Valvulopatias Flashcards
Principal arritmia asociada a Insuficiencia mitral
Fibrilación auricular
Masculino de 30 años, que presenta fatiga progresiva hasta presentar disnea a medianos esfuerzos, a la exploración física con soplo sistólico en apex con irradiación a axila ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Insuficiencia mitral
Examen inicial y de elección para el diagnóstico de un soplo cardiaco
Ecocardiograma 🫀
Describe la clasificación y los hallazgos de la clase funcional de la NYHA
🔴Clase 1: Asintimatico - No hay limitación durante la actividad ordinaria
🔴Clase 2: Leve - Leve limitación para la actividad física
🔴Clase 3: Moderada - Limitación marcada para la actividad física
🔴Clase 4: Severa - Incapacidad para cualquier actividad/ Disnea en reposo
Se describe un Soplo diastólico en apex con un chasquido de apertura ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Estenosis mitral
Indicaciones de cirugía para insuficiencia mitral
🔴Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca crónica
🔴Asintomáticos con:
-FEVI <60%
-PSAP >50 mmHg
Contraindicación de cirugía en pacientes con insuficiencia mitral
FEVI <30%
Riesgo cardiovascular elevado
Clasificación de severidad de Estenosis mitral y su tratamiento
🔴LEVE
-Area valvular (cm2) >1.5
-Gradiente medio (mmHg) <5
-Presión sistólica de la arteria pulmonar (mmHg) <30
TRATAMIENTO: Médico
🔴MODERADA
-Area valvular (cm2) - 1 a 1.5
-Gradiente medio (mmHg) - 5-10
-Presión sistólica de la arteria pulmonar (mmHg) - 30 a 50
TRATAMIENTO: Médico
Intervención qx en caso de tener PSAP >50%
🔴 SEVERA
-Area valvular (cm2) <1
-Gradiente medio (mmHg) > o igual a 10
-Presión sistólica de la arteria pulmonar (mmHg) >50
TRATAMIENTO: Cirugía o plástia mitral con balón
¿Cuáles son las indicaciones de intervención quirúrgica o plastia con balón en la estenosis mitral?
Estenosis severas
Estenosis moderada con área valvular de 1 a 1.5 y PSAP >50 mmHg
Describe como se realiza el seguimiento de un paciente con estenosis mitral según su severidad
🔴LEVE - MODERADA
Eco🫀 cada 3 a 5 años
🔴SEVERA
-Sin parámetros de cx: Cada 1 a 2 años
-Area <1 cm: Cada año
El seguimiento es con eco🫀
Tratamiento de primera y segunda línea en la valvulpatia mitral y Fibrilación Auricular (FA)
Solo tiene FA
1️⃣Propafenona
2️⃣Amiodarona
FEVI disminuida/ICC
1️⃣Amiodarona
2️⃣Dofetilida
Describe el RITMO de Duroziez y en que afectación valvular se puede auscultar
1.-Sístole limpia Con sopló diastólico en apex con chasquido de apertura
2.- Se presenta en la estenosis mitral
¿Cuáles son los hallazgos a la auscultación de una estenosis aórtica?
Soplo sistólico en 2º espacio intercostal paraesternal derecho y desdoblamiento paradójico del segundo ruido
¿A qué se refiere el desdoblamiento paradójico del segundo ruido?
A que en la espiración se cierra primero el componente pulmonar y después el aórtico
Describe el fenómeno de Gallavardin y en qué válvulopatia se presenta
Soplo sistólico en 2º espacio intercostal paraestenal derecho que se irradia a apex en lugar de cuello.
Puede confundirse con insuficiencia mitral pero se distingue porque no se irradia a axila.
Se presenta en ESTENOSIS AÓRTICA
¿Cuáles son las indicaciones de remplazo valvular en la estenosis aórtica?
-Síntomas
-FEVI <50%
Asintomáticos
-Estenosis <0.6 cm2
-Gradiente medio >60 mmHg
Terapia recomendada en pacientes embarazadas con estenosis aórtica
Valvuloplastia percutanea con balón (terapia puente)
Tratamiento médico en pacientes con estenosis mitral y congestión pulmonar
Digitalicos
Diuréticos
IECA
Tratamiento médico de la angina presentas en estenosis mitral
Beta bloqueador
Triada clínica de estenosis aórtica
Angina
Insuficiencia cardíaca
Síncope
¿Cuál es la causa más frecuente de estenosis aórtica en <65 años y en >65 años?
<65 años: Válvula bicúspide
> 65 años: Degenerativo (calcificaciones)
¿Que datos esperaría encontrar a la auscultación en caso de una insuficiencia aórtica?
