Insuffisance cardiaque Flashcards
Signes cliniques d’une IC droite ?
Signes fonctionnels (2) Signes physiques (9)
Signes fonctionnels :
- Héptalgie d’effort
- Dyspnée d’effort
Signes physiques :
- Tachycardie
- Galop droit au foyer tricuspidien
- Souffle d’IT fonctionnel majoré à l’inspiration profonde (= signe de Carvallo)
- Eclat du B2, souffle systolique au foyer pulmonaire
- Signe de Harzer (dilatation du VD)
- Foie cardiaque
- Turgescence des jugulaires et RHJ
- OMI
- Tableau d’anasarque au max (ascite, pleurésie…)
Signes cliniques d’une IC gauche ?
Signes fonctionnels
Signes physiques
Signes fonctionnels :
- Dyspnée (d’effort puis de repos)
- Orthopnée
- Dyspnée paroxystique nocturne
- Toux survenant électivement à l’effort ou au décubitus
- Hémoptysies (traduisant l’hypertension veineuse pulmonaire)
- Œdème aigu pulmonaire
Signes physiques :
- Pression artérielle pincée avec PAs basse
- Choc de pointe étalé et dévié à gauche
- Tachycardie
- B3 (traduit l’élévation de la PTD du VG)
- B4 (troubles de la compliance et/ou de la relaxation)
- Souffle d’IM fonctionnel
- Eclat du B2 si HTAP
- Crépitants fins bilatéraux, parfois sibilants
- Diminution du MV aux bases (épanchement pleural bilatérale fréquent
Examens complémentaires à faire pour le diagnostic positif d’une IC ? (4)
ETT +++++
ECG
RXT
BNP et NT-proBNP
Biologie standard (iono, fonction rénale, fonction hépatique, TSH, Bilan fer)
Aspect d’une IC à la RXT ?
En cas de dilatation cardiaque: rapport cardiothoracique est > 0,5 (mais la normalité n’exclut pas le diagnostic)
Signes radiologiques de stase pulmonaire (de gravité croissante) :
- Tendance à la redistribution vasculaire vers les sommets
- Œdème interstitiel avec lignes B de Kerley, aspect flou des gros vaisseaux hilaires et images réticulonodulaires prédominant aux bases
- Œdème alvéolaire = opacité floconneuses à contours flous partant des hiles vers la périphérie (aspect en «aile de papillon»). Bilatérales le plus souvent, des formes unilatérales exsitent aussi!!
- Epanchement pleuraux uni- ou bilatéraux
Valeurs seuil du BNP et NT-proBNP dans l’IC ?
Diagnostic d’IC très improbable :
- BNP < 100 pg/mL
- NT-proBNP < 125 pg/mL
Non-interprétable :
- BNP entre 100 et 400 pg/mL
- NT-proBNP entre 125 et 2000 pg/mL
Diagnostic d’IC très probable :
- BNP > 400 pg/mL
- NT-proBNP > 2000 pg/mL
Schéma thérapeutique du ttt médicamenteux de l’IC à FE basse ?
Etape 1 :
- Diurétique : Furosémide (± thiazidiques pour formes réfractaires)
- IEC (Enalapril, Ramipril, Captopril)
- ß-bloquant (Carvédilol, Bisoprolol, Nébivolol, Métoprolol)
- ± Anti-aldostérone si NYHA2-4 (Spironolactone et Eplérénone)
Etape 2 : NYHA2-4, FC ≥ 70bpm, FE ≤ 35%
- Ivabradine
Etape 3 : NYHA2-4 :
- Si QRS < 120ms : DAI
- Si QRS ≥ 120ms : DAI + Resynchronisation (= Pacemaker triple chambre)
Etape 4 : NYHA2-4 :
- Digoxine ou dérivés nitrés
- transplantation ou assistance si IC avancée
Resynchronisation ventriculaire et IC ?
