Insuficiência Cardíaca

Question 1

Qual diferença das insuficiências de baixo débito: sistólica X diastólica?

Answer 1

• Sistólica X diastólica  DC BAIXO

• Sistólica (INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA): diminui força de contração (ejeção ruim)  FE < 40% (o tratamento vai ser para fazer contrair)
   AUMENTO de câmaras
   AUMENTO do coração
   B3  bulha de coração grande
• Diastólica (INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO NORMAL): diminui relaxamento (enchimento ruim)  FE >= 50% (o tratamento vai ser para fazer relaxar)
   = Câmaras
   = Coração
   B4  bulha de coração que não relaxa

Question 2

Qual a diferença de IC direita e esquerda?

Answer 2

• Direita X Esquerda
- Esquerda: CONGESTÃO PULMONAR. Clinica pulmonar. Diagnostico diferencial com doença pulmonar  o sangue começas a acumular encharcando o pulmão
- Direita: CONGESTÃO NO “RESTO” o pulmão não tem alteração, mas para trás está encharcado
 A principal causa de IC do ventrículo direito é o VE porque a congestão é para tras então além de ter congestão pulmonar vai ter turgência de jugulares… Então se tratar o VE, trata o VD
 Insuficiência de VD pura quem faz é doença pulmonar, como o cor pulmonale. Então se relaxar o pulmão resolve o VD

Question 3

Como é a IC de alto débito?

Answer 3

• Alto débito
- Maior trabalho cardíaco: aumenta demanda ou desvio de sangue  SÃO CAUSAS QUE NÃO ESTÃO AFETANDO CORAÇÃO, SÃO CAUSAS SISTÊMICA – se atingisse o coração seria de baixo debito
 Anemia
 Tiretoxicose
 Sepse
 Beribéri (deficiência de B1)
 Fistula AV sistêmica – sangue vai para artéria veia e não passa pelo tecido, fazendo o coração aumentar o debito, mas como nunca chega no tecido o debito aumenta mais não adianta

Question 4

Qual grande exame para o diagnóstico de IC e pq?

Answer 4

ECO

FE diferença as IC

Question 5

Quais critérios de Framinghan maiores?

Answer 5

• Maiores
   Dispneia paroxística noturna
   Turgência de jugular patológica
   Estertoração pulmonar – pulmão encharcado
   Cardiomegalia
   EAP – ou é hipertensivo ou falência cardíaca
   B3
   PVC > 16
   Refluxo hepatojugular  rechaço no hipocôndrio direito que aumenta a jugular
   Perda > 4,5 Kg com diurético

Question 6

Quais critérios de Framinghan menores?

Answer 6

-	Menores 
	Edema maleolar bilateral 
	Tosse noturna
	Dispneia aos esforços 
	Hepatomegalia 
	Derrame pleural 
	Diminuição da capacidade vital 
	FC > 120

Question 7

Como o escore de framinghan indica IC?

Answer 7

• Critérios de Framinghan  2 MAIORES OU 1 MAOR E 2 MENORES = IC

Question 8

Para que ser o peptideo natriurético cerebral?

Answer 8

• E o BNP (Peptídeo Natriurético Cerebral)?
- Existem peptídeos, um é produzido pelo atrial e outro pelo ventrículo. Na IC vai aumentar o produzido pelo ventrículo. O atrial é o que é o aumentado na SIADH
- Dispneia na sala de emergência  Serve para diferenciar causa pulmonar da cardíaca
 Na insuficiência cardíaca: BNP/NT – pró – BNP ELEVADOS

Question 9

Como é a classificação funcional de NYHA?

Answer 9

• Funcional (NYHA)
I. Sem dispneia com atividades usuais (assintomático), sem sintomas em repouso
II. Com dispneia com atividades usuais , sem sintomas em repouso
III. Dispneia com atividade leve , sem sintomas em repouso
IV. Dispneia em repouso ou em qualquer atividade (ex: levantar da cama, escovar os dentes…)

Question 10

Como é a classificação funcional evolutiva?

Answer 10

• Evolutiva
A. Só fatores de risco
B. Doente, mas assintomático
C. Sintomático (começa tomar remédio para melhorar sintomas)
D. Refratário (toma remédio, mas não melhora)

Question 11

Qual tratamento da ICFE reduzida (sistólica)?

