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Cardio 1 > Valvulopathies > Flashcards

Valvulopathies Flashcards

1
Q

Quelles sont causes de régurgitation aortique associées aux valves

A

Valvulaires

  • Congénitales
  • Endocardites
  • RAA
  • Calcifications/Sclérose (excès collagène)
  • Connectivites
  • Prolapsus aortique
  • Ruptude cuspide
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2
Q

ENDOCARDITE INFECTIEUSE : Définition

A

Inflammation d’origine bactérienne de l’endocarde ou valves cardiaques.
Processus: colonie bactérienne s’installe et forme ulcérations ou végétations.

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3
Q

ENDOCARDITE INFECTIEUSE : Lésion de l’endocarde est-elle nécessaire?

A

Oui, sauf si bicuspidie aortique.

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4
Q

ENDOCARDITE INFECTIEUSE : Conséquences de la formation de végétations

A

1) coaption inadéquate
2) insuffisance cardiaque
3) rupture cordages tendineux
4) embolies septiques

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5
Q

ENDOCARDITE INFECTIEUSE : Facteurs d’adhésion des agents pathogènes à l’endocarde?

A

1) Bicuspidie (pas besoin lésion endocarde)
2) Valves calcifiées
3) Prothéses
4) Présence continue d’agents pathogènes dans sang (abcès dentaire)

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6
Q

Quelles sont causes de régurgitation aortique associées à l’aorte?

A

Modification géométrie racine aortique

  • Dissection aortique
  • Syndrome de Marfan
  • Ectasie annulo-aortique
  • HTA sévère
  • Aortite
  • Traumatisme
  • Sténose (maladie aortique)
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7
Q

Définition syndrome de Marfan

A
  • Maladie héréditaire du tissu conjonctif la plus fréquente
  • Transmission autosomale dominante
  • Causes de mortalité principales chez syndrome Marfan = anévrysme aorte abdominale, régurgitation aortique, dissection aorte
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8
Q

ECTASIE ANNULO-AORTIQUE : Définition

A

Dilatation anneau aortique + aorte descendante

–> peut = régurgitation aortique et/ou insuffisance cardiaque

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9
Q

ECTASIE ANNULO-AORTIQUE : Causes

A

1) idiopathique

2) maladie tissu conjonctif

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10
Q

ECTASIE ANNULO-AORTIQUE : Facteur de risque de quelles pathos?

A

1) Dissection aortique
2) Anévrysme
3) Rupture aorte

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11
Q

Définition anévrysme

A

Poche latérale formée par dilatation de la paroi d’une artère ou du cœur.

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12
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : Pression diastolique VG

A

Augmente, car il y a plus de sang qui revient dans un même volume.

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13
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : TAS

A

Normale ou basse
Normale, car pas compliant et petit volume, donc ne permet pas à un grand volume de revenir dans le VG après systole.

Basse s’il y a une plus grande quantité de sang…

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14
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : TAD

A

Normal

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15
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : TAS

A

Normale

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16
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : Fonction systolique VG

A

Normale

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17
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : Volume éjection VG

A

Augmente, car précharge augmente –> Frank-Sterling = cavité compense avec plus de force pour expulsé la précharge augmentée

PUIS
DIMINUTION volume éjection EFFICACE, qd étirement supra-physiologique fibres myocardiques dépasse Frank-Sterling.

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18
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : FC

A

Augmente

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19
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : Volume de régurgitation

A

++

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20
Q

La RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE est associée à des symptômes sévères de ___

A

insuffisance cardiaque

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21
Q

Loi de Laplace

A

tension paroi = pression sur 1 point x rayon intracav / thickness

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22
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : Débit cardiaque

A

Normal/Augmenté au début, puis quand mécanismes adaptation dépassé : CHUTEEEE

Causes chute DC

1) Diminution sang OG –> VG
2) Diminution surface échange alvéole (congestion post-capillaire)
3) Ischémie myocardique résultante (cercle vicieux)

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23
Q

Différence entre:

1) Volume éjection VG
2) Volume éjection efficace VG/fraction éjection

A

1) Tout le volume qui passe du VG à l’aorte (y compris le volume régurgité)
2) Volume d’éjection - volume régurgité = volume qui perfuse vers les tissus

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24
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : Rôle tachycardie

A

mécanisme insuffisant :

1) Augmenter FC = tentative d’augmenter le débit Q = FC x VE
2) Diminution diastole (moins de sang régurgite)

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25
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE AIGUE : Répercussions circulation pulmonaire

A

Augmentation volume VG = Pression VG excède Pression OG prématurément = fermeture valve mitrale plus tôt + tachycardie = interrompt vidage OG = augmentation Pression OG

2) Congestion post-capillaire
(Transsudation liquide des capillaires vers interstitiel/alvéoles)

  • hypertension pulmonaire à la longue
  • oedème pulmonaire
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26
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Débit cardiaque

A

VG arrive à le maintenir normal par mécanisme compensation

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27
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : mécanismes compensation (propriétés VG)

A

1) Augmentation volume télédiastoliques
2) hypertrophie excentrique VG
3) Augmentation compliance VG

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28
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : But

A

Accommoder plus grand volume sanguin en maintenant la pression normale

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29
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Comment augmenter volume télédiastoliques

A

En augmentant R (dilatation)

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30
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Inconvénient à la dilatation

A

Amincissement = augmentation tension paroi

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31
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Avantage hypertrophie excentrique VG

A

1) Ajout myofibrilles en série permet augmenter volume éjection sans raccourcir sarcomères
2) Majorer compliance
3) Accommoder volume régurgité
4) Permet garder pressions de remplissages normales (TAD)

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32
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Le VG doit-il lutter contre une postcharge accrue lors de la systole, and why?

A

OUI, Le volume est accru et la thickness diminuée, donc la tension de paroi est plus grande (loi de Laplace)

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33
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Est-elle symptomatique?

A

Souvent asymptomatique (insidieuse)

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34
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Pression diastolique VG

A

Il s’agit de la pression intraventriculaire durant la diastole.

2 phénomènes se compensent et font qu’elle est normale :

1) Augmentation pression du au volume régurgité
2) Diminution pression compensatoire dû à l’hypertrophie et la compliance accrue.

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35
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : TAS

A

Augmente
TAS est liée au volume éjecté, non pas à la fraction éjection efficace. Un volume plus grand est éjecté pour compensé pour le sang régurgité.

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36
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Fraction d’éjection efficace

A

Normale

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37
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : TAD

A

Diminution
TAD correspond à la pression exercée sur les parois des artères par la volume sanguin. Si le volume de sang diminue, la TAD diminue.

Dû au volume régurgité qui quitte l’aorte et diminue donc le volume de sang dans les artères.

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38
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Fonction systolique

A

Normale/Augmentée

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39
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : volume éjection

A

Augmente BEAUCOUP

Doit éjecter plus pour compenser la régurgitation

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40
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : FC

A

Normale

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41
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Volume régurgitation

A

+++++
Augmentation volume VG (hypertrophie excentrique) laisse plus de place et abaisse la pression du VG au début de la diastole, plus de sang régurgite.

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42
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE COMPENSÉE : Débit cardiaque

A

normal, compensé

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43
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Définition et étiologie

A

1) Surcharge volémique dépasse capacité dilatation VG
2) Compliance maximale atteinte
3) VG incapable de vaincre postcharge imposée
4) Effondrement débit cardiaque, fonction systolique et FE

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44
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Symptomatologie MARQUÉE et cause

A

DYSPNÉE MASSIVE

car hausse pression OG = congestion pulmonaire

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45
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Complications de la dyspnée

A

dyspnée nocturne paroxysmique
orthopnée
oedème aigu du poumon

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46
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : causes ischémie myocardique et angor

A

1) Hausse besoins O2 (hausse FC, volume rmeplissage et pression télédiastolique, épaississement)
2) Manque O2 se rend à l’OG (congestion pulmonaire diminue surface d’échange)
3) Manque O2 se rend au VG (fermeture prématurée valve mitrale, diminution temps remplissage, tachycardie)
4) Pression intraVG compresse artères coronaires = diminution perfusion myocarde

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47
Q

Pourquoi les palpitations accompagnent souvent valvulopathies?

