Valvulopathie

Question 1

étiologie RA

Answer 1

Congénitale :
- la + fréquente entre 30 – 65 ans = Bicuspidie
Souvent associé à un anévrisme de l’aorte ascendante et coarctation

Acquis :

• la + fqte > 65 ans = Maladie de Monckeberg (dépôt de Ca)
• Post-rhumatismale (rare) : souvent associé à IA, ou IM ou RM

Question 2

Critères de RAo serré

Answer 2

• P° VG-Ao >40mmHg (faible si bas Q)
• Vmax > 4m/s
• Surface valvulaire < 1cm2 ou <0,60cm2/m2
  (RA critique si < 0,75cm2 ou <0,4cm2/m2)

Question 3

Classification Charpentier IM

Answer 3

Type I : Jeu valvulaire normal
=>Perforations ; Fente IM fonctionnelle

Type II: Jeu valvulaire exagéré
=> IM dystrophique, Prolapsus d’une valve dans OG

Type III : Jeu valvulaire restrictif
=> IM post-rhumatismale / ischémique

Question 4

Clinique RA

Answer 4

Signes fonctionnels :

- Dyspnée d’effort = le + fqt 
- angor d’effort (2/3) 
- syncope : à l’effort le + svt

Palpation : Frémissement foyer aortique
Elargissement choc de pointe en bas-gauche = dilatation du VG

Rarement : hémorragie digestive
Sd de Heyde : angiome digestif + anomalie facteur vWillebrand

Question 5

Clinique IM

Answer 5

Dyspnée d’effort (lente et progressive) +/- asthénie d’effort
Dyspnée de repos voir paroxystique nocturne
Orthopnée
OAP

Prolapsus : anxiété, palpitation, douleur tho, malaise lypothymie
Palpation : Frémissement foyer aortique
Elargissement choc de pointe en bas-gauche = dilatation du VG

SI IM importante : galop protodiastolique + roulement mesosystolique + souffle d’insuf tricuspide

Question 6

Clinique IA

Answer 6

Dyspnée d’effort
Angor d’effort, parfois de repos
Insuffisance cardiaque rare et tardive

Palpation : choc de pointe étalé dévié en bas-gauche

Signes périph : pouls hyperpulsatiles ++
Elargissement de la PA différentielle + ↓ PA diastolique ++

Question 7

Complication les + fréquente de prothèse valvulaire

Answer 7

thrombo-embolique

Risque plus important la 1ère année

Question 8

Conséquence principale thrombose de valve

Answer 8

embolie systémiques
> cérébrale +++
> ischémie de membre, IDM, infarctus rénal, splénique

Question 9

Clinique sur prothèse mécanique + examen complémentaire

Answer 9

> tableau brutal OAP, état de choc, syncope
> modif de l’auscultation : diminution des bruits / apparition ou majoration souffle

Exam compl : radio-cinéma de prothèse sous amplificateur de brillance
ETT et ETO
Ttt : réintervention chir pour remplacement si forme subaigue
thrombolyse possible si forme subaigue

Question 10

Désinsertion de prothèse

Answer 10

Csce : fuite paraprothétique
> par endocardite ou spontané par lachage de suture due à calcification
> souffle diastolique si prothèse aortique / systolique si prothèse mitrale
> anémie hémolytique mécanique / signes d’insuffisance card
TTT : réintervention si désinsertion importante

Question 11

Suivi d’un remplacement valvulaire

Answer 11

ETT de référence à 3 mois puis tous les 1-2ans

ETO uniquement si suspicion de désinsertion-thrombose-endocardite

Question 12

Quand faire antibioprophylaxie ? quelle modalité ?

Answer 12

• soin dentaire : amox 2g 30-60min avant le geste (si allergie : clindamycine)

Question 13

FdR embolique patient + INR en fonction du risque

Answer 13

FA / diamètre OG > 50 / FE < 35%

Recommandation INR en fonction du risque

- prothèse faible risque sans FdR 2,5
- prothèse haut risque + 1 Fdr : 4,0 (rajouter 0,5 si fdr ou risque moyen)