MTEV

Question 1

indication bilan thrombophilie

Answer 1

o MTEV proximale

• < 60 ans non provoquée ou récidive provoquée
• femme en age de procréer

o MTEV distale
- récidive non provoquée

Question 2

Quels marqueurs faussent Héparine et AVK

Answer 2

Héparine : antithrombine et Ac lupique

AVK : protéine C et protéine S

Question 3

Score TVP

Answer 3

Wells :
Cancer en traitement actif ou palliatif
Paralysie ou immobilisation plâtrée d’un M.inférieur
Alitement > 3 jours ou Chirurgie < 4 semaines

Sensibilité trajet veineux
Augmentation de volume d’un membre inférieur entier
Augmentation de volume d’un mollet > 3 cm
Œdème unilatéral prenant le godet
Collatéralité veineuse non variqueuse

forte proba ≥ 3 => pas de D-dimère

Question 4

Score EP

Answer 4

Genève
Age ≥ 65
Antécédent de phlébite ou d’embolie pulmonaire
Chirurgie avec AG ou fracture MI < 1 mois
Cancer ou hémopathie active ou rémission < 1 an
Douleur unilatérale d’un membre inférieur
Douleur à la palpation trajet veineux + OMI
Hémoptysie
Fréquence cardiaque : 75 - 94 bpm / > 95 (+2)

Pesi : age > 80 / cancer / insuf cardia ou respi / FC > 110 / PAS < 100 / SaO2 < 90%

Question 5

5 facteurs ↑ D-dimère

Answer 5

age > 80ans
chirurgie récente
cancers
Maladie inflammatoire
AOMI

Question 6

durée TTT anticoagulant

et compression

Answer 6

MTEV + facteur transitoire : 3 mois
persistant : 6 mois
idiopathique : 1-2ans

compression classe 3 pendant 6 mois

Question 7

Posologie Tinzaparine / Enoxaparine / HNF / fondaparinux

Answer 7

T : 175UI/kg (1/j)
E : 100UI/kg (2/j)
H : 100UI /kg bolus IV puis 500UI/kg/j
F : 7,5mg/j

Question 8

poso AVK : acénocoumarol /warfarine / fluindione

Answer 8

acénocoumarol : 4mg
warfarine : 5mg
fluindione : 20mg

Question 9

poso NACO

Answer 9

15 mg 2x/j pdt 3 semaines puis 20mg

Question 10

TTT TVS

Answer 10

Hbpm ou fonda à dose prophylactique pendant 30j
si étendu : chirurgie
compression

Question 11

TTT EP grave

Answer 11

O2 5-10L/min
HNF dès suspicion clinique 
Pour HypoTA : colloïde 500mg
  > échec : dobutamine 20µg/kg/min
  > si re-échec : noradrénaline 

Fibrinolyse (Altéplase, streptokinase, urokinase)
> si non controlé : embolectomie chir

Question 12

Facteurs de risques transitoires

Answer 12

Majeurs
Chirurgie récente
Fractures MI < 3 mois, immobilisation prolongée (plâtre, attelle)
Immobilisation ≥ 3j (AVC, Insuffisance cardiaque, décompensation respiratoire aigüe, sepsis…)

Mineurs  Grossesse, post partum, CO oestroprogestative, THS oral Voyage prolongé (avion > 5h)

Question 13

Facteurs de risques persistants

Answer 13

Cancer actif ou traité ; SMP, chimiothérapie

Antécédents personnels de MTEV; Thrombophilie SAPL, déficit en AT

Maladies inflammatoires: Lupus, Syndrome néphrotique, MICI, maladie de Behçet

Générales: Age (risque croissant), obésité (IMC > 30)