A

Dilatation cavité = instabilité électrique = fibrillation ventriculaire = arythmies = palpitations

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48
Q

Signes insuffisance cardiaque gauche

A

Bas débit cardiaque = atteinte systémique

  • Oedème pulmonaires à répétition (oedème aigu poumon fréquent si sévère)
  • Ischémie myocardique
  • Hypoxémie
  • Fatigue
  • Dyspnée (manque O2 muscles)
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49
Q

Signes insuffisance cardiaque droite

A

Congestion veineuse

  • Oedème périphétique
  • Augmentation TVC
  • Congestion hépatique (ascite, hépatalgie, hépatomégalie)
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50
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Signes vitaux

A

Morphologie : montée rapide, très grande amplitude, descente brutale
TA différentielle très élevée

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51
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Causes TA différentielle élevée

A

Hausse TAS

  • Augmentation précharge
  • Préservation fraction éjection

Baisse TAD
- Volume régurgitation augmentée (diminue volume artériel)

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52
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Que fait penser fièvre et signe d’infection?

A

Endocardites infectieuses

RAA

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53
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : 2 souffles typiques

A

1) souffle de régurgitation protodiastolique decrescendo
- haute tonalité
- immédiatement après B2 fermeture valves sigmoïdes
- decrescendo = égalisation progressives pressions diastolique entre aorte et VG

Souffle éjection mésosystolique souvent présent

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54
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Que remarque-t-on au niveau du B2

A

Assourdissement/disparition

  • coaptation déficiente
  • baisse sonorité (destruction avancée valve aortique)
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55
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Que signifie l’apparition d’un B3

A

Incapacité du VG à se vider normalement lors de la systole (sang provenant de OG hits volume résiduel dans VG)

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56
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : ECG anomalies (signes hypertrophie VG)

A
  • anomalies repolarisation (onde T)
  • déviation axiale gauche (augmentation dépol. VG)
  • élargissement QRS (augmentation dépolarisation)
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57
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Radiographie ce qu’on cherche

A

Hypertrophie excentrique VG (accommoder volume)

  • élargissement et déplacement apex vers bas gauche
  • agrandissement silhouette cardiaque
  • dilatation aorte (si 2nd à maladie de l’aorte)
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58
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Efficacité radiographie

A
  • peu utilisée dans diagnostic

- faible spécificité

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59
Q

RÉGURGITATION AORTIQUE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE : Échocardiographie

A
  • taille VG
  • fonction sysolique
  • FE
  • gradation sévérité insuffisance valvulaire
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60
Q

Quel est la modalité diagnostique de référence pour les valvulopathies?

A

Échocardiographie

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61
Q

Régurgitation aortique légère ou modérée et asymptomatique : traitement

A
  • médication (diminuer postcharge)
  • vasodilatateurs artériels
  • patients HTA ou syndrome Marfan ou refusant chirurgie
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62
Q

Quel médicament est indiqué chez les syndrome de Marfan

A

bêta-bloqueurs

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63
Q

Régurgitation aortique : critères chirurgie

A
  • angine, dyspnée
  • FE < 55% + dilatation VG (même si asymptomatique)
  • URGENT : insuffisance valvulaire aigue ou choc cardiogénique
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64
Q

Définition choc cardiogénique

A

insuffisance respi causée par défaillance pompe cardiaque (infarctus, embolie pulmonaire, myocardite)

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65
Q

STÉNOSE AORTIQUE : Représente __% des pathos valvulo chroniques

A

25%

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66
Q

STÉNOSE AORTIQUE : 3 types

A

sténose aortique valvulaire
sténose aortique sous-valvulaire (dans VG)
sténose aortique supra-valvulaire