Answer 11

• Drogas que AUMENTAM a sobrevida

• Betabloqueador –bloqueia catecolamina
• IECA/BRA II
• Antagonista da aldosterona
• Hidralazina + nitrato  Dupla dilatação – dilatada veia e artéria
• Ivabradina  Imita o principio do beta bloqueador – inotrópico positivo
• Vlsartan + sacubitril  é como se fosse um BRA com um vasodilatador – é caro

TERAPIA PADRÃO: IECA + BETABLOQ

RESUMINDO…
A – SÓ FATORES DE RISCO – TRATAR FATORES DE RISCO
B – DOENÇA ESTRUTURAL ASSINTOMÁTICO – IECA + BB
C – SINTOMÁTICO – Depende
D – SINTOMAS REFRATÁRIOS – Depende
DEPENDE…
NYHA I  IECA + BB
NYHA II-IV  IECA + BB +
+DIURÉTICO
+Espironolactona
+ Hidralazina + nitrato
+ Ivabradina
+ Digital

Question 12

Quando usar e quando não usar IECA?

Answer 12

1) IECA:
 Para quem? TODOS (mesmo assintomático)
 Não usar se… K> 5,5; IR; Estenose bilateral da A.Renal

Question 13

Quando usar e quando não usar BB?

Answer 13

2) Betabloqueador – Metoprolol/Carvedilol / Bisopolol
 Para quem? TODOS (mesmo assintomático) – Inicialmente o paciente vai piorar porque vai diminuir a frequência cardíaca em um paciente doença, então não começa de vez com o IECA e o betabloq. Normalmente começa com o IECA aos poucos e depois vai colocando o betabloq, quando estabiliza com o betabloq não consegue mais viver sem ele porque pode ter rebote adrenérgico e piora muito. É ruim de entrar e ruim de sair
 Não iniciar se… Paciente agudamente descompensado
 Se descompensar em uso do betabloqueador você não retira, o máximo que pode fazer é diminuir um pouco. Só suspende em exceções

Question 14

Quando usar e quando não usar Antagonista da aldosterona?

Answer 14

3) Antagonista da Aldosterona – Espironolactona
 Para quem? CF II a IV (sintomáticos com IECA + BB)
 Não usar se… K> 5,5; IR

Question 15

Quando usar e quando não usar Hidralazina + nitrato?

Answer 15

4) Hidralazina + Nitrato

 Para quem? Alternativa a IECA e BRAII ou Sintomáticos com IECA + BB + Antagonista de aldosterona

Question 16

Quando usar e quando não usar BRA?

Answer 16

5) BRA
 Para quem? Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)
 Não usar se… K> 5,5; IR; Estenose bilateral da A.Renal

Question 17

Quando usar e quando não usar Ivrabradina?

Answer 17

6) Ivabradina
 Ação: inibidor seletivo da corrente IF do nódulo sinoatrial
 Para quem? Sintomático com IECA + BB + FC>= 70 e SINUSAL

Question 18

Quando usar e quando não usar Valsartan - Sacubitril?

Answer 18

7) Valsartan – Sacubitril
 Ação: BRA + Inibidor de Neprilisina  Degrada vasodilatadores
 Para quem? Alternativa ao IECA/BRA (pacientes que não respondem bem ao IECA/BRA)

Question 19

Quais drogas sintomáticas usadas na ICFER?

Answer 19

• Drogas SINTOMÁTICAS

• Diuréticos
• Digital – para forçar mais um pouquinho o coração

1) Diuréticos
 Para quem? Sintomáticos
 Preferência… Furosemida

2) Digital – Digoxina
 Para quem? Refratários
 Benefício: Melhora sintomática / Diminui internação
 Não usar se: Insuficiência diastólica pura / Cardiomiopatia hipertrófica

Question 20

Como é o TRATAMENTO DA ICFE NORMAL (DIASTÓLICA)?

Answer 20

• Objetivo: relaxar o coração
• Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento do coração
- PA
- FC
- Coronariopatia
• É importante olhar a fração de ejeção, porque o tratamento da sistólica tem uma logica, mas esse como é para tratar a causa pode ter vários tipos de tratamento
• Se congestão: diurético

Question 21

Em caso de intolerância ao IECA/BRA usamos qual?

Answer 21

hidralazina + nitrato