Soplo diastólico en 2º espacio intercostal derecho
Soplo de Austin Flint
Describe el soplo de Austin Flint y en qué patología se presenta
Soplo diastólico en 2º espacio intercostal paraesternal derecho que se irradia a apex, sin chasquido de apertura, que no se irradia a axila
Se presenta en la INSUFICIENCIA AÓRTICA
¿Cuáles son las principales causas crónicas y agudas de insuficiencia aórtica?
🔴CRONICAS:
-Congénita (bivalva)
-Reumática
-Sífilis
-Ectasia del anillo
-Trastornos del tejido conectivo (Marfan)
-Arteritis
🔴AGUDAS:
-Endocarditis
-Fiebre reumática
-Trauma
-Disección aórtica
Describe el SIGNO de Duroziez
Soplo sistólico de la arteria femoral al comprimirla y diastólico en la parte distal
Describe el pulso de Corrigan (martillo de agua)
Aumento súbito y colapsó rápido
Describe los siguientes signos:
-Signo de Muller
-Signo de Quincke
-Signo de Musset
-Signo de Traube (tiro de pistola)
-Signo de Becker
-Signo de Muller: Uvula pulsátil
-Signo de Quincke: Pulsaciones visibles en las uñas al comprimirlas
-Signo de Musset: Movimiento de la cabeza con cada latido
-Signo de Traube (tiro de pistola): Sonido en sístole y diástole sobre la arteria femoral
-Signo de Becker: Pulsaciones en las arteriolas de la retina
¿Cuáles son los calcio antagonistas de acción prolongada usados en la insuficiencia aórtica crónica?
Amlodipino
Felodipino
Tratamiento farmacológico utilizado en la insuficiencia aórtica aguda
-Dobutamina/dopamina
-Nitroprusiato (disminuye post-carga)
-Digoxina
Menciona la fórmula de presión de pulso (PP)
Presión sistólica (PS) - Presión diastólica (PD)
PP= PS - PD
Menciona la fórmula de la Presión Media Arterial (PAM)
PAM= (PS - PD)/3 + PD
O
PAM= (PP)/3 + PD
Indicaciones para remplazo valvular en insuficiencia aórtica
Sintomatología
FEVI <55%
Dilatación de VI (dimensión al final de la sístole >55)
Antídoto de intoxicación por nitroprusiato
Azul de metileno
Características del soplo de insuficiencia tricúspidea/prolapso tricuspideo
Soplo sistólico en 4º espacio intercostal para Esternal izquierda con clic sistólico
¿Cuáles son las principales causas de insuficiencia tricuspidea?
Fiebre reumática
Endocarditis
Sx carcinoide
1.-Características del soplo en estenosis tricuspidea
2.- Principales causas de estenosis tricuspidea
1.- Soplo diastólico en 4º espacio intercostal paraesternal izquierdo
2.- Fiebre reumática y sx carcinoide
¿Qué es el síndrome de Barlow?
Se refiere al prolapso mitral congénito
Describe el soplo que se ausculta en el prolapso mitral/Sx de clic-sopló sistólico
Soplo sistólico en apex con clic
Describe el soplo auscultado en la estenosis pulmonar
Soplo sistólico en el 2º espacio intercostal para esternal izquierdo con desdoblamiento prolongado del segundo ruido
1️⃣¿Cuál es la principal causa de estenosis pulmonar?
2️⃣¿Cuáles son las manifestaciones en neonatos y adultos de la estenosis pulmonar?
1️⃣Congénita
2️⃣Neonatos: Cianosis central
Adultos: Fatiga / disnea / mareo / dolor torácico
¿Cuáles son las características del soplo en insuficiencia pulmonar?
Soplo diastólico en 2 espacio intercostal paraesternal izquierdo
¿Cuál es la principal causa de Insuficiencia Pulmonar?
Hipertensión pulmonar
¿Cuáles son los datos clínicos de insuficiencia pulmonar?
Insuficiencia del ventrículo izquierdo
Fremito en sístole y diástole
Describe el soplo de Graham Steell y en qué Patologia se presenta
Soplo protodiastólico decreciente y se asocia a Insuficiencia pulmonar
Describe el soplo de Carey-Coombs y a qué patología se asocia
Es un soplo diastólico que se ausculta en apex sin chasquido de apertura
Se asocia a Carditis por Fiebre reumática
Describe el soplo de Gibson y a qué patología se asocia
Es un soplo en maquinaria, continuo tanto en sístole como diástole, aumenta con el ejercicio y disminuye con la inspiración
Se asocia a persistencia del conducto arterioso
Causas del desdoblamiento prolongado del S2
1.-Estenosis pulmonar
2.Bloqueo de rama derecha
Causas de desdoblamiento fijo del S2
Comunicación Interauricular
Causas de desdoblamiento paradójico del S2
1.-Estenosis aórtica
2.-Bloqueó de rama izquierda