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67
Q

STÉNOSE AORTIQUE : Principale catégorie

A

sténose aortique valvulaire (altération directe valve = bicuspidie)

68
Q

STÉNOSE AORTIQUE : Exemple sous-valvulaire (dans VG)

A
  • hypertrophie concentrique VG, membrane sous-valvulaire, obstruction chambre chasse
69
Q

STÉNOSE AORTIQUE : Définition supra-valvulaire et prévalence

A

< 1% des sténoses aortiques
coarctation aorte, rétrécissement ascendante ou descendante
associée à bicuspidie aortique

70
Q

STÉNOSE AORTIQUE : Causes chez jeunes et vieux

A

Jeunes : anomalies congénitales cuspides

Vieux: calcifications dégénérative cuspides

71
Q

STÉNOSE AORTIQUE : anomalie congénitale plus courante

A

bicuspidie 1% de la population

72
Q

STÉNOSE AORTIQUE : bicuspidie 4 fois plus fréquente chez les __

73
Q

___ est la cause première chirurgie avant 50 ans

A

bicuspidie

74
Q

STÉNOSE AORTIQUE : bicuspidie peut être ___ des années

A

asymptomatique

75
Q

STÉNOSE AORTIQUE : comorbidité associée entre __ et __

A

bicuspidie (25% on CA) et coarctation de l’aorte (75% ont bic)

76
Q

Bicuspidie associé à mauvais __

A

collagène

77
Q

STÉNOSE AORTIQUE : __ % des personnes de __ ans et plus développement certain degré

A

30%

65 ans

78
Q

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU : Définition

A

Réaction auto-immune entraînant l’adhésion et la fusion des commissures des feuilles entre les cuspides eux-mêmes ou avec l’anneau aortique.

79
Q

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU : Cause

A

infection au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

80
Q

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU : l’atteinte de la valve __ prédomine, malgré qu’elle puisse affecter plus d’une valve cardiaque

81
Q

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU : prévalence depuis 1990

A

énormément diminuée, aucun cas depuis

82
Q

RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU : cause ___ qui cause __

A

sténose aortique

régurgitation

83
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : Mécanisme adaptation VG

A

besoin plus de force

  • hypertrophie concentrique
  • épaississement paroi
  • diminution rayon intracavitaire
  • diminution tension paroi (loi de laplace)
84
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : Désavantage du remodelage VG qui est d’abord compensateur

A
  • diminution compliance

- dysfonction diastolique (défaut relaxation)

85
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : Quelles cavités seront affectées

86
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : Qu’arrive-t-il si OG est trop plein pour contracter en fin de diastole?

A
  • Rôle essentielle car permet remplissage VG supplémentaire (puisqu’il manque de compliance)
  • insuffisance cardiaque gauche
  • congestion pulmonaire
87
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : Quelle condition de l’OG est très délétère?

A

fibrillation auriculaire

88
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : demeure asymptomatique lorsque l’aire de la valve aortique est supérieure à ___, associé à gradient pression __

A

0,5 cm2/m2 de surface corporelle

> 50 mm Hg

89
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : triade symptomes

A

angine
syncope
dyspnée

90
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : dyspnée fauteuil = mort dans __

91
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : angine = mort __

92
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : syncope = mort __

93
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : signes vitaux

A

normal

morphologie : pulsus parvus tardus = montée lente, ampli max réduite et retardée

94
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : tension différentielle

A

diminue en raison de la chute de la TAS

95
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : HTA est-elle fréquente?

