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Cardiologia > Valvulopatias > Flashcards

Valvulopatias Flashcards

1
Q

Qual indicação cirúrgica de valvulopatia?

A

Indicação cirúrgica “Classe I”: doença grave desde que sintomática (D) ou com redução da FE (alguns C)

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Q

Qual causa principal e história natural da estenose mitral?

A

• Causas: reumática (95%)
• História natural: Aumento do AE + congestão pulmonar
- Qualquer alteração no sistema cardiovascular vai ter manifestação retrograda. Ocorre aumento de pressão no AE, porque sempre sobra sangue, levando a congestão pulmonar

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3
Q

Qual quadro clinico da estenose mitral?

A

• Quadro clínico:

  • Aumento de AE: FA, rouquidão (compressão do laríngeo recorrente), disfagia (por compressão esofagiana)
  • Congestão: Dispneia (pior com aumento de FC)  se você reduz a FC talvez o átrio tenha mais tempo de se esvaziar, mas se a FC aumenta a diástole fica mais curta entre o AE não consegue se esvaziar, retendo muito mais sangue e aumentando a congestão
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4
Q

Quais exames complementares da estenose mitral?

A

• Exames complementares:

  1. ECG: Aumento do AE (P larga, índice de morris…), não ver lesão valvar mas olha o sinal de sobrecarga de AE
    - P larga > 100 ms (> 2,5 quadradinhos) em D2  quando o AE aumenta de tamanho ocorre um aumento da onda P
    - Índice de Morris: onda P (-) > 1 mm2 em V1  só existe morris em v1
  2. Raio – x de tórax: Aumento de AE
    - PA: duplo contorno D / Bailarina / Aumento do arco médio à E
    - Perfil: deslocamento posterior do esôfago
  3. ECO: área valvar < 1,5 cm2 = grave
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5
Q

Quais achados do exame fisico de estenose mitral?

A

• Exame físico: sopro diastólico entre a b2 e a b1 do ciclo seguinte

  • Tem um ruflar diastólico com um reforço pré sistólico que ocorre devido a força do ventrículo em contrair
  • Como a válvula está doente tem uma B1 hiperfonética
  • Ruflar diastólico
  • Reforço pré sistólico
  • B1 hiperfonetica
  • Estalito de abertura
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6
Q

Qual tratamento de estenose mitral?

A

• Tratamento

  • Medicamentoso: controle da FC (ex: betabloqueador)
  • Intervenção: valvotomia percutânea com balão  vou com um cateter até a topografia da mitral e insuflo o balão fazendo com que a mitral abra mais; só troco a válvula se o eco mostrar que a válvula está podre
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7
Q

Como classifica os estágios de progressão das valvulopatias?

A 
Estágios de progressão
Estágio 		Definição
A	Fatores de risco para valvopatia 
B	Valvopatia leve a moderada e assintomática (doença progressiva)
C	Valvopatia grave e assintomática 
D	Valvopatia grave sintomática
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8
Q

Qual causa principal e história natural da estenose aórtica?

A

• Causas:

  • Calcífica (degeneração): mais típica do idoso
  • Bicúspide (má formação): nem todas pessoas com válvula bicúspide terá dificuldade de funcionamento; mais típica do jovem
  • Reumática

• História natural: quando a válvula fica estenosada o ventrículo terá dificuldade para esvaziar mas ele precisa esvaziar para o paciente ficar vivo, e para isso acontecer o ventrículo tem que ficar hipertrofiado (HVE). O ventrículo na verdade não aumentou de tamanho ele só dilata na fase mais avançada, porque antes disso ele contrai para dentro
- HVE (só dilatada em fase avançada…): tríade
 Aumento de demanda  angina (mesma coronária de antes irrigando mais massa cardíaca)
 Reduz o fluxo  Síncope (diminui o fluxo de sangue)
 Disfunção  ICC (dispneia)

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9
Q

Quais exames complementares da estenose aórtica?

A

• Exame complementar

  1. ECG: sinais de HVE (V5/V6: aumento do QRS e strain…) vou olhar V5 e V6. Ocorre um inversão assimétrica da onda T (strain: inversão assimétrica com complexo QRS mais alto)
  2. RX de tórax:
    - PA: alterado quando dilata VE  aumento do diâmetro transverso; deslocamento caudal da ponta (mergulha…)
  3. ECO: área valvar < 1 cm2 = grave
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10
Q

Quais achados do exame fisico de estenose aórtica?

A

• Exame físico: sopro sistólico, entre B1 e b2 melhor auscultado no foco aórtico

  • Sopro (meso)sistólico
  • Irradia para as carótidas
  • Sopro sistólico em crescente e decrescente
  • Sopro sistólico em diamante
  • B4 (sobrecarga de pressão)
  • Pulso parvus e tardus (baixa amplitude/longa duração): O sangue sai com dificuldade, então sinto um pulso mais fraco, como o ventrículo tem que manter o fluxo ele aumento o tempo da sístole, então fico ejetando sangue por mais tempo sendo um pulso de longa duração
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11
Q

Qual tratamento de estenose aórtica?

