Vårdprogram CNS Infektioner

Question 1

Absoluta Kontraindikationer mot omedelbar LP?

Answer 1

• Kliniska tecken till fokal expansiv process såsom hjärnabscess: tydliga motoriska bortfallssymtom såsom hemipares och/eller lång (>4d) anamnes på atypiska cerebrala symtom
• kliniska tecken till pågående cerebral inklämning: medvetslös patient med sträckkramper, ljusstela pupiller, stigande blodtryck kombinerat med bradykardi och/eller oregelbunden andning.
• Infektion på planerat stickställe
• Antikoagulantia

Question 2

Relativa Kontraindikationer mot omedelbar LP?

Answer 2

• Koagulations/blödningsrubbning: lumbalpunktion bör undvikas om PK-INR >1.6 eller vid TPK <30. Man behöver dock inte invänta provsvar om det inte funnits någon rubbning tidigare.
• pågående kramper av epileptisk natur
• misstänkt ryggmärgskompression

Question 3

Hur tänka vid LP vid misstänkt ABM om pat står på Trombyl?

Answer 3

LP kan utföras direkt utan särskild åtgärd

Question 4

Hur tänka vid LP vid misstänkt ABM om pat står på waran?

Answer 4

Vid stark indikation kan LP utföras vid PK-INR <1.7. Vid mindre stark är gränsen 1.4. Reversering möjlig med ocplex eller konakion

Question 5

Hur tänka vid LP vid misstänkt ABM om pat står på Pradaxa?

Answer 5

LP 24-96h efter utsättning beroende på njurfunktion. Vid egfr 15-30 bör man vänta 96h.
Reversering möjlig med Praxbind
Tranexamsyra kan övervägas

Question 6

Hur tänka vid LP vid misstänkt ABM om pat står på Eliquis/Lixiana/xarelto?

Answer 6

LP 24-72 h efter utsättning beroende på njurfunktion. Vid eGFR 15-30 bör man vänta 72h.
Begränsad eveidens för Reversering med ocplex, kan övervägas.
Tranexamsyra kan övervägas

Question 7

Hur tänka vid LP vid misstänkt ABM om pat står på plavix/klopidogrel/brilique/efient?

Answer 7

LP kan utföras direkt vid stark indikation och i frånvaro av slemhinneblödningar. Kan ej säkert reversernas men tranexamsyra och eller desmopressin kan övervägas.

Question 8

Hur tänka vid LP vid misstänkt ABM om pat står på ofraktionerad heparin?

Answer 8

LP efter normalisering av APTT (normalt ca 4h efter utsättning) samt normalt TPK. Reversering möjlig med protaminsulfat.

Question 9

Hur tänka vid LP vid misstänkt ABM om pat står på heparin/klexane/innohep?

Answer 9

LP efter 10h om lågdos (ex fragmin 5000)
LP efter 24 h om högdos

Viss reversering möjlig med protaminsulfat.

Question 10

Hur tänka vid LP vid misstänkt ABM om pat står på fondaparinux/arixtra?

Answer 10

LP efter 36h eller längre beroende på dos. Antidot saknas.

Question 11

Vad är normalt lumbalt likvortryck?

Answer 11

6-22 cm H2O

Question 12

Rör vid LP misstänkt ABM?

Answer 12

1. (>1ml) bakteriologisk odling (jourtid kl 18-08 bör även 0,5ml-1ml sprutas direkt i aerob blododlingsflaska (ped-flaska).
2. (>1ml) meningit/encefalitpanel
3. (>0.5ml) celler (obs ta samtidigt p-glukos)
4. (1-2ml) frysprov

Question 13

När ge kortison vid misstänkt ABM? Vilken dos?

Answer 13

Ges strax innan eller samtidigt med första antibiotikadosen.
Betametason (betapred) 0.12mg/kg x4 i 4dygn. Max 8mg per dos.

Ex. 70kg = 8.4 = 8mg
50kg = 6mg

Question 14

Antibiotika samhällsförvärvad ABM?

Answer 14

Cefotaxim 3g x 4 + Ampicillin 3g x 4
Alt.
Meropenem 2g x 3

Question 15

Antibiotika ABM hos immunsupprimerad patient`?

Answer 15

Meropenem 2g x 3

Question 16

Antibiotika ABM efter vistelse (inom 6 mån) i land med hög förekomst av resistenta pneumokocker? (Södra och östra Europa, Nord och sydamerika, mellanöstern, Afrika och Asien)

Answer 16

Cefotaxim 3gx4 + ampicillin 3gx4
alt
meropenem 2g x 3

TILLSAMMANS MED
linezolid 600mg x2
eller
vancomycin 15mg/kg x3

Question 17

Antibiotika ABM hos patient med allvarlig överkänslighet mot betalaktamantibiotika?

Answer 17

moxifloxacin 400 mg x 1
tillsammans med
linezolid 600 mg x 2 eller vancomycin 15 mg/kg x 33

Question 18

I vilka regioner är det hög föremkomst av resistenta pneumokocker?

Answer 18

Södra och östra Europa, Nord och sydamerika, mellanöstern, Afrika och Asien

Question 19

Etiologi ABM?

Answer 19

Pneumokocker (52%)
Meningokocker (10%)
Listeria (5%)
Hemophilus (5%)
streptokocker beta (5%)
Streptokocker alfa (4%)
Stafylokocker (5%)
Enterobactreales (2%)