96
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : EP

A

1) claquement ouverture valve aortique en systole chez jeune (près B1)
2) apparition B4 en fin diastole - hypertrophie et perte compliance VG
3) souffle rugueux low tone crescendo-descrecendo (après B1 et avant B2), le pic d’intensité devient plus tard plus c’est sévère

97
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : index cardio-thoracique radiographie

A

normal car hypertrophie concentrique

98
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : ECG

A

pas spécifique

signes hypertrophie VG (augmentation voltage et anomalies repolarisation T)

99
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : échocardiographie

A 
BEST
degré obstruction
gradient pression
aire valvulaire aortique
pression artérielles et capillaire pulmonaires
diagnostic bicuspidie
100
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : quelle modalité diagnostique est essentiel dans l’évaluation des artères coronaires des patients âgés >40A avant chirurgie

A

cathétérisme cardiaque

101
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : quelle médicament ne pas utiliser

A
  • diurétiques + vasodilatateurs périphériques
    = hypotension artérielle
  • digitale (agent ionotrope positif CONTRE-INDIQUÉE, car majore gradient pression entre VG et aorte)
102
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : sévère, faire exercice ou pas?

103
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : Quel critère indique tjs chirurgie

A

dilatation VG

104
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : + et - prothèse métalliques et biologiques

A

métal :
+ 25 A, haute fidélité
- anticoagulant (pas si hémorragie cérébral)

bio
+ pas anticoagulant
- sensible HTA, insuf rénale, hyper CA, diabète incontrolé, 10-15A

105
Q

STÉNOSE AORTIQUE VALVULAIRE : antibioprophylaxie post-opératoire obligatoire chez qui?

A

tous les patients après remplacement valvulaire peu importe le type

prévention endocardite infectieuse

106
Q

RÉGURGITATION MITRALE : causes + fréquentes atteinte feuillets mitraux

A
  • maladie dégénérative myxomateuse
  • RAA –> sténose –> régurgitation
  • endocardites infectieuses
107
Q

RÉGURGITATION MITRALE : cause rare

A

anomalies congénitales (CIA)

108
Q

RÉGURGITATION MITRALE : atteinte anneau mitral

A
  • cadiomyopathies dilatées

- calcification dégénérative idiopathique

109
Q

RÉGURGITATION MITRALE : atteinte VG

A
  • ischémie myocarde
    1) anomal. région contractilité myo w/ restriction feuillet post (infarctus inféro-post aigu)
    2) rupture pilier post (SCA)
    3) MCAS (dyspnée ischémie pilier post)
    4) remodelage cardiaque (du à infarctus = dilatation VG et anneau)
110
Q

RÉGURGITATION MITRALE : comment OG accommode volume régurgité

A

dilatation

111
Q

RÉGURGITATION MITRALE : que se passe-t-il après capacité max distension OG atteinte

A

HTP + congestion pulmonaire post-capillaire

112
Q

RÉGURGITATION MITRALE : diastole

A
  • surcharge au VG
  • hypertrophie excentrique VG (besoin volume)
  • dilatation adaptative OG
113
Q

RÉGURGITATION MITRALE : cercle vicieux du remodelage VG

A

Avantages : diminue tension paroi (par pression) et normalise DC
Désavantages : dysfonction systolique VG, tension augmente à nouveau, distension VG = dilatation anneau mitral

114
Q

RÉGURGITATION MITRALE CHRONIQUE COMPENSÉE: Postcharge

A

Inchangée (compensée)

  • OG augmente compliance permet VG de moins forcer (diminue postcharge)
  • VG a un plus grand volume à éjecter (augmente postcharge)
115
Q

RÉGURGITATION MITRALE : présentations cliniques (3)

A
  • fibrillation auriculaire
  • ICG
  • ICD
116
Q

RÉGURGITATION MITRALE : EP

A

1) diminution B1 (fermeture mitrale faible)
2) B3 = mauvais pronostic (dilatation VG et détér. fonction systolique + augmentation pressions remplissage)
3) Dédoublement B2 (valve aortique referme plus vite car postcharge augmentée)

117
Q

RÉGURGITATION MITRALE : souffle?

A

holosystolique

118
Q

RÉGURGITATION MITRALE : le souffle est-il toujours présent?