A

• Tratamento

  • Medicamentoso: insatisfatório (evitar beta bloqueador – pode reduzir a força de contração)
  • Intervenção: trocar valvar (não tem boa reposta com reparos conservadores) / Implante de prótese por cateter (opção para paciente com risco cirúrgico elevado)
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12
Q

Qual causa principal e história natural da insuficiência mitral?

A

• Causas:
- Crônica: prolapso
- Aguda: endocardite; infarto; reumática
• História natural: aumenta AE e VE (desenvolve insuficiência cardíaca…)
- O VE trabalha com sobrecarga de volume, a cada diástole o VE recebe mais sangue que o normal. O volume que o VE regurgita para o AE soma-se com o volume que já estava no AE gerando uma sobrecarga de volume para o VE, então aumenta átrio e ventrículo

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13
Q

Quais exames complementares da insuficiência mitral?

A

• Exames complementares

  1. ECG: Aumento do AE (P larga, índice de morris…), não ver lesão valvar mas olha o sinal de sobrecarga de AE
    - P larga > 100 ms (> 2,5 quadradinhos) em D2  quando o AE aumenta de tamanho ocorre um aumento da onda P
    - Índice de Morris: onda P (-) > 1 mm2 em V1  só existe morris em v1
  2. Raio – x de tórax: Aumento de AE
    - PA: duplo contorno D / Bailarina / Aumento do arco médio à E
    - Perfil: deslocamento posterior do esôfago
  3. ECO: fração regurgitante >=50% = grave
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14
Q

Quais achados do exame fisico de insuficiência mitral?

A

• Exame físico:

  • Sopro (Holo)sistólico
  • B3 (sobrecarga de volume)
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15
Q

Qual tratamento da insuficiência mitral?

A

• Tratamento

  • Medicamentoso: tratar insuficiência cardíaca
  • Intervenção: reparo ou troca valvar
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16
Q

Qual causa principal e história natural da insuficiência aórtica?

A 
•	Causas: 
-	Crônica: 
	Valva: reumática 
	Aorta: aterosclerose; Marfan 
-	Aguda: 
	Valva: endocardite 
	Aorta: dissecção

• História natural: além do volume que ele sempre recebeu do átrio agora ele passa a receber o excesso de volume que sobra do leito arterial, levando o ventrículo vai receber um excesso de volume. Durante a diástole o sangue do leito arterial que retorna, então a pressão diastólica estará muito baixa, já que o sangue do leito arterial estará voltando

  • Aumento do VE (sobrecarga de volume): desenvolve ICC…
  • Diminui PA diastólica: isquemia
17
Q

Quais exames complementares da insuficiência aórtica?

A

• Exames complementares:

  1. ECG: Aumento do AE (P larga, índice de morris…), não ver lesão valvar mas olha o sinal de sobrecarga de AE
    - P larga > 100 ms (> 2,5 quadradinhos) em D2  quando o AE aumenta de tamanho ocorre um aumento da onda P
    - Índice de Morris: onda P (-) > 1 mm2 em V1  só existe morris em v1
  2. Raio – x de tórax: Aumento de AE
    - PA: duplo contorno D / Bailarina / Aumento do arco médio à E
    - Perfil: deslocamento posterior do esôfago
  3. ECO: fração regurgitante >=50%= grave (do sangue que saiu 50% ou mais retornou)
18
Q

Qual exame fisico da insuficiência aórtica?

A

• Exame físico: foco aórtico acessório – 3º EIC esquerda
- B3 (sobrecarga de volume)
- Sopro diastólico – fica entre a b2 e a b1 do ciclo seguinte
- Sopro (proto)diastólico – mais intenso no inicio da diástole
- Jato regurgitante gera estenose mitral (sopro de Austin Flint): O sangue que está voltando na diástole pode bater na mitral gerando uma estenose mitral funcional, mas a doença orgânica que tem é a insuficiência aórtica
- “Tudo pulsa na insuficiência aórtica” - O sangue perfunde bem na sístole e desaparece na diástole
 Pulso de Corrigan (pulso em martelo d’agua)
 Sinal de quincke: pulsação do leito ungueal
 Sinal de muller: úvula do individuo pulsando
 Sinal de Musset: pulsação da cabeça do paciente

19
Q

Qual tratamento da insuficiência aórtica?

A

• Tratamento

  • Medicamentoso: Vasodilatador se sintomático (“sangue vai e não volta”)
  • Intervenção: troca valvar

Cardiologia (6 decks)

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