nunca sangrou?

2) Quais as modalidades de tratamento?
3) Como fazer o acompanhamento do tratamento?

Answer 3

1)
Profilaxia primária:
Varizes F1 - Quando possuir um dos fatores de risco a seguir (Child B ou C ou manchas vermelhas).

Varizes F2: todos.

2) Betabloqueadores (Propanolol 20mg 12/12h/ nadolol 20mg/dia com alvo terapeutico FC 50-55)
ou ligadura elastica: Refratarios ao tratamento medicamentoso ou intolerantes ao BB: Broncoespasmos/BAVs.

3) Até obliteração: sessões semanais.
Revisão com 1-3 meses.
Seguimento: 6-12 meses.

Question 4

Sobre as varizes esofagogastricas que ja sangraram?:

1) Como abordar?

Answer 4

1)
Estabilização hemodinamica:
MOV/ABC + Reposição volêmica
+ Plasma fresco congelado se INR>1,7.

 interromper o sangramento:
Terapia endoscopica.
Terapia medicamentosa
Tamponamento por balão
TIPS
CIRURGIA

previnir as complicações: PBE e ressangramento.

Question 5

Sobre as varizes esofagicas sangrantes:

1) Quais as condutas possiveis para parar o sangramento?

Answer 5

1) Terapia medicamentosa
Terapia endoscopica
Balão esofagogastrico
TIPS
Cirurgia.

Question 6

Sobre a terapia endoscopica em varizes sangrantes?
1) Tecnicas possiveis?

2) O que fazer caso a endoscopia não seja possivel?

Answer 6

1)
A) escleroterapia: Sangramento de grande monta.
b) Ligadura elastica: Preferido (menos complicações)

2)Balão:
A) Minessota - 4 lumens.
b) Sengstaken blakemore - 3 lumens
Essas medidas devem ser mantidas por no maximo de 24horas.

Question 7

Sobre a terapia medicamentosas em varizes sangrantes?

Answer 7

Medicamentos:
Vasoconstrictores esplancnicos (2-5dias) Octreotide/ terlipressina 2mg/ somatostatina -  manter por 2 a 5 dias.

Question 8

Sobre a Prevenção de complicações devido a varizes sangrantes:
1) Quais as complicações que devem ser prevenidas e como?

Answer 8

PBE (7dias)
Ceftriaxona 1g/dia e após estabilidade hemodinamica
norfloxacino 400mg, 12/12h.

Ressangramento:
Terapia combinada com ligadura endoscopia e betabloqueadores.

Question 9

Sobre a terapia invasiva em varizes sangrantes:
1) Quais as modalidades invasivas?

2) Qual a mais indicada? como ela é realizada? (mesmo para perguntas 3 e 4)
3) Principal complicação deste metodo?
4) indicações deste metodo?

Answer 9

1) TIPS OU CIRURGICA.

2) T.I.P.S:
shunt intrahepatico através de um cateter inserido na veia jugular interna até o figado. Realiza-se um shunt entre o sistema portal e o sistema cava.

3) Encefalopatia hepática.

4) Candidato a transplante hepatico
Sangramento apesar de EDA
Ascite refratária.

Question 10

Sobre a terapia cirurgica em varizes sangrantes:

1) Qual a cirurgia mais realizada?
2) Quais as modalidades de cirurgia?

Answer 10

1) Derivação porto sistemica.
2) 3 modalidades cirurgicas;
a) Não seletiva(ECK): todo o fluxo portal vai para a veia cava (Redução do fluxo hepatico) - Uma forma de reduzir esse risco é fazer a ligação latero/lateral.

b) calibrada: Protese de 10 mm ligando a porta e a cava.
c) Seletiva: (Warren) Derivação espleno renal + ligadura da veia gastrica direita/gastricaepiploica. Menos risco de encefalopatia.