A

peut être inaudible = infarctus myocarde = rupture pilier postérieur = pression égale OG et VG

119
Q

RÉGURGITATION MITRALE : différence prolapsus feuillet postérieur à l’auscultation

A
  • entraine jet régurgitation excentré qui irradie vers base coeur
  • régurgitation mitrale irradie à l’aisselle
120
Q

RÉGURGITATION MITRALE : différence prolapsus feuille post et sténose mitrale à l’auscult

A

sténose = crescendo-decrescendo (après contraction isovol)

régurgitation = holosystolique

121
Q

RÉGURGITATION MITRALE : medoc NYHA 1 et 2 fonction syst adéquate sans dilatation VG

A
  • vasodilatateurs artériels (abaisse TA et postcharge = retarde remodelage)
  • restriction hydrosodé
122
Q

RÉGURGITATION MITRALE : médoc insuffisance cardiaque w/ dysfonction systolique VG

A
  • inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine,
  • bêta-bloqueurs
  • spironolactone
  • diurétique
123
Q

RÉGURGITATION MITRALE : medoc fibrillation auriculaire

A

anticoagulathérapie (diminuer risque thromboembolie)

124
Q

RÉGURGITATION MITRALE : critère chirurgie

A
  • classe 3 4 NYHA
  • FE < 60%
  • dimension VG télésystolique > 45 mm
125
Q

RÉGURGITATION MITRALE : choix chirurgie

A

remplacement

réparation (morbidité moindre, éviter anticoagulothérapie long terme)

126
Q

RÉGURGITATION MITRALE : quel candidat est trop désespéré pour chirurgie

127
Q

RÉGURGITATION MITRALE : prolapsus mitral s’associe souvent avec ___

A

maladies génétique
syndrome Marfan
mais pas même stigmates classiques

128
Q

RÉGURGITATION MITRALE : dégénérescence est-elle confinée à la valve mitrale

A

le plus souvent yes bébé

129
Q

RÉGURGITATION MITRALE : prolapsus mitral affecte la valve ___ principalement

A

postérieure

130
Q

RÉGURGITATION MITRALE : premiere cause chirurgie pour régurgitation mitrale sévère Amérique du nord

A

prolapsus mitral

131
Q

RÉGURGITATION MITRALE : description évolution atteinte valvulaire (progression et symptome)

A

progressive
asymptomatique souvent

symptomes:

  • palpitations (ESV, tachycardie)
  • dlr thoracique (pas comme angine)
  • ACV (embolies)
132
Q

RÉGURGITATION MITRALE : Examen cardiaque

A

1) clic mésosystolique (étirage max feuillet redondant SHLACKKK)
2) souffle haute tonalité, survient plus tard en systole (augmentation remplissage VG diminue régurgitation mitrale, peut faire disparaitre souffle)

133
Q

RÉGURGITATION MITRALE : plus le ventricule est ___, plus la valve est tendue, plus ca ___ la régurgitation mitrale

A

plus le VG est rempli de sang, plus ca diminue régurgitation

134
Q

RÉGURGITATION MITRALE : diagnostic lorsque feuillet valve mitrale excèse d’au moin ___ mm le plan de fermeture normal

135
Q

RÉGURGITATION MITRALE : traitement

A

chirurgie seulement, car problème mécanique

136
Q

RÉGURGITATION MITRALE : critères chirurgie

A

fuite significative mitrale (3 4 NYHA) ET symptomatique

137
Q

RÉGURGITATION MITRALE : type chirurgie

A

réparation

remplacement rarement nécessaire si touche juste feuillet postérieur

138
Q

STÉNOSE MITRALE : Cause de 99%

139
Q

STÉNOSE MITRALE : 2 étiologies plus rares

A
  • anomalies génétiques

- obstruction néoplasique

140
Q

STÉNOSE MITRALE : RAA origine ?