Modalités
Indications
Modalités :
- Mise en place d’une sonde dans l’OD, le VD et via le sinus coronaire en regard de la paroi lat du VG
- Restauration d’une contraction ventriculaire synchrone et harmonieuse (contourne un BdB)
Critères (3/3) :
- IC grave NYHA3-4
- FEVG ≤ 35%
- Rythme sinusal avec QRS ≥ 120ms
- (discutée si NYHA2-4 avec BdB gauche)
Défibrillateur automatique implantable et IC ?
Indications
Critère d’exclusion
Indications :
- -> Prévention secondaire chez un patient après ACR ou ATCD d’arythmie ventriculaire symptomatique
- -> Prévention primaire si :
- NYHA2-4
- FEVG ≤ 35%
- Cardiopathie ischémique OU cardiopathie non-ischémique après ttt médical de 3 mois
Critère d’exclusion :
- Probabilité de survie < 1 an
Transplantation cardiaque et IC ?
Indications (3)
Contre-indications (6)
Indications :
- Symptômes invalidants
- Mauvais pronostic
- Aucune alternative thérapeutique
Contre-indications :
- Age (physiologique 65-70ans)
- Existence d’une pathologie limitant l’espérance de vie
- Infection active
- Insuffisance rénale
- HTAP fixée
- Atteinte artérielle périphérique diffuse
Causes d’IC ?
Cardiopathies ischémiques :
- 1ère cause
- Soit séquelle d’IDM
- Soit ischémie chronique silencieuse –> Réversibilité possible !!
HTA :
- HVG ou FdR d’IDM
Valvulopathies
Troubles du ryhtmes ventriculaires
Causes péricardiques
Cardiomyopathies
- CMD
- CMH (obstructive ou non)
- CMR
Causes d’IC droite isolée ?
L’IC gauche est la cause la plus fréquente d’IC droite –> IC globale
NÉANMOINS, quelques causes d’IC droite isolée :
- Pathologies pulmonaires avec hypoxémie
- HTAP primitive ou secondaire
- Cardiomyopathies VD arythmogène
- Pathologies tricuspidiennes
- IDM du VD
Cardiomyopathies et IC ?
Cardiomyopathies dilatées (CMD) :
- Atteinte du muscle cardiaque qui aboutit à une dilatation et une baisse de la FEVG
- Peut toucher le sujet jeune (1 ère cause d’IC et de transplantation)
- Plusieurs causes de CMD :
- Maladie familiale (25% des cas)
- Toxique (alcool, cocaïne…)
- Myocardite (infectieuse, auto-immune)
- Endocrine (dysthyroïdie)
- Nutritionnelle (carence en thiamine)
- Grossesse (cadiomyopathie du post-partum)
- Médicaments, chimiothérapie (anthracycline, herceptine ++)
Cardiomyopathies hypertrophiques (CMH) :
- Hypertrophie anormale des parois, le plus souvent asymétrique et prédominant sur le SIV avec une cavité de taille normale voire réduite, une FEVG conservée mais un trouble du remplissage
- Maladie familiale monogénique à transmission AD avec mutation des gènes codant pour les protéines du sarcomère (chaine lourde ß de la myosine et protéine C cardiaque ++)
- Grande variabilité clinique avec des patients pouvant rester asymptomatique
- Complications principales : IC, FA, ou mort subite (1 ère cause de mort subite chez le jeune athlète)
- Dans 25% des cas: CMH obstructive car association avec une obstruction sous-aortique (zone d’hypertrophie faisant saillie dans la cavité) et gênant l’éjection systolique
Cardiomyopathies restrictives :
- Amylose cardiaque = la plus fréquente
ß-bloquant et IC ?
- en chronique : SYSTÉMATIQUE
- en aigu : CONTRE-INDIQUÉ !!
Rq : si un patient IC sous ß-bloquant décompense, il n’est pas recommandé d’arrêter le ß-bloquant sauf si :
- état de choc
- difficulté de réponse au ttt
Anticalciques et IC ? (Vérapamil ou Tildiazem)
CONTRE-INDIQUÉ DANS L’IC
Anti-arythmique de classe I et IC ?
CONTRE-INDIQUÉ DANS L’IC
