Valvulopathies

Question 1

Etiologies des insuffisances aortiques chroniques ? (7)

Answer 1

Maladie dégénérative dystrophique (patient entre 30-40 ans)

Bicuspidie aortique (1% de la population)

Rhumatisme articulaire aigu (pays en dvp ++)

Endocardites

Aortites (Syphilis tertiare, Takayasu, Spondylarthrite ankylosante)

HTA

Médicaments (MEDIATOR, ISOMÉRIDE)

Question 2

PeC MÉDICALE d’une insuffisance aortique ? (4)

Answer 2

• Régime pauvre en sel
• Si HTA ou dysfonction VG : IEC/ARA2
• Si IC symptomatique : diurétique
• CI ß-bloquant (sauf si Marfan)

Question 3

PeC CHIRURGICALE d’une insuffisance aortique ?

Indications

Answer 3

Remplacement valvulaire par bioprothèse ou prothèse mécanique sous CEC

Indications :

• -> IA symptomatique NYHA II-IV
• -> IA asymptomatique si :
• FEVG < 50%
• DTSVG > 50mm (25mm/m2)
• DTDVG > 70 mm

Indications à Bentall :

• critères ci dessus
• • diamètre aortique ≥ 55mm (ou 50mm si Marfan)

Question 4

Etiologies d’un rétrécissement aortique ? (3)

Answer 4

Rétrécissement aortique dégénératif (+++)

Rhumatisme articulaire aigu

Rétrécissement aortique congénital :

• valvulaire (bicuspidie)
• sus-valvulaire : Sd de Williams et Beuren
• sous-valvulaire

Question 5

PeC CHIRURGICALE d’un rétrécissement aortique ?

Indications

Answer 5

Remplacement de valve aortique

Indications :
–> RA serré symptomatique
–> RA asymptomatique avec :
– FEVG < 50%
– ECG d’effort anormal
– Risque chirurgical faible ou modéré avec au moins 1 critère suivant :
(1) BNP élevé
(2) Augmentation du gradient moyen > 20mmHg
(3) HVG excessive
(4) Vmax > 5,5 m/s
(5) Valve très calcifiée et augmentation de la Vmax > 0,3 m/s/an

Question 6

PeC MÉDICALE d’un rétrécissement aortique ? (4)

Answer 6

➢ Restriction hydro-sodée
➢ Prise en charge des FdR…
➢ Si signes congestifs : diurétiques
➢ RA symptomatique récusé de chirurgie : IEC ou ARA II (ou digitaliques)

Question 7

Etiologies d’une insuffisance mitrale ?

Answer 7

Insuffisance mitrale dystrophique :
• Dégénérescence mixoïde
• Dégénérescence fibro-élastique

Rhumatisme articulaire aigu

Endocardite

Rupture de pilier d’origine ischémique

Médicamenteux : MEDIATOR, ISOMERIDE

Question 8

PeC MÉDICALE d’une insuffisance mitrale ? (5)

Answer 8

➢ Régime pauvre en sel
➢ Si dysfonction du VG : diurétiques et vasodilatateurs
➢ Si signes congestifs : diurétiques
➢ Intérêt des B-bloquants de l’insuffisance cardiaque
➢ Réduction ou ralentissement de la fibrillation auriculaire

Question 9

PeC CHIRURGICALE d’une insuffisance mitrale ?

Answer 9

Plastie mitrale ou remplacement de la valve mitrale

Indications :
IM sévère symptomatique (avec FEVG > 30%)

IM sévère asymptomatique avec FEVG conservée et (1 critère) :
– FEVG ≤ 60%
– DTSVG ≥ 45mm
– FA récente
– HTAP (PAPs > 50mmHg au repos ou PAPs > 60mmHg à l’effort)
– Dilatation OG ≥ 60mL/m2

IM sévère symptomatique avec FEVG < 30%