A

infectieuse = rx auto-immune

141
Q

STÉNOSE MITRALE : critères RAA

A

2 critères majeurs ou 1 majeur, 2 mineurs
majeurs : chorée de sydenham, polyarthrite migratrice, cardite, nodules sous-cutanés, érythème marginé

critères mineurs : fièvre, arthralgie, augmentation marqueurs inflammatoires, allongement segment PR

142
Q

STÉNOSE MITRALE : seulement __ % des sténoses mitrales sont isolées (sans régurgitation)

143
Q

STÉNOSE MITRALE : processus RAA

A

1) épaissement cicatriciel 2 feuillets mitrau
2) fibrose, néovascu, dépot Ca++
3) fusion commissures valvu et cordages tendineux

144
Q

STÉNOSE MITRALE : dimensions normales et symptomatique de valve mitrale

A

normale : 4 à 6 cm2

symptome <2 cm2

145
Q

STÉNOSE MITRALE : pourquoi augmentation gradient pression

A

besoin plus de force pour passer le trou

146
Q

STÉNOSE MITRALE : OG paroi très mince et compliante. comment réagit à surcharge pression

A

dilatation

147
Q

STÉNOSE MITRALE : symptomes

A

dyspnée, orthopnée, dyspnée nocturne paroxysmique, hémoptysies

148
Q

STÉNOSE MITRALE : critères sténose sévère

A

aire < 1 cm2

gradient < 10 mmHg

149
Q

STÉNOSE MITRALE : impact sur VG

A

seule valvulopathie change pas structure ni perfo VG

150
Q

STÉNOSE MITRALE : strucures du coeur impacted

A

les structures en amont de l’obstruction (OG, VD, OD)

151
Q

STÉNOSE MITRALE : quelle est le conséquence directe de l’HTP

A

congestion pulmonaire post-capillaire

152
Q

STÉNOSE MITRALE : HTP est-elle irréversible?

A

Parfois, car causée par surcharge pression auriculaire chronique

1) induit vasoconstriction réflexe des artérioles pulmonaires
2) hypertrophie couche muscu artères pulmonaires (pour protéger capillaire alvéolaires)

153
Q

STÉNOSE MITRALE : Comment réagit VD à l’augmentation postcharge

A

incapable générer pression éjection plus grande

dilatation VD = déformation anneau tricuspidien = ICD

154
Q

STÉNOSE MITRALE : __ peut s’écouler entre infection streptocoque RAA et apparition sténose mitrale symptomatique

A

décennies

155
Q

STÉNOSE MITRALE : premier symptome

156
Q

STÉNOSE MITRALE : symptomes

A

thrombo-embolie (ACV), hémoptysies (rares), dlr thoracique (juste15%, combinaison MCAS), dysphagie

157
Q

STÉNOSE MITRALE : cause dysphagie

A

rare

proximité anato oesophage et OG (compression)

158
Q

STÉNOSE MITRALE : SV

A

normale

irrég. irrég = fibrillation auriculaire

159
Q

STÉNOSE MITRALE : Exam cardiaque

A

1) hausse TVC
2) reflux hépato-jug positif (congestion hépatique)
3) augmentation B1 (sténose légère modérée)
4) augmentation B2 (HTP)
5) dédoublement physio B2 (phase éjection VD augmentée, donc valve tronc pulmo ferme plus tard)

160
Q

STÉNOSE MITRALE : présence B3 B4??

161
Q

STÉNOSE MITRALE : souffle (rythme sinusal)

A
  • claquement ouverture suivi souffle diastolique decrescendo-crescendo (roulement diastolique mitral)
162
Q

STÉNOSE MITRALE : medoc tacycardie

A

béta bloqueurs

bloqueurs canaux calciques non dihydropirydiniques

163
Q

STÉNOSE MITRALE : medoc fibrillation auriculaire

A

anticoagulothérapie

164
Q

RÉGURGITATION MITRALE AIGUE : étiologie

A
  • endocardite infectieuse
  • rupture pilier post-infarctus
  • trauma
  • rupture cordages tendineux
  • prolapsus mitral
165
Q

RÉGURGITATION MITRALE CHRONIQUE : étiologie

A

Valves

  • dégén myxomateuse (prolapsus mitral)
  • RAA
  • stigmate endorcardite infectieuse
  • congénitale

VG

  • ischémie
  • rupture pilier post

Anneau

  • cardiomyopathie dilatée
  • calcification

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